МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н. И. Пирогова

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. Н. И. Пирогова
"Утверджено"
на методическом совещании
кафедры стоматологии детского
возраста
Заведующий кафедрой
доц. Филимонов Ю.В. _______
" _____ " ___________ 20
р.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПРИ
ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ (СЕМИНАРСКОМУ) ЗАНЯТИЮ
Учебная дисциплина
Модуль №
Содержательный модуль
№
Тема занятия
Курс
Факультет
Подготовил
ортодонтия
1
1
Этапы
развития
зубочелюстного
аппарата:
внутриутробный,
постнатальный.
Анатомофизиологические особенности полости рта и височнонижнечелюстного сустава новорожденного.
3
стоматологический
Филимонов В.Ю.
1
Актуальность темы: Физиотерапевтический кабинет — структурное подразделение
лечебно-профилактического учреждения; совокупность помещений, аппаратуры и
вспомогательного оборудования, предназначенных для выполнения физиотерапевтических
процедур. Следует различать физиотерапевтическое отделение, где представлены все основные
виды физиотерапии (электро-, свето-, водо-, теплолечение), и физиотерапевтический кабинет, в
котором имеется лишь часть аппаратов. В последнем случае для физиотерапевтического кабинета
может быть отведена одна или две-три комнаты (обычно смежные).
Организация физиотерапевтического кабинета (отделения) предусматривает рациональное
размещение и расстановку аппаратуры с учетом удобств ее эксплуатации и безопасности при
проведении процедур. Открытие и работа физиотерапевтического отделения (кабинета)
разрешаются только при соблюдении в нем правил по технике безопасности и санитарии,
утвержденных МЗ СССР и ЦК профсоюза медработников.
1. Конкретные цели:
1. Выучить устройство, оборудование и оснащение физиотерапевтического кабинета
1.1 Инструкция по технике безопасности и охране труда для физиотерапевтического отделения
(кабинета)
2. знать организацию работы физиотерапевтического кабинета
3. Выучить общие правила проведения физиотерапевтических процедур
3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы
(междисциплинарная интеграция)
Названия предыдущих дисциплин
Нормальная анатомия
Полученные навыки
Знать анатомию челюстно-лицевой области и
сустава человека.
биофизика
Действие физических факторов на оорганизм
человека
Терапевтическая стоматология
Общин принципы организации стомат каб
Терапевтическая стоматология
Знания
основних
физиотер
методов
используемых в стоматологии
4. Задания для самостоятельной работы при подготовке к занятию.
4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик,
которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
2
термин
Определение
Современное
ряд кабинетов: электро- и светолечения, озокерито- и
физиотерапевтическое
парафинотерапии, лечебного массажа, водолечебницы с
отделение (ФТО)
ванными и душами, ингалятория и др. Они оборудованы
в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами и
оснащены разнообразной лечебной аппаратурой. Кроме
того, в ФТО имеются врачебные кабинеты, подсобные
помещения, комнаты отдыха для больных. Такие
отделения
создаются
в
крупных
больницах,
поликлиниках, а также санаториях, где имеются, кроме
того, кабинеты и оборудование для бальнеотерапии и
грязелечения..
Физиотерапия
Физиотерапия (от др.-греч. цэуйт — природа + иесбреЯб
— лечение) — специализированная область клинической
медицины, изучающая физиологическое и лечебное
действие природных и искусственно создаваемых
физических факторов на организм человека.
4.2. Теоретические вопросы к занятию:
1. Знать санитарно – гигиенические требования к организации роботы
физиотерапевтического кабинета.
2. Знать инструкцию по технике безопасности и охране труда для
физиотерапевтического отделения
3. Знать организацию работы физиотерапевтического кабинета
4. Знать общие правила проведения физиотерапевтических процедур
4.3. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:
1. Перечислить
гигиенические
требования
к
организации
роботы
физиотерапевтического кабинета
2. Перечислить основные позиции инструкции по технике безопасности и
охране труда для физиотерапевтического отделения
3. Знать правила учёта работы медицинской сестры
4. Знать общие правила проведения физиотерапевтических процедур
3
5. План и организационная структура учебного занятия по дисциплине.
№
Этапи занятия
Время
Виды контроля
Средства
обучения
15мин
1.
Подготовительный этап
1.11.1О
2.
