Поверхности, с-которыми часто контактируют руки.

f *s
Рациональный подход к дезинфекции и стерилизации.
1. Схему рационального подхода к дезинфекции разработал Э. Сполдинг в 60-х
годах. Эту схему классификации сохранили, улучшили и успешно используют в
настоящее время для планирования дезинфекционных и стерилизационных
мероприятий в ЛУ.
Э.Сполдинг предлагает разделить поверхности аппаратов, приборов, помещений,
инструментов и прочие объекты в зависимости от риска передачи инфекции на
три категории:
- Критические объекты - предметы, которые проникают в стерильные ткани. Они
представляют высокий риск передачи инфекции, если загрязнены любыми
микроорганизмами, в том числе бактериальными спорами. Необходимо, чтобы
объекты, входящие в стерильную ткань или сосудистую систему, были
стерильными. Такие предметы необходимо подвергать стерилизации.
- Полукритические объекты - предметы, с которыми соприкасаются слизистые
оболочки, мембраны или неповрежденная кожа. Эти предметы необходимо
подвергнуть дезинфекции промежуточного или высокого уровня.
- Некритические объекты - предметы, с которыми соприкасается неповрежденная
кожа, но не контактируют слизистые оболочки. Неповрежденная кожа действует
как эффективный барьер для большинства микроорганизмов. Такие предметы
необходимо подвергать дезинфекции низкого уровня.
2.Классификация процессов обеззараживания.
- Стерилизация разрушает все микроорганизмы, включая бактериальные споры.
- Дезинфекция - это уничтожения в окружающей человека среды , возбудителя
инфекционного заболевания, бактерий, вирусов и их переносчиков, и направлено
на разрыв цепочки инфекционного процесса, ограничения функционирования
одного из основных звеньев возбудителя инфекционного заболевания.
- Дезинфекция высокого уровня разрушает все микроорганизмы, за исключением
большого числа бактериальных спор.
- Дезинфекция промежуточного уровня разрушает микробактерии туберкулёза,
вегетативные бактерии, большинство вирусов и грибов, но не бактериальные
споры.
- Дезинфекция низкого уровня инактирует вегетативные бактерии, большинство
вирусов и грибов, но не разрушает такие стойкие микроорганизмы, как
микобактерии туберкулеза или бактериальные споры.
Всё медицинское оборудования и поверхности в целях более чёткого определения
риска передачи инфекции, были разделены на вспомогательные ( поверхности в
помещениях - полы, стены, потолки,
подоконники, а также поверхности аппаратов, приборов и медицинского
оборудования ) и поверхности, с которыми часто контактируют руки ( кнопки
и тумблеры управления на ренгеновских машинах, мониторах, выключатели
света, ручки дверей и другие.).
4
Такая классификация позволила более чётко дифференцировать объекты в
соответствии с их эпидемиологической значимостью. В результате появилась
возможность для проведения более эффективного обеззараживания.
Сопоставление объектов и процессов обеззараживания.
Классификация
Классификация
Примеры
Классификация
дезинфектантов.
предметов.
устройств.
процессов
дезинфекции.
Критические (
Имплантаты, иглы, Стерилизация Стерилизующее
проникают в
скальпели и другие спороцидный
средство/
стерильные ткани.) хирургические
дезинфектант,
дезинфектант
инструменты.
длительный
высокого уровня.
контакт.
Полукритические ( 1 .Гибкие
1 .Дезинфекция
1 .Стерилизующее
соприкасаются со
эндоскопы,
высокого уровня - средство /
слизистыми
ларингоскопы,
спороцидный
дезинфектант
оболочками ).
бронхоскопы и
дезинфектант,
высокого уровня.
другие
короткий контакт. 2. Дезинфектант,
обладающий
2. Дезинфекция
аналогичные
туберкулоцидной
промежуточного
инструменты.
активностью.
уровня.
2.Термометры,
ингаляционное
оборудование.
