МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение профессионального образования
advertisement
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение профессионального образования «АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» ОСНОВНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ « ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ» (ординатура) Астрахань 2012 Основная профессиональная образовательная программа послевузовского профессионального образования по специальности «ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ» (ординатура) разработана сотрудниками кафедр: - госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования (заведующий кафедрой – д.м.н., проф. Черкасов Н.С.); под руководством ректора ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России – д.м.н., профессора Галимзянова Х.М. Рекомендована к утверждению рецензентами: 1. Чичкова М.А. д.м.н. проф. зав.каф. кардиологии______________ (ФИО ученые степень, звание место работы) 2. Подулясская А.Ю. к.м.н. доцент кафедры госпитальной педиатрии с курсом ПО (ФИО ученые степень, звание место работы) © ГБОУ ВПО АГМА, 2012 Содержание Состав рабочей группы и консультантов по разработке основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования по специальности «Детская кардиология» (ординатура)……………………………………………………………………………. Пояснительная записка…………………………………………………………………. Требования к уровню подготовки врача-специалиста детского кардиолога, успешно освоившего основную профессиональную образовательную программу послевузовского профессионального образования по специальности «Детская кардиология» (ординатура)……………………………………………………. Профессиональные компетенции врача-специалиста ……………………………….. Перечень знаний, умений и владений врача-специалиста по детской кардиологии………………………. Перечень практических навыков врача-специалиста по детской кардиология……………………………. Рабочие программы дисциплин (модулей) по специальности «детская кардиология» (ординатура)……………………………………………………………………………. ОД.О.01 Специальные дисциплины…………………………………….................... ОД.О.01.01 Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы ОД.О.01.02 Перинатальные аспекты детской кардиологии ОД.О.01.03 Неонатальная кардиология ОД.О.01.04 Генетические и наследственные основы сердечно-сосудистой системы» ОД.О.01.05 Клиническая диагностика заболеваний сердца у детей ОД.О.01.06 Общие принципы лечения заболеваний сердца у детей ОД.О.01.07 Профилактика, диспансеризация и реабилитация детей с патологией сердца ОД.О.01.08 Врожденные пороки сердца и крупных сосудов ОД.О.01.09 Кардиты.Кардиомиопатии. Перикардиты ОД.О.01.10 Аритмии и блокады ОД.О.01.11Синдром вегетативной дисфункции. Артериальная гипер- и гипотензия ОД.О.01.12 Хроническая сердечная недостаточность ОД.О.02 Смежные дисциплины ОД.О.02.01 Функциональная и лабораторная диагностика ОД.О.02 .02 Рентгенодиагностика и компьютерная томография ОД.О.02 .03 Кардиохирургическая диагностика и лечение ВПС и аритмий ОД.О.02.04 Фтизиатрия ОД.О.02.05 Инфекционные болезни ОД.О.02.06 Онкология ОД.О.02.07 ВИЧ-инфекция ОД.О.02.08 Трансфузиология ОД.О.02.09 Клиническая фармакология ОД.О.02.10 Интенсивная терапия в детской кардиологии ОД.О.03. Фундаментальные дисциплины ОД.О.03.01 Клиническая патологическая анатомия ОД.О.03.02 Патологическая физиология ОД.О.03.03 Клиническая биохимия ОД.О.03.04 Клиническая иммунология ОД.О.03.05 Общественное здоровье и здравоохранение ОД.О.04. Дисциплины по выбору ординатора Функциональная диагностика в детской кардиологии 5 6 8 13 14 14 14 14 14 14 15 15 15 16 17 17 18 18 18 21 21 22 22 22 22 22 22 23 23 23 24 24 26 26 26 26 Школа детского кардиолога Аритмология детского возраста ФД.О.00 Факультативные дисциплины ФД.О.01 Основы страховой медицины и медицинское право ФД.О.02 Медицина катастроф ФД.О.03 Основы доказательной дисциплины ФД.О.04 Медицинская статистика и информатика ФД.О.05 Организация здравоохранения и медицинской помощи детям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы Обучающий симуляционный курс (ОСК.И.00) послевузовского профессионального образования по специальности «Детская кардиология» (ординатура) Программа практики послевузовского профессионального образования врачей по специальности «Детская кардиология» (ординатура) Учебный план основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования по специальности «Детская кардиология» (ординатура)……………………………………………………… Список литературы……………………………………………………………………… Законодательные и нормативно-правовые документы……………………………….. 30 36 32 32 32 33 33 33 34 36 57 122 СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ И КОНСУЛЬТАНТОВ по разработке образовательной программы послевузовского профессионального образования по специальности «Детская кардиология» № пп. 1. Фамилия, имя, отчество Черкасов Николай Степанович Ученая степень, звание Д.м.н., профессор 2. Доронина Татьяна Николаевна К.м.н. ассистент 3. Балашова Татьяна Ивановна Ассистент Занимаемая Место работы должность Заведующий ГБОУ ВПО кафедрой АГМА госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования Ассистент кафедры ГБОУ ВПО госпитальной АГМА педиатрии с курсом последипломного образования Ассистент кафедры ГБОУ ВПО госпитальной АГМА педиатрии с курсом последипломного образования По методическим вопросам 4. Костенко Николай Владимирович Д.м.н. профессор 5. Каширская Елена Игоревна Д.м.н. доцент Проректор по лечебной работе и постдипломно му образованию Декан факультета послевузовског о образования ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Клиническая ординатура является основной формой послевузовской профессиональной подготовки специалиста по детской кардиологии. Срок обучения составляет 2 года (3456 часов, 96 недель). Специальность «040201. 03 – Детская кардиология» утверждена Приказом Министерства здравоохранения РФ № 36 от 05.02.2004 г. Квалификация – врач детский кардиолог. Программа очного обучения в рамках клинической ординатуры включает: учебный и учебнотематический планы, методические рекомендации по преподаванию, задания для тестового контроля, перечень практических навыков и умений, список литературы. Для разработки программы профессиональной подготовки по специальности «Детская кардиология» были использованы Государственный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности040201. 03 – детская кардиология, нормативные и распорядительные документы: Федеральный закон РФ «О высшем и послевузовском профессиональном образовании». Принят Государственной Думой РФ 19.07.96 г. и одобрен Советом Федерации 07.08.96 г. Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования. Специальность 040200 - Педиатрия. Квалификация - врач. Утверждён Министерством образования РФ 10.03.00. Государственная регистрация № 131 (медицинские специальности). Постановление Госкомвуза РФ от 27.12.95 № 13 «Об утверждении форм документов государственного образца о повышении квалификации и профессиональной переподготовке специалистов и требованиях к документам». Требования к содержанию дополнительных профессиональных образовательных программ. Утверждены приказом Министерства общего и профессионального образования РФ от 18.06.97 № 1221. Положение о порядке и условиях профессиональной переподготовки специалистов. Утверждено постановлением Госкомвуза от 27.12.95 № 12. Постановление Правительства РФ от 26.06.95 № 610 «Об утверждении типового положения об образовательном учреждении дополнительного профессионального образования (повышения квалификации) специалистов». Приказ Минздрава РФ № 23 от 17.02.93 г. «Об утверждении положения о клинической ординатуре». Положение об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения РФ. Приложение № 1 к Приказу Минздравмедпрома РФ от 16.02.95 № 33. Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г 113 «Об утверждении Концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации». Приказ Минздрава РФ от 20.09.93 № 222 «О мерах по реализации основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». «Концепция развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации», одобренная постановлением Правительства РФ от 05.11.97 №1387. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 г. №255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг». Приказ Министерства образования и науки РФ от 3.09.2009 г. №323 «Об утверждении форм представления сведений соискателем лицензии для получения лицензии на право ведения образовательной деятельности». Приказ Минздравсоцразвития РФ № 112н от 11.03.08 г. «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации». Государственный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности040201. 03 – детская кардиология. Приоритетный Национальный проект «Здоровье», 2005 г. Методологическими основами клинической ординатуры по детской кардиологии являются исчерпывающий объем получаемой информации на разных этапах подготовки врача, индивидуализация подхода к преподаванию данной специальности, системная оценка получаемых знаний и отработки практических навыков. Каждый этап и соответствующие формы подготовки должны иметь как качественные и количественные отличия, так и отличия в уровне достигаемой врачом профессиональной компетенции. Ординатура по детской кардиологии рассматривается как форма первичной специализации и подготовки специалиста при условии зачисления в данную ординатуру выпускника медицинского ВУЗа без предварительного обучения в интернатуре или как форма подготовки специалиста, ранее закончившего интернатуру. Целью ординатуры по детской кардиологии является углубление теоретической подготовки и дальнейшее повышение практической подготовки выпускников медицинских ВУЗов. Ординатор обязан владеть основными лечебно-диагностическими технологиями, оценивать состояние здоровья и устанавливать диагноз исходя из результатов объективного обследования, лабораторных и инструментальных исследований, назначать и проводить необходимые оздоровительные и реабилитационные мероприятия, руководствоваться методами формирования здорового образа жизни и соблюдать врачебную этику и медицинскую деонтологию. В настоящей программе предусмотрено определенное время в часах и неделях на изучение каждого раздела профессиональной подготовки ординаторов с учётом этапов оказания медицинской помощи (стационар, поликлиника, санаторий), включая вопросы управления здравоохранением и элективы. В учебный план внесены теоретические и клинические аспекты детской кардиологии в следующих специальностях: клинической патологической анатомии, патологической физиологии, клинической биохимии, клинической иммунологии, клинической фармакологии. При подготовке врачей, которые не получили первичную специализацию в интернатуре, предусматривается изучение таких дисциплин как ревматология и неонатология. В индивидуальном плане ординатора допускается возможность изменения продолжительности и последовательности изучения отдельных разделов программы в зависимости от наличия или отсутствия первичной специализации в интернатуре и работы в предполагаемом медицинском учреждении. ТРЕБОВАНИЯ К УРОВНЮ ПОДГОТОВКИ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА ДЕТСКОГО КАРДИОЛОГА, УСПЕШНО ОСВОИВШЕГО ОСНОВНУЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ПРОГРАММУ ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ» По окончании клинической ординатуры врач – детский кардиолог должен в совершенстве владеть: профессиональными качествами: проводить в полном объёме клиническое исследование и оценивать функциональное состояние пациента; самостоятельно планировать проведение лабораторных, функциональных и инструментальных исследований; оценивать и давать клиническую интерпретацию результатов: - лабораторных и биохимических методов исследования; - данных рентгеноскопии и рентгенографии, томографии; - эхокардиографии, реографии, Холлтер-ЭКГ, Холлтер-АД; - МРТ; - ангиографии, коронарографии, вентрикулографии; - ЭКГ, велоэргометрии, пищеводной стимуляции сердца; - гемодинамики, катетеризации полостей сердца, формулировать диагностическое решение (клинический, реабилитационный диагнозы); определять показания для госпитализации и организовывать ее; обосновать принципы и владеть методами профилактики, лечения и реабилитации больных с наиболее распространенными заболеваниями: - миокарда: - кардиомиопатии (дилятационная, гипертрофическая, рестриктивная); - специфические поражения миокарда (инфекционные, токсические и др.); - артериальная гипертония и гипотония: - гипертоническая болезнь; - врожденные пороки сердца: - дефект межжелудочковой перегородки - дефект межпредсердной перегородки - тетрада Фалло - аномалия крупных сосудов - пороки митрального клапана ( и пролапс митрального клапана); - пороки аортального клапана; - многоклапанные пороки сердца; - заболевания эндокарда, перикарда: - острые и хронические перикардиты; - инфекционные и ревматические варианты эндокардитов; - нарушения ритма и проводимости сердца: - аритмии, связанные с нарушением функции автоматизма и возбудимости; - аритмии, связанные с нарушением проводимости сердца; - комбинированные аритмии; - недостаточность кровообращения: формы и варианты; принципы лечения и профилактика; - поражения сердца при эндокринных заболеваниях: - сахарный диабет; - тиреотоксикоз; - ожирение; - поражения сердечно-сосудистой системы при алкоголизме, наркомании, токсикомании, лучевой болезни; - поражения сердечно-сосудистой системы при некоторых видах профессионального спорта; - легочное сердце: острое и хроническое; - травмы и опухоли сердца; - поражения сердца при системных заболеваниях: - неотложные состояния в детской кардиологии: диагностика и терапия неотложных состояний (шок, коллапс, отек легких, тромбоэмболия легочной артерии, разрыв межжелудочковой перегородки, синкопальные состояния, гипертонический криз, тахикардии, брадикардии); реанимация в детской кардиологии; выполнять следующие медицинские манипуляции: - реанимационные; - пункция и катетеризация центральных вен, правых отделов сердца; - электроимпульсная терапия при аритмиях; - временная эндокардиальная стимуляция; - велоэргометрия; - вагусные и лекарственные пробы; - острый лекарственный тест; - снять и расшифровать электрокардиограмму; - определить группы крови, произвести переливание крови; - катетеризация мочевого пузыря; - пункция брюшной и плевральной полостей, полости перикарда; - чреспищеводная стимуляция сердца; - суточное мониторирование ЭКГ. создавать рациональные программы оздоровительных мероприятий у детей со сниженными функциональными резервами сердечно – сосудистой системы и программы реабилитации детей с различными заболеваниями сердца и сосудов. оказывать консультативную и лечебную помощь больным с вторичными поражениями сердца. организационными способностями: основы законодательства о здравоохранении и основные директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения; основы этики и деонтологии в медицине и детской кардиологии; общие вопросы организации педиатрической и кардиологической помощи в стране, работ больнично-поликлинических учреждений, организация скорой и неотложной помощи детскому населению; организация службы интенсивной терапии и реанимации в детской кардиологической; оценка деятельности лечебного учреждения с использованием методов статистического анализа; применять полученные знания, умения и практические навыки врача – детского кардиолога для проведения следующих организационных мероприятий: анализ состояния здоровья, демографических и медико-социальных показателей пациентов, эффективности лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий; пропагандировать медицинские знания, здоровый образ жизни, рациональное питание и самостоятельную коррекцию состояния здоровья; привлекать к совместной работе руководителей учреждений и предприятий, а также профсоюзных и других общественных организаций; участвовать в организации мероприятий по выявлению сердечно – сосудистой патологии и их факторов риска; своевременно направлять детей с нарушением функции сердечно – сосудистой системы на МСЭК, контролировать сроки переосвидетельствования инвалидности и снятия с учета, устанавливать показания к ограничению физических нагрузок при проведении уроков физкультуры и занятий ЛФК; Знаниями, умением и практическими навыками по фундаментальной медицине: знать: закономерности функционирования здорового организма и механизмы обеспечения здоровья человека; методы исследования функционального состояния человека и оценки его здоровья; роль причин, условий и реактивности организма в возникновении заболеваний; основы учения о здоровье и болезни человека; основы профилактики, лечения и реабилитации больных; механизмы влияния факторов окружающей среды на организм человека уметь: оценить состояние регуляторных систем организма и адаптации человека в процессе его жизнедеятельности; оценить возрастные особенности сердечно – сосудистой системы; использовать системный подход к созданию обоснованных программ профилактики и восстановительного лечения больных с учетом нозологии, этиологии, патогенеза и клиники заболевания, прогноза эффективности применения методов лечебного воздействия. знаниями, умением и практическими навыками по восстановительной медицине: знать: механизмы влияния экологических и климатических факторов окружающей среды, включая лечебные факторы курортов; механизмы влияния и лечебные эффекты преформированных физических факторов; механизмы влияния и лечебные эффекты методов физической и комплементарной терапии: ЛФК, занятия оздоровительным спортом, массаж, рефлексотерапия, гомеопатия, мануальная терапия, методы и средства натуротерапии (гирудотерапия, апитерапия, фитотерапия, аромотерапия, минералотерапия, лечение средствами растительного и животного происхождения); принципы рационального питания и диетотерапии в комплексном лечении и реабилитации больных различного возраста с сердечно – сосудистой патологией; основы клинической фармакологии и применения лекарственных препаратов в комплексном лечении и реабилитации детей. уметь: обосновать и разработать комплексные программы лечения с использованием различных методов. знаниями основ общественного здоровья и здравоохранения: знать основные положения законодательных актов, регламентирующих реформы управления и финансирования здравоохранения, медицинского страхования граждан, организации охраны здоровья здоровых, реабилитационной помощи и санаторно-курортного лечения; оценить роль и местоположение восстановительной медицины в системе государственных и негосударственных лечебно-профилактических учреждений; иметь практические навыки управления и работы с необходимой документацией в структурах восстановительной медицины. знаниями основ медицинской психологии: знать: основы психологической адаптации и варианты ее нарушений. Механизмы психологической защиты и способы преодоления психологического стресса; типологию личности, основные типы акцентированных личностей, психологическую реакцию на болезнь и лечение; роль психологических факторов в возникновении соматических заболеваний и их влияние на течение болезни; основы психодиагностики (тест «СМОЛ», методика «САН», шкала для оценки уровня тревоги Спилбергера), стандартизация психодиагностических методик, понятие нормы. Компьютерные психодиагностические экспертные системы; обоснование использования методов психодиагностики и психотерапии для разработки индивидуализированных программ психотерапии. уметь: применять методы психодиагностики и психотерапии в комплексном лечении больных с наиболее распространенной патологией. знаниями основ медицинской деонтологии: знать: дефиницию определения «этика», «деонтология», «медицинская деонтология»; необходимые этические качества в работе врача восстановительной медицины; причины возникновения ятрогенных заболеваний у лиц разного возраста, пола и социального статуса, характер клинических проявлений и прогноз исхода лечения и реабилитации данных заболеваний. уметь: применять правила медицинской этики и деонтологии при проведении оздоровительных, профилактических, диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий. знаниями основ медицинской кибернетики: основы информатики, вычислительной техники, медицинской кибернетики, программирования, принципы статистической обработки медицинской информации; общую структуру и функциональные возможности персональных компьютеров для создания базы данных о пациентах, нормативных документах, составления статистических отчетов и поддержки своей профессиональной деятельности. Перечень практических навыков и манипуляций по детской кардиологии, обязательных для освоения ординаторами Поликлиника Инфекционное отделение 5 6 7 8 9 10 11 12 6 нед. 6 нед. 6 нед. 6 нед. 4 нед. 4 нед . 2 нед. 16 нед. 6 нед. 18 14 20 14 14 12 - 6 80 20 6 4 10 4 10 4 10 4 10 - 10 - 10 - 10 4 - 10 4 10 10 10 - - - - 6 - 10 - 10 - - - - 10 6 6 - 6 4 4 4 - - - 4 - 4 - 20 20 20 20 10 10 10 20 20 10 10 10 10 20 - 10 10 20 - 10 10 - - 10 - 10 10 10 - 10 10 - - 10 - 10 4 6 - - - - - - - 10 - 10 - 10 - - - 10 - ФГБУ ФЦ ССХ г.Астраханаи 4 8 нед. Областной кардиологирческий диспансер Интенсивная терапия, Реанимация Курация больных (число) 2 Венепункция 3 Кормление через зонд. Уход за новорожденными с ВПС 4 Оценка физического развития, симпотомов и синдромов поражения ССС 5 Проведение физических методов охлаждения при гипертермии, лихорадке 6 Принять участие в проведении инфузионной терапии 7 Измерить АД на руках и ногах 8 Принять участие в оценке ЭКГ 9 Принять участие в оценке холтер-ЭКГ 10 Принять участие в оценке рентгенограмм сердца в 3-х проекциях11 Принимать участия в обсуждениях результатов МРТ сердца 12 Принять участие в оценке 1 3 Областной перенатальный центр (2 этап выхаживания Отделение кардиоревматологии 2 Поликлиника ОДКБ (кабинет кардиолога) 1 Количество манипуляций, действий выполненных по разделам педиатрии Отделение детей раннего возраста. Действия, манипуляции, практические навыки Отделение новорожденных № 16 17 18 19 20 21 22 23 24 5 6 7 8 9 10 11 12 - 6 - 20 - - - - - - - 4 10 - - - - - - - 10 20 - - - - - - 10 - - 10 - 10 - - - 10 - 10 - - - 10 - 10 - 10 10 - 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 10 10 10 10 10 - - - 20 - - - - - - - - - - - - - - - - 10 ФГБУ ФЦ ССХ г.Астраханаи 4 Областной кардиологирческий диспансер Инфекционное отделение 15 Поликлиника 14 Интенсивная терапия, Реанимация 13 3 Областной перенатальный центр (2 этап выхаживания Отделение кардиоревматологии 2 рентгенограмм крупных суставов и костей конечностей Принять участие в оценке ЭХО-КГ при заболевания сердца Принять участие в оценке ВРС при вегето-дистониях Расчет дозы препаратов кардиотоников и антагонистов АПФ Оценить показатели КЩС и электролиты крови Оценить БХ показатели вспалительного процесса (СРБ, АСЛО) Оценить общий анализ крови Оценить общий анализ мочи Оценить биохимический анализ крови (МВКФК, Антинуклеарные антитела) Оценка нагрузочных лекарственных проб Принять участие в проведении наружного массажа сердца Провести искусственное дыхание (рот-в-рот) Принять участие в проведении назотрахеальной интубации Поликлиника ОДКБ (кабинет кардиолога) 1 Количество манипуляций, действий выполненных по разделам педиатрии Отделение детей раннего возраста. Действия, манипуляции, практические навыки Отделение новорожденных № 10 10 10 10 - - 6 10 - - - 6 - - 6 - - 6 - - - - Интенсивная терапия, Реанимация Поликлиника Инфекционное отделение 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - 11 20 12 - - - - - - - - - 10 - - - - - - - - - 10 - - - 4 4 4 4 - 10 4 - - 10 - - - - - 6 - 4 4 10 10 - - - - 10 - - 6 - - 10 - - - 6 - 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 - - 10 - - - - - - - 4 4 - - 6 - - - 6 - 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 - 10 20 - - - - - 20 - ФГБУ ФЦ ССХ г.