Организациные
вопросы.
Формирование
мотивации.
Контроль
начального
уровня
подготовки.
55мин
Основной
этап.
3.
Заключительный этап
1.2
1.3
практические
учебники,
задания,ситуационные
пособия,
задачи, устное
методические
опрашивание,тестирование рекомендации.
по стандартизованным
перечнем вопросов.
20 мин тестовые задания
тестовые
задания
3.1. Контроль
конечного
уровня подготовки.
3.2. Общая оценка учебной
деятельности студента.
3.3 Информирование
студентов
о
теме
следующего занятия.
Содержание темы:
1. Устройство, оборудование и оснащение физиотерапевтического кабинета
1.1 Инструкция по технике безопасности и охране труда для физиотерапевтического отделения
(кабинета)
2. Организация работы физиотерапевтического кабинета
3. Общие правила проведения физиотерапевтических процедур
1. Устройство, оборудование и оснащение физиотерапевтического кабинета
Для оказания физиотерапевтической помощи во всех лечебно-профилактических, санаторнокурортных учреждениях и реабилитационных центрах организуются физиотерапевтические
отделения (кабинеты).
В зависимости от мощности лечебно-профилактического учреждения в нем могут либо
использоваться отдельные аппараты для физиолечения, либо создаваться физиотерапевтические
кабинеты или отделения физиотерапии. Физиотерапевтические кабинеты предназначены для
4
проведения основных видов электро-, свето- и теплолечения. Физиотерапевтические отделения
создаются на базе крупных многопрофильных больниц, поликлиник, реабилитационных центров,
санаторных учреждений и способны оказывать весь объем физиотерапевтической помощи. В них
также обычно включаются кабинеты рефлексотерапии, массажа и мануальной терапии.
Согласно этому стандарту, площадь кабинетов электро- и светолечения должна быть не менее 6
м2 на одну кушетку, при наличии одной кушетки - не менее 12 м2. Пол должен быть деревянным
или покрытым специальным линолеумом, не образующим статического электричества. Стены
помещений окрашиваются масляной краской светлых тонов на высоту 2 м, для остальной части
стен и потолка используют клеевую краску. Облицовка стен керамической плиткой запрещается.
Для проведения лечебных процедур оборудуются кабины, каркасы которых выполняются из
пластмассовых или хорошо отполированных деревянных стоек либо из металлических
(никелированных или покрытых масляной краской) труб. В последнем случае металлические
конструкции должны быть изолированы от каменных стен и полов путем установки фланцев из
изолирующего материала. Размеры кабин: высота -- 2 м, длина -- 2,2 м, ширина -- 1,8--2,0 м. В
каждой кабине должен устанавливаться только один стационарный физиотерапевтический
аппарат; переносных небольших аппаратов может быть несколько. Стационарные аппараты для
УВЧ- и СВЧ-терапии размещаются в специально оборудованных экранированных помещениях или
кабинах.
В электролечебном кабинете должен быть выделен специальный изолированный бокс площадью
не менее 8 м2 для подготовительных работ, хранения и обработки прокладок, приготовления
лекарственных растворов и т. п., оборудованный сушильно-вытяжным шкафом, моечными
раковинами, рабочим столом, медицинским шкафом, дезинфекционными кипятильниками,
стиральной машиной.
В каждом помещении для электросветолечения в легко доступном месте устанавливают
групповой щит с общим рубильником или пускателем, имеющим обозначенное положение
«включено -- выключено». В каждой процедурной кабине для подключения аппаратов на высоте
1,6 м от уровня пола устанавливается пусковой щиток. Провода, служащие для подключения
аппаратов к сети, должны быть изготовлены из гибкого кабеля. Провода, отходящие от аппарата к
больному, должны иметь высококачественную изоляцию, а ее целостность необходимо
проверять перед каждой эксплуатацией. Электрическая проводка и пусковые устройства в
помещениях, связанных с проведением водных процедур, изготавливаются из специальных
материалов, обеспечивающих герметичность. К каждому из помещений, используемых для
проведения процедур,предъявляются определенные требования. Они касаются размеров
помещения, устройства приточно-вытяжной вентиляции, размещения аппаратов и т.д. Все
аппараты, имеющие 01 и I класс электробезопасности, подлежат обязательному заземлению
(занулению).
