Тема № 30. 1. Модель технологии обучения на учебном занятии

Тема № 30. Нейроэндокринные синдромы. Предменструальный, климактерический и
посткастрационный синдромы. Диагностика. Тактика ведения.
1. Модель технологии обучения на учебном занятии
Учебное время-290 мин.
Количество обучающихся -10-15человек
Место проведения занятия
Поликлиника
Структура учебного занятия
1. Введение
2.Теоретическая часть
3. Практическая часть
- курация больных
- алгоритм практических навыков
4.Аналитическая часть
- ситуационные задачи
- тесты
Цель учебного занятия: Углубление знаний по выделению факторов риска развития нейроэндокринных синдромов (предменструального, климактерического, посткастрационного) и
их диагностике. Развитие способности оценки, анализа определения степени тяжести и стадии заболевания, дифференциальной диагностики и выработки выбора тактики ведения и
лечения на уровне первичного звена женщин с данными синдромами.
Педагогические задачи:
Результаты учебной деятельности
- углубить знания по выделению факторов
Студент должен знать:
риска развития предменструального,
- пути профилактики нейроэндокринных
климактерического, посткастрационного
синдромов
синдромов
- последовательность раскрытия критериев
- выработать умение выбора правильного
диагностики климактерического,
алгоритма действий для постановки диагноза посткастрационного и предменструального
- закрепить и углубить знания по оценке и
синдромов с привлечением смежных
анализу степени тяжести и стадии
специалистов
нейроэндокринных синдромов
- оценку анализа клинических проявлений и
- раскрыть критерии дифференциальной
стадий нейроэндокринных синдромов
диагностики
- критерии дифференциальной диагностики
- выработать навыки по выбору тактики
- критерии привлечения смежных
ведения женщин с нейроэндокринными
специалистов
синдромами
- принципы лечения, критерии оценки
- развить навыки самостоятельного принятия эффективности, прогноз и возможные
решения при лечении женщин с легкими
осложнения
формами климактерического,
Студент должен уметь:
посткастрационного и предменструального
-Выполнить практические навыки
синдромов в условиях СВП и ГВП.
* Осмотр в зеркалах
* Бимануальное исследование.
* Взятие мазка по Папаниколау
- Поставить предварительный диагноз
нейроэндокринного синдрома;
- Провести дифференциальную диагностику
данных заболеваний;
- Составить план обследования с
привлечением смежных специалистов;
- Лечить больных с лёгкими формами
заболевания;
- Определять эффективность амбулаторного
лечения;
- Индивидуально подходить к каждой
больной и давать советы по ЗОЖ;
- Оформлять амбулаторные карты.
Дискуссия, беседа, видео просмотр,
обучающие игры «Горячая картошка»,
«Пчелиный рой», задачи, тесты.
Формы организации учебной деятельности Индивидуальная работа, работа в группах,
коллективная.
Учебные пособия, учебные материалы,
Средства обучения
амбулаторные карты, лабораторноклинические анализы, слайдовые
презентации, раздаточный материал,
стандартные шаги по выполнению
практических навыков, муляжи, работа в
Интернет сайтах доказательной медицины,
маркеры, скотч, флипчарт.
Наблюдение, блиц опрос, тестирование,
Способы и средства обратной связи.
презентация, оценка.
Мониторинг. Оценка.
2. Мотивация
Нейроэндокринные синдромы в основном являются следствием осложненного акушерского и
гинекологического анамнеза, гормональных нарушений, ЭГЗ и в свою очередь могут
привести к таким осложнениям как заболевания сердечно-сосудистой системы, ишемическим
заболеваниям, нервно-психическим нарушениям. В последнее десятилетие наблюдается
неуклонный рост количества женщин с нейроэндокринными синдромами, что диктует
необходимость повышения качества знаний врачей общей практики в данной области.
3. Межпредметные и внутрипредметные связи
Преподавание данной темы базируется на знании студентами физиологии, эндокринологии,
неврологии, внутренних болезней, пройденных на предыдущих курсах, а также при дальнейшем
изучении ими тем, где необходимы знания по нейроэндокринным синдромам.