Астраханаи 4 20 Областной кардиологирческий диспансер 3 20 Областной перенатальный центр (2 этап выхаживания Отделение кардиоревматологии Поликлиника ОДКБ (кабинет кардиолога) 1 2 25 Провести антропометрические измерения детей раннего возраста и оценить их 26 Проведение диспансеризации детей с заболевания сердца 27 Провести патронаж новорожденного 28 Оформение эпикризов 29 Принять участие в оценке призанков ХСН 30 Оценка нарушения ритма клинически и интрументально 31 Проведение клиноорто пробы 32 Оформлении результатов осмотра поликинических больных в компютерной сети 33 Принять участие в исследовании и оценить данные рН-метрии крови 34 Принять участие в оценке данных ЭЭГ и РЭГ 35 Умение по оформлениею диагнозов по МКБ 36 Проводить диагностику и дифференциальную диагностику заболеваний ССС 37 Составить отчет о работе за год Количество манипуляций, действий выполненных по разделам педиатрии Отделение детей раннего возраста. Действия, манипуляции, практические навыки Отделение новорожденных № РЕБОВАНИЯ К ГОСУДАРСТВЕННОЙ (ИТОГОВОЙ) АТТЕСТАЦИИ 1. Государственная (итоговая) аттестация по основной профессиональной программе послевузовского профессионального образования по специальности «ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ» (ординатура) осуществляется посредством проведения экзамена и должна выявлять теоретическую и практическую подготовку врача-специалиста по детской кардиологии в соответствии с содержанием образовательной программы послевузовского профессионального образования. 2. Врач-ординатор допускается к государственной (итоговой) аттестации после успешного освоения рабочих программ дисциплин (модулей), обучающего симуляционного курса и выполнения программы практики в объеме, предусмотренном учебным планом. 3. Лица, освоившие основную профессиональную программу послевузовского профессионального образования по специальности «детская кардиология» и успешно прошедшие государственную (итоговую) аттестацию, получают документ государственного образца. РАБОЧИЕ ПРОГРАММЫ ДИСЦИПЛИН (МОДУЛЕЙ) ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧЕЙ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «Детская кардиология» (ординатура) ОД.О.01 Специальные дисциплины…………………………………….................... ОД.О.01.01 Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы ОД.О.01.02 Перинатальные аспекты детской кардиологии ОД.О.01.03 Неонатальная кардиология ОД.О.01.04 Генетические и наследственные основы сердечно-сосудистой системы ОД.О.01.05 Клиническая диагностика заболеваний сердца у детей ОД.О.01.06 Общие принципы лечения заболеваний сердца у детей ОД.О.01.07 Профилактика, диспансеризация и реабилитация детей с патологией сердца ОД.О.01.08 Врожденные пороки сердца и крупных сосудов ОД.О.01.09 Кардиты.Кардиомиопатии. Перикардиты ОД.О.01.10 Аритмии и блокады ОД.О.01.11 Синдром вегетативной дисфункции Артериальная гипер- и гипотензия ОД.О.01.12 Хроническая сердечная недостаточность ОД.О.02 Смежные дисциплины ОД.О.02.01 Функциональная и лабораторная диагностика ОД.О.02 .02 Рентгенодиагностика и компьютерная томография ОД.О.02 .03 Кардиохирургическая диагностика и лечение ВПС и аритмий ОД.О.02.04 Интенсивная терапия в детской кардиологии ОД.О.02.05 Фтизиатрия ОД.О.02.06 Инфекционные болезни ОД.О.02.07 Онкология ОД.О.02.08 ВИЧ-инфекция ОД.О.02.09 Трансфузиология ОД.О.02.10 Клиническая фармакология ОД.О.03. Фундаментальные дисциплины ОД.О.03.01 Клиническая патологическая анатомия ОД.О.03.02 Патологическая физиология ОД.О.03.03 Клиническая биохимия ОД.О.03.04 Клиническая иммунология ОД.О.03.05 Общественное здоровье и здравоохранение ОД.О.04. Дисциплины по выбору ординатора "Школа детского кардиолога" Оценка лабораторной активности поражения миокарда Функциональная диагностика в детской кардиологии ФД.О.00 Факультативные дисциплины ФД.О.01 Основы страховой медицины и медицинское право ФД.О.02 Медицина катастроф ФД.О.03 Основы доказательной дисциплины ФД.О.04 Медицинская статистика и информатика ФД.О.05 Организация здравоохранения и медицинской помощи детям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы Обучающий симуляционный курс (ОСК.И.00) послевузовского профессионального образования по специальности «Детская кардиология» (ординатура) Индекс Наименование дисциплин (модулей), тем, элементов и т.д. ОД.О.01 ОД.О.01.01 СПЕЦИАЛЬНЫЕ ДИСЦИПЛИНЫ Модуль 1. Анатомо-физиологические особенности сердечнососудистой системы. ОД.О.01.01.01 Тема 1. Общие принципы строения и функций ССС: Элемент 1. Сердце, функциональная анатомия, функциональная ОД.О.01.01.01.01 структура миоцита, систола и диастола, сокращение правого желудочка, сокращение левого желудочка, смещение атриовентрикулярной перегородки. ОД.О.01.01.01.01.01 Подэлемент 1. Сосуды: функциональная анатомия сосуда ОД.О.01.01.01.01.02 Подэлемент 2. Системные сосуды, коронарное кровообращение, легочный кровоток. ОД.О.01.01.02 Тема 2. Клиническая физиология сердца Элемент 1. Сердечный цикл, гемодинамические основы, насосная ОД.О.01.01.02.01 функция сердца. Обмен веществ в миокарде, его нарушения ОД.О.01.02 Модуль 2. Перинатальные аспекты детской кардиологии. ОД.О.01.02.1 ОД.О.01.02.1.1 ОД.О.01.02.1.2 ОД.О.01.02.1.3 ОД.О.01.03. ОД.О.01.03.01 ОД.О.01.03.02 ОД.О.01.03.02.1 ОД.О.01.04 ОД.О.01.04.01 ОД.О.01.04.01.1 ОД.О.01.04.01.2 ОД.О.01.04.02 ОД.О.01.04.02.1 ОД.О.01.04.02.2 ОД.О.01.05 ОД.О.01.05.1 Тема 1. Анатомо-физиологические особенности сердечнососудистой системы плода. Кровообращение плода Элемент 1. Анатомо-физиологические особенности сердечнососудистой системы плода. Элемент 2. Кровообращение плода, анатомо-физиологические особенности Элемент 3. Методы исследования сердечно-сосудистой системы плода Модуль 3. Неонатальная кардиология Тема 1. Этиологические факторы, способствующие возникновению дезадаптации сердечно-сосудистой системы у новорожденных. Церебро-кардиальный синдром у новорожденных. Артериальная гипоксемия, персистирующая легочная гипертензия Тема 2. Аритмии периода новорожденности. Строение проводящей системы сердца у плода и новорожденного. Причины возникновения аритмий у плода и новорожденного Элемент 1. Методы диагностики нарушения ритма у плода и новорожденного. Виды нарушения ритма. Современные методы лечения нарушения ритма у плода и новорожденного. Модуль 4. Генетические и наследственные основы сердечнососудистой системы Тема 1. Генетическое и наследственное разнообразие сердечнососудистых заболеваний. Молекулярно-генетические основы моногенных кардиологических заболеваний. Элемент 1. Синдром удлиненного интервала QT. Синдром укороченного интервала QT. Аритмогенная правожелудочковая дисплазия/кардиомиопатия Элемент2. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Гипертрофическая кардиомиопатия. Семейные формы СССУ и ВПС. Сочетание пороков сердца с наследственным синдромом. Тема 2. Кардиомиопатии при генетических синдромах Элемент 1. Заболевания, характеризующиеся первичными электрофизиологическими нарушениями. Элемент 2. Катехоламинергическая и идиопатическая желудочковые тахикардии, аритмогенная правожелудочковая дисплазия Модуль 5. Клиническая диагностика заболеваний сердца у детей Тема1. семиотика заболеваний сердечно сосудистой систеы ОД.О.01.05.2 ОД.О.01.05.3 ОД.О.01.05.4 ОД.О.01.06 ОД.О.01.06.1 ОД.О.01.06.2 ОД.О.01.06.3 ОД.О.01.06.4 ОД.О.01.07 ОД.О.01.07.1 ОД.О.01.07.2 ОД.О.01.07.3 ОД.О.01.07.4 ОД.О.01.08 ОД.О.01.08.01 ОД.О.01.08.01.1 ОД.О.01.08.01.2 ОД.О.01.08.01.3 ОД.О.01.08.01.4 ОД.О.01.08.02 ОД.О.01.08.03 ОД.О.01.08.04 ОД.О.01.08.04.1 ОД.О.01.08.04.2 ОД.О.01.08.04.3 ОД.О.01.08.04.3.1 Тема 2. принципы клинической диагностики воспалительных поражений миокарда у детей Тема 3. Классификации основных заболевании ССС Тема 4. Дифференциальная диагностика не воспалительных и воспалительных заболеваний сердца Модуль 6. Общие принципы лечения заболеваний сердца у детей Тема1. Стандарт лечения детей с заболеваниями ССС Тема 2. Лечение воспалительных заболеваний миокарда сердца Тема 3. Терапии невоспалительных заболеваний ССС Тема 4. Диетотерапия, ЛФК и физиолечение детей с патологией сердца Модуль 7. Профилактика, диспансеризация и реабилитация детей с патологией сердца Тема 1. Основы профилактики заболеваний ССС у детей Тема 2. Принципы диспансеризации детей сразличными заболеваниями сердечно сосудистой системы. Тема 3. Реабилитация основные ее этапы у детей с поражениями ССС Тема 4. Восстановительное лечение у детей с поражениями сердца Модуль 8. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов (ВПС) Тема 1. Классификация ВПС и ее варианты. Элемент 1. ВПС с увеличенным легочным кровотоком (патогенез), нарушение гемодинамики. Элемент 2. Пороки с обедненным легочным кровотоком(патогенез), нарушение гемодинамики. Элемент 3. Пороки с обеднением большого круга кровообращения(патогенез), нарушение гемодинамики. Элемент 4. Малые аномалии сердца и сосудов(патогенез), нарушение гемодинамики. Тема 2. . ВПС с увеличенным легочным кровотоком (клинические проявления при нарушенной гемодинамике). Артериальный проток. Открытый артериальный проток. Дефект аортолегочной перегородки. Аневризмы синусов Вальсальвы. Другие пороки Аномальный дренаж легочных вен. Открытый атриовентрикулярный канал. Дефект межжелудочковой перегородки. Дефект межжелудочковой перегородки в сочетании с недостаточностью аортального клапана. Дефект межпредсердной перегородки Тема 3. ВПС Пороки с обедненным легочным кровотоком (клинические проявления при нарушенной гемодинамике). Стеноз легочной артерии. Тетрада Фалло. Транспозиция магистральных сосудов. Корригированная транспозиция магистральных сосудов. Общий артериальный ствол. Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка. Единственный желудочек Атрезия трехстворчатого клапана. Тема 4. Пороки с обеднением большого круга кровообращения (клинические проявления при нарушенной гемодинамике). Стеноз аорты. Врожденный стеноз и недостаточность митрального клапана. Аномалии коронарных артерий. Аномалия Эбштейна. Коарктация (сужение) аорты. Элемент 1. Использование пластического материала при коррекции врожденных пороков сердца. Элемент 2. Послеоперационная реабилитация больных с ВПС Элемент 3 Врожденные аномалии коронарных сосудов Инфаркты миокарда. Клинические проявления. Подэлемент 1. Ишемические повреждения миокарда. ОД.О.01.08.05 ОД.О.01.08.05.1 ОД.О.01.08.05.2 ОД.О.01.08.06 ОД.О.01.08.07 ОД.О.01.09 ОД.О.01.09.01 Тема 5. Приобретенные пороки сердца Элемент 1. Пороки митрального клапана. Пороки аортального клапана. Пороки трехстворчатого клапана. Много клапанные пороки сердца. Сочетанные поражения клапанов и коронарных артерий. Элемент 2. Искусственные клапаны сердца (клинические проявления при нарушенной гемодинамике). Медикаментозное лечение после хирургической коррекции приобретенных пороков сердца. Реабилитация после хирургической коррекции приобретенных пороков сердца. Тема 6. Малые аномалии сердца и сосудов. Двухстворчатый аортальный клапан. Аномальные дополнительные хорды. Пролапс клапанов. Аномальные дополнительные проводящие пути. Тема 7. Заболевания аорты и периферических сосудов. Синдром подключичного обкрадывания. Хронические нарушения висцерального кровообращения. Разрыв аневризмы брюшной аорты. Модуль 9 Кардиты. Кардиомиопатии. Перикардиты.) Тема 1. Миокардиты у детей. ОД.О.01.09.01.1.1 Элемент 1. Классификация. Патогенез. Клинические проявления. Диагноз. Данные лабораторных исследований. Подэлемент 1. Дифференциальный диагноз. Исходы. ОД.О.01.09.01.1.2 Подэлемент 2. Принципы лечения. Диспансерное наблюдение ОД.О.01.09.01.1 ОД.О.01.09.02 ОД.О.01.09.02.1 Тема 2. Кардиомиопатии. Элемент 1. Классификация. Патогенез. ОД.О.01.09.02.1.1 Подэлемент 1. Кардиомиопатия гипертрофическая ОД.О.01.09.02.1.2 Подэлемент 2 Кардиомиопатия дилятационная ОД.О.01.09.02.1.3 Подэлемент 3. Кардиомиопатия рестриктивная ОД.О.01.09.02.2 ОД.О.01.09.02.3 ОД.О.01.09.02.3.1 ОД.О.01.09.03 Элемент 2. Данные лабораторных исследований Дифференциальный диагноз Элемент 3. Хронические кардиты Подэлемент 1. Фиброэластоз, эластофиброз. Тема 3. Острая ревматическая лихорадка у детей (ОРЛ) ОД.О.01.09.03.2 Элемент 1. Современная классификация. Варианты течения. Формы заболевания. Патогенез. Подэлемент 1. Клинические проявления ОРЛ. Диагностические критерии. Подэлемент 2. Функциональные и лабораторные возможности диагностики. Элемент 2. Приобретенные пороки сердца. Исходы. ОД.О.01.09.03.3 Элемент 3. Дифференциальный диагноз. ОД.О.01.09.03.4 Элемент 4. Принципы лечения. Симптоматическая терапия. ОД.О.01.09.03.5 ОД.О.01.09.04 ОД.О.01.09.04.1 Элемент 5. Диспансерное наблюдение Тема 4. Инфекционный эндокардит у детей. Элемент 1. Этиология. Классификация Диагностика у детей с ВПС ОД.О.01.09.03.1 ОД.О.01.09.03.1.1 ОД.О.01.09.03.1.2 ОД.О.01.09.04.2 ОД.О.01.09.05 ОД.О.01.09.05.1 ОД.О.01.09.05.1.1 ОД.О.01.09.06 ОД.О.01.09.06.1 ОД.О.01.09.06.1.1 ОД.О.01.09.07 ОД.О.01.09.07.1 ОД.О.01.09.07.2 ОД.О.01.10 ОД.О.01.10.1 ОД.О.01.10.1.1 ОД.О.01.10.1.1.1 ОД.О.01.10.1.1.2 ОД.О.01.10.1.2 ОД.О.01.10.1.3 ОД.О.01.10.1.3.1 ОД.О.01.11 ОД.О.01.11.1 ОД.О.01.11.1.1 ОД.О.01.11.1.2 ОД.О.01.11.1.2.1 Элемент 2. Лечение Тема 5. Болезни перикарда у детей. Классификация. Патогенез. Клинические проявления. Диагноз. Элемент 1. Данные лабораторных исследований. Дифференциальный диагноз. Исходы. Принципы лечения. Диспансерное наблюдение. Подэлемент 1. Экссудативный перикардит. Констриктивный перикардит Тема 6. Актуальные проблемы детской спортивной медицины.. Элемент 1. Перетренированность. Поражение сердца при остром и хроническом физическом перенапряжении. Подэлемент 1. Аритмии сердца у спортсменов. Риск внезапной сердечной смерти при занятиях спортом Тема7. Обменные и дистрофические повреждения миокарда Элемент 1. Поражение сердца при эндокринных, гематологических, нефрологических заболеваниях. Элемент 2.Амилоидоз сердца Модуль 10. Аритмии и блокады Тема 1. Классификация. Клинические формы нарушений сердечного ритма. Элемент 1. Экстрасистолия. Пароксизмальные тахикардии. Мерцательная аритмия. Эктопические дизритмии. Наджелудочковые тахикардии Подэлемент 1. Характеристика антиаритмических препаратов. Тактика медикаментозного лечения нарушений сердечного ритма. Лечение экстрасистолии. Подэлемент 2. Лечение пароксизмальных тахикардий. Лечение мерцательной аритмии. Особенности лечения брадиаритмий и нарушений проводимости Элемент 2. Брадикардии. Полная блокада ножек пучка Гиса. Полная атриовентрикулярная блокада. Элемент 3. Дисфункция синусового узла. Основные клинические ошибки при проведении антиаритмической терапии Подэлемент 1. Хирургические методы лечения нарушений сердечного ритма и проводимости. Модуль 11. Синдром вегетативной дисфункции Артериальная гипер- и гипотензия Тема 1. Вегетативная дистония. Элемент 1. Определение понятия ВД. Этиологические факторы. Основные звенья патогенеза формирования у детей ВД. Современная классификация. Элемент 2. Особенности клинических проявлений в зависимости от типа, формы, стадии болезни. Подэлемент 1. Клинические синдромы: артериальная гипертензия, артериальная гипотензия, цефалгии, вестибулопатия, термоневроз, функциональная кардиопатия, дыхательный невроз, синдром раздраженного кишечника, акротрофоневроз. ОД.О.01.11.2 ОД.О.01.11.2 ОД.О.01.11.2.1 Тема 2. Артериальные гипертензии. Элемент 1. Рефрактерная артериальная гипертензия. ОД.О.01.11.2.2 Элемент 2. Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии ОД.О.01.11.2.2.1 Подэлемент 1. Реноваскулярная гипертензия. Эндокринная гипертензия. Гипертонические кризы.. ОД.О.01.11.2.3 Элемент 3. Диагностика, дифференциальная диагности кс метаболическими и дегинеративными заболеванияи сердца. Миокардиодистрофия, атеросклероз у детей Тема 3. Артериальные гипотензии. ОД.О.01.11.3 ОД.О.01.11.3.1 Элемент 1. Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. ОД.О.01.11.3.2 Элемент 2. Основные принципы терапии в зависимости от периода заболевания и клинических проявлений. Модуль 12. Хроническая сердечная недостаточность.. ОД.О.01.12 ОД.О.01.12.01 ОД.О.01.12.02 ОД.О.01.12.02.1 Тема 1. Острая сердечная недостаточность. Определение понятий. Этиология. Патогенетические механизмы. Классификация ОСН в педиатрии. Тема 2.Терминология и определение понятий. Этиология. Патогенетические механизмы. Классификация ХСН в педиатрии. Элемент 1. Диагностика хронической сердечной недостаточности ОД.О.01.12.02.1.1 Подэлемент 1.Клинические симптомы сердечной недостаточности ОД.О.01.12.02.1.2 Подэлемент 2. Инструментальная диагностика. ОД.О.01.12.02.1.3 Подэлемент 3. Лабораторная диагностика хронической сердечной недостаточности (анализ газового состава крови и кислотно-щелочного состояния, определение уровня натрийуретических пептидов, определение маркеров повреждения миокарда). Подэлемент 4. Хроническая сердечная недостаточность у новорожденных детей. Хроническая сердечная недостаточность у детей с врожденными пороками сердца. Тема 3. Лечение хронической сердечной недостаточности. ОД.О.01.12.02.1.4 ОД.О.01.12.03 ОД.О.01.12.03.1 ОД.О.01.12.03.1.1 ОД.О.01.12.03.1.2 Элемент 1. Принципы лечения. Диетотерапия. Режим физической активности Подэлемент 1. Принципы медикаментозного лечения. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. β-адреноблокаторы Диуретики. Инотропные препараты Подэлемент 2. Лечение осложнений лечения сердечной недостаточности у новорожденных детей. Хирургические подходы в лечении больных с сердечной недостаточностью. ОД.О.02 ОД.О.02.1 ОД.О.02.1.1 Смежные дисциплины Смежные дисциплины Модуль 1. Функциональная и лабораторная диагностика 1. Базовые простые: а) рентгенологическое исследование; б) ЭКГ кардиография. 2.Неинвазивные специальные: а) фонокардиография и механокардиографический метод (второстепенное значение); б) эхокардиография; в) радионуклидные — ядерно-магнитный резонанс и сцинтиграфия. 3.Специальные инвазивные - ангиокардиография и катетеризация сердца Тема 1. Клиническая электрокардиография. ОД.О.02.1.1.1 Элемент 1. Теоретические основы ЭКГ. Понятие об электрофизиологических процессах в сердце. Электрический потенциал сердца. ОД.О.02.1.1.1.1 Подэлемент 1. Номенклатура зубцов и интервалов. Общие терминологические определения в ЭКГ. ЭКГ отведения. Нормальная ЭКГ. ОД.О.02.1.2 Тема 2. Особенности ЭКГ у детей. возрастные и конституциональные особенности. ОД.О.02.1.2.1 Элемент 1. ЭКГ в периоде новорожденности ОД.О.02.1.2.1.1 Подэлемент 1. ЭКГ на первом году жизни. ЭКГ в дошкольном и школьном возрасте. ОД.О.02.1.2.2 Элемент 2. ЭКГ при гипертрофиях отделов сердца. Заболевания, сопровождающиеся гипертрофиями отделов сердца. ОД.О.02.1.2.2.1 Подэлемент 1. ЭКГ при гипертрофии правого предсердия и желудочка ОД.О.02.1.2.2.2 Подэлемент 2. ЭКГ при гипертрофии левого предсердия и желудочка ЭКГ при перегрузке предсердий и желудочков. ОД.О.02.1.2.3 Элемент 3. Электрокардиограмма при нарушениях ритма. Электрофизиологические методы исследования при нарушениях ритма и проводимости. Неинвазивные и инвазивные методы диагностики. Классификация и механизмы аритмий. ОД.О.02.1.2.4 Элемент 4. Дополнительные методы обследования детей с НРС: ЭКГпробы, ЭФИ. Показания к проведению углубленного обследования ребенка. Велоэргометрия ОД.О.02.1.2.4.1 Подэлемент 1. Экстрасистолия и парасистолия. Фибрилляция .Узловые тахикардии ОД.О.02.1.2.4.2 Подэлемент 2. Дифференциальная диагностика тахикардий с широкими желудочковыми комплексами. ЭКГ при реципрокных наджелудочковых тахикардиях. ОД.О.02.1.2.5 Элемент 5. Наследственные нарушения сердечного ритма: синдром удлиненного интервала QT (LQTS), синдром короткого интервала QT (SQTS), синдром Бругада (BrS), синдром слабости синусового узла (SSS). ОД.О.02.1.2.6 Элемент 6. Методы наделения обычных клеток сердца свойствами водителя ритма. Современные направления генной терапии. Половые, этнические особенности патологии сердечно-сосудистой системы. Подэлемент 1. Генодиагностика и генотерапия заболеваний сердечно- ОД.О.02.1.2.6.1 ОД.О.02.1.3 сосудистой системы. Гены, ответственные за развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы. Тема 3. ЭКГ при нарушениях проводимости. ОД.О.02.1.3.1 Элемент 1. Классификация и клиническое значение блокад сердца. Синоаурикулярная и предсердная блокады. Атриовентрикулярные блокады. Внутрижелудочковые блокады ОД.О.02.1.3.2 Элемент 2. ЭКГ при синдромах предвозбуждения желудочков. Понятие о синдроме WPW и его варианты. ОД.О.02.1.3.3 ОД.О.02.1.3.4 ОД.О.02.1.3.5 ОД.О.02.1.4 ОД.О.02.1.4.1 Элемент 3. ЭКГ при синдромах ранней реполяризации желудочков. Элемент 4. ЭКГ при поражениях миокарда и перикарда Элемент 5. ЭКГ при соматической патологии у детей Тема 4. Лучевая диагностика заболеваний сердца и сосудов. Элемент 1. Принципы лучевой диагностики заболеваний сердца и сосудов. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Элемент 2. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний сердца и сосудов. Элемент 3. Основные принципы и техника компьютерной ангиографии. Элемент 4. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике сопутствующей патологии у пациентов. Тема 5. Основы ЭХО-кардиографии. Физические основы ультразвука. Стандартные режимы в одно- и двухмерном режимах. Элемент 1. Частная ЭХО-КГ. Клапанные пороки и опухоли сердца, кардиомиопатии.. Элемент 2.Ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца. Подэлемент. 1. Трех- и четырехмерная эхокардиографи Элемент 3. Ультразвуковая диагностика интракраниальных поражений сосудов головного мозга. Реовазография . Значение влияний церебральной реактивности на деятельность сердца и результаты ЭКГ. Элемент 4. Методы оценки перфузии миокарда (SPECT, PET). Принципы изучения центральной гемодинамики. Исследование центральной гемодинамики с помощью плавающих катетеров. Элемент 5. Ангиокардиография и радиоизотопная вентрикулография. Элемент 6. Катетеризация сердца. Элемент 7. Радионуклидное исследование. Элемент 8. MPT в ревматологии. МРТ суставов и позвоночника. Остеоденситометрия. Компьютерно-оптическая диагностика. Тема 6. Мониторирование ритма сердца, интерпретации результатов. Элемент 1. Вариабельность сердечного ритма, методы его изучения и интерпретации результатов Элемент 2. Многоканальное поверхностное компьютерное ЭКГкартирование . Элемент 3. . Электрокардиография высокого разрешения Тема 7. Неинвазивные методы исследования артериального и венозного отделов системы кровообращения. Элемент 1. Измерение артериального давления. Сфигмография. Окклюзионная плетизмография. Флебография. Реография Элемент 2. Мониторирование АД суточное, интерпретации результатов. Тема 8. Лабораторная диагностика, возрастные и конституциональные особенности. Интерпретации результатов. Элемент 1. Острофазовые белки, увеличение СОЭ, С-реактивный ОД.О.02.1.4.2 ОД.О.02.1.4.3 ОД.О.02.1.4.4 ОД.О.02.1.5 ОД.О.02.1.5.1 ОД.О.02.1.5.2 ОД.О.02.1.5.2.1 ОД.О.02.1.5.3 ОД.О.02.1.5.4 ОД.О.02.1.5.5 ОД.О.02.1.5.6 ОД.О.02.1.5.7 ОД.О.02.1.5.8 ОД.О.02.1.6 ОД.О.02.1.6.1 ОД.О.02.1.6.2 ОД.О.02.1.6.3 ОД.О.02.1.7 ОД.О.02.1.7.1 ОД.