МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
Мезенхимальные опухоли происходят из тканей мезенхимального происхождения.
Это группа включает опухоли из фиброзной, жировой, мышечной, синовиальной,
мезотелиальной, костной, хрящевой тканей, а также опухоли сосудов (кровеносных и
лимфатических). Среди этих опухолей выделяют доброкачественные и злокачественные.
Название доброкачественной опухоли происходит из названия ткани и суффикса – ома
(например: фиброма, миома), название злокачественной опухоли происходит из названия
ткани и второго корня – саркома (например: фибросаркома, липосаркома), т.е. все
злокачественные мезенхимальные опухоли - это саркомы.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА:
1. типично волокнистое строение,
2. часто происходят вторичные изменения в опухоли: дистрофия, некроз,
3. тканевой
атипизм
в
доброкачественных
опухолях:
разная
толщина
пучков,
разнообразное направление пучков в опухоли,
4. доброкачественные опухоли происходят из зрелых клеток, но могут малигнизироваться
(переходить в злокачественные), т.е. переходить в саркомы.
5. саркомы
происходят
из
незрелых
клеток,
имеют
клеточный
атипизм,
инфильтративный рост, метастазируют гематогенно и чаще в легкие, кости. На разрезе
напоминают рыбье мясо.
Опухоли из соединительной (фиброзной) ткани.
Доброкачественные: фиброма, десмоид, гистиоцитома.
Фиброма. Макро – узел с четким границами, рост экспансивный, микро – состоит
из пучков коллагеновых волокон, сосудов и фибробластов. Формы: плотная фиброма –
много волокон, мало клеток, мягкая фиброма – много фибробластов, мало волокон.
Локализация: кожа, матка, молочная железа и др.
Десмоид - разновидность фибромы, локализация в передней стенке живота. Микро
– строение плотной фибромы, но имеет инфильтративный рост.
Гистиоцитома (дерматофиброма). Макро - опухоль в виде узла желтого цвета.
Локализация - кожа ног.
Злокачественные опухоли: фибросаркома, злокачественная гистиоцитома.
Фибросаркома. Макро – узел с нечеткими границами, на разрезе – вид рыбьего
мяса, микро – из незрелых атипичных фибробластов и коллагеновых волокон. Формы:
дифференцированная фибросаркома, низкодифференцированная фибросаркома,
недифференцированная саркома (круглоклеточная, полиморфноклеточная).
Злокачественная гистиоцитома – медленно растетет, поздно метастазирует.
Опухоли из жировой ткани.
Доброкачественные: липома, гибернома.
Липома. Макро – одиночные или множественные узлы желтого цвета, мягкая, с
четкими границами, микро - построена из жировых долек. Локализация – везде где есть
жировая ткань.
Гибернома – редкая опухоль из бурого жира. Макро – узел, состоящий из долек,
микро – состоит из круглых клеток, которые содержат жир.
Злокачественные опухоли: липосаркома, злокачественная гибернома.
Липосаркома – макро узел пестрого вида с нечеткими границами, микро –
построена из атипичных липобастов разной степени дифференцировки. Растет медленно
и долго не дает метастазов.
Опухоли из мышечной ткани.
Доброкачественные: лейомиома, рабдомиома, зернисто-клеточная опухоль
(опухоль Абрикосова).
Лейомиома – опухоль из гладких мышц. Макро – одиночные или множественные
узлы, с четкими границами, плотные или мягкие. Микро – построена из гладких мышц и
соединительной ткани, если соединительная ткань очень выражена – этот вариант
лейомиомы называется фибромиома. Локализация – везде, где гладкомышечная ткань,
чаще в матке.
Рабдомиома – опухоль из поперечно-полосатых мышц. Макро – узловатый вид,
микро – состоит из клеток, напоминающих эмбриональные клетки.
Зернисто-клеточная опухоль (опухоль Абрикосова) – опухоль неясного генеза,
Абрикосов
предполагал
ее
генез
из
миобластов.
Макро
–
вид
небольшого
инкапсулированного узла, микро - состоит из круглых клеток с зернистой цитоплазмой.
Локализация – кожа, язык, пищевод.