4. Теоретическая часть
Нейроэндокринными синдромами
называются
такие состояния, при
которых
патологические
изменения развиваются
одновременно в нервной и эндокринной
системах. Нейроэндокринные гинекологические синдромы имеют общий патогенез нарушение гипоталамо-гипофизарной системы как важнейшего звена в
регуляции
специфических функций женского организма, однако каждый из этих синдромов при
наличии общего патогенеза характеризуется преобладанием симптомов, определяющих
специфические проявления синдрома.
Предменструальный синдром (ПМС) - сложный патологический симптомокомплекс,
возникающий в предменструальные дни и проявляющийся нейропсихическими, вегетативно –
сосудистыми и обменно - эндокринными нарушениями во второй фазе
менструального
цикла т.е. за 3 - 14 дней до менструации.
Частота ПМС в различных группах: 19-29 лет-20%, после 30 лет- 47%,40-49 лет при
наличии регулярного менструального цикла - 55%.
Этиология
и
патогенез. Существует множество
теорий развития ПМС :
гормональная, «водной интоксикации», психосоматических нарушений, аллергическая и
др. Ведущая роль в патогенезе ПМС отводится гиперэстрогении и связанной с этим
задержкой натрия и жидкости в тканях, особенно в ЦНС.
К
факторам,
способствующим
возникновению
ПМС, относят
стрессовые ситуации, нейроинфекции, осложненные роды и аборты, различные травмы и
оперативные вмешательства. Определенную роль
играет
преморбидный
фон,
отягощенный различной гинекологической и экстрагенитальной патологией.
Клинические формы:
 Нервно-психическая. Характерны эмоциональная
лабильность, раздражительность,
плаксивость, бессонница, агрессивность, апатия к окружающему, депрессивное
состояние, слабость, быстрая утомляемость, ослабление памяти, сексуальные нарушения;
Методы обучения
 Отёчная. Отек лица, голеней пальцев рук, нагрубание и болезненность молочных железмастодиния, кожный зуд, потливость, жажда, прибавка в весе, нарушение функции
желудочно-кишечного тракта, головные боли, раздражительность;
 Цефалгическая. Превалируют
вегетативно-сосудистая
и неврологическая
симптоматика: головные боли по типу мигрени с тошнотой, рвотой
и
поносами,
головокружение, сердцебиение, раздражительность, повышенная чувствительность к запахам;
 Кризовая. Преобладают симпато–адреналовые кризы, сопровождающиеся повышением
А/Д, тахикардией, болями
в сердце без изменений на ЭКГ, возникают после
переутомления, стрессовых ситуаций. Кризовая форма МПС может быть исходом не
леченной нервно-психической, отечной или цефалгической форм.
В зависимости от количества появляющихся патологических симптомов,
их
интенсивности, продолжительности различают лёгкую и тяжёлую формы ПМС.
 Легкая форма ПМС - появление 3 - 4 симптомов за 2-10 дней до менструации при
значительной выраженности 1 - 2 симптомов;
 Тяжелая форма ПМС - появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации, из
них 2-5 или все значительно выражены
Выделяют три стадии ПМС:
Компенсированная - симптомы болезни с годами не прогрессируют, появляются во второй
фазе менструального цикла и с наступлением менструации прекращаются.
Субкомпенсированная - тяжесть заболевания с годами усугубляется, симптомы ПМС
исчезают только с прекращением менструации.
Декомпенсированная - симптомы ПМС продолжаются в течение нескольких дней после
прекращения менструации, причем «светлые» промежутки между прекращением и появлением
симптомов постепенно сокращаются.
Диагностика ПМС основана на цикличности появления
симптомов. Для
диагностики органической патологии следует провести рентгенографию черепа и
турецкого седла, шейного отдела позвоночника, исследование почек, желудочно-кишечного
тракта, ЭЭГ, ЭКГ с функциональными пробами, изучение состояния глазного дна и полей
зрения. Гормональные исследования включают определение пролактина, прогестерона,
эстриола во второй фазе цикла. При болях
и нагрубании молочных желёз показана
маммография в первую фазу цикла. К обследованию привлекаются смежные специалисты:
невропатолог, психиатр, терапевт, эндокринолог.
