МЗО УКРАИНЫ Винницкий Национальный медицинский

МЗО УКРАИНЫ
Винницкий Национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Кафедра инфекционных болезней
Утверждено
на методическом совещании
“ ”
200 г.
Зав. кафедрой, профессор
Мороз Л.В.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для организации самостоятельной работы студентов V курса медицинских факультетов по
инфекционным болезням (IX - X семестр)
Тема 18.1:
ПОНЯТИЕ О TORCH-ИНФЕКЦИЯХ.
ТОКСОПЛАЗМОЗ.
Составила асисстент Белякова Т.А.
2009
1. Актуальность темы:
Внутриутробные инфекции являют собой наиболее важную причину невынашивания
беременности, нарушений внутриутробного развития и аномалий плода, фетального
гепатита, энцефалита и тому подобное. Их проявления в большинстве случаев определяются
в удаленном от неонатального периода возрасте в виде разных клинических вариантов
дисфункции центральной нервной системы.
Врожденный токсоплазмоз у новорожденных возникает в связи с наличием
токсоплазменной инвазии у матерей. По данным Института педиатрии, акушерства и
гинекологии АМН Украины спонтанные аборты имели место в 50,5% женщин с
токсоплазмозом, искусственные аборты по требованию беременных - в 19,5%.
Мертворождения составляли 22% от числа родов. При заражении токсоплазмозом женщин
во время беременности токсоплазмы проникают в плод в 66% случаев.
Токсоплазмоз встречается повсеместно. Легкость заражения, хроническое течение
делают токсоплазмоз чрезвычайно актуальным для человека. Протекать данная патология
может как с тяжелыми полиорганными поражениями, так и латентно. Особенно опасным
является токсоплазмоз для лиц с иммунодефицитом любого генеза, в организме которых в
результате
неконтролированного
размножения
токсоплазм
может
развиться
генерализованное поражения органов, которое может приводить даже до смерти.
2. Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, которое
планируется):
2.1. Студент должен знать:
а-2
•этиологию токсоплазмоза, особенности разных форм возбудителя;
•особенности жизненного цикла токсоплазмы;
•эпидемиологию токсоплазмоза;
•патогенез заболевания;
•клиническую классификацию токсоплазмоза;
•варианты клинических проявлений
токсоплазмозу при разных формах
инфекционного процесса;
•особенности хода токсоплазмозу у беременных и вродженого токсоплазмозу;
•особенности клинического хода токсоплазмозу у ВИЧ-инфицированных;
•осложнение и последствия токсоплазмоза;
•лабораторную диагностику токсоплазмоза;
•дифференциальную диагностику токсоплазмоза с другими заболеваниями;
•принципы лечения больных с вродженым и приобретенным токсоплазмозом;
•принципы профилактики заболевания.
2.2. Студент должен уметь:
а-3
•собрать анамнез болезни с оценкой эпидемиологических данных;
•обследовать больного и обнаружить основные симптомы и синдромы токсоплазмоза;
•обосновать клинический диагноз для своевременного направления больного в
стационар;
•провести дифференциальную диагностику токсоплазмоза;
•оформить медицинскую документацию по факту установления предварительного
диагноза “токсоплазмоз” (экстренное сообщение в эпидемиологическое отделение
СЭС);
•составить план лабораторного и дополнительного обследования больного;
•интерпретировать результаты лабораторного обследования для определения
активности процесса и определения необходимости назначения этиотропной терапии;
•составить индивидуальный план лечения с учетом эпидемиологических данных,
активности процесса, наличия осложнений, тяжести состояния, аллергологического
анамнеза, сопутствующей патологии;
•составить план противоэпидемических и профилактических мероприятий в очаге
инфекции.
3. Межпредметная интеграция:
Дисциплина
Микробиология
Физиология
Патофизиология
Иммунология и
аллергология
Эпидемиология
Неврология
Знать
Уметь
Предыдущие дисциплины
Свойства Toxoplasma gondii, Интерпретировать результаты
методы специфической
специфических методов
диагностики токсоплазмоза
диагностики токсоплазмоза
Параметры физиологичной
Оценить данные лабораторного
нормы органов и систем
обследования.
человека; показатели
лабораторного обследования
в норме( общ. ан. крови,
мочи, биохимия крови,
электролитов и тому
подобное).