О.02.1.7.2 ОД.О.02.1.8 ОД.О.02.1.8.1 ОД.О.02.1.8.2 ОД.О.02.1.8.3 ОД.О.02.1.9 ОД.О.02.1.9.1 ОД.О.02.2. ОД.О.02.2.1 ОД.О.02.2.1.1 ОД.О.02.2.1 ОД.О.02.2.1.1 ОД.О.02.2.1.2 ОД.О.02.2.1.3 ОД.О.02.2.3 ОД.О.02.2.3.1 ОД.О.02.2.4 ОД.О.02.2.4.1 ОД.О.02.2.4.2 ОД.О.02.3. ОД.О.02.3.1 ОД.О.02.3.1.1 ОД.О.02.3.1.2 ОД.О.02.3.2 белок, АСЛ-О Элемент2. Иммунологические исследования. антитела к фосфолипидам IgG или IgM. Биохимические маркеры повреждения миокарда. Элемент 3. Неспецифическая гуморальная система защиты.. Клеточный специфический иммунитет. Неспецифическая клеточная система иммунитет. АНФ , LE-феномен Тема 9. Цитоскопические методы. Методы иммуноферментного анализа. Диагностика методом полимеразой цепной реакции. Культуральный метод, ИФА. Методы иммунофлюоресценции. Элемент 1. Хирургические методы. Особенности гемодинамики при кардиостимуляции. Синдром Пейсмекера, механизм возникновения и лечение. Осложнения у больных с имплантируемым кардиостимулятором. Хирургическое лечение аритмий. Кардиовертерные дефибрилляторы Модуль 2. Кардиохирургические методы лечения ВПС, интервенционное лечение сложных форм нарушений ритма сердца Тема 1. Методы лечения пороков сердца у детей. Основные виды операций на клапанах сердца при пороках. Элемент 1. Реконструктивные клапаносохраняющие операции: открытая вальвулопластика (комиссуротомия, хордопластика, собственно вальвулопластика, аннулопластика; баллонная вальвулопластика). Протезирование клапанов сердца механическими и/или биологическими протезами и др. Тема 2. Эндоваскулярные лечебные вмешательства с использованием различных катетеров, баллонов, окклюдеров для восстановления дефекта. Элемент 1. Открытые кардиохирургические операции для выполнения радикальной хирургической коррекции порока. Принципы подготовки больных и сроки оперативных вмешательств. Элемент 2. Реконструкция сложных пороков, с транспозицией сосудов. Элемент 3. Механические протезы, аллографты, искусственные клапаны сердца, стентирование коарктаций, биопротезирование клапана Тема 3. Осложнения операций и клапанных протезов у больных с пороками сердца. Элемент 1. Сроки осложнений после операций при ВПС и их профилактика. Тема 4. Электрофизиологическая диагностика и интервенционное лечение сложных форм нарушений ритма сердца. Элемент 1. Желудочковые аритмии и внезапная сердечная смерть. Желудочковая аллоритмия Желудочковая тахикардия Элемент 2. Электрофизиологические механизмы желудочковых аритмий. Топическая диагностика желудочковых аритмий, современные принципы лечения желудочковых аритмий. Модуль 3. Интенсивная терапия в детской кардиологии Тема 1. Острое нарушение кровообращения опасное для жизни (шок, отек легких) Элемент 1. Клинически значимое нарушение кровообращения (острая коронарная недостаточность, пароксизмальная тахиаритмия, остро возникшая брадиаритмия, ТЭЛА, сердечная астма, гипертензивный криз, реакция на лекарственные препараты). Элемент 2. Угроза острого нарушения кровообращения Тема 2. Терапия основных неотложных состояний в детской кардиологии ОД.О.02.3.2.1 ОД.О.02.3.2.1.1 ОД.О.02.3.2.1.2 ОД.О.02.3.2.2 ОД.О.02.3.3 ОД.О.02.3.3.1 ОД.О.02.3.3.2 ОД.О.02.3.3.3 ОД.О.02.4. ОД.О.02.4.1 ОД.О.02.4.1.1 ОД.О.02.4.1.2 ОД.О.02.4.2 ОД.О.02.5. ОД.О.02.5.1 ОД.О.02.5.1.1 ОД.О.02.5.1.2 ОД.О.02.5.1.3 ОД.О.02.5.2 ОД.О.02.5.2.1 ОД.О.02.5.2.2 ОД.О.02.5.2.3 ОД.О.02.6. ОД.О.02.6.1 ОД.О.02.6.1.1 ОД.О.02.6.1.2 ОД.О.02.6.1.3 ОД.О.02.6.2 ОД.О.02.6.1 ОД.О.02.6.2 ОД.О.02.7. ОД.О.02.8. Элемент 1. Сосудистые обмороки. Подэлемент 1. Острая левожелудочковая недостаточность. Подэлемент 2Острая правожелудочковая недостаточность. Элемент 2. Тампонада сердца. Отек легких. Тема 3. Приступ пароксизмальной тахикардии Элемент 1. Фибрилляция желудочков. Приступ Морганьи – Адамса – Стокса. Элемент 2. Синдром внезапной смерти. Синкопальные состояния. Элемент 3. Факторы, негативно влияющих на результаты оказания неотложной кардиологической помощи Модуль 4. Фтизиатрия Тема 1. Поражение сердечно-сосудистой системы при туберкулезной инфекции Элемент 1. Внелегочные формы туберкулеза. Туберкулёзный перикардит. Элемент 2.Миокардиодистрофия при туберкулезе у детей. Нарушения ритма и проводимости при Тема 2. Дифференциальная диагностика ревматических и туберкулезных поражении суставов. Модуль 5. Инфекционные болезни Тема 1. Воздушно-капельные инфекции. Элемент1. Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с синдромом экзантемы. Элемент 2.Круп у детей. Элемент 3. Поражения ЦНС при инфекционных заболеваниях. Тема 2. Кишечные инфекции. Элемент1. Дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций у детей. Элемент 2. Клиника и лечение кишечных токсикозов. Элемент 3. Гепатодистрофия. Особенности клиники и течения гепатитов у детей первого года жизни. Модуль 6. Онкология Тема 1. Опухоли сердечно-сосудистой системы Элемент 1. Опухоли перикарда. Элемент 2. Опухоли миокарда Элемент 3. Эндокардиальные опухоли Тема 2. Синдромы неоплазий в практике кардиоревматолога Элемент 1. Синдромы неоплазий при системных заболеваниях соединительной ткани (дерматомиозит, склеродермии, системной красной волчанке). Элемент 2. Синдромы заболевания суставов при лейкозах, гипопластической анемии, болезнях накопления (ретикулогистиоцитозах, миеломной болезни и др.) Модуль 7. ВИЧ-инфекция Модуль 8. Трансфузиология Тема 1. Трансфузиология - цели, задачи, специфические средства и методы, области исследования научной дисциплины и практической отрасли здравоохранения Тема 2. Теоретические основы трансфузиологии Тема 3. Клинические аспекты трансфузиологии в гематологии, терапии, хирургии, акушерстве, неонатологии и педиатрии, иммунологии и в других смежных дисциплинах. ОД.О.02.9. ОД.О.02.9.1 ОД.О.02.9.1.1 ОД.О.02.9.1.2 ОД.О.02.9.1.2.1 ОД.О.02.9.1.3 ОД.О.02.9.1.4 ОД.О.02.9.2 ОД.О.02.9.2.1 ОД.О.02.9.2.1.1 ОД.О.02.9.2.2 ОД.О.02.9.2.3 ОД.О.02.9.2.4 ОД.О.02.9.3 ОД.О.02.9.3.1 ОД.О.02.9.3.2 ОД.О.02.9.4 ОД.О.02.9.4.1 ОД.О.02.9.5 ОД.О.02.9.5.1 ОД.О.02.9.6 ОД.О.02.9.6.1 ОД.О.02.9.6.1.1 ОД.О.02.9.7 Тема 4. Донорство в службе переливания крови Тема 5. Иммуногематология Тема 6. Препараты крови Тема 7. Кровезаменители Модуль 9. Клиническая фармакология. Тема 1. Медикаментозная терапия в кардиологической практике. Основные классы препаратов, применяемых в кардиологической практике. Классификация, основные эффекты, фармакодинамика, показания, противопоказания. Элемент 1. Фармакологические группы. Механизм действия, области применения. Характеристика представителей группы Элемент 2.Периферические альфа-адреноблокаторы: доксазозин, празозин, теразозин Подэлемент 1. Центральные альфа-адреностимуляторы: гуанабенз, гуанфацин, клонидин, метилдофа Элемент 3. . Симпатолитики: гуанадрел, гуанетидин, резерпин Элемент 4. Антагонисты кальция: амлодипин, бепридил, верапамил, дилтиазем, исрадипин, никардипин, нифедипин, фелодипин Тема 2. Антиаритмические средства: аденозин, амиодарон, бретилия тозилат, верапамил, дигоксин, дизопирамид, лидокаин, мексилетин, морацизин, прокаинамид, пропафенон, соталол, токаинид, фенитоин, флекаинид, хинидин, эсмолол Элемент 1. Антиагреганты: аспирин, дипиридамол, тиклопидин Подэлемент 1. Антидот гепарина: протамина сульфат Элемент 2. Антикоагулянты: варфарин, гепарин, эноксапарин Элемент 3. Бета-адреноблокаторы: атенолол, ацебутолол, бетаксолол, бисопролол, картеолол, лабеталол, метопролол, надолол, пенбутолол, пиндолол, пропранолол, соталол, тимолол, эсмолол Элемент 4. Вазодилататоры: гидралазин, диазоксид, миноксидил, нитропруссид натрия Тема 3. Диуретики: гидрохлортиазид, индапамид, метиклотиазид, политиазид, трихлорметиазид, фуросемид, хинетазон, хлорталидон, хлортиазид, этакриновая кислота Элемент 1. Калийсберегающие диуретики: амилорид, спиронолактон, триамтерен Элемент 2. Гиполипидемические средства:, клофибрат, колестипол, ловастатин, симвастатин, холестирамин Тема 4. Ингибиторы "ангиотензин-превращающий фермент"(АПФ): беназеприл, каптоприл, лизиноприл, рамиприл, фозиноприл, хинаприл, эналаприл, эналаприлат Элемент 1. Препараты калия: калия хлорид, бикарбонат, ацетат, цитрат, глюконат, панангин. Препараты магния магния глюконат, карбонат, сульфат, хлорид, магний В-6, магнийрот Тема 5. Сердечные гликозиды: дигитоксин, дигоксин, строфантин, коргликон Элемент 1. Тромболитики: анистреплаза, стрептокиназа. Тема 6. Побочные эффекты лекарственных средств, применяемых при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Элемент 1. Стратегия доказательной медицины. Подэлемент 1. Стоимость и эффективность лечебных мероприятий при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Тема 7. Метаболические и энерготропные препараты в педиатрической практики ОД.О.02.10 ОД.О.02.10.1 ОД.О.02.10.2 ОД.О.02.10.3 ОД.О.02.10.4 ОД.О.03 ОД.И.03.1. ОД.И.03.1.1. ОД.И.03.1.1.1. ОД.И.03.1.1.1.1. ОД.И.03.1.2. ОД.И.03.1.2.1. ОД.И.03.1.2.1.1. ОД.И.03.1.3. ОД.И.03.1.3.1. ОД.И.03.1.3.1.1. ОД.О.03.2 ОД.О.03.2.1 ОД.О.03.2.1.1 ОД.О.03.2.2 ОД.О.03.2.2.1 ОД.О.03.2.2.1.1 ОД.О.03.2.3 ОД.О.03.2.3.1 ОД.О.03.2.3.1.1 ОД.О.03.3 ОД.О.03.3.1 ОД.О.03.3.1.1 Модуль 10. Интенсивная терапия в детской кардиологии Тема 1. Принципы интенсивной терапии в неонатальной каридологии Тема 2Особенноти интенсивной терапии при кардиогенном шоке и коляпсе Тема 3 Интенсивная терапия особенности реанимации при приступе пароксизмальной тахикардии Тема4. Неотложная помощь при хронической сердечной недостаточности ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ДИСЦИПЛИНЫ МОДУЛЬ 1. Клиническая патологическая анатомия Тема 1. Альтеративные изменения (повреждения) Элемент: Характер альтеративных изменений в зависимости от причины, характера повреждавшего фактора, тяжести и распространенности процесса. Подэлемент: Альтерация на клеточном уровне (дистрофии, приобретенные при повреждении). Тема 2. Воспаление Элемент: Сущность воспаления: классификация, причины, динамика; зависимость от причины и состояния макроорганизма. Подэлемент: Понятие о реактивности человека (нормальной, пониженной и повышенной гиперергии). Особенности морфологических проявлений воспаления при разной реактивности и иммунодефицитные синдромы. Тема 3. Заболевания с преимущественным поражением сердечнососудистой системы Элемент: Заболевания с поражением суставов и скелетных мышц. Подэлемент: Понятие о артритах, артропатиях и миозитах. Причины их развития, структурные проявления. МОДУЛЬ 2. Патологическая физиология Тема 1. Общая патофизиология (Общая нозология, учение о болезни) Элемент: Норма, здоровье, переходные состояния организма между здоровьем и болезнью (предболезнь). Понятие о патологическом процессе, патологической реакции, патологическом состоянии, типовом патологическом процессе. Тема 2. Типовые патологические процессы Элемент: Повреждение клетки. Подэлемент: Причины повреждения клетки, общие механизмы повреждения клеток. Тема 3. Патофизиология органов и систем Элемент: Патофизиология кровообращения. Подэлемент: Формы сердечной недостаточности. МОДУЛЬ 3. Клиническая биохимия Тема 1. Химическая природа веществ, химические явления, процессы в организме ребенка. Клиническая биохимия. Особенности биохимических показателей в детском возрасте Элемент 1. Белки и их метаболиты. Гемоглобины, билирубин ОД.О.03.3.1.2 Элемент 2. Липиды. Углеводы. Гормоны ОД.О.03.3.1.3 ОД.О.03.3.1.4 ОД.О.03.3.2 ОД.О.03.3.2.1 ОД.О.03.3.2.2 ОД.О.03.3.2.3 ОД.О.03.3.3 ОД.О.03.3.3.1 Элемент 3. Витамины. Ферменты. Минеральные вещества. Элемент 4. Свертывающая система. Кислотно-основное состояние. Тема 2. Биохимические показатели мочи. Элемент 1. Азотсодержащие вещества Элемент 2. Углеводы Элемент 3. Гормоны Тема 3. Биохимические анализы в клинической медицине Элемент 1. Методы клинической биохимии. Физико-химические и биохимические методы исследования . Подэлемент 1. Основные принципы и аппаратура (фотометрический анализ, атомно-абсорбционная спектрофотометрия, атомноэмиссионная фотометрия, плазменная фотометрия, флюорометрия). Принципы измерения с помощью ионоселективных электродов. Подэлемент 2. Основы электрофореза и хроматографии. Элемент 2. Автоматизированные методы исследования. Анализаторы различных типов. Иммуноферментный анализ (ИФА) и радиоиммунный анализ (РИА). Основные принципы, наборы и аппаратура. ПЦР-диагностика. Применение биочипов.. Элемент 3. Применение биохимических анализов. Отбор образцов для анализов. Элемент 4 Анализ проб и представление результатов. Интерпретация результатов. Специфичность, чувствительность и прогностическое значение анализов. Протоколы биохимических анализов и ведение больного в клинике внутренних болезней. Элемент 5. Метаболиты, белки, ферменты как значимые симптомы болезней Подэлемент 1. Патологические состояния, обусловленные поступлением отдельных белков тканей в кровь и мочу. Подэлемент 2. Миоглобинемия и миоглобинурия. Клиникодиагностическое значение определения миоглобина. Подэлемент 3.Белки плазмы крови. Общая характеристика основных белков плазмы. Гипо-, гиперпротеинемия, диспротеинемия, парапротеинемия. Иммунодефицитные состояния. Врожденные дефекты. Клинико-диагностическое значение определения белков плазмы. Подэлемент 4. Клинико-диагностическое значение определения активности ферментов и их изоформ при различных заболеваниях Тема 4. Патохимические механизмы универсальных патологических феноменов Элемент1. Воспаление. Системный воспалительный ответ Подэлемент 1. Атеросклероз. Нарушения липидного обмена. . Подэлемент 2. Роль свободно-радикальных процессов в норме и при патологии. Тема 5. Клиническая биохимия заболеваний сердечно-сосудистой системы Элемент 1 Артериальная гипертония. Значение определения активности ферментов и их изоформ в течении и диагностике. Подэлемент 1. Сердечная недостаточность, биохимические маркеры. Подэлемент 2. Кардиомиопатии и каналопатии, роль биохимические маркеров в диагностике. Подэлемент 3. Нарушения ритма сердца и биохимические ОД.О.03.3.3.1.1 ОД.О.03.3.3.1.2 ОД.О.03.3.3.2 ОД.О.03.3.3.3 ОД.О.03.3.3.4 ОД.О.03.3.5 ОД.О.03.3.5.1 ОД.О.03.3.5.2 ОД.О.03.3.5.3 ОД.О.03.3.5.4 ОД.О.03.4 ОД.О.03.4.1 ОД.О.03.4.1.1 ОД.О.03.4.1.2 ОД.О.03.5 ОД.О.03.5.1 ОД.О.03.5.1.1 ОД.О.03.5.1.2 ОД.О.03.5.1.3 ОД.О.03.5.1.4 ОД.О.03.5.2 ОД.О.03.5.2.1 ОД.О.03.5.2.2 ОД.О.03.5.2.3 ОД.О.03.6 ОД.О.03.6.1 ОД.О.03.6.1.1 ОД.О.03.6.1.2 ОД.О.03.6.1.3 ОД.О.03.6.1.4 ОД.О.03.6.1.5 ОД.О.03.6.1.6 ОД.О.03.6.1.7 ОД.О.03.6.1.8 ОД.О.03.7 ОД.О.03.7.1 ОД.О.03.7.1.1 ОД.О.03.7.1.2 ОД.О.03.7.1.3 ОД.О.03.7.1.4 ОД.О.03.7.1.5 ОД.О.03.8 ОД.О.03.4 ОД.О.03.4.1 ОД.О.03.4.2 ОД.О.03.4.3 ОД.О.03.5 нарушения при аритмиях. Подэлемент 4. Последствия и причины сердечно-легочной реанимации. Элемент 2. Метаболические нарушения при сердечно-сосудистых заболеваниях в миокарде и эндотелии сосудов. Подэлемент 1. Структура и биологическая роль ренинангиотензиновой, эндотелиновой систем, значение окиси азота в поддержании сосудистого тонуса. Подэлемент 2. Интерпретация лабораторных методов исследования в диагностике артериальной гипертонии. Подэлемент 3. Лабораторный мониторинг за проводимым лечение. Тема 6. Клиническая биохимия при ревматических болезнях Элемент 1. Строение, биохимический состав и метаболизм соединительной ткани Подэлемент 1. Клиника и диагностика проявлений отдельных формах заболеваний (склеродермия, дерматомиозид, ревматоидный артрит и др.). Подэлемент 2. Метаболические нарушения при отдельных формах заболеваний. Подэлемент 3. Острая ревматическая лихорадка, определения активности ферментов и их изоформ в течении и диагностике Подэлемент 4. Ревматоидный артрит. Лабораторная диагностика и мониторинг за терапией. Подэлемент 5. Гиперурикемия и подагра. Метаболизм мочевой кислоты. Мочевая кислота в плазме. Подэлемент 6. Гипоурикемия, определения активности ферментов и их изоформ в течении и диагностике Подэлемент 7. Другие кристалловые артропатии Подэлемент 8. Лабораторная диагностика и мониторинг за терапией. Тема 7. Клиническая биохимия заболеваний печени Элемент 1. Лабораторные методы исследования. Клиникодиагностическое значение. Подэлемент 1. Метаболические нарушения при отдельных формах заболеваний. Подэлемент 2. Токсические и лекарственные поражения печени. Подэлемент 3. Функциональные гипербилирубинемии. Дифференциальная диагностика желтух по лабораторным показателям. Подэлемент 4. Лабораторные методы исследования поражения печени при наследственных нарушениях обмена веществ. Подэлемент 5.Осложнения болезней печени. Лабораторная диагностика и мониторинг за терапией Тема 8. Влияние лекарственных средств на биохимические показатели. МОДУЛЬ 4. Клиническая иммунология Тема 1. Основы иммунологического процесса в организме. Типы иммунных реакции. Тема 2. Иммуннодефицитные состояния у детей Тема 3. Коррекция первичной и вторичной иммуннологическойнедостаточности при заболеваниях сердца у детей МОДУЛЬ 5. Общественное здоровье и здравоохранение ОД.О.03.5.1 ОД.О.03.5.2 ОД.О.03.5.3 ОД.О.03.5.4 ОД.О.04 ОД.О.04.1 Тема 1. Страховая медицина Элемент 1. Юридические аспекты предоставления платных медицинских услуг детскому населению Тема 2. Медицинская информатика и медицинская статистика Тема 3. Медико-социальная экспертиза ДИСЦИПЛИНЫ ПО ВЫБОРУ ОРДИНАТОРА МОДУЛЬ 1. Функциональная диагностика в детской кардиологии ОД.О.04.1.1 ОД.О.04.1.1.1 Тема 1. Клиническая электрокардиография Элемент 1. Теоретические основы ЭКГ. Понятие об электрофизиологических процессах в сердце. Электрический потенциал сердца. ОД.О.04.1.1.1.1 Подэлемент 1. Номенклатура зубцов и интервалов. Общие терминологические определения в ЭКГ. ЭКГ отведения. Нормальная ЭКГ ОД.О.04.1.2 Тема 2. Особенности ЭКГ у детей ОД.О.04.1.2.1 Элемент 1. ЭКГ в периоде новорожденности ОД.О.04.1.2.1.1 Подэлемент 1. ЭКГ на первом году жизни. ЭКГ в дошкольном и школьном возрасте ОД.О.04.1.2.2 Элемент 2. ЭКГ при гипертрофиях отделов сердца. Заболевания, сопровождающиеся гипертрофиями отделов сердца ОД.О.04.1.2.2.1 Подэлемент 1. ЭКГ при гипертрофии правого предсердия и желудочка ОД.О.04.1.2.2.2 Подэлемент 2. ЭКГ при гипертрофии левого предсердия и желудочка ЭКГ при перегрузке предсердий и желудочков ОД.О.04.1.2.3 Элемент 3. Электрокардиограмма при нарушениях ритма. Электрофизиологические методы исследования при нарушениях ритма и проводимости. Неинвазивные и инвазивные методы диагностики. Классификация и механизмы аритмий. ОД.О.04.1.2.4 Элемент 4. Дополнительные методы обследования детей с НРС: ЭКГпробы, ЭФИ. Показания к проведению углубленного обследования ребенка. Велоэргометрия ОД.О.04.1.2.4.1 Подэлемент 1. Экстрасистолия и парасистолия. Фибрилляция .Узловые тахикардии ОД.О.04.1.2.4.2 Подэлемент 2. Дифференциальная диагностика тахикардий с широкими желудочковыми комплексами. ЭКГ при реципрокных наджелудочковых тахикардиях ОД.О.04.1.2.5 Элемент 5. Наследственные нарушения сердечного ритма: синдром удлиненного интервала QT, синдром короткого интервала QT, синдром Бругада , синдром слабости синусового узла . ОД.О.04.1.2.6 Элемент 6. Методы наделения обычных клеток сердца свойствами водителя ритма. Современные направления генной терапии. Половые, этнические особенности патологии сердечно-сосудистой системы ОД.О.04.1.2.6.1 Подэлемент 1. Генодиагностика и генотерапия заболеваний сердечнососудистой системы. Гены, ответственные за развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы ОД.О.04.1.4 Тема 4. ЭКГ при нарушениях проводимости ОД.О.04.1.4.1 ОД.О.04.1.4.2 Элемент 1. Классификация и клиническое значение блокад сердца. Синоаурикулярная и предсердная блокады. Атриовентрикулярные блокады. Внутрижелудочковые блокады Элемент 2. ЭКГ при синдромах предвозбуждения желудочков. Понятие о синдроме WPW и его варианты. ОД.О.04.1.4.3 Элемент 3. ЭКГ при синдромах ранней реполяризации желудочков. ОД.О.04.1.4.4 Элемент 4. ЭКГ при поражениях миокарда и перикарда ОД.О.04.1.4.5 Элемент 5. ЭКГ при соматической патологии у детей ОД.О.04.1.5 Тема 5. Лучевая диагностика заболеваний сердца и сосудов ОД.О.04.1.5.1 Элемент 1. Принципы лучевой диагностики заболеваний сердца и сосудов. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки ОД.О.04.1.5.2 Элемент 2. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний сердца ОД.О.04.1.5.3 Элемент 3. Основные принципы и техника компьютерной ангиографии. ОД.О.04.1.5.4 Элемент 4. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике сопутствующей патологии у пациентов ОД.О.04.1.6 Тема 6. Основы ЭХО-кардиографии. Физические основы ультразвука. Стандартные режимы в одно- и двухмерном режимах ОД.О.04.1.6.1 Элемент 1. Частная ЭХО-КС. Клапанные пороки и опухоли сердца, кардиомиопатии ОД.О.04.1.6.2 Элемент 2.Ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца. ОД.О.04.1.6.2.1 Подэлемент 1. Трех- и четырехмерная эхокардиография ОД.О.04.1.6.3 ОД.О.04.1.6.5 Элемент 3. Ультразвуковая диагностика интракраниальных поражений сосудов головного мозга. Реовазография . Значение влияний церебральной реактивности на деятельность сердца и результаты ЭКГ. Элемент 4. Методы оценки перфузии миокарда (SPECT, PET). Принципы изучения центральной гемодинамики. Исследование центральной гемодинамики с помощью плавающих катетеров. Элемент 5. Ангиокардиография и радиоизотопная вентрикулография. ОД.О.04.1.6.6 Элемент 6. Катетеризация сердца ОД.О.04.1.6.7 Элемент 7. Радионуклидное исследование ОД.О.04.1.6.4 ОД.О.04.1.6.8 Элемент 8. MPT в ревматологии. МРТ суставов и позвоночника. Остеоденситометрия. Компьютерно-оптическая диагностика. ОД.О.04.1.7 Тема 7. Мониторирование ритма сердца, интерпретации результатов ОД.О.04.1.7.1 Элемент 1. Вариабельность сердечного ритма, методы его изучения и интерпретации результатов ОД.О.04.1.7.2 Элемент 2. Многоканальное поверхностное компьютерное ЭКГкартирование ОД.О.04.1.7.3 Элемент 3. . Электрокардиография высокого разрешения ОД.О.04.1.8 Тема 8. Неинвазивные методы исследования артериального и венозного отделов системы кровообращения ОД.О.04.1.8.1 Элемент 1. Измерение артериального давления. Сфигмография. Окклюзионная плетизмография. Флебография. Реография ОД.О.04.1.8.2 Элемент 2. Мониторирование АД суточное, интерпретации результатов. ОД.О.04.1.9 Тема 9. Методологические аспекты анализа вариабельности сердечного ритма в клинической практике. ОД.О.04.1.9.1 Элемент 1. Теоретические аспекты этиологии и патогенеза образования ритма сердца и проводимости. ОД.О.04.2 МОДУЛЬ 2. ШКОЛА ДЕТСКОГО КАРДИОЛОГА ОД.О.04 «Школа здоровья «Сердечко» Школа здоровья для детей – инвалидов и их родителей с врожденными пороками сердца. Проведение семинаров для родителей и детей проводится по плану. Тема 1. Как облегчить жизнь ребенка, если у него порок сердца? ОД.О.04.2.1 ОД.О.04.2.1.1 ОД.О.04.2.1.2 ОД.О.04.2.2 Элемент 1. Вводное занятие подбор группы детей и их родителей, знакомство. Заполнение анкеты, уточнение проблем здоровья. Составление программы индивидуального оздоровления на каждого ребенка физиотерапевтических процедур, консультация психотерапевта. Элемент 2. Строение сердечно-сосудистой системы человека. Особенности сердечно-сосудистой системы у детей в различные возрастные периоды. Причины возникновения ВПС. Основные клинические проявления ВПС в периоде новорожденности. Сердечная недостаточность – терминология, актуальность проблемы Тема 2. Основные клинические проявления ВПС в дошкольном периоде и у подростков ОД.О.04.2.2.1 Элемент 1. Частые причины сердечной недостаточности. Артериальная гипертония при ВПС и сердечная недостаточность. ОД.О.04.2.2.2 Элемент 2. Демонстрация видеоролика. Методика измерения артериального давления. Виды тонометров, их оценка. Особенности самостоятельного измерения артериального давления. ОД.