Лечение заболевания проводится с учётом его длительности, клинической
формы, возраста больной и сопутствующей экстрагенитальной патологии.
Первым этапом лечения любой формы ПМС являются психотерапия с объяснением сущности
заболевания, аутотренинг, соблюдение режима дня и отдыха (полноценный сон не менее 8
часов, умеренные физические нагрузки), а также диеты (ограничение потребления жидкости,
исключение кофе, шоколада, острого, копченого, соленого, алкоголя, курения, ограничение
животных жиров и углеводов). Также рекомендуют общий массаж и массаж воротниковой зоны.
При нервно-психической, цефалгической и кризовой формах ПМС показаны препараты
нормализующие нейромедиаторный обмен в ЦНС – перитол таб. 4 мг в день, дифенин таб. 100
мг 2 раза в день. При гиперпролактинемии парлодел 1,25-2,5 мг в день во второй фазе. С целью
улучшения кровообращения в ЦНС – ноотропил 400мг, грандаксин 1 капсула 3-4 раза в день,
аминалон 0,25 г в день с первого дня менструации в течении 3 недель. При отечной форме верошпирон 25 мг 2-3 раза в день за 3-4 дня до появления симптомов, антигистаминные
препараты тавегил, диазалин 1 таб. 3 раза в день, терален 5 мг 3 раза в день. Гормональная
терапия проводится при недостаточности второй фазы цикла, применяют гестагены с 16-ого по
25-ый день цикла- дюфастона 10 мг 2 раза в день или утерожестан по 200-300 мг. Для лечения
масталгии, мастодинии – местно прожестогель. Антипростогландиновые препараты напросин,
индометацин по 1 таб. 3 раза в день во вторую фазу цикла.
Лечение ПМС длительное-6-9 месяцев. Терапию проводят циклами: после 2-3 месячного
лечения делаются 1-2 месячные перерывы и с учетом клинических симптомов
интенсивность терапии уменьшается до поддерживающих доз с постепенным удлинением
интервалов без фармакологических средств.
Климактерический синдром. Климактерический период предшествует старению и в зависимости от прекращения менструации делится на пременопаузу, менопаузу и постменопаузу.
Климактерический синдром (КС) – это своеобразный симптомокомплекс, развивающийся в
процессе биологической трансформации организма в переходном периоде и осложняющий
естественное течение климактерического периода.
Этиопатогенез. КС возникает у 40-70% женщин переходного возраста. Развитие его
происходит на фоне нарушения выработки половых гормонов – недостаточность желтого
тела, нарастание числа ановуляторных циклов соответственно нарушение цирхорального ритма
выделения ритма ГнРГ, увеличивается синтез ФСГ и ЛГ. Увеличении частоты КС зависит и от
ряда факторов: тяжёлой работы, неустроенного быта, материальных трудностей, а также
связано с наличием тяжёлой экстрагенитальной патологии.
Являясь нормальным состоянием, климактерический период характеризуется
выраженными
признаками
старения. В последние
годы
убедительно
показана
возможность значительно улучшить качество жизни в период климактерия с помощью
заместительной гормональной терапии (ЗГТ), позволяющей вылечить климактерический
синдром, на 40 -50% уменьшить сердечно- сосудистую патологию, остеопароз, недержание
мочи.
Пременопауза
предшествует
менопаузе
соматическими и психологическими
изменениями, обусловленными угасанием функции яичников. Пременопауза обычно
начинается после 45 лет. Как сама женщина , так и ее врач обычно либо не придают им
значения, либо связывают их с психическим перенапряжением. Гипоэстрогению следует
исключать у всех женщин после 45 лет, обращающихся с жалобами на утомляемость,
слабость,
раздражительность.
Наиболее
характерное
проявление
пременопаузы нарушения менструального цикла в течение 4 лет (возможно 2-10 лет) , предшествующих
менопаузе. Этот симптом отмечается у 90% женщин.