Некритические (
Светоскопы,
Дезинфекция
Дезифектанты, не
соприкасаются с
поверхности столов, низкого уровня.
обладающие
неповреждённой
подкладные судна и
туберкулоцидной
кожей ).
другое.
активностью.
3.Факторы, влияющие на эффективность обеззараживания.
В текущей практике ЛПУ эффективность дезинфекционных процессов
подвержена влиянию множества факторов, снижающих эффективность
обработки. Выделим наиболее важные из них.
- Очистка обрабатываемого объекта. Дезинфекцию невозможно провести без
очистки. Вне зависимости от типа обрабатываемой поверхности или очистка
является самым важным этапом в процессе обеззараживания.
- Органическая нагрузка, например кровь, слизь, ткани, фекалии и другие
биологические жидкости, присутствующие на обрабатываемом объекте.
Загрязнения могут связывать активные действующие вещества средства и в
результате уменьшать дезинфицирующую активность.
- Тип и степень загрязнения. Некоторые микроорганизмы являются более
стойкими к водным растворам дезинфицирующих средств, чем другие. Степень
контаминации микроорганизмами ( количество микроорганизмов ) также важна.
При высокой степени загрязненности и контаминации используемое
дезинфицирующее средство обязательно быть эффективным в присутствии
биогенной нагрузки.
2
- Концентрация, время экспозиции и температуры дезинфицирующего средства.
Данные параметры являются индивидуальными для отдельных продуктов, они
изложены в инструкциях по применению к каждому конкретному средству. Для
большинства дезинфектантов эффективность действия усиливается при
повышении температуры и концентрации рабочего раствора.
- ЕСонструкционные особенности объекта ( доступность поверхностей для
проникновения химического дезинфектанта, наличие каналов, щелей, стержней,
пор, замковых частей и другие ). Дезинфицирующее средство обязательно должно
контактировать со всеми областями обрабатываемого объекта.
- Кислотность / щелочность средства/ рабочего раствора, используемого для
дезинфекции. При выборе следует учитывать, что различные препараты
специально сформулированы для более эффективной работы в разных диапазонах
кислотности и щелочности. Так, одни средства максимально эффективны в
щелочной, а другие - в кислой среде.
- Жёсткость воды, обусловленная присутствием солей кальция и магния,
связывающих активные компоненты дезинфицирующих средств, также может
влиять на эффективность обеззараживания. Необходимо убедится, что
используемый препарат эффективно работает в жёсткой воде.
Классификация обрабатываемых объектов.
Для удаления неорганических ( пыль, грязь и другие ) и органических
биологических загрязнителей с большинства некритических поверхностей
необходима регулярная очистка моющим средством и водой или
дезинфицирующим средством с моющим эффектом. Поэтому для обработки
поверхностей наиболее эффективными являются дезинфицирующие средства,
содержащие моющие компоненты и позволяющие совмещать процесс очистки
и обеззараживания поверхностей в один этап. При выборе дезинфекционной
схемы необходимо учитывать, что количество и тип микроорганизмов,
концентрируемых на поверхностях, зависит от числа лподей, находящихся в
помещении, а также от влажности, наличия материала, способного
поддерживать микробный рост, вентилируемости, типа
поверхности и ее расположения ( горизонтальная или вертикальная ). Кроме того, при
составлении схемы очистки и дезинфекции поверхностей в ЖГУ необходимо
предусматривать возможность прямого контакта с носителем патогенных
микроорганизмов, степень и частоту контактов с руками, а также возможность
потенциального загрязнения поверхности биологическими жидкостями или внешними
источниками микроорганизмов, такими как грязь, пыль или вода.
Все некритические поверхности в соответствии с их эпидемиологической значимостью
можно разделить на три большие группы:
1. Поверхности помещений и предметов обстановки;
2. Поверхности узлов аппаратов и приборов;
3. Поверхности, с которыми часто контактируют руки.
3
1 .Поверхности помещений и предметов обстановки.