Механизм нарушения
Интерпретировать
функций органов и систем
патологические изменения за
при патологических
результатами лабораторного
состояниях различного
обследования при нарушениях
генеза.
функции органов и систем
разнличного генеза.
Основные понятия предмета,
роль системы иммунитета
притоксоплазмози, влияние
на срок элиминации
возбудителя из организма
человека.
Иммунологические аспекты
хронических форм
токсоплазмозу.
Эпид. процесс (источник,
механизм заражения, пути
передачи) при
токсоплазмози;
распространенность
патологии в Украине и в
мире.
Патогенез, клинические
Оценить данные
иммунологических
исследований.
Собрать эпидемиологический
анамнез, провести
противоэпидемические и
профилактические
мероприятия в очаге инфекции.
Провести клиническое
признаки токсоплазменного
менингоэнцефалита.
обследование больного с
поражением нервной системы.
Офтальмология
Патогенез, клинические
признаки токсоплазменного
хориоретинита.
Провести клиническое
обследование больного с
поражением глаз.
Акушерствогинекология
Клинико-лабораторные
признаки токсоплазмоза у
беременных, прирожденного
токсоплазмоза
Своевременно поставить
диагноз токсоплазмоза при
беременности и в неонатальном
периоде.
Пропедевтика
внутренних болезней
Методы и основные этапы
клинического обследования
больного.
Собрать анамнез, провести
клиническое обследование
больного, обнаружить
патологические симптомы и
синдромы. Анализировать
полученные данные.
Клиническая
фармакология.
Фамакокинетику и
фармакодинамику, побочные
эффекты антипротозойных
препаратов,
сульфаниламида,
антибиотиков, средств
патогенетической терапии.
Назначить лечение в
зависимости от возраста,
индивидуальных особенностей
больного, активности
процесса. Выбрать
оптимальный режим приема и
дозу препарата, выписать
рецепты.
Семейная медицина
Инфекционные
болезни.
Следующие дисциплины
Патогенез, эпидемиологию,
Проводить дифференциальную
клинические проявления
диагностику болезней разного
разных форм токсоплазмоза генеза с токсоплазмозом.
проявления токсоплазмоза у Распознать токсоплазмоз,
беременных и
интерпретировать данные
прирожденного
лабораторного обследования.
токсоплазмозу, возможны
Своевременно
осложнения Принципы
госпитализировать больного в
профилактики и лечения
инфекционный стационар.
Заполнить экстренное
сообщение.
Внутрипредметная интеграция
Особенности инфекционных Проводить дифференциальную
болезней. Принципы
диагностику токсоплазмозу с
диагностики, лечения,
другими инфекционными
профилактики
болезнями. Распознать
инфекционных болезней.
токсоплазмоз,
Патогенез, эпидемиологию,
интерпретировать данные
динамику клинических
лабораторного обследования.
проявлений, лабораторную
Назначить лечение.
диагностику. Принципы
профилактики и лечения.
4. Содержание темы занятия.
Torch-інфекции. Токсоплазмоз.
Toxoplasma gondii. Основные формы возбудителя,
жизненный цикл токсоплазмы.
Этиология
Источник – представители сімейства кошачих Фекально-оральный
механиізм передачи. Внутриоутробное іинфицирование плода.
Зараження реципиента при переливании кровиі. Пересадка органов
и тканей.
Некротические
очаги
Ослож
нения
Специфическая
дигностика
Лечение
профилактика
Миокардио
дистрофия
Паразитоско
пия
Эпи.п
риступ
ы
Снижение
интелекта
неспецифическая
хориоретинит
Формирование
хрон.форм
Невыношуванне
беременности
Выделение
культуры
токсоплазм
этиотропное:
Пириметамин,
спирамицин
Нестерильный
иммунитет
перикардит
миокардит
гепатолиенальный
синдром
энцефалит
Разрушение
возбудителя
Формировани
е иммунных
реакций
Кальцификация
очагов
Размножение в
различных
органах
потливость
высыпания
Слеп
ота
токсимия
диссеминаци
я
Проникновение
лимфаденит
Клини
ка
Температура,
интоксикация
Патогенез
Проникновение в
мезент. л/узлы
макро
фаги
миозит
Эпидемиология
Серологические
методы: РНИФ, ELIS
ИФА ІgM/
ПЦР
Фолиевая
кислота
иммуномодул
яторы
Специфически
й
иммуноглобул
ин
5. Материалы методического обеспечения занятия:
5.1. Контрольные вопросы для индивидуального опроса:
a=2
1.