Менопауза - часть естественного процесса старения, при этом происходит прекращение
менструаций в результате угасания функции яичников. Возраст менопаузы определяется
ретроспективно, по истечении 1 года после последней менструации. Средний возраст
наступления менопаузы-51 год. Он определяется наследственными факторами и не зависит от
особенностей питания и национальности. Менопауза наступает раньше у курящих и
нерожавших женщин.
Постменопауза следует за менопаузой и продолжается в среднем треть жизни женщины.
Начинается через 2 года после менопаузы и заканчивается примерно в 65-69 лет. Секреция
эстрогенов яичниками в постменопаузе практически прекращается. Несмотря на это, у
всех женщин в сыворотке определяются эстрадиол и эстрон.
Они образуются в
периферических тканях из андрогенов, секретируемых надпочечниками. Большая часть
эстрогенов образуется из андростендиона, секретируемого в мышечной и жировой
тканях. В связи с этим при ожирении уровень эстрогенов в сыворотке повышается, что в
отсутствии прогестерона увеличивает риск рака тела матки. У худых женщин уровень
эстрогенов в сыворотке ниже, поэтому у них повышен риск остеопароза. В
постменопаузе секреция прогестерона прекращается.
По
характеру проявления и времени возникновения патологические состояния
климактерического синдрома делят на 3 группы:
1-группа- ранние симптомы. Это вазомоторные и эмоционально - психические
нарушения: приливы жара, повышенная потливость, сердцебиение, ознобы, головные боли,
гипо- или гипертензия, раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия,
забывчивость, невнимательность, снижение либидо.
2-я группа- средневременные симптомы, возникают через 3-5 лет после наступления
менопаузы и включают урогенитальные расстройства и изменения в коже и её придатках.
3-я группа – поздние обменные нарушения- остеопароз, сердечно-сосудистые заболевания.
Приливы - наиболее известное проявление гипоэстрогении. Приливы длятся, как
правило. 1-3 мин и повторятся 5-10 раз в сутки. К лёгкой форме КС относится заболевание с
числом приливов до 10 раз в сутки, средней тяжести - до 20, тяжёлой форме - более 20
приливов.
Через 4-5 лет после менопаузы развивается атрофический вагинит
( сухость во
влагалище ), диспареуния, рецидивирующий бактериальный и грибковый вагинит,
атрофические уретрит, цистит, сердечно-сосудистые заболевания, остеопароз.
Лечение. ЗГТ эффективна при климактерическом синдроме в 80 - 90% случаев.
Она вдвое снижает
риск инфаркта миокарда и
инсульта и
увеличивает
продолжительность
жизни. Эстрогены предупреждают образование атеросклеротических
бляшек. Эстрогены, входящие в комбинированные препараты для ЗГТ, уменьшают потерю
костной ткани и частично восстанавливают ее, предупреждая остеопароз и переломы.
Эстрогены должны бытъ натуралъными-17ß эстрадиол и эстрадиол валерат, конъюгированные
эстрогены, эстриол.
Перед назначением ЗГТ необходимо изучить наследственность, наличие вредных
привычек (курение), состояние венозной системы ног. До начала и в процессе ЗГТ необходимо
проводить физикальный осмотр, эхографию органов малого таза, маммографию, исследование
показателей гемостаза, индивидуально оценить пользу и риск ЗГТ. Широкое распространение
в мире получили препараты,
содержащие эстроген и прогестин. К ним относятся
Клиогест, Дивина, Климен, Цикло-прогинова, Климонорм.
Все вышеназванные препараты предполагают кровянистые выделения, напоминающие
менструацию. Этот факт смущает многих женщин в менопаузе. В последние годы в стране
представлены
препараты непрерывного
действия
Фемостаон 1/5, Анжелик
при
использовании которых кровянистые выделения либо не возникают вообще, либо через 3-4
месяца их приема прекращаются.
Эффективны также препараты природного и растительного происхождения -климатоплан,
климадинон.