В кабинете на видном месте должна находиться инструкция по технике безопасности.
1.1 Инструкция по технике безопасности и охране труда для физиотерапевтического отделения
(кабинета)
1. Перед началом работы медицинская сестра обязана проверить исправность всех
терапевтических аппаратов и заземляющих проводов. При обнаружении дефектов она должна
сообщить об этом врачу и сделать запись о выявленных неисправностях в контрольно-
5
техническом журнале. До устранения дефекта проводить процедуры на неисправном аппарате
запрещается.
2. Металлические заземленные корпуса аппаратов при проведении процедур с контактным
наложением электродов следует устанавливать вне досягаемости для больного.
3. Запрещается использовать в качестве заземления батареи отопительной системы,
водопроводные и канализационные трубы. Они должны быть закрыты деревянными кожухами,
окрашенными масляной краской.
4. Перед включением аппарата проверяют установку всех переключателей в исходное положение.
Изменение параметров воздействия или выключение аппарата допустимо только при нулевом
положении ручек амплитуды или интенсивности.
5. Категорически запрещается устранять неисправности, менять предохранители и протирать
панели аппаратов, включенных в сеть. Нерабочие аппараты нельзя оставлять подсоединенными к
сети.
6. При проведении ультрафиолетовых и лазерных облучений необходимо защищать глаза
больных и медицинского персонала очками с темной окраской стекол и боковой защитной
(кожаной или резиновой) оправой. Нельзя смотреть навстречу первичному и отраженному
лазерному лучу.
7. Ртутно-кварцевый облучатель и лампу «Соллюкс» необходимо устанавливать сбоку от больного
во избежание опасного падения горячих стеклянных осколков или деталей лампы (облучателя)
при случайных поломках. Лампу Соллюкс» необходимо снабжать предохранительными
проволочными сетками с окном диаметром 4--5 мм в выходном отверстии рефлекторов.
8. Запрещается проводить УВЧ-терапию при суммарном зазоре между тканями и
конденсаторными пластинами свыше 6 см.
9. Перед проведением ванны (душа) необходимо обязательно измерить ее (его) температуру при
помощи термометра.
10. При разогревании парафина (озокерита) и проведении процедур термотерапии необходимо
исключить попадание в них воды во избежание ожогов у больных.
11. При проведении газовых ванн необходимо оберегать газовые баллоны от ударов и падений.
Запрещается прикасаться к кислородным баллонам предметами, содержащими жир и масло.
12. Сероводородные ванны необходимо проводить в изолированных отсеках с приточновытяжной вентиляцией.
13. Запрещается проводить ингаляции в электро- и светолечебных кабинетах.
14. Во время проведения процедур медицинская сестра не имеет права отлучаться из
физиотерапевтического кабинета. Она обязана постоянно следить за работой аппаратов и
состоянием больных.
15. По окончании рабочего дня все рубильники, выключатели аппаратов, а также вилки
штепсельных розеток должны быть отключены от сети.
6
16. Средний медицинский персонал, не имеющий специализации по физиотерапии, к
проведению процедур не допускается.
17. Ремонт физиотерапевтической аппаратуры случайными лицами категорически запрещен.
2. Организация работы физиотерапевтического кабинета
Работой физиотерапевтического отделения (кабинета) руководит заведующий отделением
(кабинетом), который осуществляет контроль за лечебной и профилактической работой
персонала, обеспечивает организацию работы отделения (кабинета), оснащение его аппаратурой,
несет ответственность за правильность назначений и выполнение лечебных процедур, отвечает за
безопасность работы на физиотерапевтической аппаратуре, контролирует надлежащее ведение
медицинской документации.
Выбор физиотерапевтического метода, область воздействия, дозировка, кратность воздействия и
количество процедур являются прерогативой лечащего врача, о чем он делает соответствующую
запись в истории болезни или амбулаторной карте. Врач-физиотерапевт (врач-реабилитолог)
вправе отменить назначения лечащего врача, если они сделаны без должного учета
противопоказаний, несовместимы с уже проводимым физиолечением или противоречат иным
основным принципам лечебно-профилактического использования физических факторов. В этом
случае назначение оптимального терапевтического комплекса проводится физиотерапевтом
(врачём-реабилитологом) совместно с лечащим врачом.