Многие объекты данной группы могут служить косвенными источниками
болезнетворных организмов, несмотря на то, что большие площади поверхностей в
помещениях напрямую не вовлечены в передачу инфекции. Эти объекты могут стать
причиной вторичного перекрестного загрязнения: через руки медперсонала или в
результате контакта с изделиями медицинского назначения.
Дезинфицирующие средства низкого уровня рекомендованы для дезинфекции полов,
стен, лестниц и прочих предметов обстановки в ЛПУ. Такие препараты должны быть
эффективными в отношении широкого спектра микроорганизмов, особенно в
отношении бактерий, устойчивых к антибиотикам, а также вирусов. Для достижения
максимально эффективного дезинфицирования, средства должны быть эффектны в
присутствии органических загрязнений, а также в воде (в зависимости какая вода
-жесткая или мягкая). Для обработки больших по площади поверхностей в
помещениях следует выбирать наименее токсичные вещества, не содержащие
альдегидов, высоких концентраций хлора, аминов, спиртов, а также прочих
ингаляционно токсичных биоцидных агентов.
2.Поверхности аппаратов и приборов.
В большинстве случаев данные объекты представляют собой изделия из
«деликатных» материалов, не устойчивых к воздействию « грубых» дезинфектантов,
обладающих ярко выраженными коррозийными свойствами, например средств
активного хлора, перекиси водорода, а также сильно кислых или щелочных
дезинфектантов. Такие объекты необходимо обрабатывать преимущественно
способом протирания. В большинстве случаев «деликатные» аппараты и приборы
требуют мытья нейтральным моющим средством и водой. Дезинфекцию
поверхностей, загрязненных биологическими жидкостями, необходимо проводить,
используя некоррозийные быстродействующие средства с моющим эффектом.
3 .Поверхности, с-которыми часто контактируют руки.
Данные объекты представляют больший риск передачи инфекции, чем
объекты, с которыми кожные покровы контактируют реже или не
контактируют совсем. Наиболее распространенными поверхности, с
которыми часто контактируют руки, являются спинки кроватей, выключатели
света, ручки дверей, манжеты для измерения кровяного давления, стетоскопы,
носилки, инвалидные кресла, телефоны, рычаги медицинского оборудования
и многое другое.
Необходимо выделять поверхности, с которыми часто контактируют руки, в отдельную
группу. Для этого составляют список объектов ЛПУ, где перечислены поверхности, с
которыми часто соприкасаются пациенты и медперсонал. Устанавливают
индивидуальный, специализированный режим обработки для этих объектов и
выбирают быстродействующее дезинфицирующее средство промежуточного уровня с
моющим эффектом и широким антибактериальным спектром действия.
При планировании дезинфекционных мероприятий необходимо учитывать
следующие особенности: конструкционные материалы, физическую доступность, а
также степень загрязненности объекта.
Конструкционные материалы.
Можно разделить на два типа:
- Твердые, гладкие, непористые поверхности, быстрая и качественная
предварительная очистка которых от видимых загрязнений является простой и
надежной процедурой. К таким объектам относятся поверхности из гладких
металлов, не имеющих следов коррозии, гладких стекла и керамики, непроницаемого
отполированного строительного камня (мрамор, гранит), пластиков высокой
плотности, не поглощающих органических растворителей, линолеума.
- Пористые поверхности, быстрая и качественная предварительная очистка которых
от видимых загрязнений не представляется возможной или сомнительна. К таким
объектам относятся поверхности из любых материалов, окрашенных краской,
металлов, подверженных коррозии, пористого стекла и керамики, стекловолокна,
пористого строительного камня ( типа песчаника, известняка и другие), пластмасса
малой плотности, дерева, как покрытого краской или лаком, так и не покрытого,
бетона, кирпича, цемента, штукатурки, резины.
По физической доступности.
- Легкодоступные для проведения дезинфекции (например, полы, стены,
поверхности столов и другие).такие поверхности рекомендуют обеззараживать
способом протирания.
-
Физическую доступность объекта.