К какой группе инфекционных болезней по источнику инфекции принадлежит
токсоплазмоз?
2.
Пути передачи токсоплазмоза.
3.
Жизненный цикл развития Toxoplasma gondii.
4.
Патогенез токсоплазмоза.
5.
Клиническая классификация токсоплазмоза.
6.
Основные симптомы приобретенного токсоплазмоза (острый, вторично-латентный,
первично-хронический и вторично-хронический токсоплазмоз).
7.
Особенности течения токсоплазмоза у ВИЧ-инфицированных.
8.
Особенности течения токсоплазмоза у беременных.
9.
Особенности течения врожденного токсоплазмоза.
10.
Осложнения токсоплазмоза.
11.
Исходы токсоплазмоза.
12.
Дополнительные методы обследований при токсоплазмозе.
13.
Специфическая диагностика токсоплазмоза.
14.
Оценка лабораторных показателей у больных токсоплазмозом.
15.
Обоснование диагноза при разных формах токсоплазмоза.
16.
Дифференциальная диагностика с другими инфекционными заболеваниями.
17.
Принципы этиотропного лечения больных токсоплазмозом.
18.
Патогенетическая терапия при токсоплазмозе.
19.
Особенности лечения токсоплазмоза у беременных.
20.
Лечение больных с врожденным токсоплазмозом.
21.
Особенности лечения ВИЧ-инфицированных больных токсоплазмозом.
22.
Профилактика токсоплазмоза.
5.2. Тесты 2-го уровня: выбрать правильные ответы
Вариант 1.
18.1.1. Возбудитель токсоплазмоза:
А. грибы
Б. бактерии
В. простейшие
Г. вирусы
18.1.2. Какие инфекции относятся к группе TORCH?
А. сальмонеллез
Б. токсоплазмоз
В. сифилис
Г. ЦМВ-инфекция
Д. коклюш
Е. герпес
18.1.3. TORCH-инфекции – это:
a=2
А. особо опасные бактериальные зоонозы
Б. группа инфекционных заболеваний, которыми ребенок может заразиться как
в период беременности, так и во время родов
18.1.4. Какие факторы влияют на достоверность инфицирования и тяжесть поражения плода?
А. пол будущего ребенка
Б. срок беременности, когда мать инфицировалась
В. иммунный статус женщины
18.1.5. В какие сроки беременности плод наиболее беззащитен перед TORCH-инфекцией?
А. III триместр
Б. I триместр
18.1.6. Основной хозяин токсоплазмы:
А. человек
Б. рыбы
В. животные рода кошачьих
18.1.7. Промежуточный хозяин токсоплазмы:
А. не бывает
Б. человек
В. животные рода кошачьих
18.1.8. Острая форма токсоплазмоза развивается при инфицировании:
А. вегетативной формой возбудителя
Б. цистой
В. не встречается
18.1.9. Врожденный токсоплазмоз развивается при:
А. хроническом токсоплазмозе беременной
Б. остром токсоплазмозе беременной
В. латентной форме токсоплазмоза беременной
18.1.10. Этиотропная терапия токсоплазмоза эффективна при:
А. наличии вегетативных форм
Б. наличии цист
В. формировании псевдоцист
18.1.11. В группу риска по TORCH-инфекции необходимо включать:
А. серонегативных женщин
Б. сероположительных женщин
18.1.12. Септические формы токсоплазмоза развиваются:
А. у молодых лиц
Б. у лиц преклонных лет
В. при иммунодефиците
Вариант 2.
18.2.13. Какие инфекции относятся к группе TORCH?