Злокачественные:
лейомиосаркома,
рабдомиосаркома,
злокачественная
зернисто-клеточная опухоль.
Лейомиосаркома – злокачественная опухоль из гладких мышц. Микро –
выраженный клеточный атипизм.
Рабдомиосаркома – злокачественная опухоль из поперечнополосатых мышц.
Микро – построена из атипичных клеток, которые напоминают эмбриональные клетки.
Наличие в клетках исчерченности говорит о их принадлежности к мышцам.
Злокачественная зернисто-клеточная опухоль – встречается редко, состоит из
атипичных клеток с зернистой цитоплазмой.
Опухоли из сосудов.
Доброкачественные: гемангиома, гломус-ангиома (опухоль Барре-Массона),
лимфангиома.
Гемангиома – имеет несколько форм: капиллярная, венозная, кавернозная,
доброкачественная гемагиоэндотелиома, доброкачественная гемангиоперицитома.
Локализация:
кожа,
слизистые,
печень,
мышцы.
Капиллярная
гемангиома
и
доброкачественная гемангиоэндотелиома построены из сосудов капиллярного типа,
венозная гемангиома – из сосудистых полостей, кавернозная гемангиома – из больших
сосудистых полостей с тонкими стенками.
Гломус-ангиома (опухоль Барре-Массона) - состоит из щелевидных сосудов,
которые окружены гломусными клетками. Локализация: в коже кистей и стоп.
Лимфангиома – развивается из лимфатических сосудов.
Злокачественные: ангиосаркома, лимфангиосаркома.
Опухоли из синовиальной ткани
Доброкачественная: доброкачественная синовиома в области коленного сустава.
Злокачественная: синовиальная саркома.
Опухоли из мезотелия
Доброкачественная: мезотелиома – плотный узел в плевре или брюшине, похож
на фиброму.
Злокачественная: злокачественная мезотелиома в плевре, брюшине, перикарде.
Опухоли из костной и хрящевой ткани
Доброкачественные: остеома, остеид-остеома, гигантоклеточная опухоль,
хондрома.
Остеома построена из беспорядочно расположенных костных балок (губчатая
остеома) или из компактной кости (компактная остеома). Локализация: губчатые и
трубчатые кости, кости черепа.
Остеоид-остеома – состоит из мелких остеоидных балок, сосудов, волокнистой
ткани.
Гигантоклеточная опухоль – встречается в верхней челюсти, состоит из
гигантских клеток типа остеокластов и мелких клеток типа остеобластов.
Хондрома – построена из гиалинового хряща с беспорядочно расположенными
хондроцитами. Локализация: кисти, стопы, позвонки, грудина.
Злокачественные: остеосаркома, хондросаркома.
Остеосаркома – чаще в молодом возрасте в области нижнего эпифиза бедренной
кости. Растет быстро и метастазирует гематогенно в легкие.
Хондросаркома – выраженный клеточный атипизм и атипия межуточного
вещества, растет медленно, метастазирует поздно.
ОПУХОЛИ МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ
Меланоциты – клетки нейрогенного происхождения. Из них могут возникать
невусы и злокачественная опухоль – меланома.
Невусы – доброкачественные опухолеподобные образования, которые не являются
истинными опухолями. Они развиваются из меланоцитов эпидермиса и дермы,
рассматриваются как порок развития кожи. Макро – коричневые плоские пятна или
темные бляшки и бородавки. Микро – состоит из невусных клеток, содержащих в
цитоплазме гранулы меланина. Локализация – кожа туловища и лица. При травматизации
невусы могут малигнизироваться, т. е. переходить в меланому.
Меланома
-
самая
злокачественная
опухоль
человека
с
выраженным
метастазированием. Локализация: чаще всего в коже, реже – пигментная оболочка глаза,
мозговые оболочки, надпочечники. Макро – вид коричневого пятна, черной бляшки или
узла мягкой консистенции. Быстро растет, может изъязвляться, рано метастазирует
лимфогенно и гематогенно во многие органы. Микро – состоит из атипичных
меланоцитов с гранулами меланина.
ОПУХОЛИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Различают опухоли центральной, вегетативной и периферической
системы.
