Образец формы Декларации о составе и свойствах сточных вод

"УТВЕРЖДАЮ"
Руководитель (должность)
______________________________________
Ф.И.О.________________________________
Подпись_____________________
М.П.
Дата "_______"_____________201__ год
Вид документа (нужное отметить):
ПЕРВИЧНЫЙ
КОРРЕКТИРУЮЩИЙ
Декларация
о составе и свойствах сточных вод на 201___ год
(с приложениями на_________л)
1. Полное и сокращенное наименование Абонента _________________________________________
___________________________________________________________________________________
2.Фактический адрес объекта ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
3.Реквизиты договора холодного водоснабжения и водоотведения, на основании которого
осуществляется водоотведение: Договор № ___________________ от ______________________
4.* Нормативы допустимых сбросов и лимиты на сбросы (при их наличии)
5.Вид деятельности Абонента, связанный с производством, переработкой продукции в
соответствии с перечнем, указанных в приложении № 4 "Правил холодного водоснабжения и
водоотведения", утвержденных постановлением Правительства РФ от 29.07.2013 № 644
(ППРФ № 644):
5.1 № пункта ___________
5.2 Расшифровка ______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
6. Наличие и состав локальных очистных сооружений:
6.1 Наличие _____________________
6.2 Год постройки _______________
6.3 Состав ___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
7. Среднесуточный объем отводимых в централизованную систему канализации сточных вод:
_____________ м3/сутки.
от Абонента:
Представитель (должность, ФИО)_____________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Контактный телефон/факс: ___________________________________________________________
*Заполняется только абонентами, для объектов которых устанавливаются нормативы допустимых сбросов в
соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 18.03.2013 № 230
Приложение № 1 (стр.1) к Декларации от________
Договор №____________ от___________
Руководитель (ф.и.о)__________________
Подпись ____________________
М.П.
Фактические концентрации загрязняющих веществ, оказывающих негативное воздействие
на окружающую среду и работу централизованной системы водоотведения
№
п/
п
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Нормативные показатели
и допустимые концентрации
Единица
Значение
Наименование
измерения ДКi, мг/дм3
Реакция среды (pH)
Температура
Минерализация (плотный
остаток)
Жиры (растворенные и
эмульгированные)
Нефтепродукты
(растворенные и
эмульгированные)
ед.
°C
мг/дм3
6,0 - 9,0
+40
3000
мг/дм3
50
мг/дм3
10
Летучие органические
соединения (ЛОС) (в том
числе толуол, бензол,
ацетон, метанол, бутанол,
пропанол, их изомеры и
алкилпроизводные по
сумме ЛОС)
Сульфиды (S-H2S+S2-)
Кратность разбавления,
при которой исчезает
окраска в столбике 10 см
Хлор и хлорамины
Индекс токсичности
мг/дм3
20
мг/дм3
-
1,5
11
мг/дм3
ед.
5,0
50
-
2,5 <*>
Соотношение ХПК: БПК5
(при ХПК>500мг/дм3)
Фактические концентрации загрязняющих веществ, мг/дм3
Выпуск № 1
Выпуск № n
Превышение
Превышение
ФКi
ФКi
(ФКi – ДКi)
(ФКi – ДКi)
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
Взвешенные вещества
БПК5
ХПК
Азот (сумма азота
органического и азота
аммонийного)
мг/дм3
мг/дм3
мг/дм3
мг/дм3
300
300
500
50
Pобщ )
мг/дм3
12
мг/дм3
мг/дм3
мг/дм3
10
0,25
300
мг/дм3
мг/дм3
мг/дм3
мг/дм3
мг/дм3
мг/дм3
мг/дм3
1000
3
3
1
0,5
1,0
0,5
мг/дм3
мг/дм3
мг/дм3
мг/дм3
мг/дм3
мг/дм3
мг/дм3
0,05
0,25
0,015
0,25
0,01
0,005
2,0
Фосфор общий (
СПАВ анионные
Фенолы (сумма)
SO
2
4
Сульфаты (
)
Хлориды (Cl-)
Алюминий (Al)
Железо (Fe)
Марганец (Mn)
Медь (Cu)
Цинк (Zn)
Хром общий (Cr(III)
+Cr(VI))
Хром Cr(VI)
Никель (Ni)
Кадмий (Cd)
Свинец (Pb)
Мышьяк (As)
Ртуть (Hg)
Стронций
Приложение № 1 (стр.2) к Декларации
Исполнитель(ф.и.о)_____________________________
тел: ________________________
Согласно п. 125 ППРФ № 644 Декларация о составе и свойствах сточных вод характеризует состав и свойства сточных вод, которые абонент отводит в централизованную
систему водоотведения и параметры которых обязуется соблюдать в течение срока действия декларации, составляющий не менее одного года. Декларация может
предусматривать сверхнормативные сбросы загрязняющих веществ,
однако не может предусматривать сброс в централизованную систему водоотведения веществ и микроорганизмов, запрещенных к применению и (или) сбросу, или
залповый сброс сточных вод.