После осмотра больного врач-физиотерапевт (врач-реабилитолог) делает подробную запись в
истории болезни (амбулаторной карте), в которой указывает название процедуры, зону
воздействия, методику, дозировку и количество процедур. На основании назначения, заполняется
процедурная карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете), форма
№ 44у. В ней для медицинской сестры указываются методика и параметры воздействия, а на
схеме-силуэте человека графически отмечается локализация воздействия. В этой карте
медицинская сестра делает отметки о выполнении каждой процедуры, отмечаются фактическая
дозировка физического фактора и продолжительность воздействия. После окончания курса
лечения процедурная карта хранится в течение года. В физиотерапевтическом отделении
(кабинете) должна быть также следующая документация: журнал для регистрации первичных
больных, дневник ежедневного учета работы медицинской сестры, журнал регистрации вводного
инструктажа при приеме на работу, журнал инструктажа на рабочем месте, контрольнотехнический журнал технического обслуживания, паспорт физиотерапевтического отделения
(кабинета).
Физиотерапевтические процедуры проводят только средние медицинские работники, прошедшие
специальную подготовку и имеющие удостоверение об окончании курсов специализации по
физиотерапии. Отдельные процедуры проводятся только врачом-физиотерапевтом (врачомреабилитологом) . Медицинская сестра должна подготовить больного к процедуре: кратко
ознакомить с ее сутью и сообщить о возможных ощущениях в процессе лечения,
проинструктировать о правилах поведения во время процедуры, помочь принять необходимое
положение тела, обеспечить, при необходимости, защиту глаз или других участков тела, не
подлежащих воздействию. Во время проведения процедуры медицин- ская сестра должна
находится в лечебном кабинете, вести наблюдение за состоянием больного, а в случае его
ухудшения -- прекратить воздействие и вызвать врача-физиотерапевта (врача-реабилитолога) .
Она должна строго соблюдать правила техники безопасности, знать и уметь оказывать
7
неотложную медицинскую помощь больным в ситуациях, когда это необходимо. В обязанности
медицинской сестры входит также ведение учета и представление отчета о проделанной работе.
Через каждые 5 лет медицинская сестра по физиотерапии должна проходить усовершенствование
по специальности.
Поскольку на выполнение различных процедур затрачивается неодинаковое время, то для учета
работы медицинской сестры по физиотерапии введены так называемые условные процедурные
единицы (у.е.). По существующему положению, за 1 у.е. принята работа, на подготовку и
выполнение которой требуется 8 минут. Так, например, проведение гальванизации, УВЧ-терапии,
дециметрововолновой терапии, магнитотерапии оценивается 1 у.е., проведение ультразвуковой
терапии, лечение диа-динамическими токами -- 2, электросна -- 3, подводного душа-массажа -- 4
у.е. и т.д. Норма нагрузки медицинской сестры составляет 15 000 у.е. в год (в день примерно 50
у.е. при 6-дневной рабочей неделе и 60 у.е. при 5-дневной).
Профилактический осмотр физиоаппаратов проводится два раза в месяц, о чем производится
соответствующая запись в журнале технического обслуживания.
3. Общие правила проведения физиотерапевтических процедур
1. Каждый процедурный кабинет должен иметь график работы, вывешиваемый на видном месте,
в котором указывается:
а) время приема больных врачом;
б) время проведения процедур в кабинете;
в) время проведения процедур в палате;
г) если кабинет рассчитан на обслуживание стационарных и амбулаторных больных, указываются
часы приема этих групп больных.
2. Каждому больному должно выделяться определенное время для проведения процедуры.
Очередность отпуска процедур определяется временем, указанным в процедурной карточке.
3. Процедуры не рекомендуется проводить натощак и сразу после еды. Наиболее целесообразное
время для проведения процедур -- через 30-40 минут после легкого завтрака или через 1,5-2 часа
после обеда.
4. Перед первой процедурой медицинская сестра подробно знакомит больного с правилами
поведения во время и после процедуры и характером ощущений, которые у него будут возникать
в процессе процедуры. Перед каждой следующей процедурой необходимо кратко напоминать
больным эти правила.
5. Там, где возможно, процедуры следует проводить больным в лежачем положении. По
окончании процедуры больные, особенно пожилого возраста, должны медленно переходить в
вертикальное положение во избежание головокружения.