А. корь, токсоплазмоз, краснуха, ветряная оспа
Б. токсоплазмоз, сифилис, краснуха, ЦМВ-инфекция, герпес
В. сальмонеллез, паротитная болезнь, токсоплазмоз, герпес
18.2.14. Возбудитель токсоплазмоза:
А. вирус
Б. бактерии
В. грибы
Г. простейшие
18.2.15. Основной источник инфекции для человека:
А. домашние и дикие животные
Б. рыбы
18.2.16. Промежуточный хозяин токсоплазмы:
А. человек
Б. птицы
В. животные рода кошачьих
18.2.17. Основной хозяин токсоплазмы:
А. рыбы
Б. животные рода кошачьих
В. человек
18.2.18. Токсоплазмоз – это
А. острая вирусная инфекция с воздушно-капельным механизмом передачи,
выраженной лихорадкой, клиникой трахеобронхита
Б. паразитарное заболевание, которое характеризуется хроническим течением,
поражением нервной системы, лимфаденопатией, увеличением печени, селезенки,
частым поражением миокарда, мышц, глаз
18.2.19. Пути передачи токсоплазмоза:
А. контактный (при уходе за больными животными, разделке туш)
Б. воздушно-капельный
В. пероральный (через грязные руки, воду, овощи, фрукты)
Г. трансмиссивный
Д. трансплацентарный
18.2.20. При остром токсоплазмозе беременной развивается:
А. врожденный токсоплазмоз у ребенка
Б. ребенок рождается здоровым
18.2.21. Септические формы токсоплазмоза развиваются:
А. при иммунодефиците
Б. у лиц молодого возраста
В. у лиц преклонных лет
18.2.22. Иммунитет при токсоплазмозе:
А. не формируется
Б. нестерильный
В. стерильный
18.2.23. Анатомический дефект после рассасывания токсоплазмозной гранулемы:
А. не встречается
Б. встречается при вродженом токсоплазмозе
18.2.24. Перспективные этиотропные препараты при токсоплазмозе:
А. хлоридин
Б. таривид
В. сульфаниламид
Вариант 3.
18.3.25. Токсоплазмоз - это:
А. острая кишечная инфекция
Б. особо опасный бактериальный зооноз
В. паразитарное заболевание
18.3.26. Токсоплазмоз, сифилис, краснуха, ЦМВ-инфекция, герпес – это:
А. сапроноз
Б. TORCH- инфекции
В. трансмиссивные инфекции
18.3.27. Срок беременности, когда женщина инфицировалась TORCH-инфекцией:
А. не имеет никакого значения
Б. 1 триместр беременности - наиболее высокий риск для плода
18.3.28. Представители рода кошачьих при токсоплазмозе:
А. промежуточный хозяин
Б. основной хозяин
18.3.29. Человек при токсоплазмозе:
А. промежуточный хозяин
Б. основной хозяин
18.3.30. При инфицировании вегетативной формой токсоплазмы развивается:
А. хроническая форма токсоплазмоза
Б. острая форма токсоплазмоза
18.3.31. Врожденный токсоплазмоз развивается:
А. при хроническом токсоплазмозе беременной
Б. латентном токсоплазмозе беременной
В. остром токсоплазмозе беременной
18.3.32. Длительный субфебрилитет, генерализованная лимфаденопатия, головная боль
миалгии, артралгии, поражение сердца, гепатоспленомегалия – могут быть симптомами:
А. гастроинтестинальной формы сальмонеллеза
Б. лептоспироза
В. токсоплазмоза
18.3.33. Врожденные изъяны у плода чаще развиваются при инфицировании
токсоплазмозом:
А. во втором триместре беременности
Б. в первом триместре беременности
В. в третьем триместре беременности
18.3.34. Септические формы токсоплазмоза развиваются:
А. у молодых лиц
Б. при иммунодефиците
В. у лиц преклонных лет
18.3.35. Иммунитет при токсоплазмозе:
А. нестерильный
Б. отсутствует
В. стерильный
18.3.36. Выявление в крови больных наличия антител классов IgM, IgG методом ИФА- это:
А. серологическая диагностика токсоплазмоза
Б. биохимическое исследование
Вариант 4.