О.04.2.3 Тема 3. Уход за ребенком после устранения врожденного порока сердца. Особенности питания при сердечной недостаточности. Составление сбалансированного рациона питания. Ограничение потребление соли и жидкости. Физические нагрузки ОД.О.04.2.4 Тема 4. Как улучшить электрокардиостимулятором? ОД.О.04.2.4.1 Элемент 1. Особенности физической активности при сердечной недостаточности. Полезные виды физической активности. Контроля самочувствия. Каких физических нагрузок следует избегать? Влияние курение на течение хронической сердечной недостаточности Элемент 2. Демонстрация электрокардиостимулятора и искусственного клапана сердца. Методика подсчета пульса у детей. Значение учета частоты сердечных сокращений. Особенности самостоятельного измерения артериального давления. Ведение дневника учета пульса. Вопросы и ответы. Проверка знаний, ответы слушателей по тестам. Тема 5. Возможные осложнения после ВПС до операции и после операции ОД.О.04.2.4.2 ОД.О.04.2.5 ОД.О.04.2.5.1 ОД.О.04.2.5.2 ОД.О.04.2.6 ОД.О.04.2.6.1 ОД.О.04.2.7 качество жизни ребенка с Элемент 1. Причины ухудшения самочувствия. Ведение «Дневника самоконтроля». Методы самоконтроля. Проявления осложнений в ближайшее время после операции и в дальнейшем. Оценка усвоения материала. Элемент 2. Советы специалиста: вакцинация, путешествие при ВПС. Врожденный порок и служба в армии. Стресс и его влияние на работу сердца и сосудов при ВПС? Как оформлять инвалидность по ВПС и проходить переосвидетельствование на подтверждение инвалидности? Дискуссия. Вопросы и ответы. Тема 6. Если вашему ребенку противопоказана оперативная коррекция ВПС, что делать? Элемент 1. Понятие о «синих» и «бледных» пороках сердца. Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности. Первая помощь при одышечно-цианотических приступах. Тема 7. Нежелательные эффекты лекарственной терапии. Как правильно принимать лекарственные препараты ОД.О.04.3 МОДУЛЬ 3. АРИТМОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА ОД.О.04.3.1 Тема 1. Классификация. Клинические формы нарушений сердечного ритма ОД.О.04.3.1.1 Элемент 1. Основные механизмы тахиаритмий. Способы изучения. Циркуляция возбуждения ре-энтри. Эктопическая активность. Генетические асперты аритмий. Элемент 2. Способы изучения тахиаритмий. ОД.О.04.3.1.2 ОД.О.04.3.1.3 Элемент 3. Экстрасистолия. Пароксизмальные тахикардии. Мерцательная аритмия. Эктопические дизритмии. Наджелудочковые тахикардии ОД.О.04.3.1.3.1 Подэлемент 1. Характеристика антиаритмических препаратов. Тактика медикаментозного лечения нарушений сердечного ритма. Лечение экстрасистолии. ОД.О.04.3.1.3.2 Подэлемент 2. Лечение пароксизмальных тахикардий. Лечение мерцательной аритмии. Особенности лечения брадиаритмий и нарушений проводимости ОД.О.04.3.1.4 Элемент 4. Брадикардии. Полная блокада ножек пучка Гиса. Полная атриовентрикулярная блокада. ОД.О.04.3.1.5 Элемент 5. Дисфункция синусового узла. Основные клинические ошибки при проведении антиаритмической терапии ОД.О.04.3.1.5.1 Подэлемент 1. Хирургические методы лечения нарушений сердечного ритма и проводимости. ОД.О.04.3.2 Тема 2. Фетальные и неонатальные аритмии ОД.О.04.3.2.1 Элемент 1. Тахиаритмии. Классификация фетальных аритмий тахикардитические; брадикардитические доброкачественные; злокачественные перспективные;неперспективные Элемент2. Фетальные брадикардии. Синдром неонатальной волчанки (СНВ), сердечная форма. ОД.О.04.3.2.2 ОД.О.04.3.2.3 Элемент 3. Синдром удлиненного интервала QT. Синдром укороченного интервала QT. Аритмогенная правожелудочковая дисплазия/кардиомиопатия ОД.О.04.3.2.4 Элемент 4. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Гипертрофическая кардиомиопатия. Семейные формы СССУ и ВПС. Сочетание пороков сердца с наследственным синдромом. ОД.О.04.3.2.4.1 Подэлемент 1.. 1. Врожденный синдром удлиненного интервала QT. генетические формы: синдромы Романо-Уорда и Ервелла-Ланге-Нильсена, спорадические формы; ОД.О.04.3.2.4.2 Подэлемент 2.. Приобретенные формы синдрома: а) последствия приема лекарственных препаратов: - антиаритмических препаратов (хинидин, дизопирамид, флекаинида ацетат, кордарон, этацизин); - фенотиазидов; трициклических антидепрессантов; препаратов лития; нарушения метаболизма (гипокалиемия; гипотермия); низкокалорийная диета; заболевания центральной и вегетативной нервной систем; заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца;пролапс митрального клапана. ОД.О.04.3.2.5 Элемент 5.. Органическая патология сердца плода и аритмии. Опухоли сердца- доброкачественные врожденные поликистозные опухоли, мультифокальные опухоли клеток Пуркинье. Фокальные дисплазии коронарных артерий. ВПС (общий открытый атриовентрикулярный канал, корригированная транспозиция магистральных артерий. Кардиомиопатии. Пароксизмальная тахикардия плода. ОД.О.04.3.3 Тема 3. Методологические аспекты анализа вариабельности сердечного ритма в клинической практике. ОД.О.04.3.3.1 ОД.О.04.3.4 Элемент 1.. 1. Теоретические аспекты этиологии и патогенеза образования ритма сердца и проводимости. Этиологию возникновения нарушения ритма и проводимости. Патогенетические механизмы развития экстрасистолии и блокад. Элемент 2. Особенности клинических симптомов при различных формах блокад. Основы дифференциальной диагностики основанные на знаниях ЭКГ. Тема 4. Функциональные методы диагностики. ОД.О.04.3.4.1 Элемент 1. Электрокардиограмма (ЭКГ) ОД.О.04.3.4.2 Элемент 2. ЭКГ-мониторирование по Холтеру в течение одних или нескольких суток ОД.О.04.3.4.3 Элемент 3. Эхокардиография (УЗИ) сердца ОД.О.04.3.3.2 ОД.О.04.3.4.4 Элемент 4. Чреспищеводная стационаре) ОД.О.04.3.4.5 Элемент 5. Пробы с физическими нагрузками и лекарственными препаратами ОД.О.04.3.4.6 Элемент 6. Принципы лечения на различных этапах. Исходы заболевания ОД.О.04.3.5 Тема 5. Медикаментозная терапия в практике детского аритмолога. Основные классы препаратов, применяемых в детской кардиологической практике. Элемент 1. Фармакологические группы. Механизм действия, области применения. Характеристика ОД.О.04.3.5.1 ЭКГ (только в специализированном ОД.О.04.3.5.2 Элемент 2.Периферические альфа-адреноблокаторы ОД.О.04.3.5.3 Элемент 3. Симпатолитики: ОД.О.04.3.5.4 Элемент 4. Антагонисты кальция: амлодипин, бепридил, верапамил, дилтиазем, исрадипин, никардипин, нифедипин, фелодипин ОД.О.04.3.6 Тема 6. Антиаритмические средства: аденозин, амиодарон, бретилия тозилат, верапамил, дигоксин, дизопирамид, лидокаин, мексилетин, морацизин, прокаинамид, пропафенон, соталол, токаинид, фенитоин, флекаинид, хинидин, эсмолол Элемент 1. Антиагреганты: аспирин, дипиридамол, тиклопидин ОД.О.04.3.6.1 ОД.О.04.3.6.1.1 Подэлемент 1. Антидот гепарина: протамина сульфат ОД.О.04.3.6.2 Элемент 2. Антикоагулянты: варфарин, гепарин, эноксапарин ОД.О.04.3.6.3 Элемент 3. Бета-адреноблокаторы: атенолол, ацебутолол, бетаксолол, бисопролол, картеолол, лабеталол, метопролол, надолол, пенбутолол, пиндолол, пропранолол, соталол, тимолол, эсмолол Элемент 4. Вазодилататоры: гидралазин, диазоксид, миноксидил, нитропруссид натрия ОД.О.04.3.6.4 ОД.О.04.3.7 ОД.О.04.3.8 ОД.О.04.3.9 Тема 7. Диуретики: гидрохлортиазид, индапамид, метиклотиазид, политиазид, трихлорметиазид, фуросемид, хинетазон, хлорталидон, хлортиазид, этакриновая кислота Тема 8. Ингибиторы "ангиотензин-превращающий фермент"(АПФ): беназеприл, каптоприл, лизиноприл, рамиприл, фозиноприл, хинаприл, эналаприл, эналаприлат Тема 9. Сердечные гликозиды: дигитоксин, дигоксин, строфантин, коргликон ОД.О.04.3.10 Тема 10. Побочные эффекты лекарственных средств, применяемых при лечении сердечно-сосудистых заболеваний ОД.О.04.3.11 Тема 11. Метаболические и энерготропные препараты в педиатрической практике ОД.О.04.3.12 Тема 12. Ноотропные и цитопротективные препараты в лечении аритмий у детей. ОД.О.04.3.13 Тема 13. Кардиохирургические и интервенционные методы лечения нарушений ритма у детей. Показания ФД.О.00 ФД.О.01 ФД.О.01.1 ФД.О.01.1.1 ФД.О.01.1.2 ФД.О.01.2 ФД.О.01.2.1 ФД.О.01.3 ФД.О.01.3.1 ФД.О.01.3.2 ФД.О.01.3.3 ФД.О.01.3.4 ФД.О.01.3.5 ФД.О.01.4 ФД.О.01.4.1 ФД.О.01.4.2 ФД.О.01.4.3 ФД.О.01.5 ФД.О.01.5.1 ФД.О.01.6 ФД.О.02 ФД.О.02.1 ФД.О.02.2 ФД.О.02.2 ФД.О.02.2.1 ФД.О.02.2.2 ФД.О.02.2.3 ФАКУЛЬТАТИВНЫЕ ДИСЦИПЛИНЫ МОДУЛЬ 1. Основы страховой медицины и медицинское право Тема.1 Организационно-правовые основы медицинской деятельности Элемент 1. Закон “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации”. Этапы его внедрения. Организация работы и лицензирования медицинских учреждений Элемент 2. Права и обязанности медицинских учреждений, страховых компаний и населения при обязательном и добровольном медицинском страховании Тема 2. Профессиональные права и обязанности медработников в условиях перехода на рыночные отношения и медицинское страхование. Понятие о врачебной и коммерческой тайне Элемент 1. Основные правовые принципы охраны здоровья населения Тема 3. Организационно-правовые предпосылки медицинской и фармацевтической деятельности Элемент 1. Правовой статус лечащего врача Элемент 2. Правовой статус медицинских и фармацевтических работников Элемент 3. Правовой статус пациента Элемент 4. Правовой статус муниципальной системы здравоохранения Элемент 5. Правовой статус медицинских учреждений индивидуальночастного предпринимательства Тема 4. Правовые основы трудовой деятельности медработников. Понятие трудового права Элемент 1. Трудовой договор: понятие, содержание, виды, формы и порядок заключения Элемент 2. Изменение трудового договора. Условия и порядок перевода работника на другую постоянную или временную работу Прекращение трудового договора. Увольнение работников по собственному желанию Элемент 3. Материальная ответственность Тема 5. Трудовая дисциплина. Виды дисциплинарных наказаний и порядок их применения Правовое регулирование обязательственных отношений. Правовые способы обеспечения надлежащего исполнения обязательств Элемент 1. Основные принципы гражданско-правовой ответственности. Ответственность занеисполнение принятых на себя обязательств Тема 6. Деонтологические проблемы врачебной деятельности. Содержание “Клятвы врача России” МОДУЛЬ 2.Медицинская статистика и информатика Тема 1. Организационные принципы здравоохранения. Основные теоретические и организационные принципы современного здравоохранения Элемент 1. Социальная медицина и управление здравоохранением как врачебная специальность и наука о здоровье населения Тема 2. Медицинская статистика Элемент 1. Статистическая совокупность. Учетные признаки. Понятие о сплошных и выборочных исследованиях. Требования к статистической совокупности и использованию учетно-отчетных документов Элемент 2. Использование абсолютных и производных величин при оценке здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения. Общие и специальные коэффициенты Элемент 3. Виды вариационных рядов. Методы вычисления, оценки и использования средних величин во врачебной деятельности. Оценка достоверности статистических показателей ФД.О.02.2.4 ФД.О.02.2.5 ФД.О.02.2.6 ФД.О.02.3 ФД.О.02.3.1 ФД.О.02.3.2 ФД.О.02.3.3 ФД.О.02.4 ФД.О.02.4.1 ФД.О.02.4.2 ФД.О.02.5 ФД.О.02.6 ФД.О.02.6.1 ФД.О.02.6.2 ФД.О.03 ФД.О.03.1 ФД.О.03.2 ФД.О.03.2.1 ФД.О.03.2.2 ФД.О.04 ФД.О.05 ФД.О.05.1 ФД.О.05.1.1 ФД.О.05.2 ФД.О.05.3 ФД.О.05.3.1 Элемент 4. Вычисление показателей динамического (временного) ряда. Графические изображения при статистическом анализе. Элемент 5. Методы определения причинно-следственных взаимосвязей факторов риска издоровья населения, эффективности оздоровительных мероприятий Элемент 6. Методы изучения корреляционных связей при оценке показателей здоровья и факторов окружающей среды Использование метода стандартизации при оценке здоровья населения и показателей работы учреждений здравоохранения Тема 3. Здоровье и методы его изучения Элемент 1. Социальные и биологические факторы здоровья. Понятие о профилактике. Элемент 2. Здоровье как показатель эффективности медикопрофилактической деятельности. Определение здоровья. Основные методы его изучения. Группы здоровья.. Элемент 3. Схема комплексного изучения здоровья и факторов, его определяющих. Понятие о заболеваемости, распространенности, патологической пораженности. Тема 4. Общая заболеваемость. Основные критерии и показатели. Их медико-социальная оценка Элемент 1. Инфекционная и неэпидемическая заболеваемость. Ее медикосоциальное значение. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Учетно-отчетная документация и оценка показателей. Кратность заболеваний. Индекс здоровья Элемент 2. Показатели госпитальной заболеваемости. Заболеваемость, выявляемая активно при периодических и массовых медицинских осмотрах. Тема 5. Структура причин смерти. Источники информации, основные показатели и факторы риска смертности населения и летальности при различных заболеваниях Тема 6. Специальные показатели рождаемости. Уровни и динамика рождаемости в России. Основные показатели воспроизводства населения. Показатели общей и повозрастной смертности населения Элемент 1. Младенческая смертность. Перинатальная смертность. Специальные показатели младенческой смертности. Методы расчета. Уровни и динамика Элемент 2. Структура и организация работы экспертной комиссии. Порядок оформления документов по стойкой утрате трудоспособности МОДУЛЬ 3. Неотложная кардиология детского возраста Тема 1. Принципы интенсивной терапии в неонатальной каридологии Тема 2Особенноти интенсивной терапии при кардиогенном шоке и коляпсе Тема 3 Интенсивная терапия особенности реанимации при приступе пароксизмальной тахикардии Тема4. Неотложная помощь при хронической сердечной недостаточности МОДУЛЬ 4. Основы доказательной медицины в кардиологии МОДУЛЬ 5. СИСТЕМНЫЕ БОЛЕЗНИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ Тема 1. Современный взгляд на терминологические и классификационные аспекты.. Элемент 1. Системная красная волчанка у детей. Варианты течения, особенности клинических проявлений. Диагностика, критерии, применяемые у детей. Принципы общего и местного лечения Тема 2. Системная склеродермия, дерматомиозит у детей. Тема 3. Системные васкулиты у детей. Элемент 1. Аортоартериит, Узелковый периартериит, Гемаррогический васкулит, Б. Кавасаки, Гранулематоз Вегенера. Антифосфолипидный ФД.О.05.3.2 ФД.О.05.4 ФД.О.05.4.1 ФД.О.05.4.2 ФД.О.05.5 ФД.О.05.5.1 ФД.О.05.5.2 ФД.О.05.6 ФД.О.05.6.1 ФД.О.05.6.2 ФД.О.05.6.3 ФД.О.05.6.4 ФД.О.05.6.4.1 ФД.О.05.6.4.2 ФД.О.05.6.4.3 ФД.О.05.6.4.4 ФД.О.05.6.4.5 ФД.О.05.7 ФД.О.05.7.1 ФД.О.05.7.2 ФД.О.05.7.3 ФД.О.05.7.4 ФД.О.05.7.5 ФД.О.05.7.6 синдром. Элемент 2. Формы заболевания. Функциональные и лабораторные возможности диагностики. Клинические проявления. Исходы. Принципы лечения. Диспансерное наблюдение. Тема 4. Современный взгляд на терминологические и классификационные аспекты ювенильных артритов Элемент 1. Классификационные особенности Элемент 2. Многообразие артритов и диагностические трудности. Тема 5. Ювенильный ревматоидный артрит. Патогенез. Клинические проявления. Диагностические критерии. Элемент 1. Варианты течения. Формы заболевания. Функциональные и лабораторные возможности диагностики. Элемент 2. Дифференциальный диагноз. Исходы. Принципы лечения. Диспансерное наблюдение. Тема 6. Реактивные артриты и артропатии. Принципы терапии заболеваний суставов у детей. Элемент 1. Энтеропатические и урогенитальные реактивные артриты у детей. Распространенность, этиопатогенез вирусных, инфекционноаллергических, микробных артритов, клинические проявления артритов. Элемент 2. Болезнь и синдром Рейтера. Методы лабораторной диагностики. Принципы лечения. Профилактика Элемент 3. Спондилоартрит. Септический артрит. Кристаллический артрит. Варианты течения. Формы заболевания Принципы лечения. Профилактика. Элемент 4. Методы лабораторной диагностики артритов. Подэлемент 1. Иммунологический метод Выявление антигена хламидий в эпителиальных клетках. Выявление антител к бактериям кишечной соскобов из уретры и конъюнктивы, синовиальной жидкости (прямой иммунофлюоресцентный анализ и др.). Выявление антител к антигенам хламидий в сыворотке крови и в синовиальной жидкости (реакция связывания комплемента, прямая и непрямая иммунофлюоресценция) Подэлемент 2. Морфологический метод — выявление морфологических структур возбудителя (окраска препаратов, иммунофлюоресцентный анализ). Подэлемент 3. Культуральный метод — выделение хламидий (культура клеток, куриные эмбрионы, лабораторные животные). Подэлемент 4. Молекулярно-биологические — выявление ДНК возбудителя (полимеразная цепная реакция и др.). Подэлемент 5. Бактериологическое исследование кала. Бактериологическое исследование мочи. Тема7 . Дифференциальный диагноз реактивных артритов от других видов ювенильных артритов. Принципы терапии заболеваний суставов у детей. Элемент 1. Этиотропное лечение РеА, ассоциированного с хламидийной инфекцией Элемент 2. Патогенетическая терапия. Симптоматическая терапия. Элемент 3. Тяжелый вариант течения ревматоидного артрита Элемент 4. Новые подходы в лечении с хроническим артритом Элемент 5. Антифосфолипидный синдром у детей Элемент 6. Диагностика и лечение поражений нервной системы при ревматических заболеваниях II. Обучающий симуляционный курс (ОСК.О..00) послевузовского профессионального образования врачей-ординаторов по специальности «детская кардиология» 1. Цель обучающего симуляционного курса: развитие и совершенствование у ординаторов по специальности «Детская кардиология» компетенций, направленных на освоение методов оказания неотложной помощи детскому населению при возникновении угрожающих жизни состояний в условиях, приближенным к реальным (клинике и/или в быту) 2.Задачи симуляционного курса 1. Усовершенствовать базовые навыки выполнения манипуляций в отделении анестезиологии и реанимации; 2. Отработка практического алгоритма действий ординаторов при проведении сердечнолегочной реанимации и экстренной медицинской помощи у детей; 3. Формирование устойчивых профессиональных компетенций для ликвидации ошибок; 4. Отработка индивидуальных практических навыков и умений и коммуникативных навыков в работе с коллегами при проведении сердечно-легочной реанимации пациентов и при развитии у них жизнеугрожающих состояний; 5. Научить ординатора давать объективную оценку своим действиям. 3. Общая трудоемкость обучающего симуляционного курса в ординатуре - 2 зачетные единицы, 72 академических часа. 4. Результаты обучения. По окончании прохождения симуляционного курса ординаторы должны Знать: 1. Клинические проявления и диагностику неотложных состояний при поражениях сердечно сосудистой системы у детей; 2. Стандарты оказания неотложной помощи, в которых определен объем и порядок действий. Уметь: 1. Осуществлять свою профессиональную деятельность, руководствуясь этическими и деонтологическими принципами в общении с коллегами, медицинским персоналом, устанавливать контакты с другими людьми; 2. Ориентироваться в различных обстоятельствах развития неотложных состояний; выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний у детей; 3. Проводить своевременные и в полном объеме неотложные лечебные мероприятия в случае развития угрожающих жизни состояний; 4. Оценивать свою работу в команде при выполнении манипуляций Владеть: 1. Базовыми техническими навыками оказания неотложной помощи в рамках специальности и в конкретной ситуации детям разного возраста, в том числе проведение сердечно-легочной реанимации; 2. Навыками работы в команде при проведении манипуляций по оказанию неотложной помощи детскому населению. 5. Формы промежуточной аттестации. После завершения симуляционного курса проводится зачет в форме контроля знаний путем решения тестовых заданий и демонстрации отдельных практических навыков сердечно-легочной реанимации. 6.Содержание обучающего симуляционного курса. 6.1.Базовые навыки неотложной помощи врача первого контакта; 6.2.Сердечно-легочная реанимация ребенка в клинике; 6.3. Навыки экстренной медицинской помощи в клинике. Индекс ОСК.О.01 ОСК.О.02 ОСК.О.03 ОСК.О.04 Наименование дисциплин (модулей) и тем Тип и вид симулятора Формируемые профессиональные умения и навыки Общепрофессиональные умения и навыки Неотложные состояния Сердечноманекен Уметь: оказать сосудистая и ситуационная Сердечно-легочную дыхательная задача реанимацию недостаточность Навык: непрямой массаж сердца, санация верхних дыхательных путей, проведение искусственного дыхания, интубация Нарушения ритма манекен Уметь провести сердца ситуационные анализ нарушений задачи сердечного ритма по данным ЭКГОдышечномониторинга или цианотические снятия ЭКГ (работа на приступы манекене, симулирующем нарушения сердечного ритма); проведение начального этапа интенсивной терапии нарушений сердечного ритма; Навык проведение и интерпретация ЭКГ, парентеральное введение антиаритмических препаратов, Форма контроля Опрос тестирова ние Опрос тестирова ние III ПРОГРАММА ПРАКТИКИ ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧЕЙ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «Детская кардиология» Программа практики – нормативно-методический документ, в котором раскрываются цели и задачи практики, определяется перечень формируемых профессиональных знаний, умений и навыков обучающихся в практической деятельности, даются методические рекомендации по подготовке и проведению практики. Цель: содействие качественной подготовке ординаторов к самостоятельному выполнению основных профессиональных функций специалиста по детской кардиологии в реальных условиях врачебной деятельности, закрепление теоретических знаний, развитие практических умений и навыков, полученных в процессе обучения ординатора, и формирование профессиональных компетенций врача-специалиста. Задачи первого года обучения Задачи первого учебного полугодия: 1. Ознакомить ординаторов с системой, реальными условиями и состоянием по работе детского кардиолога в поликлинике. 2. Содействовать формированию умения, вести систематический учет результатов своей деятельности, анализировать и оценивать собственный врачебный опыт и опыт своих коллег. 3. Научить ординаторов использовать на практике следующие методы исследования: физикальным методам исследования; определение реакции ССС на физическую нагрузку; анализ лабораторных и инструментальных данных. 4. Подготовить ординатора к клинической, лаборатно-инструментальной оценки. 5. Вести учетно-отчетную документацию. 6. Научить ординатора оценивать состояние ССС в норме и в патологии. 7. Подготовить ординатора к самостоятельной профессиональной лечебно-диагностической деятельности. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5. Задачи второго учебного полугодия: Ознакомление ординаторов с системой оказания помощи в стационарных условиях. Научить ординатора применять различные методы диагностики патологии ССС. Подготовить ординатора к умению составлять схемы лечебно-профилактических мероприятий при выявлении хронических заболеваний. Подготовить ординатора к проведению дифференциальной диагностики различны заболеваний сердца. Подготовить ординатора, умеющего повести оценку функционального состояния ССС у детей Подготовить ординатора, к формированию плана диспансерного наблюдения за детьми с различными заболеваниями сердца. Задачи второго года обучения Задачи первого учебного полугодия: Ознакомление ординаторов с системой, реальными условиями и состоянием работы по лечебной физкультуре в Краевом центре лечебной физкультуры и спортивной медицины, кабинетах и отделениях лечебной физкультуры и массажа лечебно-профилактических учреждений, а также с передовым врачебным опытом специалистов по лечебной физкультуре. Подготовить ординатора к применению средств и методов лечебной физической культуры при профилактике врожденных и приобретенных заболеваний. Подготовить ординатора, умеющего провести дифференциально-диагностический поиск. Подготовить ординатора, умеющего провести профилактические и реабилитационные мероприятия по сохранению жизни и здоровья во все возрастные периоды жизни пациентов. Подготовить ординатора, умеющего провести комплексное углубленное медицинское обследование и диспансеризацию детей с заболеваниями сердца в условиях поликлиники и областного диспансера. 