6. При проведении любой процедуры больному долж но быть придано удобное ему положение.
Чтобы предупредить появление у больных во время процедуры болей, онемения, судорог,
подкладывают мешки с песком под поясницу и коленные суставы. Больным с нарушением
8
сердечной деятельности и заболеванием легких на время процедуры придают возвышенное
положение головы и грудной клетки.
7. Для фиксации электродов целесообразно выделять бинты для каждого больного и складывать
их в шкафу в специальные гнезда с указанием фамилии больного. При недостатке бинтов
необходимо выделять бинты для лица, конечностей и хранить их отдельно.
8. Больные с инфекционными заболеваниями (грибковые поражения и т.д.) должны
обслуживаться в специально выделенное время с обязательным использованием
индивидуального белья.
9. Во время проведения процедур нельзя оставлять провода непосредственно на теле больного.
10. После процедуры больные должны отдыхать в течение 20-30 минут.
Материалы для самоконтроля:
Литература.
Оснащение кабинетов производится в соответствии с «Табелем оборудования больниц и
поликлиник» (М., 1963).
При организации физиотерапевтического кабинета в стоматологической поликлинике для
оказания помощи в полном объеме на современном уровне его надо оснастить аппаратами:
гальванизации — «Поток-1, ГР-2, электросон — ЭС-2, ЭС-4; электродиагностики — ЭОМ-3, ЭОМ-1;
электрообезболивания зубов — ЭЛОЗ-1; диадинамотерапии - Модель 717, Тонус-1;
низкочастотной терапии — Амшшпульс-4; флюктуоризации — ЛСБ-2; дарсанвализации - Искра-1;
ультравысокочастотной терапии - УВЧ-30, УВЧ-66; СМВ-терапии - Луч-2; ультразвуковой терапии —
УЗТ-5; облучателями ультразвуковыми — ОКН-11, 0КУФ-5М; очками для защиты от УФ-лучей для
детей, комплексом гидрофильных прокладок для общей гальванизации, стоматологическими
лотками с полным набором инструментов, свинцовыми листами, проводом одно- и
многожильным.
Материалы и медикаменты обеспечиваются в соответствии с утвержденными нормативами.
Кабинет оборудуют в соответствии с «Правилами устройства, эксплуатации и техники
безопасности физиотерапевтических отделений» (М., 1970 г.) едиными для всех учреждений
системы МЗ СССР.
Должность медицинских сестер устанавливаются из расчета 15000 условных процедурных единиц
в год на медицинскую сестру. В кабинете ведется документация по учету и оценке ежедневно
проводимой работы. Медицинская сестра физиотерапевтического кабинета должна вести
следующую документацию:
9
1. Журнал поступления первичных и повторных больных, где отмечаются дата, фамилия, номер
страхового полюса, номер договора, номер истории болезни, возраст, домашний адрес, диагноз,
фамилия направившего врача и откуда направлен, назначенное лечение.
2. Дневник ежедневного учета о проделанной работе.
3. Журнал учета аппаратуры с указанием номера
паспорта, завода изготовителя, даты выпуска, даты
получения аппарата.
4. Журнал записи текущего и профилактического
ремонта аппаратуры, где должны быть графы: дата,
название аппаратуры, заводской номер, отметка о ре
монте, в каком состоянии находится аппарат, разре
шение на эксплуатацию, подпись специалиста прово
дившего ремонт, подпись заведующего отделением, под
тверждающего выполненную работу.
Основным документом по проведению физиотерапевтического лечения является процедурная
карта, утвержденная МЗ СССР 16.04.1954 г., учетная форма № 44, куда заполняются все
манипуляции у данного больного. Проведение назначенных процедур входит в обязанности
медицинской сестры. При этом результаты успешного лечения в значительной степени зависят от
правильной методики и техники проведения процедур. Большинство процедур проводится с
помощью сложной электронной аппаратуры, требующей определенных технических знаний и
умелого обращения с ней. Медицинская сестра должна быть знакома с основными причинами
неправильной работы аппаратов и мерами их устранения. Все это обязывает ее в совершенстве
изучить и выполнять технику проведения процедуры, требования к технике безопасности. К
проведению физиотерапевтических процедур допускаются только лица с законченным средним
медицинским образованием, получивших специальную подготовку по физиотерапии.
10