18.4.37. Паразитарное заболевание, которое характеризуется хроническим течением,
поражением нервной системы, лимфаденопатией, увеличением печени, селезенки, частым
поражением мышц, миокарда и глаз, относится к TORCH-инфекциям:
А. лептоспироз
Б. токсоплазмоз
В. сифилис
18.4.38. Токсоплазмоз, сифилис, краснуха, ЦМВ-инфекция, герпес – это
А. воздушно-капельные инфекции
В. TORCH-инфекции
В. трансмиссивные инфекции
18.4.39. Имеет ли значение иммунный статус беременной женщины при инфицировании
TORCH-инфекцией:
А. не имеет никакого значения
Б. безусловно
18.4.40. Основной хозяин при токсоплазмозе:
А. человек
Б. птицы
В. животные рода кошачьих
18.4.41. Человек при токсоплазмозе:
А. основной хозяин
Б. промежуточный хозяин
18.4.42. Врожденный токсоплазмоз развивается:
А. при хроническом токсоплазмозе беременной
Б. латентной форме токсоплазмоза беременной
В. при остром токсоплазмозе беременной
18.4.43. Острая форма токсоплазмоза развивается при инфицировании:
А. цистой
Б. вегетативной формой токсоплазмы
18.4.44. Клинические проявления первично- и вторично-хронических форм токсоплазмоза:
А. длительный субфебрилитет
Б. генерализованная лимфаденопатия
В. головная боль
Г. миалгии, артралгии
Д. поражение сердца
Е. гепатоспленомегалия
18.4.45. Врожденные пороки плода чаще развиваются при инфицировании токсоплазмозом:
А. в первом триместре беременности
Б. в третьем триместре беременности
18.4.46. Септические формы токсоплазмоза развиваются:
А. при иммунодефиците
Б. у лиц преклонных лет
18.4.47. Иммунитет при токсоплазмозе:
А. стерильный
Б. отсутствует
В. нестерильный
18.4.48. Для специфической диагностики токсоплазмоза используются:
А. серологические методы
Б. бактериологические методы
В. метод ПЦР
Вариант 5.
18.5.49. Какие инфекции относятся к группе TORCH?
А. сальмонеллез, дизентерия, брюшной тиф, ботулизм
Б. корь, ветряная оспа, токсоплазмоз, герпес
В. токсоплазмоз, сифилис, краснуха, ЦМВ-инфекция, герпес
18.5.50. Паразитарное заболевание, которое характеризуется хроническим течением,
поражением нервной системы, лимфаденопатией, увеличением печени, селезенки, частым
поражением мышц, миокарда и глаз, относится к TORCH-инфекциям:
А. малярия
Б. лейшманиоз
В. токсоплазмоз
18.5.51. Пути передачи токсоплазмоза:
А. воздушно-капельный
Б. пероральный (через грязные руки, овощи, фрукты, воду)
В. контактный (при уходе за больными животными, разделке туш)
Г. трансмиссивный
Д. трансплацентарный
18.5.52. Основной источник токсоплазмоза для человека:
А. рыбы
Б. дикие и домашние животные
18.5.53. Основной хозяин при токсоплазмозе:
А. человек
Б. животные рода кошачьих
В. рыбы
18.5.54. Человек при токсоплазмозе:
А. основной хозяин
Б. промежуточный хозяин
18.5.55. Острая форма вродженого токсоплазмоза развивается как:
А. тяжелое генерализованное заболевание с поражением внутренних органов и
нервной системы (энцефалита)
Б. заболевание с гепатоспленомегалией, синдромом желтухи, геморрагическим
синдромом
18.5.56. При инфицировании вегетативной формой токсоплазмы развивается:
А. хронический токсоплазмоз
Б. острый токсоплазмоз
18.5.57. Клинические проявления первично- и вторично-хронических форм токсоплазмоза
все, кроме:
А. длительный субфебрилитет, генерализованная лимфаденопатия
Б. острая почечная недостаточность
В. головная боль
Г. миалгии, артралгии
Д. поражение сердца
Е. гепатоспленомегалия
18.5.58. Врожденные пороки плода чаще развиваются при инфицировании токсоплазмозом:
А. не развиваются
Б. в первом триместре беременности
18.5.59. Иммунитет при токсоплазмозе:
А. нестерильный
Б. антитоксический
В. не формируется
18.5.60. Для специфической диагностики токсоплазмоза используются все методы, кроме:
А. серологические методы
Б. бактериологические методы
В. метод ПЦР
Вариант 6.
18.6.61. TORCH-инфекции – это:
А. особо опасные бактериальные зоонозы
Б. группа инфекционных заболеваний, которыми ребенок может заразиться как во
время беременности, так и во время родов
18.6.62. Какие инфекции относятся к группе TORCH?