6. Подготовить ординатора, умеющего выполнять функциональные пробы с физической нагрузкой, ортостатическую пробу. 7. Подготовить ординатора, умеющего выявлять группу риска развития заболевания серца у детей. 3. 4. 5. 6. 7. № Виды профессиональной деятельности (врачаординатора) Место работы Продолжите льность циклов Формируемые профессиональные компетенции Форма контроля 1. 2. Задачи второго учебного полугодия: Ознакомление ординаторов с системой организации помощи детям с патологией сердца. Подготовить ординатора, способного сформировать и совершенствовать систему общих и специальных знаний, умений, позволяющих врачу свободно ориентироваться в вопросах детской кардиологии Подготовить ординатора, умеющего оценивать симптомы и синдромы патологий ССС Подготовить ординатора оценивать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования при различных заболеваний сердца. Научить ординатора, проводить диагностику и дифференциальную диагностику различной патологии сердца. Подготовить ординатора, умеющего назначать лечение и проводить его коррекцию в динамике заболевания. Обучить навыками и врачебными манипуляциями по специальности «Детская кардиология» и общеврачебными манипуляциями по оказанию скорой и неотложной помощи. Подготовить ординатора, способного успешно решать свои профессиональные задачи. Первый год 1368 Раздел ОСК.О..00 «Обучающий симуляционный курс» (рассредоточен по модулям) Работа на манекенах Решение гипотетических задач Клинические учебные «ролевые» игры Центр практически х навыков АГМА Учебных часов 126 (рассосредото чен.); недель –2,4 Способность и готовность: см. приложение 1 Практические навыки: см. приложение 3 разделы 1-14. Решение ситуацио нных задач. Итоговы й ЗАЧЕТ Отделения базовых клиник Модуль ОД.О.01. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы Выполнение Отделение учебных Способность и Опрос. функций помощника патологии часов – 60 готовность к: см Тестирова врача ординатора детей (рассосредот); приложение 1 ние. отделения: (см. раннего недель – 1,1 Практические Решение приложение 1) возраста навыки: см. ситуацио ОДКБ им. приложение 3: нных Н.Н. раздел 1. задач. Силищевой Итоговый ЗАЧЕТ Модуль ОД.О.01.2 Перинатальные аспекты детской кардиологии Выполнение функций Перинатальн учебных Способность и Опрос. помощника врача ый центр часов –90, готовность: см. Тестиров ординатора АМОКБ недель - 1,6 Приложение 1 ание. отделения (см. Практические навыки: Решение приложение 1) см. приложение 3 ситуацио Виды профессиональной деятельности (врачаординатора) Место работы Продолжите льность циклов Формируемые профессиональные компетенции раздел 2. Модуль ОД.О.01.3 Неонатальная кардиология Выполнение Перинатальн учебных функций помощника ый центр часов –152, врача ординатора АМОКБ недель – 2,8 отделения: (см. II этап приложение 1) выхаживания Способность и готовность к см приложение 1. Практические навыки: см. приложение 3 раздел 3. Форма контроля № нных задач. Итоговы й ЗАЧЕТ Опрос. Тестирова ние. Решение ситуацио нных задач. Итоговый ЗАЧЕТ Модуль ОД.О.01.4 Генетические и наследственные основы сердечно-сосудистой системы Выполнение Перинатальн учебных Способность и Опрос. функций помощника ый центр часов – 152 готовность: см Тестирова врача ординатора АМОКБ недель 2,8 приложение 1 ние. отделения (см. Отделение Практические навыки: Решение приложение 1) пренатальной см. приложение 3 ситуацион диагностики раздел 4. ных задач. Итоговы й ЗАЧЕТ Модуль ОД.О.01.5 Клиническая диагностика заболеваний сердца у детей Выполнение Отделение учебных Способность и Опрос. функций помощника кардиоревмат часов -126. готовность: см. Тестирова врача ординатора ологии ОДКБ недель 2,4 приложение 1 ние. отделения (см. им. Н.Н. Практические навыки: Решение приложение 1) Силищевой см. приложение 3 ситуацион раздел 5. ных задач. Итоговы й ЗАЧЕТ Модуль ОД.О.01.6 Общие принципы лечения заболеваний сердца у детей Выполнение Отделение учебных Способность и Опрос. функций помощника кардиоревмат часов 126 готовность: см Тестирова врача ординатора ологии ОДКБ недель 2,4 приложение 1 ние. отделения (см. им. Н.Н. Практические навыки: Решение приложение 1) Силищевой см. приложение 3 ситуацион раздел 6 ных задач. Итоговы й ЗАЧЕТ Виды профессиональной деятельности (врачаординатора) Место работы Продолжите льность циклов Формируемые профессиональные компетенции Форма контроля № Модуль ОД.О.01.7 Профилактика, диспансеризация и реабилитация детей с патологие сердца Выполнение функций помощника врача ординатора отделения (см. приложение 1) . Отделение кардиоревма тологии ОДКБ им. Н.Н. Силищевой учебных часов 126. недель 2,4 Способность и готовность: см приложение 1 Практические навыки: см. приложение 3 раздел 7 Модуль ОД.О.01.8 Врожденные пороки сердца и крупных сосудов Выполнение ОДКБ им. учебных Практические навыки: функции помощника Н.Н. часов 342 см. приложение 3 врача-терапевта Силищевой, недель 6,2 раздел 11. участкового Детские поликлиники г. Астрахани Модуль ОД.О.01.9 Кардиты.Кардиомиопатии. Перикардиты. Выполнение Отделение учебных Способность и функций помощника кардиоревма часов - 68 готовность: см. врача ординатора тологии недель 2,4 приложение 1 отделения (см. ОДКБ им. Практические навыки: приложение 1) Н.Н. см. приложение 3 Силищевой раздел 8. Опрос. Тестирова ние. Решение ситуацион ных задач. Итоговы й ЗАЧЕТ Опрос. Тестирова ние. Решение ситуацион ных задач. Итоговы й ЗАЧЕТ Опрос. Тестирова ние. Решение ситуацион ных задач. Итоговы й ЗАЧЕТ Практика: Второй учебный год 1872 час Модуль ОД.О.01.8 Кардиты.Кардиомиопатии. Перикардиты. (продолжение) Выполнение Отделение учебных Способность и функций кардиоревма часов – 58. готовность: см. помощника врача тологии недель 1 приложение 1 ординатора ОДКБ им. Практические навыки: отделения (см. Н.Н. см. приложение 3 приложение 1) Силищевой раздел 8. Модуль ОД.О.01.9 Аритмии и блокады Выполнение Отделение учебных Способность и Опрос. Тестиров ание. Решение ситуацио нных задач. Итоговы й ЗАЧЕТ Опрос. Виды профессиональной деятельности (врачаординатора) функций помощника врача ординатора отделения (см. приложение 1) Место работы кардиоревма тологии ОДКБ им. Н.Н. Силищевой, Поликлиник а ОДКБ. Продолжите льность циклов часов – 58. недель 1 Формируемые профессиональные компетенции готовность: см. приложение 1 Практические навыки: см. приложение 3 раздел 8. Форма контроля № Тестиров ание. Решение ситуацио нных задач. Итоговы й ЗАЧЕТ Модуль ОД.О.01.10 Синдром вегитативной дисфункции Артериальная гипер- и гипотензия Выполнение Поликлиник учебных Способность и Опрос. функций а ОДКБ им. часов – 58. готовность: см. Тестиров помощника врача Н.Н. Недель 2,1 приложение 1 ание. ординатора Силищевой Практические навыки: Решение отделения (см. и Детская см. приложение 3 ситуацио приложение 1) поликлиника раздел 8. нных № 5. задач. Итоговы й ЗАЧЕТ Модуль ОД.О.01.11 Синдром вегитативной дисфункции Артериальная гипер- и гипотензия Выполнение Отделение учебных Способность и Опрос. функций кардиоревма часов – 58. готовность: см. Тестиров помощника врача тологии недель 2,1 приложение 1 ание. ординатора ОДКБ им. Практические навыки: Решение отделения (см. Н.Н. см. приложение 3 ситуацио приложение 1) Силищевой, раздел 8. нных Поликлиник задач. а Итоговы й ЗАЧЕТ Модуль ОД.О.01.12 Хроническая сердечная недостаточность Выполнение Отделение учебных Способность и Опрос. функций кардиоревма часов – 58. готовность: см. Тестиров помощника врача тологии Недель 2,1 приложение 1 ание. ординатора ОДКБ им. Практические навыки: Решение отделения (см. Н.Н., см. приложение 3 ситуацио приложение 1) областной раздел 8. нных кардиодиспа задач. нсер Итоговы й ЗАЧЕТ Модуль: ОСК.О.00 «Обучающий симуляционный курс» Работа на манекенах Центр учебных Способность и Решение Решение практически часов – 120. готовность: см. ситуацио гипотетических х навыков недель- 4,6 приложение 1 нных задач АГМА Практические навыки: задач. Клинические см. приложение 3 Итоговы Виды профессиональной деятельности (врачаординатора) учебные «ролевые» игры Место работы Отделения базовых клиник Продолжите льность циклов Формируемые профессиональные компетенции раздел 1-14. Смежные дисциплины: Модуль ОД.О.02.1 Функциональная и лабораторная диагностика Выполнение ОДКБ им. учебных Способность и функций Н.Н. часов –30 готовность: см помощника врача Силищевой недель 0,94 приложение1 ординатора Практические навыки: отделения (см. см. приложение 3 приложение 1) раздел Форма контроля № й ЗАЧЕТ Опрос Тестиро вание. Итоговы й ЗАЧЕТ Смежные дисциплины: Модуль ОД.О.02.2 Рентгенодиагностика и компьютерная томография Выполнение ОДКБ им. учебных Способность и Опрос функций Н.Н. часов – 30 готовность: см Тестиро помощника врача Силищевой недель 0,94 приложение 1 вание. ординатора Практические навыки: Итоговы отделения (см. см. приложение 3 й приложение 1) раздел. ЗАЧЕТ Смежные дисциплины: Модуль ОД.О.02. Кардиохирургическая диагностика и лечение ВПС и аритмий Выполнение ОДКБ им. учебных Способность и Опрос функций помощника Н.Н. часов – 64. готовность: см. Тестиров врача ординатора Силищевой, Недель -2,4 приложение 1 ание. отделения (см. ФГБОУ Практические навыки: Решение приложение 1) ССХ см. приложение 3 ситуацио г.Астрахани раздел 13. нных задач Итоговы й ЗАЧЕТ Смежные дисциплины: Модуль ОД.О.02.4 Интенсивная терапия в детской кардиологии Выполнение Отделение учебных Способность и Опрос функций помощника реанимации часов – 60 готовность: см Тестиров врача ординатора ОДКБ им. недель- 2,0 приложение1 ание. отделения (см. Н.Н. Практические навыки: Итоговы приложение 1) Силищевой, см. приложение 3 й ЗАЧЕТ раздел 12 Смежные дисциплины: Модуль ОД.О.02.5 Фтизиатрия Выполнение Областной учебных Способность и функций помощника туберкулезны часов – 30 готовность: см врача ординатора й диспансер недель 0,94 приложение1 отделения (см. Практические навыки: приложение 1) см. приложение 3 раздел 12 Опрос Тестиров ание. Итоговы й ЗАЧЕТ Виды профессиональной деятельности (врачаординатора) Место работы Продолжите льность циклов Формируемые профессиональные компетенции Форма контроля № Смежные дисциплины: Модуль ООД.О.02.6 «Инфекционные болезни» Выполнение Областная учебных Способность и функций помощника инфекционна часов – 30 готовность: см врача ординатора я больница недель 0,94 приложение 1 отделения (см. Практические навыки: приложение 1) см. приложение 3 раздел 10. Опрос. Тестирова ние. Решение ситуацион ных задач. Смежные дисциплины: Модуль ОД.О.02.7 Онкология Выполнение Отделение учебных Способность и функций помощника онкочасов – 30 готовность: см врача ординатора егематологии недель 0,94 приложение 1 отделения (см. ОДКБ им. Практические навыки: приложение 1) Н.Н. см. приложение 3 Силищевой, раздел 10. Опрос. Тестирова ние. Решение ситуацион ных задач. Смежные дисциплины: Модуль ОД.О.02.8 ВИЧ-инфекция Выполнение Областная учебных Способность и функций помощника СПИД-центр часов – готовность: см врача ординатора 30 приложение 1 отделения (см. недель Практические навыки: приложение 1) 0,94 см. приложение 3 раздел 10. Опрос. Тестирова ние. Решение ситуацион ных задач. Смежные дисциплины: Модуль ОД.О.02.9 Трансфузиология Выполнение Кафедра учебных Способность и функций помощника анестезиологии часов – готовность: см врача ординатора и реанимации 30 приложение 1 отделения (см. недель Практические навыки: приложение 1) 0,94 см. приложение 3 раздел 10. Опрос. Тестирова ние. Решение ситуацион ных задач. Смежные дисциплины: Модуль ОД.О.02.10 Клиническая фармакология Выполнение Кафедра учебных Способность и функций помощника Клинической часов – готовность: см врача ординатора фармакологии 30 приложение 1 отделения (см. недель Практические навыки: приложение 1) 0,94 см. приложение 3 раздел 10. Опрос. Тестирова ние. Решение ситуацион ных задач. Дисциплины по выбору ординатора: ОД.О.04. Выполнение ОДКБ им. Н.Н. учебных функций помощника Силищевой, часов 246 врача ординатора отд. недель 6,8 отделения (см. приложение 1) Опрос Решение ситуацио нных задач Способность и готовность: см приложение 1 Практические навыки: см. приложение 2 Виды профессиональной деятельности (врачаординатора) Место работы Продолжите льность циклов Формируемые профессиональные компетенции Факультативные дисциплины: Модуль ФД.О.01(рассредоточенные) Выполнение кафедра учебных Способность и функций помощника общественно часов 490 готовность: см врача ординатора го здоровья, недель 9 приложение 1 отделения, экономики и Практические навыки: участкового врача управления см. приложение 3 (см. приложение 1) здравоохране Модуль 6. ния, кафедра медицины катастроф и экстримальн ых ситуаций Форма контроля № Опрос тестиров ание. Итоговы й зачет. УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНО ОБРАЗОВАНИЯ В ОРДИНАТУРЕ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 040201.03 «ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ» Срок обучения: 2 года (5184 часов, 144 недель) Цель: Упорядочивание структуры учебного процесса и определение общего порядка занятий путём указания состава учебных дисциплин, последовательности их изучения, объёма отводимого на это времени, трудоёмкости дисциплины; установления форм организации учебного процесса и их соотношений, указание форм и сроков проверки знаний и умений обучающихся. Категория обучающихся: лица, имеющие высшее медицинское образование по специальности «Детская кардиология» (указывать в соответствии с положениями Приказа МЗ и СР РФ от 07.07.2009 г. N 415н «Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения») Срок обучения: _5184_академических часа ( 144 недель; 24 месяцев) Трудоемкость: ____144____ (в зачетных единицах) Режим занятий: 9 академических часов в день (из них 6 ак. час. – аудиторной работы, 3 ак. час. – внеаудиторной (самостоятельной) работы Форма обучения:___очная___ № п/п 1 Наименование разделов 2 Обязательные дисциплины ОД.О.01 СПЕЦИАЛЬНЫЕ ДИСЦИПЛИНЫ ОД.О.01 Модуль 1. Функционально.01 анатомическая характеристика сердечно-сосудистой системы в детском возрасте. Семиотика. ОД.О.01. Тема 1. Общие принципы строения 01.01 и функций ССС: ОД.О.01. Элемент 1. Сердце, функциональная 01.01.01 анатомия, функциональная структура миоцита, систола и диастола, сокращение правого желудочка, сокращение левого желудочка, смещение атриовентрикулярной перегородки. ОД.О.01. Подэлемент 1. Сосуды: 01.01.01. функциональная анатомия сосуда 01 ОД.О.01. Подэлемент 2. Системные сосуды, 01.01.01. коронарное кровообращение, Всего часов Лекции Семи Практическ нары ие занятия Самостоят. практич. деятельность Формы контроля 8 3 4 5 6 7 1512 121 296 591 504 зачет 1008 77 198 397 336 зачет 36 3 7 14 12 зачет 18 1,5 3,5 7 6 легочный кровоток. 02 ОД.О.01. Тема 2. Клиническая физиология 01.02 сердца ОД.О.01. Элемент 1. Сердечный цикл, 01.02.01 гемодинамические основы, насосная функция сердца. Обмен веществ в миокарде, его нарушения ОД.О.01 Модуль 2. Перинатальные .02 аспекты детской кардиологии. ОД.О.01. Тема 1. Анатомо-физиологические 02.1 особенности сердечно-сосудистой системы плода. Кровообращение плода ОД.О.01. Элемент 1. Анатомо02.1.1 физиологические особенности сердечно-сосудистой системы плода. ОД.О.01. Элемент 2. Кровообращение плода, 02.1.2 анатомо-физиологические особенности ОД.О.01. Элемент 3. Методы исследования 02.1.3 сердечно-сосудистой системы плода ОД.О.01. Модуль 3. Неонатальная 03. кардиология ОД.О.01. Тема 1. Этиологические факторы, 03.01 способствующие возникновению дезадаптации сердечно-сосудистой системы у новорожденных. Церебро-кардиальный синдром у новорожденных. Артериальная гипоксемия, персистирующая легочная гипертензия ОД.О.01. Тема 2. Аритмии периода 03.02 новорожденности. Строение проводящей системы сердца у плода и новорожденного. Причины возникновения аритмий у плода и новорожденного ОД.О.01. Элемент 1. Методы диагностики 03.02.1 нарушения ритма у плода и новорожденного. Виды нарушения ритма. Современные методы лечения нарушения ритма у плода и новорожденного. ОД.О.01. Модуль 4. Генетические и 04 наследственные основы сердечнососудистой системы ОД.О.01. Тема 1. Генетическое и 04.01 наследственное разнообразие сердечно-сосудистых заболеваний. Молекулярно-генетические основы моногенных кардиологических заболеваний. ОД.О.01. Элемент 1. Синдром удлиненного 04.01.1 интервала QT. Синдром 18 1,5 3,5 7 6 36 3 7 14 12 36 3 7 14 12 36 3 7 14 12 18 1,5 3,5 7 6 18 1,5 3,5 7 6 36 3 7 14 12 18 1,5 3,5 7 6 зачет зачет зачет укороченного интервала QT. Аритмогенная правожелудочковая дисплазия/кардиомиопатия ОД.О.01. Элемент 2. Синдром Вольфа04.01.2 Паркинсона-Уайта. Гипертрофическая кардиомиопатия. Семейные формы СССУ и ВПС. Сочетание пороков сердца с наследственным синдромом. ОД.О.01. Тема 2. Кардиомиопатии при 04.02 генетических синдромах ОД.О.01. Элемент 1. Заболевания, 04.02.1 характеризующиеся первичными электрофизиологическими нарушениями. ОД.О.01. Элемент 2. Катехоламинергическая 04.02.2 и идиопатическая желудочковые тахикардии, аритмогенная правожелудочковая дисплазия ОД.О.01 Модуль 5. Клиническая .05 диагностика заболеваний сердца у детей ОД.О.01 Тема1. Семиотика заболеваний .05.1 сердечно сосудистой системы ОД.О.01 Тема 2. принципы клинической .05.2 диагностики воспалительных поражений миокарда у детей ОД.О.01 Тема 3. Классификации основных .05.3 заболевании ССС ОД.О.01 Тема 4. Дифференциальная .05.4 диагностика не воспалительных и воспалительных заболеваний сердца ОД.О.01 Модуль 6. Общие принципы .06 лечения заболеваний сердца у детей ОД.О.01 Тема 1. Стандарт лечения детей с .06.1 заболеваниями ССС ОД.О.01 Тема 2. Лечение воспалительных .06.2 заболеваний миокарда сердца ОД.О.01 Тема 3. Терапии невоспалительных .06.3 заболеваний ССС ОД.О.01 Тема 4. Диетотерапия, ЛФК и .06.4 физиолечение детей с патологией сердца ОД.О.01 Модуль 7. Профилактика, .07 диспансеризация и реабилитация детей с патологией сердца ОД.О.01 Тема 1. Основы профилактики .07.1 заболеваний ССС у детей ОД.О.01 Тема 2. Принципы диспансеризации .07.2 детей сразличными заболеваниями сердечно сосудистой системы. ОД.О.01 Тема 3. Реабилитация основные ее .07.3 этапы у детей с поражениями ССС 18 1,5 3,5 7 6 108 8 21 43 36 27 2 5 11 9 27 2 5 11 9 27 2 5 11 9 27 2 5 11 9 72 6 14 28 24 18 1,5 3,5 7 6 18 1,5 3,5 7 6 18 1,5 3,5 7 6 18 1,5 3,5 7 6 108 8 21 43 36 27 2 5 11 9 27 2 5 11 9 27 2 5 11 9 зачет зачет зачет ОД.О.01 .07.4 ОД.О.01 .08 ОД.О.01 .08.01 ОД.О.01 .08.01.1 ОД.О.01 .08.01.2 ОД.О.01 .08.01.3 ОД.О.01 .08.01.4 ОД.О.01 .08.02 ОД.О.01 .08.03 ОД.О.01 .08.04 Тема 4. Восстановительное лечение у детей с поражениями сердца Модуль 8. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов (ВПС) Тема 1. Классификация ВПС и ее варианты. Элемент 1. ВПС с увеличенным легочным кровотоком (патогенез), нарушение гемодинамики. Элемент 2. Пороки с обедненным легочным кровотоком(патогенез), нарушение гемодинамики. Элемент 3. Пороки с обеднением большого круга кровообращения(патогенез), нарушение гемодинамики. Элемент 4. Малые аномалии сердца и сосудов(патогенез), нарушение гемодинамики. Тема 2. ВПС с увеличенным легочным кровотоком (клинические проявления при нарушенной гемодинамике). Артериальный проток. Открытый артериальный проток. Дефект аортолегочной перегородки. Аневризмы синусов Вальсальвы. Другие пороки Аномальный дренаж легочных вен. Открытый атриовентрикулярный канал. Дефект межжелудочковой перегородки. Дефект межжелудочковой перегородки в сочетании с недостаточностью аортального клапана. Дефект межпредсердной перегородки Тема 3. ВПС Пороки с обедненным легочным кровотоком (клинические проявления при нарушенной гемодинамике). Стеноз легочной артерии. Тетрада Фалло. Транспозиция магистральных сосудов. Корригированная транспозиция магистральных сосудов. Общий артериальный ствол. Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка. Единственный желудочек Атрезия трехстворчатого клапана. Тема 4. Пороки с обеднением большого круга кровообращения (клинические проявления при нарушенной гемодинамике). Стеноз аорты. Врожденный стеноз и недостаточность митрального 27 2 5 11 9 252 18 50 100 84 36 3 7 14 12 36 3 7 14 12 36 3 7 14 12 36 3 7 14 12 зачет ОД.О.01 .08.04.1 ОД.О.01 .08.04.2 ОД.О.01 .08.04.3 ОД.О.01 .08.04.3. 1 ОД.О.01 .08.05 ОД.О.01 .08.05.1 ОД.О.01 .08.05.2 ОД.О.01 .08.06 ОД.О.01 .08.07 клапана. Аномалии коронарных артерий. Аномалия Эбштейна. Коарктация (сужение) аорты. Элемент 1. Использование пластического материала при коррекции врожденных пороков сердца. Элемент 2. Послеоперационная реабилитация больных с ВПС Элемент 3 Врожденные аномалии коронарных сосудов Инфаркты миокарда. Клинические проявления. Подэлемент 1. Ишемические повреждения миокарда. Тема 5. Приобретенные пороки сердца Элемент 1. Пороки митрального клапана. Пороки аортального клапана. Пороки трехстворчатого клапана. Много клапанные пороки сердца. Сочетанные поражения клапанов и коронарных артерий. Элемент 2. Искусственные клапаны сердца (клинические проявления при нарушенной гемодинамике). Медикаментозное лечение после хирургической коррекции приобретенных пороков сердца. Реабилитация после хирургической коррекции приобретенных пороков сердца. Тема 6. Малые аномалии сердца и сосудов. Двухстворчатый аортальный клапан. Аномальные дополнительные хорды. Пролапс клапанов. Аномальные дополнительные проводящие пути. Тема 7. Заболевания аорты и периферических сосудов. Синдром подключичного обкрадывания. Хронические нарушения висцерального кровообращения. Разрыв аневризмы брюшной аорты. Модуль 9 Кардиты. Кардиомиопатии. Перикардиты. Тема 1. Миокардиты у детей. ОД.О.01 .09 ОД.О.01 .09.01 ОД.О.01 Элемент 1. Классификация. .09.01.1 Патогенез. Клинические проявления. Диагноз. Данные лабораторных исследований. ОД.О.01 Подэлемент 1. Дифференциальный .09.01.1. диагноз. Исходы. 1 36 3 7 14 12 36 3 7 14 12 36 3 7 14 12 108 8 21 43 36 15 1 3 6 6 зачет ОД.О.01 .09.01.1. 2 ОД.О.01 .09.02 ОД.О.01 .09.02.1 ОД.О.01 .09.02.1. 1 ОД.О.01 .09.02.1. 2 ОД.О.01 .09.02.1. 3 ОД.О.01 .09.02.2 Подэлемент 2. Принципы лечения. Диспансерное наблюдение Тема 2. Кардиомиопатии. 15 1 3 6 6 15 1 3 6 6 15 1 3 6 6 15 1 3 6 6 Элемент 1. Классификация. Патогенез. Подэлемент 1. Кардиомиопатия гипертрофическая Подэлемент 2. Кардиомиопатия дилятационная Подэлемент 3. Кардиомиопатия рестриктивная Элемент 2. Данные лабораторных исследований Дифференциальный диагноз ОД.О.01 Элемент 3. Хронические кардиты .09.02.3 ОД.О.01 Подэлемент 1. Фиброэластоз, .09.02.3. эластофиброз. 1 ОД.О.01 Тема 3. Острая ревматическая .09.03 лихорадка у детей (ОРЛ) ОД.О.01 Элемент 1. Современная .09.03.1 классификация. Варианты течения. Формы заболевания. Патогенез. 1. Клинические ОД.