Посткастрационный синдром (ПКС) – это комплекс вегетативно - сосудистых,
нейроэндокринных и нейропсихических симптомов, развивающихся после тотальной или
субтотальной овариэктомии (кастрации) в сочетании с удалением матки или без удаления у
женщин репродуктивного возраста.
В основе патогенеза ПКС лежит нарушение адаптации. Внезапное снижение уровня
половых гормонов после удаления яичников приводит к выключению механизма обратной
связи между гонадотропинами и половыми стероидными гормонами. Закономерной реакцией
является повышение секреции гонадотропинов. Клиническая картина синдрома обычно
возникает уже через 1-3 недели после операции и достигает полного развития через 2-3 месяца и
более.
В клинической картине преобладают вегетативно- сосудистые нарушения (73%) – приливы,
потливость, тахикардия, аритмия, боли в сердце, гипертонические кризы; обменноэндокринные
нарушения
( 15% ) –
ожирение, гиперлипидемия,
гипергликемия;
псхоэмоциональные (12%) – раздражительность, плаксивость, плохой сон, нарушение
концентрации внимания, агрессивно- депрессивные состояния. В последующие годы частота
обменно - эндокринных нарушений возрастает, а
нейровегетативных - уменьшается.
Психоэмоциональные расстройства сохраняются длительное время. Через 3-5 лет
появляются симптомы дефицита эстрогенов в органах мочеполовой системы: атрофические
кольпиты,
циститы,
цисталгия,
а
также
остеопароз.
Диагностика. Выраженность психо-эмоциональных и вегетоневротических проявлений у
больных перенесших гистерэктомию, оценивают по модифицированному менопаузальному
индексу ( ММИ ) Куппермана в модификации Е.В. Уваровой. Выделяют легкий, средне
тяжелый и тяжелый ПКС. При необходимости используют дополнительные методы
диагностики психоэмоциональных урогенитальных нарушений и остеопароза. Гормоны крови
характеризуются повышенным уровнем гонадотропинов, особенно ФСГ, и сниженным – Е2.
Изменения гормонального гомеостаза приводят к выражению факторов атерогенности, что
приводит к атеросклерозу и сердечно- сосудистым заболеваниям.
Среди оперированных женщин частота синдрома составляет 60 - 80%, причём у 25%
ПС протекает тяжёло, лишая женщин трудоспособности.
Лечение рекомендуется начинать как можно раньше – 2-4 сутки после операции после
операции, не дожидаясь проявления классической картины ПКС. Предпочтительно
Парентеральное формы эстрогенов ( гинодиан-депо) возможно использование пластырей
( эстродерм, климара). С учётом патогенеза заболевания основное место
в
терапии
занимают гормональные препараты: используемые
для
ЗГТ при климактерическом
синдроме (Климен, Климонорм,Дивина,Трисеквенс, Анжелик, Фемостон). Вся гормональная
терапия назначается с учётом общих противопоказаний, больные должны находиться под
постоянным диспансерным наблюдением.
Выбор ЗГТ зависит от объема оперативного вмещательства,
предполагаемой
продолжительности ЗГТ, состояния молочных желез. При отсутствии матки монотерапия
эстрогенами, при фиброзно-кистозной мастопатии эстроген-гестагены в непрерывном режиме,
пациенткам до 40 лет при длительном приеме ЗГТ - комбинированные препараты.
Физиотерапевтическое воздействие включает гальванический воротник по Щербаку, ДМВ на
область надпочечников, массаж воротниковой зоны. Для профилактики метаболических
нарушений также назначается витаминотерапия, при остеопарозе дополнительно препараты
кальция (кальцитонин, бифосфонаты). При длительном приеме ЗГТ маммография 1 раз в 2 года,
УЗИ молочных желез и пальпаторный осмотр каждые 6 месяцев. Длительный прием ЗГТ
требует профилактики тромботических осложнений. При противопоказаниях к ЗГТ назначают
седативные препараты (валериана, пустырник, ново пассит и др), антидепрессанты (коаксил,
аурорикс, прозак и др), гомеопатические препараты (климактоплан, климадинон и др).
Приложение №1
Игра: «Горячая картошка».