Степень загрязненности объектов.
Время, необходимое на обработку объекта.
Способ применения дезинфектанта (протирание, орошение.)
Токсикологические свойства дезинфектанта.
Целевую эффективность дезинфектанта.
Экономическую доступность дезинфектанта.
Таким образом, перед выбором дезинфицирующего средства необходимо тщательно
изучить всю информацию о препарате (инструкцию по применению, руководство по
использованию средства для обработки различных объектов), предоставляемую
производителем. Эта информация содержит данные об эффективности средства в
отношении различных патогенных микроорганизмов.
Так, дезинфицирующее средство для обработки поверхностей должно иметь широкий
диапазон активности и короткое время экспозиции. Оно также не должно вызывать
коррозию металлов и повреждение других «деликатных» поверхностей, раздражение
дыхательных путей, должно быть эффективным, легко растворяться как в горячей, так
и в холодной воде и по возможности иметь нейтральный рН рабочего раствора.
Дезинфицирующее средство должно быть экономичным в использовании. Следует
5
всегда помнить, что экономичность средства определяют ценой рабочего раствора, а не
ценой концентрата. Для сравнения относительной стоимости различных препаратов
необходимо разделить стоимость 1 литра концентрированного средства на норму
разбавления.
Дезинфицирующие средства, готовые к применению или поставляемые в
предвзвешенном количестве (в таблетках или гранулах), а также имеющие
специализированные дозирующие устройства (помповые дозаторы),
предпочтительны в применении по сравнению с традиционными концентратами,
которые требуют предварительного приготовления. Готовые к применению средства
снижают вероятность ошибок медперсонала в процессе приготовления рабочих
растворов. Простота использования также является немаловажным фактором,
определяющим выбор того или иного препарата. Так, средства, имеющий
длительный срок годности рабочих растворов, можно приготовить заранее и хранить
в виде готовых к применению рабочих растворов.
При выборе дезсредства для поверхностей и медицинского оборудования
необходимо учитывать, что обрабатываемые объекты являются «эстетически
чистыми», т. е. не содержат видимых загрязнителей. Так же тщательно следует
выбирать способ обработки того или иного конструкционно сложного медицинского
оборудования. Нельзя применять способ орошения химическими средствами на
объектах, имеющих щели или трещины, а также в случаях, когда жидкость может
попасть во внутреннюю часть обрабатываемого устройства (компьютерную
клавиатуру или выключатели света необходимо обрабатывать способом протирания,
а не орошением).
- Труднодоступные для дезинфекции (решетки радиаторов, а также прочие объекты, с
которыми затруднен физический контакт). Такие поверхности рекомендуют
обеззараживать способом орошения.
По степени загрязненности.
- Поверхности, не имеющие видимых загрязнений (предварительно
очищенные, твердые, гладкие, непористые).
- Поверхности, имеющие видимые загрязнения (на которых присутствуют заметные
невооруженным взглядом неорганические загрязнители - пыль, грязь и другое;
органические - капли, кровь, слюна, мокрота, моча и прочие секреты).
- Поверхности, на которых имеются разливы биологических жидкостей ( большие
количества органических загрязнителей - крови, мочи, рвотных масс и прочих
секретов.)
Таким образом, поверхности в ЛПУ различны не только по своей
эпидемиологической значимости, но и по конструкционным материалам, доступности
и степени загрязненности. Это обусловливает дифференцированный подход к их
обработке.
В результате любая универсальная схема дезинфекционной обработки поверхностей в
ЛПУ включает следующие ключевые элементы:
- Классификацию последующую дифференциацию поверхностей в соответствии с их
эпидемиологический значимость, конструкционными материалами, доступностью и
степенью загрязненности.
- Рациональный выбор процедуры и способа обеззараживания.
- Правильный выбор дезинфицирующих и моющих средств в соответствии с
требуемым уровнем деконтаминации.
- Правильный выбор уборочного инвентаря.