А. сальмонеллез
Б. токсоплазмоз
В. сифилис
Г. ЦМВ-инфекция
Д. коклюш
Е. герпес
18.6.63. Возбудитель токсоплазмоза:
А. грибы
Б. бактерии
В. простейшие
Г. вирусы
18.6.64. Основной хозяин токсоплазмы:
А. человек
Б. рыбы
В. животные рода кошачьих
18.6.65. Промежуточный хозяин токсоплазмы:
А. не бывает
Б. человек
В. животные рода кошачьих
18.6.66. Врожденный токсоплазмоз развивается при:
А. хроническом токсоплазмозе беременной
Б. остром токсоплазмозе беременной
В. латентной форме токсоплазмоза беременной
18.6.67. Острая форма токсоплазмоза развивается при инфицировании:
А. вегетативной формой возбудителя
Б. цистой
В. не бывает
18.6.68. В группу риска по TORCH-инфекции необходимо включать:
А. серонегативных женщин
Б. сероположительных женщин
18.6.69. Какие факторы влияют на достоверность инфицирования и тяжесть поражения
плода?
А. пол будущего ребенка
Б. срок беременности, когда мать инфицировалась
В. иммунный статус женщины
18.6.70. В какие сроки беременности плод наиболее беззащитен перед TORCH-инфекцией?
А. III триместр
Б. I триместр
18.6.71. Септические формы токсоплазмоза развиваются:
А. у молодых лиц
Б. у лиц преклонных лет
Г. при иммунодефиците
18.6.72. Этиотропная терапия токсоплазмоза эффективна при:
А. наличии вегетативных форм
Б. наличии цист
В. формировании псевдоцист
5.3. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо
выполнить на практическом занятии:
•Овладеть методикой обследования больного на токсоплазмоз
•Провести курацию больного токсоплазмозом
•Провести дифференциальную диагностику токсоплазмоза
•Составить план лабораторного обследования
•Интерпретировать
результаты
специфического
обследования
токсоплазмозом
•Составить план лечения больного на токсоплазмоз
•Определить врачебную тактику в случае токсоплазмоза у беременной.
•Оформить медицинскую документацию по факту установления
„Токсоплазмоз”.
больного
диагноза
5.4. Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и
умений диагностики токсоплазмоза.
№ Задание
1.
2.
Последовательность
выполнения
Выяснить
жалобы больного
Овладеть методикой
клиническог
о
обследования
больного на
токсоплазмоз
Провести
курацию
II. Выяснить анамнез:
больного
Анамнез болезни
2. Анамнез жизни
3. Эпиданамнез
II. Провести
объективное
обследование.
1. Общий осмотр:
- общее состояние
больного;
Замечания,
предупреждения
при
самоконтроле
Отделить
жалобы,
которые
характеризируют:
- общую интоксикацию
- органные поражения
Обратить внимание на постепенное
начало; срок, последовательность
возникновения, динамику
- лихорадки;
- выражена потливость;
- нарушений сна;
- лимфоаденопатия;
- сыпи;
- других симптомов
Обнаружить перенесенные болезни и
анамнез прививок.
Обнаружить данные относительно
реализации фекально-орального
механизма передачи, обратить
внимание на наличие дома животных
из семьи кошачьих.
Помнить: наличие, выраженность,
динамика симптомов предопределены
сроком и активностью течения
болезни, зависят от возраста больного,
сопутствующей патологии.
Обратить внимание на:
вялость, адинамию
- кожа, слизевые
ротоглотки, лимфоузлы;
2. Пищеварительная
система:
- осмотр языка;
- перкусия живота;
- пальпация живота;
3. Сердечно-сосудистая
система:
- пульс;
- температуру тела;
- бледность кожи;
- наличие, макулопапулезного сыпи;
- наличие полилимфоаденопатии
Обратить внимание на:
- длительный субфебрилитет;
- гепатолиенальный синдром;
Обратить внимание на:
- признаки миокардита;
нестабильность АД
умеренная глухость тонов
сердца.
- артериальное
давление;
- аускультация сердца.
4. Дыхательная система:
аускультация
легких.
1.
Нервная система
2.
Глазное дно.
3.
Назначить
лабораторны
е
и
дополнитель
ные
исследования
,
интерпретир
овать
результаты.
1.Общий анализ крови.