Преподаватель стоит, отвернувшись спиной к студентам. В это время студенты передают
друг другу «горячую картошку». Когда преподаватель говорит стоп или хлопает в ладоши
студент, кто в этот момент держит мяч, должен ответить на один из вопросов:
1. Понятие о нейроэндокринных синдромах.
Нейроэндокринные гинекологические синдромы имеют общий патогенез – нарушения
гипоталамо-гипофизарной системы как важнейшего звена в регуляции специфических функций
женского организма. Каждый из этих синдромов при наличии общего патогенеза
характеризуется преобладанием симптомов, определяющих специфические проявления
синдрома.
2. Что такое предменструальный синдром.
Предменструальный синдром (ПМС) – сложный патологический симптомокомплекс,
возникающий в предменструальные дни и проявляющийся нейропсихическими, вегетативнососудистыми и обменно-эндокринными нарушениями во второй фазе менструального цикла.
3. Какие симптомы характерны для нервно-психической формы ПМС.
Эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, бессонница, агрессивность,
апатия, депрессивное состояние, слабость, быстрая утомляемость, ослабление памяти,
сексуальные нарушения и т.д.
4. Какие симптомы характерны для отёчной формы ПМС.
Отек лица, голеней, пальцев рук, нагрубание и болезненность молочных желез –
мастодиния, кожный зуд, потливость, жажда, прибавка в весе, нарушение функции желудочнокишечного тракта, головные боли, раздражительность и др.);
5. Какие симптомы характерны для цефалгической формы ПМС.
Превалирование вегетативно-сосудистой и неврологической симптоматики: головные боли
по типу
мигрени с тошнотой, рвотой и поносами; головокружение, сердцебиение,
раздражительность, повышенная чувствительность к запахам.
6. Какие симптомы характерны для кризовой формы ПМС.
Преобладают симпато-адреналовые кризы, сопровождающиеся повышением А/Д,
тахикардией, болями в сердце без изменений на ЭКГ. Как правило, кризы возникают после
переутомления, стрессовых ситуаций. Кризовая форма МПС может быть исходом нелеченной
нейропсихической, отечной или цефалгической форм.
7. Что такое пременопауза.
Это период от начала снижения функций яичников (с 45,5 – 47,5 лет), до наступления
менопаузы. Продолжается 2-10 лет (в среднем 4 года).
8. Что такое постменопауза.
Начинается через 2 года после менопаузы и заканчивается примерно в 65
- 69 лет.
9. Что такое посткастрационный синдром.
Это
комплекс
вегетативно сосудистых, нейроэндокринных и нейропсихических
симптомов, развивающихся после тотальной или субтотальной овариэктомии (кастрации) в
сочетании с удалением матки или без удаления у женщин репродуктивного возраста.
10. Что такое перименопауза.
Перименопаузальный период включает в себя пременопаузальный период и два года после
менопаузы.
Приложение № 2
Игра «Пчелиный рой».
Все студенты путём жеребьёвки делятся на 3 подгруппы. Каждая подгруппа садится за
отдельный стол, готовит лист бумаги и ручку. Представитель каждой подгруппы
вытаскивает конверт с заданием: лечение предменструального синдрома, лечение
климактерического синдрома, лечение посткастрационного синдрома. На
обсуждение
отводится 10 мин. Затем происходит обсуждение 25 мин.
5. Аналитическая часть
Задача 1.
Обратилась женщина 25 лет с жалобами на появление за 3-4 дня до менструации нагрубания и
болезненности молочных желёз, вздутия живота и запора, депрессии, которые прекращаются с
её началом. Данные жалобы отмечает последние 6 месяцев после стресса.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Методы обследования.
3. Лечение и тактика ВОП.
Ответы:
1. ПМС отёчная форма компенсированная стадия.
2. Маммография в I фазу менструального цикла, консультация невропатолога.
3. Диетотерапия с ограничением соли и жидкости. Во 2 - фазу цикла, применение
верошпирона по 50 мг/сут за 2-3 приема, гестагены во 2 фазу цикла (дюфастон таб. 10 мг
2 раза в день); антигистаминные средства (тавегил, супрастин); пиридоксин по 40 мг 23 раза в сутки; терален по 5мг 3 раза в день (антигистаминное и антипсихотическое
действие).