- Правильное и тщательное проведение процедуры обеззараживания. Таким
образом, схемы текущей, генеральной, а также экстренной обработок объектов
необходимо разработать в каждом конкретном ЛПУ с учётом особенностей
обрабатываемых предметов, а также нормативных режимов.
Рациональный подход к выбору дезинфицирующего средства.
Общую стратегию выбора дезинфицирующих средств для обработки
поверхностей и прочих предметов в ЛПУ необходимо обосновать
дифференцированным и целевым использованием дезинфектантов с учетом как
параметров обрабатываемых объектов, так и ключевых характеристик самого
химического дезинфектанта. В результате при выборе подходящего
дезинфицирующего средства следует учитывать:
- Габаритные размеры объекта.
- Конструкционные материалы объектов.
Токсикология также является одним из наиболее значимых факторов выбора
дезинфицирующего средства. Многие дезинфектанты могут иметь ряд ограничений
по способу обработки. Для каждого рабочего раствора необходимо применять самый
безопасный и эффективный способ. Необходимо регулярно ( в соответствии с
установленным регламентом текущих, генеральных уборок) проводить тщательную
очистку и дезинфекцию полов, несмотря на то, что они не являются главным
фактором при передаче инфекции. Проведение данных мероприятий особенно важно
во всех сферах ЛПУ. При выборе моющего или дезинфицирующего средства следует
учитывать, что использование рабочих растворов дезинфицирующих средств так же
экономически эффективно, как и нейтральных моющих средств общего назначения.
Во избежание отравлений среди медперсонала и пациентов необходимо соблюдать
следующие правила:
- Никогда не использовать дезинфицирующие средства для дезинфекции высокого
уровня или стерилизующие средства ( на основе глутарового альдегида и надуксусной
кислоты) для обработки поверхностей;
- Никогда не использовать легколетучие спиртосодержащие средства для обработки
больших поверхностей;
- Никогда не использовать хлорсодержащие средства в высоких
концентрациях без средств индивидуальной защиты (СИЗ), а также в
присутствии пациентов;
- Никогда не использовать дезинфектанты способом орошения для обработки
больших поверхностей без использования СИЗ, а также в присутствии пациентов.
Комплексный подход к обработке поверхностей.
В ЛПУ появились высокорезистентные микроорганизмы, устойчивые к водным
растворам некоторых традиционно используемых дезинфектантов. Нередко такая
ситуация требует частой смены препаратов. В свою очередь процедура смены
дезинфектантов является достаточно трудоёмким мероприятием для сотрудников
ЛПУ, связанным с изменением рабочих инструкций, обучением персонала новым
схемам разведения, технике безопасности и другие. Более того, необоснованные,
бессистемные замены одним дезинфектантов другими также могут приводить к
ухудшению эпидемиологической обстановки в ЛПУ и способствовать появлению
новых устойчивых микроорганизмов на поверхностях. Для предотвращения
появления в ЛПУ новых микроорганизмов, устойчивых к воздействию
дезинфектантов, рациональнее использовать биоцидные препараты в соответствии
с механизмом систематической ротации. В основе такого механизма лежит
комбинированное повседневное использование дезсредств разных химических
групп для проведения текущих, генеральных уборок и
регулярного обеззараживания поверхностей, часто контактирующих с руками.
Универсальная схема обеззараживания разработана для применения на поверхностях
в ЛПУ и основывается на:
- Рекомендаций по подбору дезинфектантов для обработки различных видов
поверхностей в ЛПУ с учётом их площади и материалов изготовления;
- Рекомендаций по подбору дезинфектантов для проведения различных видов уборок
в ЛПУ.
- Регламента систематической ротации дезинфектантов, созданных на основе
различных химических субстанций.
Выбор препаратов для обеззараживания поверхностей разной площади и природы (
материалов изготовления).
Целесообразность применения тех или иных дезсредств для обработки поверхностей,
определяют на основе комплекса факторов. Многие дезинфектанты можно
использовать для обеззараживания широкого спектра поверхностей.