Обратить внимание на:
наличие признаков бронхита в
части больных.
Признаки менингоэнцефалита
Признаки хориоретинита
Обратить внимание на типичные
смены: нормо- или лейкопения,
лимфомоноцитоз
2. Общий анализ мочи.
3. УЗД ОЧП
4. Паразитоскопия
5. Внутрикожная проба
6. Серологические
методы:
ИФА (IgM)
7. ПЦР
Отсутствие значительных изменений
при типичном течении.
Гепатолиенальный синдром
При остром токсоплазмозе тахизоиты
могут быть обнаружены в
биологических жидкостях
Становится позитивной с 4-6 недели
заражения
С первой недели заболевания
Выявление ДНК токсоплазм в крови и
других биологических жидкостях
5.5. Ситуационные задачи второго уровня усвоения
(a=2)
Задача 1
Больной Н., 23 года обратился к инфекционисту с жалобами на субфебрильную
температуру тела на протяжении последних 2-х месяцев, общую слабость,
раздражительность, головную боль, ухудшение зрения. При осмотре: температура 37,5°С,
пальпируются мелкие шейные, паховые лимфоузлы. Тоны сердца приглушены, тахикардия
до 90 ударов за 1 минуту, гепатоспленомегалия.
1.
Какие дополнительные данные эпидемиологического анамнеза необходимы?
2.
Сформулируйте предварительный диагноз
3.
План обследования больного
Ситуационные задачи третьего уровня усвоения
(a=3).
Задача 2
Больная Г., 14 лет поступила в инфекционный стационар с жалобами на головную боль,
повышение температуры тела к субфебрильным цифрам, приступы судорог, которые
участились в последнее время. Болеет на протяжении последних 4 лет. При обследовании:
увеличены периферические лимфоузлы всех групп. Тоны сердца приглушены, ЧСС 100
уд/мин. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 5 см, нижний край
селезенки - на 1 см. Слева сглажена носогубная складка. Сухожильные рефлексы живы,
патологических рефлексов нет. Приступы судорог 2-3 разы на протяжении часа. Сознание во
время приступов сохранено РСК с токсоплазменным антигеном позитивная.
1.
Поставить предварительный диагноз.
2.
Дополнительные методы обследования
3.
Составить план лечения
Тесты 3-го уровня
a=3
Наличие клинической симптоматики при разных формах токсоплазмоза
Форма
Симптом
Острое
начало
Миалгии
Миокардит
Хориоретинит
Полилимфо
аденопатия
Гепатосплено
мегалия
Нарушения
эндокринной
системы
Энцефалит
Приобретен
ный острый
Приобретен
ный
хронический
Врожденный Врожденный
острый
хронический
Латентный
Методы специфической диагностики токсоплазмоза в зависимости от
формы заболевания
Форма
методы
Приобретен
ный острый
Приобретен
ный
хронический
Врожденный Врожденный
острый
хронический
Латентный
IgM
IgG
Ig суммарные
Определение
ДНК
возбудителя в
крови
методом ПЦР
Литература по теме занятия:
Основная:
Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни - Киев: Здоровье, 2001. - Т.3 -с. 266294.
Інфекційні хвороби / За ред. Тітова М.Б. - Киев: Высшая школа, 1995. - с.210-217.
Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Лобзина Ю.В. -Санкт-Петербург:
Фолиант, 2003.- с.
Вспомогательная:
Казанцев А.В. Токсоплазмоз. - Л.: Медицина, 1990, - 170с.
Клиника, диагностика и лечение перинатальных заболеваний из группы Torch: Метод.
Рекомендации / Л.М.Трубина, В.А. Тишечкина, М.В. Маликова и др. - Одесса, 1997. – 27 с.
Токсоплазмоз. Клиника, диагностика и лечение: Методические рекомендации / Дубинская
Г.М., Изюмская О.М., Козюк П.М. и др. - Полтава, 2002. - 24с.
6. Материалы послеаудиторной самостоятельной работы.
Тематика УИРС и НИРС:
•Особенности диагностики токсоплазмоза у беременных
•Современные методы специфической диагностики токсоплазмоза
•Особенности течения токсоплазмоза при приобретенном иммунодефиците
•Современные принципы лечения больных токсоплазмозом
•Особенности лечения больных токсоплазмозом в период беременности