Приложение № 3
ПЕРЕЧЕНЬ
ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ПРОЦЕССОВ, ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ КОТОРЫХ
АБОНЕНТ ОБЯЗАН ИМЕТЬ ЛОКАЛЬНЫЕ ОЧИСТНЫЕ СООРУЖЕНИЯ
И ОСУЩЕСТВЛЯТЬ СБРОС В ЦЕНТРАЛИЗОВАННУЮ СИСТЕМУ
ВОДООТВЕДЕНИЯ СТОЧНЫХ ВОД, ПРОШЕДШИХ
ПРЕДВАРИТЕЛЬНУЮ ОЧИСТКУ (Приложение № 4 к ППРФ № 644 от 29.07.2013)
1. Нефтепереработка, химический и органический синтез, фармацевтическое производство
2. Целлюлозно-бумажное и картонное производство
3. Спиртовое, дрожжевое, пиво безалкогольное (включая солодовенное), кондитерское,
крахмало-паточное, маслодельное производства, переработка молока, рыбы, мяса (включая
скотобойни), фруктов и овощей
4. Выращивание скота и птицы
5. Гальваническое производство
6. Машиностроение и металлообработка
7. Металлургия черная и цветная
8. Производство строительных материалов и конструкций, стекла и стеклоизделий,
керамических изделий
9. Производство лако-красочных материалов, синтетических поверхностно-активных
веществ
10. Обработка поверхностей, предметов или продукции с использованием органических
растворителей
11. Производственные процессы, в ходе которых используются или образуются следующие
вещества:
- неэмульгированные жиры, пищевые отходы
- нефтепродукты
- кислоты и щелочи, а также их растворы
- ионы тяжелых металлов, соединения мышьяка и ртути
- свободный сероводород и свободные сульфид-ионы, меркаптаны, а также восстановленные
серные соединения (сульфиты, тиосульфаты, элементарная сера), сероуглерод
- циановодород, ароматические углеводороды, органические растворители, летучие
органические соединения (толуол, бензол, ацетон, метанол, бутанол, пропанол, их изомеры и
алкилпроизводные)
- хлорорганические соединения, 2, 4, 6-трихлорфенол, дихлорметан, дихлорэтан,
пентахлорфенол, полихлорбифенилы (сумма ПХБ) и полихлортерфенилы (сумма ПХТ),
тетрахлорэтилен, трихлорэтилен, триэтиламин, хлороформ (трихлорметан), тетрахлорметан,
(четыреххлористый углерод), бенз(а)пирен, этилбензол (фенилэтан), диоксины
- синтетические поверхностно-активные вещества, не подвергающиеся биологическому
окислению
- биологически неокисляемые красители натурального, искусственного и синтетического
происхождения
- биологически резистентные пестициды
- оседающие минеральные включения гидравлической крупностью более 2 мм/с
- всплывающие вещества (включения) гравитационной крупностью более 20 мм/с
- волокнистые включения, в том числе пряжа, ворс, волос, шерсть, перо
- активный хлор более 5 мг/л, за исключением случаев введения на объекте водоотведения
санитарного карантина
- радионуклиды.
Приложение № 2 к Декларации
Договор №___________от_________
Руководитель__________________
Подпись________________________
М.П
Схема внутриплощадных сетей____________________________
с
указанием колодцев присоединения к централизованной системе
водоотведения и контрольных колодцев