О.01 Подэлемент .09.03.1. проявления ОРЛ. Диагностические критерии. 1 ОД.О.01 Подэлемент 2. Функциональные и возможности .09.03.1. лабораторные диагностики. 2 ОД.О.01 Элемент 2. Приобретенные пороки .09.03.2 сердца. Исходы. ОД.О.01 Элемент 3. Дифференциальный .09.03.3 диагноз. ОД.О.01 Элемент 4. Принципы лечения. .09.03.4 Симптоматическая терапия. 5. Диспансерное ОД.О.01 Элемент наблюдение .09.03.5 ОД.О.01 Тема 4. Инфекционный эндокардит .09.04 у детей. ОД.О.01 Элемент 1. Этиология. .09.04.1 Классификация Диагностика у детей с ВПС ОД.О.01 Элемент 2. Лечение .09.04.2 ОД.О.01 Тема 5. Болезни перикарда у детей. Патогенез. .09.05 Классификация. Клинические проявления. Диагноз. ОД.О.01 Элемент 1. Данные лабораторных .09.05.1 исследований. Дифференциальный диагноз. Исходы. Принципы лечения. Диспансерное наблюдение. ОД.О.01 Подэлемент 1. Экссудативный .09.05.1. перикардит. Констриктивный перикардит 1 ОД.О.01 Тема 6. Актуальные проблемы .09.06 детской спортивной медицины. ОД.О.01 Элемент 1. Перетренированность. .09.06.1 Поражение сердца при остром и хроническом физическом перенапряжении. ОД.О.01 Подэлемент 1. Аритмии сердца у .09.06.1. спортсменов. Риск внезапной сердечной смерти при занятиях 1 спортом ОД.О.01 Тема 7. Обменные и .09.07 дистрофические повреждения миокарда ОД.О.01 Элемент 1. Поражение сердца при .09.07.1 эндокринных, гематологических, нефрологических заболеваниях. ОД.О.01 Элемент 2.Амилоидоз сердца .09.07.2 ОД.О.01 МОДУЛЬ 10. Аритмии и блокады .10 ОД.О.01 Тема 1. Классификация. .10.1 Клинические формы нарушений сердечного ритма. ОД.О.01. Элемент 1. Экстрасистолия. 10.1.1 Пароксизмальные тахикардии. Мерцательная аритмия. Эктопические дизритмии. Наджелудочковые тахикардии ОД.О.01. Подэлемент 1. Характеристика 10.1.1.1 антиаритмических препаратов. Тактика медикаментозного лечения нарушений сердечного ритма. Лечение экстрасистолии. ОД.О.01. Подэлемент 2. Лечение 10.1.1.2 пароксизмальных тахикардий. Лечение мерцательной аритмии. Особенности лечения брадиаритмий и нарушений проводимости ОД.О.01. Элемент 2. Брадикардии. Полная 10.1.2 блокада ножек пучка Гиса. Полная атриовентрикулярная блокада. ОД.О.01. Элемент 3. Дисфункция синусового 10.1.3 узла. Основные клинические ошибки при проведении антиаритмической терапии ОД.О.01. Подэлемент 1. Хирургические 10.1.3.1 методы лечения нарушений сердечного ритма и проводимости. ОД.О.01 МОДУЛЬ 11. Синдром 15 1 3 6 6 15 1 3 6 6 108 8 21 43 36 108 8 21 43 36 72 6 14 28 24 зачет зачет вегетативной дисфункции Артериальная гипер- и гипотензия ОД.О.01 Тема 1. Вегетативная дистония. .11.1 ОД.О.01 Элемент 1. Определение понятия .11.1.1 ВД. Этиологические факторы. Основные звенья патогенеза формирования у детей ВД. Современная классификация. 2. Особенности ОД.О.01 Элемент проявлений в .11.1.2 клинических зависимости от типа, формы, стадии болезни. 1. Клинические ОД.О.01 Подэлемент артериальная .11.1.2.1 синдромы: гипертензия, артериальная гипотензия, цефалгии, вестибулопатия, термоневроз, функциональная кардиопатия, дыхательный невроз, синдром раздраженного кишечника, акротрофоневроз. ОД.О.01 Тема 2. Артериальные .11.2 гипертензии. ОД.О.01 Элемент 1. Рефрактерная .11.2.1 артериальная гипертензия. ОД.О.01 Элемент 2. Вторичные .11.2.2 (симптоматические) артериальные гипертензии ОД.О.01 Подэлемент 1. Реноваскулярная .11.2.2.1 гипертензия. Эндокринная гипертензия. Гипертонические кризы.. ОД.О.01 Элемент 3. Диагностика, .11.2.3 дифференциальная диагности кс метаболическими и дегинеративными заболеванияи сердца. Миокардиодистрофия, атеросклероз у детей ОД.О.01 Тема 3. Артериальные гипотензии. .11.3 ОД.О.01 Элемент 1. Дифференциальная .11.3.1 диагностика с другими заболеваниями сердечнососудистой системы. ОД.О.01 Элемент 2. Основные принципы .11.3.2 терапии в зависимости от периода заболевания и клинических проявлений. ОД.О.01 МОДУЛЬ 12. Острая и .12 хроническая сердечная недостаточность. Общие принципы лечения заболеваний сердца у детей. Профилактика, .11 24 2 5 9 8 24 2 5 9 8 24 2 5 9 8 36 3 7 14 12 зачет ОД.О.01 .12.01 ОД.О.01 .12.02 ОД.О.01 .12.02.1 диспансеризация и реабилитация детей с патологие сердца. Тема 1. Острая сердечная недостаточность. Определение понятий. Этиология. Патогенетические механизмы. Классификация ОСН в педиатрии. Тема 2.Терминология и определение понятий. Этиология. Патогенетические механизмы. Классификация ХСН в педиатрии. Элемент 1. Диагностика хронической сердечной недостаточности Подэлемент 1.Клинические симптомы сердечной недостаточности Подэлемент 2. Инструментальная диагностика. ОД.О.01 .12.02.1. 1 ОД.О.01 .12.02.1. 2 ОД.О.01 Подэлемент 3. Лабораторная .12.02.1. диагностика хронической сердечной недостаточности (анализ 3 газового состава крови и кислотнощелочного состояния, о пределение уровня натрийуретических пептидов, определение маркеров повреждения миокарда). ОД.О.01 Подэлемент 4. Хроническая .12.02.1. сердечная недостаточность у новорожденных детей. Хроническая 4 сердечная недостаточность у детей с врожденными пороками сердца. ОД.О.01 Тема 3. Лечение хронической .12.03 сердечной недостаточности. ОД.О.01 Элемент 1. Принципы лечения. .12.03.1 Диетотерапия. Режим физической активности ОД.О.01 Подэлемент 1. Принципы .12.03.1. медикаментозного лечения. Ингибиторы 1 ангиотензинпревращающего фермента. β-адреноблокаторы Диуретики. Инотропные препараты ОД.О.01 Подэлемент 2. Лечение осложнений .12.03.1. лечения сердечной недостаточности у новорожденных детей. 2 Хирургические подходы в лечении больных с сердечной недостаточностью. ОД.О.02 Смежные дисциплины ОД.О.02. МОДУЛЬ 1. Клинико1 инструментальная диагностика. 12 1 2 5 4 12 1 2 5 4 12 1 2 5 4 180 27 9 2 34 5 69 11 60 9 зачет зачет ОД.О.02. Тема 1. Клиническая 1.1 электрокардиография. ОД.О.02. Элемент 1. Теоретические основы 1.1.1 ЭКГ. Понятие об электрофизиологических процессах в сердце. Электрический потенциал сердца. ОД.О.02. Подэлемент 1. Номенклатура 1.1.1.1 зубцов и интервалов. Общие терминологические определения в ЭКГ. ЭКГ отведения. Нормальная ЭКГ. ОД.О.02. Тема 2. Особенности ЭКГ у детей. 1.2 возрастные и конституциональные особенности. ОД.О.02. Элемент 1. ЭКГ в периоде 1.2.1 новорожденности ОД.О.02. Подэлемент 1. ЭКГ на первом году 1.2.1.1 жизни. ЭКГ в дошкольном и школьном возрасте. ОД.О.02. Элемент 2. ЭКГ при гипертрофиях 1.2.2 отделов сердца. Заболевания, сопровождающиеся гипертрофиями отделов сердца. ОД.О.02. Подэлемент 1. ЭКГ при 1.2.2.1 гипертрофии правого предсердия и желудочка ОД.О.02. Подэлемент 2. ЭКГ при 1.2.2.2 гипертрофии левого предсердия и желудочка ЭКГ при перегрузке предсердий и желудочков. ОД.О.02. Элемент 3. Электрокардиограмма 1.2.3 при нарушениях ритма. Электрофизиологические методы исследования при нарушениях ритма и проводимости. Неинвазивные и инвазивные методы диагностики. Классификация и механизмы аритмий. ОД.О.02. Элемент 4. Дополнительные методы 1.2.4 обследования детей с НРС: ЭКГпробы, ЭФИ. Показания к проведению углубленного обследования ребенка. Велоэргометрия ОД.О.02. Подэлемент 1. Экстрасистолия и 1.2.4.1 парасистолия. Фибрилляция .Узловые тахикардии ОД.О.02. Подэлемент 2. Дифференциальная 1.2.4.2 диагностика тахикардий с широкими желудочковыми комплексами. ЭКГ при реципрокных наджелудочковых тахикардиях. ОД.О.02. Элемент 5. Наследственные 1.2.5 нарушения сердечного ритма: синдром удлиненного интервала QT (LQTS), синдром короткого интервала QT (SQTS), синдром Бругада (BrS), синдром слабости синусового узла (SSS). ОД.О.02. Элемент 6. Методы наделения 1.2.6 обычных клеток сердца свойствами водителя ритма. Современные направления генной терапии. Половые, этнические особенности патологии сердечно-сосудистой системы. ОД.О.02. Подэлемент 1. Генодиагностика и 1.2.6.1 генотерапия заболеваний сердечнососудистой системы. Гены, ответственные за развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы. ОД.О.02. Тема 3. ЭКГ при нарушениях 1.3 проводимости. ОД.О.02. Элемент 1. Классификация и 1.3.1 клиническое значение блокад сердца. Синоаурикулярная и предсердная блокады. Атриовентрикулярные блокады. Внутрижелудочковые блокады ОД.О.02. Элемент 2. ЭКГ при синдромах 1.3.2 предвозбуждения желудочков. Понятие о синдроме WPW и его варианты. ОД.О.02. 1.3.3 ОД.О.02. 1.3.4 ОД.О.02. 1.3.5 ОД.О.02. 1.4 ОД.О.02. 1.4.1 Элемент 3. ЭКГ при синдромах ранней реполяризации желудочков. Элемент 4. ЭКГ при поражениях миокарда и перикарда Элемент 5. ЭКГ при соматической патологии у детей Тема 4. Лучевая диагностика заболеваний сердца и сосудов. Элемент 1. Принципы лучевой диагностики заболеваний сердца и сосудов. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. ОД.О.02. Элемент 2. Магнитно-резонансная 1.4.2 ОД.О.02. 1.4.3 ОД.О.02. 1.4.4 ОД.О.02. 1.5 ОД.О.02. 1.5.1 ОД.О.02. 1.5.2 ОД.О.02. 1.5.2.1 ОД.О.02. 1.5.3 ОД.О.02. 1.5.4 ОД.О.02. 1.5.5 ОД.О.02. 1.5.6 ОД.О.02. 1.5.7 ОД.О.02. 1.5.8 томография в диагностике заболеваний сердца и сосудов. Элемент 3. Основные принципы и техника компьютерной ангиографии. Элемент 4. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике сопутствующей патологии у пациентов. Тема 5. Основы ЭХОкардиографии. Физические основы ультразвука. Стандартные режимы в одно- и двухмерном режимах. Элемент 1. Частная ЭХО-КС. Клапанные пороки и опухоли сердца, кардиомиопатии.. Элемент 2.Ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца. Подэлемент. 1. Трех- и четырехмерная эхокардиографи Элемент 3. Ультразвуковая диагностика интракраниальных поражений сосудов головного мозга. Реовазография . Значение влияний церебральной реактивности на деятельность сердца и результаты ЭКГ. Элемент 4. Методы оценки перфузии миокарда (SPECT, PET). Принципы изучения центральной гемодинамики. Исследование центральной гемодинамики с помощью плавающих катетеров. Элемент 5. Ангиокардиография и радиоизотопная вентрикулография. Элемент 6. Катетеризация сердца. Элемент 7. Радионуклидное исследование. Элемент 8. MPT в ревматологии. МРТ суставов и позвоночника. Остеоденситометрия. Компьютерно-оптическая диагностика. ОД.О.02. Тема 6. Мониторирование ритма 1.6 сердца, интерпретации результатов. ОД.О.02. Элемент 1. Вариабельность 1.6.1 сердечного ритма, методы его изучения и интерпретации результатов ОД.О.02. Элемент 2. Многоканальное 1.6.2 ОД.О.02. 1.6.3 ОД.О.02. 1.7 ОД.О.02. 1.7.1 ОД.О.02. 1.7.2 ОД.О.02. 1.8 ОД.О.02. 1.8.1 ОД.О.02. 1.8.2 ОД.О.02. 1.8.3 ОД.О.02. 1.9 ОД.О.02. 1.9.1 ОД.О.02. 2. поверхностное компьютерное ЭКГкартирование . Элемент 3. . Электрокардиография высокого разрешения Тема 7. Неинвазивные методы исследования артериального и венозного отделов системы кровообращения. Элемент 1. Измерение артериального давления. Сфигмография. Окклюзионная плетизмография..Флебография. Реография Элемент 2. Мониторирование АД суточное, интерпретации результатов. Тема 8. Лабораторная диагностика, возрастные и конституциональные особенности. Интерпретации результатов. Элемент 1. Острофазовые белки, увеличение СОЭ, С-реактивный белок, АСЛ-О Элемент2. Иммунологические исследования. антитела к фосфолипидам IgG или IgM. Биохимические маркеры повреждения миокарда. Элемент 3. Неспецифическая гуморальная система защиты.. Клеточный специфический иммунитет. Неспецифическая клеточная система иммунитет. АНФ , LE-феномен Тема 9. Цитоскопические методы. Методы иммуноферментного анализа. Диагностика методом полимеразой цепной реакции. Культуральный метод, ИФА. Методы иммунофлюоресценции. Элемент 1. Хирургические методы. Особенности гемодинамики при кардиостимуляции. Синдром пейсмекера, механизм возникновения и лечение. Осложнения у больных с имплантируемым кардиостимулятором. Хирургическое лечение аритмий. Кардиовертерные дефибрилляторы МОДУЛЬ 2. Кардиохирургические методы лечения ВПС, интервенционное лечение сложных форм нарушений ритма сердца 18 2 3 7 6 зачет ОД.О.02. Тема 1. Методы лечения пороков 2.1 сердца у детей. Основные виды операций на клапанах сердца при пороках. ОД.О.02. Элемент 1. Реконструктивные 2.1.1 клапаносохраняющие операции: открытая вальвулопластика (комиссуротомия, хордопластика, собственно вальвулопластика, аннулопластика; баллонная вальвулопластика). Протезирование клапанов сердца механическими и/или биологическими протезами и др. ОД.О.02. Тема 2. Эндоваскулярные лечебные 2.1 вмешательства с использованием различных катетеров, баллонов, окклюдеров для восстановления дефекта. ОД.О.02. Элемент 1. Открытые 2.1.1 кардиохирургические операции для выполнения радикальной хирургической коррекции порока. Принципы подготовки больных и сроки оперативных вмешательств. ОД.О.02. Элемент 2. Реконструкция сложных 2.1.2 пороков, с транспозицией сосудов. ОД.О.02. Элемент 3. Механические протезы, 2.1.3 аллографты, искусственные клапаны сердца, стентирование коарктаций, биопротезирование клапана ОД.О.02. Тема 3. Осложнения операций и 2.3 клапанных протезов у больных с пороками сердца. ОД.О.02. Элемент 1. Сроки осложнений 2.3.1 после операций при ВПС и их профилактика. ОД.О.02. Тема 4. Электрофизиологическая 2.4 диагностика и интервенционное лечение сложных форм нарушений ритма сердца. ОД.О.02. Элемент 1. Желудочковые аритмии 2.4.1 и внезапная сердечная смерть. Желудочковая аллоритмия Желудочковая тахикардия ОД.О.02. Элемент 2. 2.4.2 Электрофизиологические механизмы желудочковых аритмий. Топическая диагностика желудочковых аритмий, современные принципы лечения желудочковых аритмий. ОД.О.02. МОДУЛЬ 3. Неотложные 3. кардиологические состояния 4,5 0,5 1 1,5 1,5 4,5 0,5 1 1,5 1,5 4,5 0,5 1 1,5 1,5 4,5 0,5 1 1,5 1,5 36 3 7 14 12 зачет ОД.О.02. Тема 1. Острое нарушение 3.1 кровообращения опасное для жизни (шок, отек легких), ОД.О.02. Элемент 1. Клинически значимое 3.1.1 нарушение кровообращения (острая коронарная недостаточность, пароксизмальная тахиаритмия, остро возникшая брадиаритмия, ТЭЛА, сердечная астма, гипертензивный криз, реакция на лекарственные препараты). ОД.О.02. Элемент 2. Угроза острого 3.1.2 нарушения кровообращения ОД.О.02. Тема 2.Терапия основных 3.2 неотложных состояний в детской кардиологии ОД.О.02. Элемент 1. Сосудистые обмороки. 3.2.1 ОД.О.02. Подэлемент 1. Острая 3.2.1.1 левожелудочковая недостаточность. ОД.О.02. Подэлемент 2Острая 3.2.1.2 правожелудочковая недостаточность. ОД.О.02. Элемент 2. Тампонада сердца. Отек 3.2.2 легких. ОД.О.02. Тема 3. Приступ пароксизмальной 3.3 тахикардии ОД.О.02. Элемент 1. Фибрилляция 3.3.1 желудочков. Приступ Морганьи – Адамса – Стокса. ОД.О.02. Элемент 2. Синдром внезапной 3.3.2 смерти. Синкопальные состояния. ОД.О.02. Элемент 3. Факторы, негативно 3.3.3 влияющих на результаты оказания неотложной кардиологической помощи ОД.О.02. МОДУЛЬ 4. Фтизиатрия 4. ОД.О.02. Тема 1. Поражение сердечно4.1 сосудистой системы при туберкулезной инфекции ОД.О.02. Элемент 1. Внелегочные формы 4.1.1 туберкулеза. Туберкулёзный перикардит. ОД.О.02. Элемент 2.Миокардиодистрофия 4.1.2 при туберкулезе у детей. Нарушения ритма и проводимости при ОД.О.02. Тема 2. Дифференциальная 4.2 диагностика ревматических и туберкулезных поражении суставов. ОД.О.02. МОДУЛЬ 5. Детские 5. инфекционные болезни 12 3 2 5 4 12 3 2 5 4 12 3 2 5 4 9 1 1 4 4,5 0,5 0,5 2 1,5 4,5 0,5 0,5 2 1,5 9 1 1 4 3 зачет 3 зачет ОД.О.02. 6. ОД.О.02. 6.1 ОД.О.02. 6.1.1 ОД.О.02. 6.1.2 ОД.О.02. 6.1.3 ОД.О.02. 6.2 ОД.О.02. 6.1 МОДУЛЬ 6. Онкология в детской кардиологии Тема 1.Опухоли сердечнососудистой системы Элемент 1. Опухоли перикарда. зачет 9 1 1 4 3 4,5 0,5 0,5 2 1,5 4,5 0,5 0,5 2 1,5 9 1 1 4 3 зачет 18 2 3 7 6 зачет 18 2 3 7 6 зачет Элемент 2. Опухоли миокарда Элемент 3. Эндокардиальные опухоли Тема 2. Синдромы неоплазий в практике кардиоревматолога Элемент 1. Синдромы неоплазий при системных заболеваниях соединительной ткани (дерматомиозит, склеродермии, системной красной волчанке). ОД.О.02. Элемент 2. Синдромы заболевания 6.2 суставов при лейкозах, гипопластической анемии, болезнях накопления (ретикулогистиоцитозах, миеломной болезни и др.) ОД.О.02. МОДУЛЬ 7. ВИЧ-инфекция 7. ОД.О.02. МОДУЛЬ 8. Трансфузиология 8. ОД.О.02. МОДУЛЬ 9. Клиническая 9. фармакология. Медикаментозная и немедикаментозная терапия сердечно-сосудистых заболеваний удетей. ОД.О.02. Тема 1. Медикаментозная терапия 9.1 в кардиологической практике. Основные классы препаратов, применяемых в кардиологической практике. Классификация, основные эффекты, фармакодинамика, показания, противопоказания. ОД.О.02. Элемент 1. Фармакологические 9.1.1 группы. Механизм действия, области применения. Характеристика представителей группы ОД.О.02. Элемент 2.Периферические альфа9.1.2 адреноблокаторы: доксазозин, празозин, теразозин ОД.О.02. Подэлемент 1. Центральные альфа9.1.2.1 адреностимуляторы: гуанабенз, гуанфацин, клонидин, метилдофа ОД.О.02. Элемент 3. . Симпатолитики: 9.1.3 гуанадрел, гуанетидин, резерпин ОД.О.02. Элемент 4. Антагонисты кальция: 9.1.4 амлодипин, бепридил, верапамил, ОД.О.02. 9.2 ОД.О.02. 9.2.1 ОД.О.02. 9.2.1.1 ОД.О.02. 9.2.2 ОД.О.02. 9.2.3 ОД.О.02. 9.2.4 ОД.О.02. 9.3 ОД.О.02. 9.3.1 ОД.О.02. 9.3.2 ОД.О.02. 9.4 ОД.О.02. 9.4.1 ОД.О.02. 9.5 ОД.О.02. 9.5.1 ОД.О.02. дилтиазем, исрадипин, никардипин, нифедипин, фелодипин Тема 2. Антиаритмические средства: аденозин, амиодарон, бретилия тозилат, верапамил, дигоксин, дизопирамид, лидокаин, мексилетин, морацизин, прокаинамид, пропафенон, соталол, токаинид, фенитоин, флекаинид, хинидин, эсмолол Элемент 1. Антиагреганты: аспирин, дипиридамол, тиклопидин Подэлемент 1. Антидот гепарина: протамина сульфат Элемент 2. Антикоагулянты: варфарин, гепарин, эноксапарин Элемент 3. Бета-адреноблокаторы: атенолол, ацебутолол, бетаксолол, бисопролол, картеолол, лабеталол, метопролол, надолол, пенбутолол, пиндолол, пропранолол, соталол, тимолол, эсмолол Элемент 4. Вазодилататоры: гидралазин, диазоксид, миноксидил, нитропруссид натрия Тема 3. Диуретики: гидрохлортиазид, индапамид, метиклотиазид, политиазид, трихлорметиазид, фуросемид, хинетазон, хлорталидон, хлортиазид, этакриновая кислота Элемент 1. Калийсберегающие диуретики: амилорид, спиронолактон, триамтерен Элемент 2. Гиполипидемические средства:, клофибрат, колестипол, ловастатин, симвастатин, холестирамин Тема 4. Ингибиторы "ангиотензинпревращающий фермент"(АПФ): беназеприл, каптоприл, лизиноприл, рамиприл, фозиноприл, хинаприл, эналаприл, эналаприлат Элемент 1. Препараты калия: калия хлорид, бикарбонат, ацетат, цитрат, глюконат, панангин. Препараты магния магния глюконат, карбонат, сульфат, хлорид, магний В-6, магнийрот Тема 5. Сердечные гликозиды: дигитоксин, дигоксин, строфантин, коргликон Элемент 1. Тромболитики: анистреплаза, стрептокиназа. Тема 6. Побочные эффекты 9.6 ОД.О.02. 9.6.1 ОД.О.02. 9.6.1.1 ОД.О.02. 9.7 ОД.О.02. 10 ОД.О.02. 10.1 лекарственных средств, применяемых при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Элемент 1. Стратегия доказательной медицины. Подэлемент 1. Стоимость и эффективность лечебных мероприятий при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Тема 7. Метаболические и энерготропные препараты в педиатрической практики МОДУЛЬ 5. Ревматические заболевания у детей. Тема 1. Современный взгляд на терминологические и классификационные аспекты ювенильных артритов Тема 2.Ювенильный ревматоидный артрит. Патогенез. Клинические проявления. Диагностические критерии. Элемент 1. Варианты течения. Формы заболевания. Функциональные и лабораторные возможности диагностики. Элемент 2. Дифференциальный диагноз. Исходы. Принципы лечения. Диспансерное наблюдение. зачет 27 2 5 11 9 13,5 1 2,5 5,5 4,5 13,5 1 2,5 5,5 4,5 ОД.О.0 Фундаментальные 3 дисциплины 180 15 35 70 60 зачет ОД.О.03 .1. ОД.О.03. 1.1. ОД.О.03. 1.1.1. 36 3 7 14 12 зачет 12 1 2 6 4 12 1 2 6 4 ОД.О.02. 10.2 ОД.О.02. 10.2.1 ОД.О.02. 10.2.2 МОДУЛЬ 1. Общая патологическая анатомия Тема 1. Альтеративные изменения (повреждения) Элемент1. Характер альтеративных изменений в зависимости от причины, характера повреждавшего фактора, тяжести и распространенности процесса. ОД.О.03. Подэлемент1: Альтерация на 1.1.1.1. клеточном уровне (дистрофии, приобретенные при повреждении). ОД.О.03. Тема 2. Воспаление 1.2. ОД.О.03. Элемент1. Сущность воспаления: 1.2.1. классификация, причины, динамика; зависимость от причины и состояния макроорганизма. ОД.О.03. Подэлемент1. Понятие о 1.2.1.1. реактивности человека (нормальной, пониженной и повышенной гиперергии). ОД.О.03. 1.3. Особенности морфологических проявлений воспаления при разной реактивности и иммунодефицитные синдромы. Тема 3. Заболевания с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы Элемент 1. Заболевания с поражением суставов и скелетных мышц. Подэлемент 1. Понятие о артритах, артропатиях и миозитах. Причины их развития, структурные проявления. МОДУЛЬ 2. Клиническая патологическая физиология Тема 1. Общая патофизиология (Общая нозология, учение о болезни) Элемент 1: Норма, здоровье, переходные состояния организма между здоровьем и болезнью (предболезнь). Понятие о патологическом процессе, патологической реакции, патологическом состоянии, типовом патологическом процессе. Тема 2. Типовые патологические процессы Элемент 1.Повреждение клетки. 12 1 2 6 4 36 3 7 14 12 12 1 2 6 4 ОД.О.03. 2.2 ОД.О.03. 2.2.1 ОД.О.03. Подэлемент 1. Причины 2.2.1.1 повреждения клетки, общие механизмы повреждения клеток. ОД.О.03. Тема 3. Патофизиология органов и 2.3 систем ОД.О.03. Элемент 1. Патофизиология 2.3.1 кровообращения. ОД.О.03. Подэлемент 1. Формы сердечной 2.3.1.1 недостаточности. ОД.О.03. МОДУЛЬ 3. Клиническая 3 биохимия ОД.О.03. Тема 1. Причинно-следственные 3.1 взаимодействия биохимических изменений и патофизиологических механизмов развития болезни 12 1 2 6 4 12 1 2 6 4 36 3 7 14 12 зачет ОД.О.03 .4 ОД.О.03. 4.1 36 3 7 14 12 зачет 12 1 2 6 4 12 1 2 6 4 12 1 2 6 4 ОД.О.03. 1.3.1. ОД.О.03. 1.3.1.1. ОД.О.03 .2 ОД.О.03. 2.1 ОД.О.03. 2.1.1 МОДУЛЬ 4. Клиническая Иммунология Тема 1.Основы иммунологического процесса в организме. Типы иммунных реакции. ОД.О.03. Тема 2. Иммуннодефицитные 4.2 состояния у детей ОД.О.03. Тема 3. Коррекция первичной и зачет 4.3 ОД.О.03 .5 ОД.О.03. 5.1 ОД.О.03. 5.2 вторичной иммуннологическойнедостаточнос ти при заболеваниях сердца у детей МОДУЛЬ 5. Общественное здоровье и здравоохранение Тема 1. Экономика и управление здравоохранением Тема 2. Страховая медицина. Юридические аспекты предоставления платных медицинских услуг детскому населению Тема 3. Медицинская информатика и медицинская статистика Тема 4. Медико-социальная экспертиза зачет 36 3 7 14 12 6 0,75 1,75 3,5 3 6 0,75 1,75 3,5 3 6 0,75 1,75 3,5 3 6 0,75 1,75 3,5 3 144 12 28 56 48 зачет ФД.О.0 Факультативные 0 дисциплины 288 24 56 112 96 зачет ФД.О.01 МОДУЛЬ 1. Основы страховой медицины и медицинское право ФД.О.02 МОДУЛЬ 2. Медицинская статистика, информатика и организация здравоохранения ФД.О.03 МОДУЛЬ 3. Неотложная кардиология детского возраста ФД.О.04 МОДУЛЬ 4. Основы доказательной медицины в кардиологии ФД.О.05 МОДУЛЬ 5. Медицина катастроф ОСК.О.0 Обучающий симуляционный 0 курс 72 6 14 28 24 зачет 36 3 7 14 12 зачет 72 6 14 28 24 зачет 36 3 7 14 12 зачет 72 108 6 14 28 24 зачет зачет ОД.О.03. 5.3 ОД.О.03. 5.4 ОД.О.0 Дисциплины по выбору 4 ординатора Функциональная диагностика в детской кардиологии Школа детского кардиолога Аритмология детского возраста ОСК.О.0 1 ОСК.О.0 2 ОСК.О.0 3 МОДУЛЬ 1. Неотложные состояния МОДУЛЬ 2. Сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность МОДУЛЬ 3. Нарушения ритма сердца 27 зачет 27 зачет 27 зачет ОСК.О.0 4 П.И.00 П.И.01 П.И.02 П.И.03 П.