нервной
Опухоли ЦНС
Различают доброкачественные (зрелые) опухоли и злокачественные (незрелые)
опухоли, но по клиническим проявлениям они все злокачественные, т.к. находятся в
головном или спинном мозге и оказывают давление на жизненно важные центры.
Злокачественные опухоли метастазируют в пределах полости черепа по ликвору. Все
клинические симптомы, которые возникают при этих опухолях, делят на общие мозговые
симптомы и местные мозговые симптомы. Общие мозговые симптомы связаны с
повышением внутричерепного давления и проявляются сильной головной болью, рвотой,
судорогами, потерей сознания. Местные мозговые симптомы зависят от локализации
опухоли в головном мозге и проявляются нарушением функции зоны поражения
(например: при опухоли мозжечка – нарушение движения, при опухоли височной доли –
нарушение слуха, при опухоли в области зрительных бугров – слепота).
Классификация опухолей ЦНС:
1. нейроэктодермальные,
2. менингососудистые.
Классификация нейроэктодермальных опухолей:
1. астроцитарные – астроцитома и астробластома (злокачественная астроцитома),
2. олигодендроглиальные
–
олигодендроглиома
и
олигодендоробластома
(злокачественная олигодендроглиома),
3. опухоли эпендимы и хориодного эпителия – эпендимома и хориоидная папиллома и
их злокачественные варианты – эпендимобластома и хориодкарцинома,
4. нейрональные
–
ганлионеврома,
ганглионейробластома
(злокачественная
ганглионеврома) и нейробластома,
5. низкодифференцированные
–
мультиформная
спонгиобластома
и
медуллобластома.
Астроцитома – самая частая из доброкачественных глиом. Макро – участок
плотной или мягкой ткани с кистами. Рост экспансивный. Микро – состоит из глиальные
волокон и клеток похожих на астроциты Локализация – белое вещество больших
полушарий мозга. Встречается чаще у детей и лиц молодого возраста.
Олигодендроглиома – доброкачественная глиома из небольших круглых клеток.
Эпендимома – доброкачественная опухоль, связанная с эпендимой желудочков.
Растет экзофитно в просвет желудочков на ножке.
Хориодная папиллома – доброкачественная опухоль из хориоидного эпителия в
виде ворсинчатого узла растет в желудочках мозга.
Злокачественные глиальные опухоли – астробластому (зл. астроцитому),
олигодендроглиому (зл. олигодендроглиому), эпендимобластому (зл. эпендимому),
хориодкарциному (зл. хориодную папиллому) от доброкачественных глиом отличают
клеточный атипизм, многочисленные митозы, быстрый рост и метастазы.
Мультиформная спонгибластоима – очень злокачественная опухоль, вторая по
частоте после астроцитомы, встречается у взрослых. Гистогенез из бластных клеток.
Макро – образование без четких границ, мягкой консистенции, пестрого вида. Микро –
состоит из полимофрных клеток, в опухоли много некрозов и кровоизлияний.
Метастазирует по ликвору.
Медуллобластома – очень злокачественная опухоль, встречается в детском
возрасте. Гистогенез из медуллобластов. Микро – состоит из мелких клеток. Локализация
– червь мозжечка.
Менигососудистые опухоли
Доброкачественная – менингиома. Злокачественная - менингиальная саркома.
Опухоли вегетативной нервной системы
Опухоли
симпатических
ганглиев
–
ганлионеврома
(добро),
ганглионейробластома (зло), симпатобластома (зло). Эти опухоли чаще встречаются у
детей. Локализация – средостение и забрюшинно.
Опухоли из параганглиев – доброкачественная и злокачественная хемодектома
Опухоли периферической нервной системы
Доброкачественные: невринома, нейрофиброма.
Злокачественные: злокачественная шваннома
Невринома – доброкачественная опухоль из клеток шванновских оболочек нервов.
Микро – состоит из вытянутых клеток и волокон, которые образуют повторяющиеся
структуры.
Нейрофиброма – доброкачественная опухоль из оболочек нервов. Микро –
состоит из волокон и клеток.
Злокачественная шваннома – редкая опухоль, для нее характерен клеточный
атипизм.