Задача 2.
54-летняя женщина жалуется на сухость влагалища и диспареунию. Менопауза в течении 3-лет.
Три месяца назад у нее была выявлена атрофия эндометрия.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Методы обследования.
3. Лечение и тактика ВОП.
Ответы:
1. Климактерический синдром.
2. Анализ урогенитальных выделений на степень чистоты, мазок по Папаниколау.
3. Местно вагинальные свечи «Эстриол»
Тесты 1 уровня сложности:
1 Что относится к нейроэндокринным синдромам?
А) Климактерический, предменструальный, посткастрационный синдромы*
Б) СЗРП
В) HEELLP-синдром
Г) СПКЯ
Д) АГС
2. Посткастрационний синдром развивается в результате:
А) Тотальной овариэктомии.*
Б) Цистэктомии
В) Тубэктомии
Г) Кольпотомии
Д) Миомэктомии
3. В климактерии развитию атрофического вагинита способствует:
А) Гипоэстрогенемия*
Б) Гиперэстрогенемия
В) Гиперандрогенемия
Г) Гипоандрогенемия
Д) Повышенний уровень прогестерона
4. Патогенетическим препаратом при лечении отёчной формы предменструального
синдрома является:
А) Верошпирон*
Б) Анаприлин
В) Допегит
Г) Папаверина-гидрохлорид
Д) Аналгин
5. Приливы в климактерическом периоде развиваются в следствие:.
А) Повышения ганадолиберина*
Б)Понижения ганадолиберина
В) Повышения эстрогенов
Г) Понижение ТТГ
Д) Повышения прогестерона
6. Какие препараты используются в качестве ЗГТ в перименопаузе ?
А) Фемостон*
Б) Регивидон
В) Эксклютон
Г) Диане 35
Д) Логест
7. В каком возрасте назначается ЗГТ?
А) 45 – 55*
Б) 25 – 30
В) 55 – 60
Г) 30 – 35
Д) 35 – 40
8. Какой период жизни женщины не относится к климактерию?
А) Старость*
Б)Пременопауза
В) Менопауза
Г) Постменопауза
Д) Перименопауза
9. На какой из перечисленных симптомов менопаузы не влияет ЗГТ.
А) Снижение тонуса мышц влагалища*
Б)Депрессия
В)Атрофический вагинит
Г)Бессонница
Д) Диспареуния
10. Для лечения остеопороза рекомендуют все ниже перечисленное, кроме :
А)Прогестина*
Б)Эстрогенов
В)Физических упражнений
Г) Кальция
Д) Витамина D
Тесты 2 уровня сложности:
1. Поздние симптомы климактерического синдрома.
А) Остеопороз *
Б) Инфаркт миокард*
В) Депрессия и бессонница
Г) Гипертензия и олигоурия
Д) Депрессия, приливы
2. Для лечения климактерического синдрома используются эстроген - гестагенные
препараты:
А) Клиогест,Фемостон.*
Б) Дивина, Климанорм*
В) Регулон, Ярина.
Г) Эстрофем, Логест.
Д) Дивина, Жанин.
3. Противопоказания при назначении ЗГТ?
А) Эстроген зависимые опухоли*
Б) Заболевание печени в стадии обострения*
В) Заболевания органов дыхания
Г) Заболевания нервной системы
Д) Ожирение.
4. Определите клинические формы предменструального синдрома:
А) Нервно-психическая форма*
Б) Отёчная форма*
В) Аллергическая форма
Г) Нервно-эндокринная форма
Д) Гипертоническая.