И.04 МОДУЛЬ 4. Одышечноцианотические приступы Практика Стационар (1-полугодие обучения) Поликлиника (1-й год обучения) Стационар (1-й год) Стационар (2-й год обучения) 27 зачет 3240 1026 342 1404 468 2160 684 228 936 312 1080 342 114 468 156 экзамен зачет зачет зачет зачет ИГА.И.0 Итоговая государственная 0 аттестация ИГА.И.0 Выпускной экзамен по 1 специальности Общий объем подготовки 72 экзамен 72 5184 1528 Рабочая программа ординатуры по детской кардиологии предусматривает проведение двух элективов общей продолжительностью 282 часа. Список литературы по модулям и темам Модуль 1. Функционально-анатомическая характеристика сердечно-сосудистой системы в детском возрасте. 1. Детские болезни / Под ред. Исаевой В.М. – М.: ООО «М-Арт»,2005. - 560 с. 2. Детские болезни /Под ред.. Шабалова А.П. - М.: Медпресс-информ, 2008. - 290 с. 3. Белоконь, Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей / Н.А Белоконь, М.Б. Кубергер : Руководство для врачей: В 2 томах. -М.: Медицина, 1987. – 271 с. 4. Детская кардиология / Белозеров Ю.М. – М.: Медпресс-информ, 2004.- 600 с. 5. Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. Формулировка, классификации: практическое руководство / под ред. И.Н.Денисова, С.Г.Гороховой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 96с. 6. Протоколы (стандарты) оказания лечебно-диагностической помощи у детей / под ред. Ю.В. Рябухина. – Смоленск, 2005. – С. 13-23. 7. Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под. ред. А.А.Баранова, И.Н.Денисова, В.Т.Ивашкина, Н.А.Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 648 с. 8. Топографическая анатомия сердца и легких в клинике внутренних болезней: учеб. пособ. для студ. мед. вузов / Пермская гос. мед. акад. Сост. Э.А. Пищальников, В.В.Шевчук. - Пермь: Б. и., 2003. - 64 с. 9. Физиология сердца и сосудистой системы : учебно-методическое пособие к аудиторной и внеаудиторной работе студентов / А. Ф. Каюмова. // - Башк. гос. мед. ун-т. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2006. - 79 с. 10. Классификации основных нозологических форм в педиатрии: учебное пособие. Рекомендовано УМО в качестве учебного пособия / Под ред. проф. Л.В.Козловой. Смоленск, СГМА, 2007. – 177 с. 11. Черкасов, Н.С. Особенности патологии сердца у новорожденных и детей раннего возраста / Н.С. Черкасов // Астрахань: изд-во АГМА, 2003. – 269 с. Модуль 2- 3. Перинатальные аспекты детской кардиологии. 1. Детская кардиоревматология : учебное пособие / Под ред. В. С. Приходько. - Киев : Здоровья, 2005. - 519 с. 2. Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. Формулировка, классификация: практ. руководство : рек. в качестве учебного пособия для системы послевузовского проф. образования врачей / С. Г. Горохова, Е. А. Барабанова, Е. Г. Дьяконова // Под ред. И. Д. Денисова, С. Г. Гороховой. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2005. - 93 с. 3. Заболевания сердца у новорожденных и детей раннего возраста: производственнопрактическое издание / Н. С. Черкасов. – Ростов-на -Дону : Феникс, 2006. - 191 с. 4. Кардиология: учебное пособие / И. А. Латфуллин. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 219 с. 5. Ранняя диагностика врожденных пороков сердца у новорожденных и детей грудного возраста: Метод. рекоменд. для студ. V, VI курсов педиатр. фак., врачей-интернов по педиатрии / Сост.: И. Ю. Каганов, Т. И. Каганова. - Самара : СамГМУ, 2000. - 28 с. 6. Руководство по кардиологии : в 3-х т. / Под ред. Г. И. Сторожаков. - М. : Гэотар Медиа, 2008 Т. 1. - 2008. - 669 с. 7. Тактика оказания экстренной помощи в педиатрии : научное издание / Под общ. ред. В. Н. Чернышова. -Ростов –на Дону : Феникс, 2000. - 255 с. Модуль 4. Кардиохирургические методы лечения сложных форм нарушений ритма сердца ВПС, интервенционное лечение 1. Алекян, Б.Г. Транскатеторное закрытие ДМПП, аорто-легочной перегородки и открытого артериального протока специальными окклюдерами / Б.Г. Алекян, В.П. Подзолков, М.Г. Пурсанов и др. // Детская кардиология 2000: Материалы Конгресса / Вестник аритмологии - М., 2000. – Т. 18. – С. 63. 2.Дадабаев, М.Х. Эхокардиографическая оценка транскатеторного закрытия открытого артериального протока / М.Х. Дадабаев, Д.А. Усупаева, Г.А. Султаналиева и др. // Фундаментальные исследования и прогресс в кардиологии: Сб. тезисов Конгресса ассоциации кардиологов стран СНГ // Кардиология СНГ. - СПб., 2003. - Т 1. - Прил. - С. 74. 3. Горелик, Н.В. Некоторые аспекты кардиохирургической помощи детям и подросткам в Приморском крае / Н.В. Горелик, М.П. Мельниченко, А.В. Павлов // Врожденные и приобретенные пороки сердца: Материалы III Всерос. семинара памяти проф. Н.А. Белоконь. Архангельск, 2003. – С. 40-41. 4. Воронцов, И.М. Клинико-инструментальная оценка брадиаритмий у детей / И.М. Воронцов, Д.Ф. Егоров, А.В. Адрианов и др. // Тез. докл. IV Междунар. славянск. конгресса по электрофизиологии и электростимуляции сердца // Вестник аритмологии. – СПб., 2000. - № 15.- С. 441. 5. Бокерия, Л.А. Эндоваскулярная хирургия в лечении больных первого года жизни с врожденными пороками сердца, находящихся в критическом состоянии / Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекян, В.А. Гарибян и др. // Детская кардиология 2000: Материалы Конгресса // Вестник аритмологии.- 2000. – Т. 18. – С. 68 6. Бокерия, Л.А. Хирургическое лечение новорожденных и детей первого года жизни с ВПС / Л.А. Бокерия, В.Н. Ильин, А.И. Кили // Медицина детям: Тез. докл. Всерос. Конгресса. - Н. Новгород, 2003. – С. 9. 7. Белова, Е.А. Структура хирургической и эндоваскулярной коррекции врожденных пороков сердца у детей Воронежской области / Е.А. Белова, В.Н. Белов, А.В. Булынин, С.Э. Быков // Детская кардиология 2012: Тез. VII Всерос. Конгресса – М., 2012. – С. 6 – 7. 8. Еремеев, В.П. Хирургия врожденных дефектов межпредсердной перегородки / В.П. Еремеев, И.И. Чернов, А.Н. Шонбин // Врожденные и приобретенные пороки сердца: Материалы III Всерос. семинара памяти проф. Н.А. Белоконь. - Архангельск, 2003.– С. 57-58. 9. Еремеев, В.П. Хирургия врожденных дефектов межжелудочковой перего-родки / / В.П. Еремеев, И.И. Чернов, А.Н. Шонбин // Врожденные и приобретенные пороки сердца: Материалы III Всерос. семинара памяти проф. Н.А. Белоконь. - Архангельск, 2003. – С. 59-60. 10. Прахов А.В. Неотложные состояния в детской кардиологии. // Учебное пособие. Н.Новгород. – 2004. – 70 с. Модуль 5, 6, 7. Ревматические заболевания у детей. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Детские болезни / Под ред. Исаевой В.М. – М.: ООО «М-Арт»,2005. - 560 с. Детские болезни /Под ред.. Шабалова А.П. - М.: Медпресс-информ, 2008. - 290 с. Детская ревматология. /Под ред. А.А. Баранова.- М., 2002.-407 с. Клиническая диагностика: Рук. для практикующих врачей / А.Г.Чучалин, Е.В.Бобков – М.: Литерра, 2006 – 312с. Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение / под ред. Л.И.Беневоленской, О.М.Лесняк. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 176 с. Клинические рекомендации. Педиатрия. / под ред. А.А.Баранова М.:ГЭОТАР-Медиа, 2005. Клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е.Л.Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 288 с. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 928 с. 9. Насонова В.А., Кузьмина Н.Н., Белов Б.С. Классификация и номенклатура ревматической лихорадки. / Педиатрия, 2004. – №3. – С.4-9. 10. Практическое руководство по детским болезням. Под общей редакцией проф. В.Ф.Коколиной и проф. А.Г.Румянцева. Том 3. Кардиология и ревматология детского возраста. Под редакцией Г.А.Самсыгиной, М.Ю.Щербаковой. Медпрактика-М. Москва – 2004. – 735с. 11. Ревматологические болезни. /под ред. В.И Насоновой, Н.В. Банчук М., 2007.-550с. 12. Ревматология. Клинические рекомендации /под ред. Е.Л.Насонова. – М.:ГЭОТАР – Медиа, 2006. – 288 с. 13. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / Под ред. А.А.Баранова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 608с. 14. Сигидин Я.А., Гусева Н.Г. Диффузные болезни соединительной ткани: Руководство для врачей.- М.: Медицина, 2004.- 544 с. Модуль 8. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов (ВПС) 1. Астафьева, Л.И. О врожденных аномалиях системы кровообращения в Забайкалье / Л.И. Астафьева, Н.Н. Ильина, З.А. Перфильева и др. // Врожденные и приобретенные пороки сердца: Материалы III Всероссийского семинара памяти проф. Н.А. Белоконь - Архангельск, 2003. – С. 11-12. 2. Алжикова, И.В. Врожденные пороки сердца у детей первого года жизни / И.В. Алжикова, Е.Е. Сапожникова, Э.В. Бушуева и др. // Детская кардиология 2012: Тез. VII Всерос. Конгресса – М., 2012. – С. 4 - 5. 3. Белозеров, Ю.М. Двустворчатый аортальный клапан / Ю.М. Белозеров, Х.А. Иразиханова // Врожденные и приобретенные пороки сердца: Материалы III Всерос. семинара памяти проф. Н.А. Белоконь. – Архангельск, 2003. – С. 57-76. 4. Бокерия, Л.А. Роль кардиолога и педиатра в первичной диагностике ВПС и определение оптимальных сроков их коррекции / Л.А. Бокерия, И.В. Василевская, Т.М. Подашевская и др. // Медицина детям: Тез. докл. Всерос. Конгресса. - Н. Новгород, 2003. – С. 8. 5. Бокерия, Л.А. Хирургическое лечение новорожденных и детей первого года жизни с ВПС / Л.А. Бокерия, В.Н. Ильин, А.И. Кили // Медицина детям: Тез. докл. Всерос. Конгресса. - Н. Новгород, 2003. – С. 9. 6. Бокерия, Л.А. Нехирургические факторы риска у новорожденных с врожденными пороками сердца / Л.А. Бокерия, М.Р. Туманян, И.И. Трунина и др. // Детская кардиология 2012: Тез. VII Всерос. Конгресса – М., 2012. – С. 9 – 11. 7. Джанашия, П.Х., Шевченко Н.М., Олишевко С.В. Неотложная кардиология. Руководство для врачей . - М.: БИНОМ,2010. – 288 с. 8. Врожденные пороки сердца у новорожденных и детей грудного возраста / Под ред. Т.Н. Дорониной, Н.С. Черкасова. // монография. – Астрахань: АГМА, 2011. – 222 с. 9. Кельцев, В.А. Варианты ремоделирования левого желудочка у детей при врожденном пороке сердца – дефекте межжелудочковой перегородки / В.А. Кельцев, Д.А. Воздвиженская // Врожденные и приобретенные пороки сердца: Материалы III Всерос. семинара памяти проф. Н.А. Белоконь. - Архангельск, 2003. – С. 72-73. 10. Мутафьян О.А. Врожденные пороки сердца у детей. -СПб.: Невский диалект, 2003. – 267 с. 11. Черкасов Н.С. Особенности патологии сердца у новорождённых и детей раннего возраста. // Астрахань: Издат. АГМА, 2003. – 212с. 12. Черкасов, Н.С. Современные методы диагностики заболеваний сердца у новорожденных и детей раннего возраста / Н.С. Черкасов, Н.П. Котлукова, В.С. Сухоруков // Лекции по педиатрии. Т. 4. Кардиология – М.: РГМУ, 2004. – 416 с. 13. Черкасов, Н.С. Заболевания сердца у новорожденных и детей раннего возраста / Н.С. Черкасов. – Астрахань.: Изд-во АГМА, 2009. – 268 с. 14. Чазов, Е.И. Неотложная кардиология . - М.:Эксмо, 2011. - 223 с. 15. Чернышов, В.Н. Становление гемодинамики у детей с коррегированными врожденными пороками сердца / В.Н. Чернышов, А.А. Сависько, С.Д. Теплякова и др. // Актуальные вопросы педиатрии: Сб. материалов науч.-практ. конф. педиатров юга России. - Ростов-наДону, 2003.- С. 87. 16. Эдейр Оливия В. Секреты кардиологии. Вопросы, которые Вам зададут на экзамене, врачебном обходе, в клинике .МЕДпресс-информ, 2008. – 449 с. Модуль 9. Некоронарогенные и инфекционные заболевания сердца (современные аспекты) 1. Васильева Л. И., Дзяк Г. В. Некоронарогенные заболевания сердца. Методическое пособие. Днепропетровск, - 2000, - 140 с. 2. Детская спортивная медицина/ Под ред.С.Б. Тихвинского, С. В. Хрущева.- Руководство для врачей -2М.-,М.-1991.- 560с. 3. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца СПб.: ТОО «Политекст-НордВест» 2000. – 115с. 4. Инфекционный эндокардит:: Кнышов Г.В.: Морион -2004 5. Кадурина Т.И. Наследственные коллагенопатии . СПб.: «Невский диалект», 2000. - 271 с., ил. 6. Клиническая кардиология : руководство / [Л. И. Агапитов, Ю. М. Белозеров, В. В. Березницкая [и др.]; под ред. Ю. М. Белозерова. - 2004. - Т. 5: 396 с. 7. Коваленко В. Н., Несукай Е. Г. Некоронарогенные болезни сердца. Киев: «МОРИОН», - 2001. - 480 с. 8. Лекции по педиатрии. Кардиология. Том 4. Под ред. В.Ф. Демина, С.О. Ключникова., Н.П. Котлуковой, М.Ю. Щербаковой. - РГМУ, М.: 2004, -416с. 9. Лекции по педиатрии. Кардиология. Том 4. Под ред. В.Ф. Демина, С.О. Ключникова., Н.П. Котлуковой, М.Ю. Щербаковой. - РГМУ, М.: 2004, -416с. 10. Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского возраста. – М.: Медпрактика - М, 2005,– 536с. 11. Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского возраста. – М.: Медпрактика - М, 2005,– 536с. 12. Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского возраста. – М.: Медпрактика - М, 2005,– 536с. 13. Леонтьева И.В. Миокардиодистрофии у детей (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение). Лекции для врачей. Москва 2004,75 14. Леонтьева И.В. Миокардиодистрофии у детей (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение). Лекции для врачей. Москва 2004,75 с. 15. Мутафьян О.А. Кардиомиопатии у детей и подростков. – Спб: БИНОМ , 2007. – 240 с. 16. Мутафьян О.А. Кардиты у детей и подростков – Спб: БИНОМ , 2005. – 240 с. 17. Наследственная патология человека. Под ред. Вельтищева Ю.Е. и Бочкова Н.П. Т. 1,2. М., 1997. 18. Пролапс митрального клапана у детей. Белозеров Ю.М. 1996. С. 106. 19. Сторожаков Г. И., Горбаченков А. А. Руководство по кардиологии. Учебное пособие. Том 1. Москва. – «ГЭОТАР-Медиа». - 2008. - 682 с. 3-х 20. Тюрин В.П. Современная диагностика и лечение инфекционного эндокардита. - М.: Изд. ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 1999. - 40 с. 21. Яковлев В. М., Карпов Р. С., Швецова Е. В. Соединительнотканная дисплазия митрального клапана. Томск: Изд-во «Сибирский издательский дом», 2004. - 144с. Модуль 10. Нарушения сердечного ритма и проводимости. 1. Горбунов В.М. Некоторые вопросы практического использования суточного мониторирования артериального давления PDF Клиницист 2008;3:30-40. 21, 16 стр. 2. Мазур Н. А. - Пароксизмальные тахикардии. Москва. – «Медпрактика-М», - 2005. – 252 с. 3. Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии. Мед. практика – М Москва 2006, второе издание 544 с. 4. Мурашко Е.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. М., 2008.- 297 с. 5. Мутафьян О.А. Аритмии сердца у детей и подростков. СПб.6 Невский диалект, 2003. 6. Мутафьян О.А. Аритмии сердца у детей и подростков. СПб.6 Невский диалект, 2003. 7. Нарушения ритма сердца у детей: учеб.-метод. пособие / Л.Г.Шипова, Г.В. Бабаш; под ред. Е.Ф.Лукушкиной.- Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2002.-136 с. 8. Неотложная помощь в терапии и кардиологии: учебное пособие / ред. Ю. И. Гринштейн. - М. : Гэотар Медиа, 2008. - 213 с. 9. Осколкова М.К. Функциональные методы исследования системы кровообращения у детей. – М.: Медицина 1988, 272 с. 10. Шпак Л.В. Нарушения сердечного ритма и проводимости, их диагностика и лечение. Тверь: Фактор, 2010. 11. Яблучанский Н.И., Мартыненко А.В. Вариабельность сердечного ритма. В помощь практическому врачу PDF. Харьков: КНУ, 2010 год, 131 с. Модуль 11. Артериальная гипертензия- и гипотензия. Вегетативная дистония 1. Беляева Л.М., Хрусталева Е.К. Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы у детей. – Мн.: Амалфея, 2000. – 208с. 2. Вегетативная дистония у детей (Руководство для врачей).-Медпрактика. – 2011 3. Вегетативная дисфункция у детей и подростков (классификация, клиника, диагностика, лечение): учебное пособие. Рекомендовано УМО в качестве учебного пособия / под ред. проф.Л.В.Козловой. Смоленск, СГМА, 2008. – 100с: ил. 4. Вегетативная дисфункция у детей. Ю.Г.Кузмичев, Ю.П. Ипатов. Пособие для студентов и врачей. Нижний Новгород, 1998. С. 138. 5. Вегетативные расстройства. Руководство для врачей. Вейн А.М. М.М. 1998. С. 380. 6. Дзизинский А.А., Протасов К.В. Изолированная систолическая артериальная гипертония: патогенез, диагностика, лечение PDF. Монография. Иркутск: РИО ГИУВа, 2008. – 149 с. 7. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. Рекомендации Ассоциации детских кардиологов России // Педиатрия. – 2011. – № 2. – Прил. № 1. – 29 с. 8. Мутафьян, О.А. Артериальные гипертензии и гипотензии у детей и подростков / О.А. Мутафьян.- СПб.: Нев. Д., 2003. – 263 с. 9. Функциональные (неврогенные) болезни сердца. А.П. Мешков.НГМА, 1999. – 245 с. Модуль 12. Сердечная недостаточность. 1. Болезни сердца и сосудов у детей: рук-во для врачей в 2 т. / Н. А. Белоконь, М. Б. Кубергер. М.: Медицина, 1987 - Т. 1. 448 с., Т. 2. 479 с. 2. Врожденные пороки сердца у детей: научное издание / О. А. Мутафьян. - М. : БИНОМ ; СПб. : Невский Диалект, 2002. - 330 с 3. Врожденные пороки сердца: Научное издание / Н. А. Белоконь, В. П. Подзолков. - М.: Медицина, 1991. - 350 с. 4. Детская кардиология / Под ред. Г.П. Филиппова. - Томск: Б. и., 2001. - 172 с. 5. Детская кардиология: научное издание / Ю. М.Белозеров. - М. : МЕДпресс-информ, 2004. 597 с. 6. Детская кардиоревматология : Метод. указ. для самост. работы студ. VI к. педиатр. фак. по детским болезням / Сост.: О. А. Малиевский. - Уфа : БГМУ, 2003. - 76 с. 7. Детская кардиоревматология : учебное пособие / В. С. Приходько с соавт. ; Под ред. В. С. Приходько. - Киев : Здоровья, 2005. - 519 с. 8. Прахов, А.В. Неонатальная кардиология / А.В. Прахов. – Н.Новгород: Издательство Нижегородской госмедакадемии, 2008. – 388 с. 9. Прахов, А.В. Функциональное состояние сердца у новорожденных детей с различными вариантами сочетанной перинатальной патологии/ А.В. Прахов, Ж.В. Альбицкая, Ю.Д. Гиршович / Детские болезни сердца и сосудов. – 2004. – № 3. – С. 60–63. 10. Приходько, В.С. Детская кардиология / В.С. Приходько, М.О. Гончарь, Я.Е. Лысиков и др. Под ред. В.С. Приходько. – К.: Здоров'я, 2007.– 520 с. 11. Ревматоидный артрит у детей./ Под ред. Е.М. Лукьяновой, Л.И. Омельченко. - К.: «Книгаплюс», 2002.-176 с. 12. Черкасов, Н.С. Болезни сердца новорожденных и детей раннего возраста. Астрахань. - Издат. АГМА, 2009.- 268 с. 13. Черкасов, Н.С. Заболевания сердца у новорожденных и детей раннего возраста./ Ростов на Дону: Феникс, 2006.-142 с. 14. Черкасов, Н.С. Особенности патологии сердца у новорожденных и детей раннего возраста. Астрахань - Издат. АГМА. – 2003. - 290с. 15. Шарыкин, А.С. Перинатальная кардиология/ Руководство для педиатров, акушеров, неонатологов.- М.: «Волшебный фонарь», 2007.- 264 с. 16. Школьникова, М.А. Диагностика и лечение жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма в детском возрасте / М.А. Школьникова: Лекции для врачей. М. – 2004. – 86 с. 17. Школьникова, М.А. Жизнеугрожающие аритмии у детей. М.: Медицина,1999.-231 с. 18. Школьникова, М.А. Физиология и патология сердечно-сосудистой системы у детей первого года жизни / М.А. Школьникова, Л.А. Кравцова. – М. : Медпрактика, 2002. – 160 с. 19. Школьникова, М.А. Значение метаболической терапии в лечении сердечно-сосудистых заболеваний детского возраста /М.А. Школьникова,В.В. Березницкая, Л.А. Калинин // Нижегород. мед. журнал. – 2000. – № 2. – С. 69–73. ПРИЛОЖЕНИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Виды профессиональной деятельности врача-ординатора по специальности «детская кардиология» при работе в стационаре Выполнение функций помощника врача ординатора отделения: - курация 5-10 больных: - сбор анамнеза: жизни, заболевания, семейный (генеалогический), перинатальный, эпидемиологический; - полное клиническое обследование ребенка; - назначение необходимых лабораторных и инструментальных исследований, - правильная интерпретация их результатов; - выполнение врачебных диагностических манипуляций ; -формулирование предварительного и окончательного клинического диагноза в соответствии с МКБ 10-го пересмотра; - решение вопроса о необходимости проведения специальных дополнительных исследований и консультаций специалистов; - знакомство с работой диагностических отделений больницы; - участие в выполнении диагностических процедур курируемых больных; - комплексная оценка результатов обследования; - назначение лечения, контроль его результатов, коррекция терапии; выполнение врачебных лечебных манипуляций; оказание неотложной помощи, установление объема и её последовательности; - оформление медицинской документации (истории болезни, выписные эпикризы и др.); 2. ночные дежурства в составе бригады врачей 1 раз в мес.; 3. работа в приемном отделении в составе бригады врачей 1 раз в мес; 4.участие в утренних конференциях; 5. участие в клинико-анатомических и научно-практических конференциях; 6. посещение лекций и семинаров (теоретический блок); Формируемые профессиональные компетенции врача-ординатора по специальности «детская кардиология» при работе в стационаре Способность и готовность к : 1.Обшепрофессиональная деятельность -реализации этических и деонтологических аспектов врачебной деятельности; - формированию системного подхода к анализу медицинской информации; -анализу результатов собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок; - проведению и интерпретации опроса, физикального осмотра, клинического обследования, лабораторноинструментальных исследований, - написанию медицинской карты стационарного больного; - проведению патофизиологического анализа клинических синдромов, обоснованию патогенетически оправданных методов диагностики и лечения, - применению методов асептики и антисептики, использованию медицинского инструментария; - владению техникой ухода за больными детьми и подростками; - работе с медико-технической аппаратурой, - владению компьютерной техникой, - получению информации из различных источников; - профилактической деятельности; - оценке эффективности диспансерного наблюдения за хроническими больными; диагностическая деятельность: - формированию навыков клинического мышления; - выявлению основных патологических симптомов и синдромов ; - назначению обследования больного соответственно действующих стандартов; - оценке полученных результатов лабораторных и инструментальных методов исследований; - к использованию алгоритма постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом (МКБ 10); - выполнению основных диагностических 7. написание рефератов по конкретным темам, по историям курируемых больных с редкими и/или атипично текущими заболеваниями; 8. участие в клинических разборах, обходах профессоров, доцентов, зав. отделением; 9. участие в клинических конференциях (по плану отделения и больницы); 10. посещение региональных педиатрических научно-практических конференций, симпозиумов по актуальным вопросам педиатрии; 11. знакомство с отчетной документацией отделения; 12 анализ деятельности отделения 13. изучение специальной медицинской литературы путем чтения периодических изданий, монографий, использования интернет-ресурсов; 14.