Хлорсодержащие средства относятся к группе «грубых» дезинфектантов, поэтому их
можно без вреда для окружающих объектов применять только для обработки
поверхностей, устойчивых к воздействию активного хлора. К таким поверхностям
можно отнести большие горизонтальные и вертикальные поверхности (полы, стены,
подоконники, пластиковые предметы и другие.). Многие препараты, содержащие
активный хлор, имеют токсикологические ограничения. Основным преимуществом
данных средств является невысокая цена, которая делает их применение оправданным
в случае использования в ЛПУ с ограниченным финансированием. Препараты группы
ПАВ обеспечивают бережное обеззараживание изделий из «деликатных» материалов.
Такие средства можно успешно применять для обработки предметов обстановки,
аппаратов, приборов и других средних по площади поверхностей. Однако по причине
8
более высокой цены средства группы ПАВ можно использовать для обработки
больших площадей только в учреждениях с хорошим финансированием.
Дезинфектанты только с коротким временем экспозиций следует применять
Классификац ия Примеры
поверхностей
объектов.
1
1 .Большие
площади.
Материал
поверхностей.
2
3
Полы, стены, Устойчивый к
потолки,
воздействию
лестницы
агрессивных
дезсредств.
«Деликатный» ,
обработка
которого «
грубыми»
дезсредствами
не
рекомендован а.
2. Средние
Предметы
Устойчивы к
площади.
обстановки , воздействию
аппараты и агрессивных
дезинфектанто
приборы.
в.
«Деликатный» ,
обработка
которого
«грубыми»
дезинфектанта
ми не
рекомендован а
Ручки
3. Малые
Устойчивый к
дверей,
площади, с
воздействию
выключате
которыми часто
агрессивных
ли
света,
контактируют
дезинфектанто
перила,
руки
в.
поручни.
«Деликатный» ,
обработка
которого
«грубыми»
дезинфектанта
ми не
рекомендован а.
Минимальный
уровень
дезинфекции.
4
Низкий.
Низкий.
Низкий.
Низкий.
Промежуточн
ый.
Промежуточн
ый.
Группы
химических
дезинфектанто в.
5
Хлорсодержащ
ие, ПАВ,
гуанидины,
спирты (до 70%).
ПАВ,
гуанидины,
спирты (до 30%).
Хлорсодержащ
ие,
перекисные, ПАВ,
гуанидины,
спирты (до 70%)
ПАВ,
гуанидины,
спирты (до 30%)
Хлорсодержащ
ие,
перекисные,
ПАВ,
гуанидины,
спирты (до 70%)
ПАВ,
гуанидины,
спирты (до 30%).
4. Любые
площади,
загрязненные
биологически
ми
жидкостями.
Любые
Малые разливы Промежуточн ый Хлорсодержащ
поверхност и БЖ ( капли или
ие,
по пп. 1 перекисные,
3.
брызги)
Большие
разливы БЖ,
требующие
процедуры
предварительн
ой
механической
уборки
Промежуточн
ый.
ПАВ,
гуанидины,
спирты (от 30
до 70%, в
зависимости от
типа
загрязненной
поверхности)
Хлорсодержащ
ие и
перекисные (
жидкие и
твердые, в
зависимости от
методологии
нейтрализации
разлива), ПАВ,
гуанидины,
спирты (от 30
до 70% в
зависимости от
типа
загрязненной
поверхности).
Выбор препаратов для проведения различных видов уборок.
Согласно данным инструкций по применению многие дезинфектанты можно
использовать для проведения как текущих, так и генеральных уборок. При этом
рабочие растворы большинства дезинфектантов эффективны в отношении
возбудителей инфекций различной этиологии (бактериальной, вирусной,
грибковой, микробактерий туберкулеза).
Средства, применяемые для обработки малых по площади поверхностей, следует
использовать как вспомогательные растворы для обработки предметов, с которыми
часто контактируют руки при проведении всех видов уборок в комбинации с
традиционно применяемыми средствами.
10