5. К климактерическому периоду относится:
А) Пременопауза*
Б) Менопауза*
В)Постменопауза*
Г) Старость
Д) Менархе
Е) Репродуктивный период
6. Для мастодинии характерны следующие изменения молочных желез:
А) Увеличение*
Б) Болезненность*
В) Воспаление
Г) Покраснение
Д) Инфильтрация
7. Для лечения предменструального синдрома используют:
А) Гестогены*
Б) КОК*
В) Верошпирон*
Г) Β-адреностимуляторы
Д) Адреналин, норадреналин
Е) Эстрогены
8. Выбор препарата ЗГТ для длительного приема зависит от:
А) Объема оперативного вмешательства *
Б)Предполагаемой продолжительности ЗГТ *
В) Состояния молочных желез *
Г) Времени прошедшего после операции
Д) Наличия урогенитальных расстройств
Е)Наличия симптомов остеопароза
9. Длительный прием ЗГТ (3-5 лет и больше) служит профилактикой:
А) Остеопароза*
Б)СС заболеваний*
В) Урогенитальных нарушений*
Г) Заболеваний печени и почек
Д) ИППП
Е)Заболеваний ЖКТ.
10. Перед назначением ЗГТ необходимо
А) Контроль эндо- и миометрия.*
Б) УЗИ молочной железы, если женщина старше 45 лет*
В) Обследование щитовидной железы
Г) Определение уровня тестестерона в сыворотке крови.
6. Практическая часть
Перечень практических навыков:
1. Осмотр в зеркалах
2. Бимануальное исследование.
3. Взятие мазка по Папаниколау
(смотри приложение к учебному пособию практические навыки)
7. Критерий оценки ТК
(смотри в начале рабочей программы).
8. Технологическая карта занятия
№
Этапы занятия
Форма занятия
Вводное слово преподавателя
1. (обоснование темы, цель занятия)
Обсуждение
темы
практического
2. занятия. Определение исходного уровня
знаний .
Курация больных на приёме в
3. поликлинике или в дневном стационаре.
Опрос, обсуждение
Приложение № 1.,,Горячая
картошка ,,
Курация
больных.
Изучение
диспансерных
карт
больных,
результатов
лабораторноклинических анализов.
4.
Усовершенствование практических
Работа с клинико-лабораторными
навыков, работа с результатами
результатами. УЗД исследование
клинико-лабораторного обследования, органов малого таза. Работа на
аппаратурой
муляжах.
Перерыв
Усовершенствование
практических Работа с клинико-лабораторным
5. навыков,
работа
с
клинико- оборудованием. УЗД исследование
лабораторными
результатами, органов малого таза. Работа на
аппаратурой.
муляжах.
Закрепление и обсуждение практических Работа в малых групах: .
6. и теоретических знаний и навыков.
Приложение №2 ,,Пчелиный рой,,
Работа в малых группах.
Тесты
Решение тестов
Заключение педагога по данному Информация,
вопросы
для
занятию Оценка знаний студента по 100- самостоятельной подготовки
7. бальной шкале и ее оглашение. Дача
задания студентам на следующее
занятие (комплект вопросов).
9. Контрольные вопросы.
1. Клинические формы предменструального синдрома
2. Степени тяжести предменструального синдрома
3. Лечение предменструального синдрома
4. Климактерический синдром, степени тяжести
5. Лечение климактерического синдрома
6. Посткастрационный синдром, степени тяжести.
7. Принципы лечения посткастрационного синдрома
8. Критерии оценки эффективности лечения НЭС.
9. Дифференциальная диагностика НЭС.
10. Профилактика нейроэндокринных синдромов
Время 290
мин
10
30
110
30
30
50
50
10
10. Литература.
– Медицина климактерия. Сметник В.П. М.,2006
- Неоперативная гинекология. Сметник В.П., Тумилович Л.Г., М.,2001.
- Гинекологические заболевания (иллюстрированный справочник) П.Уилсон (под редакцией
Прилепской В.Н. перевод с английского), М.2002.
- Справочник по Акушерству и гинекологии М.2006г.
- Неоперативная гинекология. Безнощенко Г.Б. М.,2001г.
- Практическая гинекология. Под ред. Кулакова В. И. М., 2001г.
- Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г.,
Геворкян М.А., М.,2003 г.
Поиск в Интернет сети данных о предменструальном, посткастракционном и
климактерическом синдромах на сайте – www.rh..org. , www.med-site/narod.RU/index.htm