участие в решении отдельных научноисследовательских и научно-прикладных задач по разработке и внедрении новых методов и технологий в области педиатрии; 15. участие в проведении статистического анализа и подготовка доклада по выполненному исследованию; мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний; лечебная деятельность: - назначению адекватного лечения в соответствии с выставленным диагнозом; - назначению адекватного периоду заболевания режима и диеты; - выбору патогенетически обоснованных лекарственных препаратов с учетом показаний, притивопоказаний, их фармакокинетики и фармакодинамики; - оказанию первой врачебной помощи; -назначению лечебного питания; - определению объёма физических нагрузок; - определению показаний для физиотерапии, рефлексотерапии, фитотерапии, курортных факторов; - определению сроков наблюдения больного в поликлинике, объема противорецидивного лечения, реабилитации и профилактики обострений; - обеспечению рациональной организации труда среднего и младшего медицинского персонала. Приложение 2 Практические навыки врача - детского кардиолога Уровень освоения: Знать + Уметь ++ Воспроизводить +++ 1 2 Клинический осмотр новорожденных с патологией ССС Оценка физического развития новорожденных и детей грудного возраста. +++ +++ 3 Принципы выхаживания новорожденных детей в кювезе. ++ Вскармливание новорожденных и зондовое кормление с проявлением СН Параэнтеральное питание и инфузионная терапия у новорожденных Оформление эпикриза на ребенка, раннего, дошкольного и школьного возраста Знать особенности сбора анамнеза при подозрении на настольного судна у ребенка Оценить данные течения беременности у матери Уметь пользоваться данными по наблюдению за беременной в женской консультации (данные УЗИ плода Оценить характерные жалобы матери и ребенка, связанные с патологией ССС. ++ 11 Собрать и оценить анамнез жизни ребенка. +++ 12 Собрать и оценить анамнез болезни ребенка. +++ 13 Дать заключение по анамнезу жизни и болезни ребенка. +++ 14 При наличии одышки, охарактеризовать ее и выяснить причины Оценить пульсацию крупных сосудов Дать характеристику сердечному и верхушечному толчкам Уметь оценивать цианоз Уметь определить отеки Характеристика пульса +++ 4 5 6 7 8 9 10 15 16 17 18 19 ++ +++ ++ + + +++ +++ +++ +++ +++ +++ 20 21 22 Оценить ритм, выявить наличие аритмии и ее характер Определить границы относительной сердечной тупости наличие и характеристика деформаций груднйо клетки, сердечного горба. +++ +++ +++ 23 Уметь оценить тоны сердца в норме и в патологии +++ 24 Дать характеристику шумов сердца, систолического щелчка и дополнительных феноменв Уметь проводить аускультацию крупных сосудов. +++ Проводить измерение АД на верхних и нижних конечностях Оценивать состояние печени (размеры, консистенция, характеристику края печени). +++ Умет проводить функциональную пробу с задержкой дыхания Уметь оценивать калий-обзидановую и калиевую пробы Оценивать результаты нагрузки кормления у грудных детей Проводить пробу с физической нагрузкой для оценки функциональных классов при ХСН Оценка суточного мониторирования АД Оценка Холтор-ЭКГ +++ 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Оценка результатов КТ сердца Оценка результатов МРТ Знакомство с техникой катетеризацией сердца Оценка общеклинических анализов Оченка биохимичеких анализов крови (СРБ, АСЛО, МВ-КФК, ЛДГ) Определение уровня электоролитов и Рh крови Оценка результатов исследований коагулограмы, МНО, протромбиновый индекс +++ +++ +++ +++ +++ ++ ++ + + + Приложение 2а Практические навыки для модуля «Дисциплина по выбору» ординатора (школа детского кардиолога) Уровень освоения: Знать + Уметь ++ Воспроизводить +++ № Название навыка 1 Отрабатывать умения вступать в контакт с больным ребенком и его родителям Умение собирать анамнез жизни и болезни Оценка жалоб , связанных и несвязанных с патологией ССС Научить ребенка оценивать свое состояние Обучить ребенка и мать подсчету ЧСС Обучить ребенка и мать измерять АД Умение обосновывать регулярность приема лекарственных средств и проведения инъекций Умение обосновывать необходимость соблюдения режима жизни и диету пациенты Умение объяснять сущность различных заболеваний ССС ребенку и его родителям Обосновывать необходимость длительного наблюдения за ребенком в условиях детской поликлиники Обосновать и разъяснить необходимость стационарного обследования детей с хронической патологией сердца Обосновать и разъяснить необходимость контрольных осмотров врача-кардиолога и педиатра Обосновать и разъяснить необходимость лабораторных и инструментальных исследований Умение оценивать нарушения функций ССС Научить ребенка объективно относиться к нарушению функций ССС Обучить ребенка и родителей методам восстановительного лечения в домашних условиях Умение привить доброжелательное отношение ребенка к ЛФК Обучить правильно оценивать проявления ухудшения и обострения заболевания сердца 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Уровень освоения +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ Приложение 3 Законодательные и нормативно-правовые документы. 1. Закон Российской Федерации от 10 июня 1992 г. № 3266-I «Об образовании» (в редакции Федерального закона от 13.01.1999 года №12-ФЗ); 2. Федеральный закон от 16 июня 2011 года № 144-ФЗ «О внесении изменений в Закон Российской Федерации «Об образовании» и Федерального закона «О высшем и послевузовском профессиональном образовании»; 3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 декабря 2011 г. №1476н «Об утверждении федеральных государственных требований к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (интернатура)»; 4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 декабря 2011 г. №1475н «Об утверждении федеральных государственных требований к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура)». 5. Федеральный закон об образовании (в ред. Федеральных законов от 13.01.1996 N 12-ФЗ, с изм., внесенными Постановлением Конституционного Суда РФ от 24.10.2000 N 13-П, Федеральными законами от 17.12.2009 N 313-ФЗ); 6. Федеральный закон о высшем и послевузовском профессиональном образовании (Федеральный закон от 22.08.1996 N 125-ФЗ (ред. От 27.07.2010) «О высшем и послевузовском профессиональном образовании» (Принят ГД ФС РФ 19.07.1996)); 7. Федеральный закон от 16 июня 2011 г. N 144-ФЗ «О внесении изменений в Закон Российской Федерации «Об образовании» и Федеральный закон «О высшем и послевузовском профессиональном образовании»; 8. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 7 февраля 2011 г. N 163 р «О Концепции Федеральной целевой программы развития образования на 2011-2015 годы»; 9. Письмо Министерства образования и науки Российской Федерации от 22 июня 2011 г. N ИБ733/12 «О формировании основных образовательных программ послевузовского профессионального образования»; 10. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 декабря 2011 г. №1476н «Об утверждении федеральных государственных требований к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (интернатура)»; 11. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. N 541н «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»»; 12. Приказ МЗ и СР РФ от 07 июля 2009 г. N 415н «Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения»; 13. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 августа 2009 г. N 581н «О внесении изменений в порядок совершенствования профессиональных знаний медицинских и фармацевтических работников»; 14. Письмо МЗ и СР РФ от 17 июня 2010 г. N 16-3/10/2-5048 «Об итоговой аттестации врачейинтернов». Порядки оказания медицинской помощи: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 ноября 2004 г. N 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (с изменениями от 2 августа 2010 г., 15 марта 2011 г.); Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 декабря 2010 г. N 1224н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации»; 1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2010 г. N 1022н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «клиническая фармакология»; 2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 декабря 2010 г. № 1074н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с ревматическими болезнями»; 3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 ноября 2010 г. N 1007н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях»; 4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июня 2010 г. N 415н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля»; 5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 октября 2009 г. N 819н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи методом трансплантации органов»; 6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2009 г. N 944н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях»; 7. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 8 декабря 2009 г. N 966н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями»; 8. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 декабря 2009 г. N 991н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком»; 9. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 декабря 2009 г. N 1044н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов»; 10. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 февраля 2010 г. N 60н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами»; 11. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 апреля 2010 г. N 222н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля»; 12. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2010 г. N 228н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы»; 13. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2010 г. N 243н «Об организации Порядка оказания специализированной медицинской помощи»; 14. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 апреля 2010 г. N 255н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями»; 15. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 г. N 409н «Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи»; 16. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 июня 2010 г. N 418н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях»; 17. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 июня 2010 г. N 474н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология». Приложение 4 СПЕЦИАЛЬНЫЕ ДИСЦИПЛИНЫ ( ситуационные задачи) ЗАДАЧИ. Модуль 1. 1. ЗАДАЧА. У мальчика 15 лет жалобы головные боли, утомляемость, усиление пульсации левого желудочка, 135/20 мм рт ст. ЭКГ - перегрузка левого желудочка. На рентгенограмме - гиперволемия малого круга, увеличение левого желудочка. Ваш диагноз: а) стеноз легочной артерии, б) АГ, в) ВПС ОАП, г) ВСД 2.ЗАДАЧА У больного с широким открытым артериальным протоком вряд ли может наблюдаться а) усиленный разлитой верхушечный толчок, б) выбухание грудной клетки над областью сердца слева, в) "машинный" шум, г) низкое артериальное давление 3. ЗАДАЧА У мальчика 10 лет головная боль, температура 38°С. Левая граница сердца не увеличена. Тоны сердца приглушены, тахикардия. АД на руках 100/60 мм рт ст. на ногах 140/80 мм рт ст. Врач СМП заподозрил ВПС. Ваше мнение по этому больному, диагноз? а) ОРВИ, инфекция? б) ВПС, КоА, в) АГ, г) ВСД. 4 . ЗАДАЧА. У мальчика 10 лет головная боль. Левая граница сердца увеличена. Тоны сердца приглушены, тахикардия. АД на руках 130/20 мм рт ст. на ногах 100/20 мм рт ст. Врач СМП заподозрил ВПС, недостаточности аортального клапана. Ваше мнение по этому больному, диагноз? А. Стенокардия напряжения. Б. Нестабильная стенокардия. В. Спонтанная стенокардия. Г. Инфаркт миокарда. Д. Миокардит. Е. Кардиомиопатия. Ж. Межреберная невралгия. З. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. И. Перикардит. К. ВПС, КоА. 5. ЗАДАЧА. При выраженной недостаточности аортального клапана артериальное давление обычно: а) нормальное, б) максимальное низкое и минимальное повышено, в) систолическое - нормальное или повышено, диастолическое – снижено, г) высокое на руках и низкое на ногах. 6. ЗАДАЧА. Костя З., 4-х лет. Жалобы: на постоянные ( с 2-3-х месяцев) синюшное окрашивание кожных покровов, одышку в покое и периодически наступающие одышечно - цианотические приступы, во время которых ребенок присаживается на корточки. Объективные данные при поступлении: Масса - 11 кг, Рост - 85 см. АД - 95/45 мм.рт.ст. ЧСС 110-115 в 1 мин., дыхание - 24 в мин. Кожные покровы цианотичные. Цианоз наиболее выражен в области кончика носа, ушных раковин, кистей рук, стоп. Видимые слизистые имеют темносинюшную окраску. Ногтевые фаланги пальцев рук и ног в виде барабанных палочек, ногти имеют форму часовых стекол. Мышцы развиты слабо. Грудная клетка деформирована, отмечается сердечный горб. Верхушечный толчок слабо выражен, отмечается пульсация в эпигастральной области. Правая граница относительной сердечной тупости на 2 см кнаружи от правого края грудины, левая на 1 см. кнаружи от левой средне-ключичной линии, верхняя на III ребре. При пальпации в области сердца вдоль левого края грудины ощущается систолическое дрожание. Над всей предсердной областью прослушивается грубый систолический шум, который хорошо проводится за ее пределы на спину. П тон над легочной артерией ослаблен. Живот мягкий, печень выступает из под края реберной дуги на 1,5 см. Результаты проведенного обследования: ЭКГ - отклонение электрической оси вправо. Зубец R высокий в 3 стандартном и V-1 отведениях, зубец S глубокий в 1 стандартном и V 5-6 отведениях. Рентгенологическое исследование грудной клетки: тень сердца имеет форму «башмачка», легочный рисунок обеднен. Общий анализ крови: Er - 6.1012/л, Hb - 180г/л, Ц.П. - 1,0; L - 5.109/л, П - 2%, С 34%,Л - 58%, М - 6%, Э - 0. СОЭ - 4 мм/ч. Вопросы: Сформулируйте полный диагноз. Какие клинические симптомы подтверждают данный диагноз ? Оцените физическое развитие ребенка. Какие параклинические исследования подтверждают данный диагноз? ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ. Модуль 1. 1. б) АГ, 2. г) низкое артериальное давление 3. а) ОРВИ, инфекция?, 4. К. ВПС, КоА 5. в) систолическое повышено, диастолическое – снижено 6. ВПС, Тетрада Фалло, СН 2а-б, одышечно - цианотические приступы. Модуль 2 -3 1. Задача . Евгения Л.,10 лет. Жалобы не предъявляет. Из анамнеза заболевания: Известно, что изменения со стороны сердца впервые выявлены до 1 года, однако, на стационарное обследование поступает впервые. В анамнезе частые простудные заболевания, пневмония. С обычными нагрузками справляется хорошо. Обьективные данные при поступлении: Масса тела - 30 кг, рост 140 см. АД - 110/ 65 мм рт.ст. ЧСС - 80 в мин. ЧДД - 20 в 1 мин. Правильного телосложения. Кожные покровы бледноваты, слизистые розовые. При перкуссии над легкими легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Границы относительной сердечной тупости: левая - на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая - по правому краю грудины, верхняя - 3 ребро. Аускультативно во 2 и 3 межреберье слева возле грудины выслушивается грубый машинный шум, который заполняет большую часть систолы и диастолы. Шум хорошо выслушивается над всей поверхностью предсердной области, в подмышечной впадине, на шее и на спине. Печень пальпируется у края реберной дуги. Результаты проведенного обследования: ЭКГ - отклонение электрической оси сердца влево, высокий зубец R в 1 отведении, глубокий S в 3 отведении, уширение комплекса QRS. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: отмечается выбухание дуги легочной артерии, увеличение левого желудочка. Вопросы: Сформулируйте предварительный диагноз. Какие клинические и анамнестические данные свидетельствуют в пользу указанного диагноза? Назовите симптомы сердечной недостаточности. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз? Перечислите объем последующих исследований. Тактика ведения данного ребенка и вероятный прогноз заболевания. Показания к хирургическому лечению. 2. Задача Аня. 5 лет Обратилась с жалобами на отставание в росте от сверстников, утомляемость. Из анамнеза известно, что родилась с массой 3200. С рождения определялся в сердце интенсивный систолический шум. Не обследовались, не лечились. Ходить стала с 1,5 лет, часто болела простудными заболеваниями, постоянно беспокоил кашель, но температура не повышалась. Улучшение наступало, когда находилась в покое. При осмотре : физическое развитие ниже среднего, малиновый цианоз губ, бледная , очень подвижная. Определяется деформация грудной клетки в области грудины, сердечный горб. Границы сердца расширены как вправо так и влево. Определяется дрожание в 3-4 межреберье слева. Тахикардия до 135 в мин. АД 85/ :% мм рт ст. В легких перкуторно коробочный звук, аускультативно влажные и сухие хрипы. Одышка до 35 в мин. Печень увеличена на 3,0 см из-под реберья. Отеков нет. При обследовании: на ЭХО-КС определяется обрыв изображения в области межжелудочковой перегородки, снижение сократительной функции миокарда. Вопросы: Предположите диагноз. 2. Определите тактику обследования. 3. Наметьте план лечения. 3. Задача. На приеме у кардиолога мать пожаловалась, что девочки 12 лет отмечаются периодические колющие боли в области сердца. Врач назначил ей обследование. Какие данные прежде всего надо получить врачу для диагностики. С чего надо начать обследование? Необходимо назначить прежде всего: 1. клинический анализ крови и ЭКГ. 2. ФКГ 3. рентгенографию сердца 4. пробу с физической нагрузкой 5. Велоэргометрию 4. Задача. На приеме девочка 10 лет с жалобами на боли в сердце. Клинически патологии не выявлено. Ей необходимо назначить 1. ЭКГ 2. Апекскардиограмму 3. Реокардиограмму 4. Пробу с физической нагрузкой 5. Велоэргометрию 5. Задача . Ребенок собирается заниматься спортом. Перед началом занятий в спортивной секции обязательным является проведение. 1. Эхо- КГ 2. ФКГ 3. ЭКГ 4. Рентгенографии ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ. МОДУЛЬ 2- 3. Задача 1. Диагноз ВПС Открытый артериальный проток СН 2 Задача 2. Д-З: ВПС ДМЖП СН 2-А Задача 3. Клинический анализ крови и ЭКГ Задача 4. ЭКГ Задача 5. ЭКГ ЗАДАЧИ. Модуль 4. 1. ЗАДАЧА. Денис, 18 лет жалуется на стенокардитические боли в грудной клетке. По левому краю грудины выслушивается систолический шум. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка, неспецифические изменения SТ и Т, а также увеличение левого предсердия. ЭХО-КГ выявила асимметричную гипертрофию межжелудочковой перегородки. Ваше мнение по этому больному, предварительный диагноз? А. Стенокардия напряжения. Б. Нестабильная стенокардия. В. Спонтанная стенокардия. Г. Инфаркт миокарда. Д. Миокардит. Е. Кардиомиопатия. Ж. Межреберная невралгия. З. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. И. Перикардит. 2. ЗАДАЧА. Авас. 9 лет. Жалобы на частые приступы головокружения, боли в области сердца, приступы сердцебиения, особенно после ходьбы. Одышку при обычной нагрузке. Анамнез: родился с массой тела 3000 г. с рождения в наблюдался по поводу шума в сердце. Диагноз ВПС стеноз аорты, выставлен в 6 лет, тогда же появились приступы потери сознания, последнее время приступы участились. После приступов бывают боли в области сердца, появляется одышка. Физическое развитие соответствует возрасту. Кожа чистая, цианоза нет, «барабанных палочек» на пальцах нет. Область сердца деформирована, выбухает грудина. При пальпации во II межреберье справа и в III межреберье слева определяется короткое дрожание. Интенсивный систолический шум с проведением на сосуды вверх, во II межреберье справа и на верхушку. ЧСС 100 в мин., АД 90/40 мм. рт. ст. В легких хрипов нет, ЧДД 26 в мин. Печень +1см из под реберной дуги. Обследование: ЭКГ – гипертрофия левого желудочка и левого предсердия. ЭОС не отклонена. ЭЭГ- соответствует возрасту. Эпилептическая активность не выявлена. ЭХО-КС: полость ЛЖ уменьшена, стенки межжелудочковой перегородки утолщены, КДР ЛЖ 5,0 (N 4,0). Диаметр аорты меньше нормы. Аорта –-амплитуда открытия клапанов снижена, определяются только две створки, которые утолщены. Сократительная функция не страдает. В анализах крови - СРБ (-), сиаловая кислота 4,34 мМ/л, Hb 132г/л, Эр – 3,9 г/л; Lе – 8,4; Э – 2; П – 3; С – 67; Л - 25; М – 3. СОЭ 4 мм/ч. В моче и кале без патологии. R - графия грудной клетки дуга ЛЖ удлиненна и опущена в диафрагму. Вопросы: Проведите диагностический поиск. После II этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз. Определите план обследования и необходимость проведения дополнительных исследований. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии. 3. Задача . На приеме у кардиолога мать пожаловалась, что девочка 5 лет отмечаются периодические колющие боли в области сердца. Врач назначил ей обследование. Получены результаты ЭХО-КС. Подумал врач о гипертрофической кардиомиопатии? Для гипертрофической кардиомиопатии при ультразвуковом иссле-довании сердца характерно: 1. гипертрофия межжелудочковой перегородки 2. увеличение полости левого желудочка 3. увеличение полости правого желудочка 4. гипертрофия предсердий ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ. МОДУЛЬ 4. Задача 1. Е. Кардиомиопатия Задача 2. Гипертрофическая кардиомиопатия. ВПС. 2-х створчатый клапан аорты. СН 2-а Задача 3. Гипертрофия межжелудочковой перегородки Модуль 5. 1. ЗАДАЧА. ЭДИК, 14 ЛЕТ. Масса тела 45,5 кг, рост 145 см Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение в покое, постоянную слабость. Данные анамнеза заболевания: Через 2-3 недели после ОРВИ и острого бронхита появилась одышка, которая со временем стала появляться даже от малейшей физической нагрузки, появилась постоянная слабость. С этого времени стали возникать приступы удушья (в основном ночью), которые появлялись в горизонтальном положении, уменьшались, когда занимал полусидящее положение в постели. Приступ удушья сопровождался покашливанием, чувством саднения в горле, болями за грудиной. Затем стали беспокоить отеки на нижних конечностях, к вечеру. Данные объективного осмотра: Кожа бледная. Мраморность. На ногах пастозность голеней. В легких жесткое дыхание. ЧДД 28 в мин. ЧСС 100 в мин. Верхушечный толчок визуально и пальпаторно определяется в 5-ом межреберье, на 1.5 см. кнаружи от lineamedio clavicularis sinistra, усиленный, разлитой, площадью 3.0 см. Границы относительной сердечной тупости. Правая граница определяется в 4-ом межреберье - на 3 см. кнаружи от правого края грудины. Верхняя граница на уровне 2-го ребра. Левая граница - в 5-ом межреберье на 1.5 см. кнаружи от lineamedio clavicularis. При аускультации на верхушке сердца первый тон ослаблен, выслушивается систолический шум. На основании сердца второй приглушен, акцент II тона на легочной артерии. Пищеварительная система. Живот округлой формы, симметричный. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень при пальпации выходит из - под края реберной дуги на 3 см. Край ее ровный, не острый, безболезненный. Размеры печени по Курлову 11*9*8 см. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания с правой и левой стороны отрицательный. Пальпация по ходу мочеточника безболезненна. Нервная система. Психическое состояние без особенностей. Данные дополнительных методов исследования: анализ крови СОЭ 15 мм/ч; ЭР. 4,02 * 10¹²/Л, HB 136 Г/Л, L –5.2 ТЫС., Б – 1%, Э-4%, П.- 1%, С –54%, Л –32%, М – 8%. Биохимический анализ крови: АСТ – 0,04 ммоль/л, АЛТ – 0,78 ммоль/л, 'C' - реактивный белок - 1.31 мг/% (N: 0-0.8), Антистрептокиназа - 100 АЕ/ml (N: 0-200), Антистрептолизин О - 49.1 МЕ (N: 0-225). Ревматоидный фактор - 20.0 МЕ (N: 0-20), Ig A - 1.37 g/l (N: 0.69 - 3.82), Ig G - 5.26 g/l (N: 7.23 - 16.85), Ig M - 0.93 g/l (N: 0.63 - 2.77). ЭКГ. Ритм - синусовая тахикардия. Отклонение влево ЭОС. Неполная блокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса. ЭХО-кардиография. Резко выражена дилятация всех камер сердца. Миокард не утолщен. Диффузная гипокинезия свободных стенок ЛЖ и ПЖ. Заключение: На ЭХО-кг признаки диффузного мышечного поражения сердца. Рентген. Сердце расширено в поперечнике за счет левых отделов, сердечные дуги сглажены, резко сглажен 'conus pulmonalis'. Данные кардиомониторинга ЭКГ. ЧСС среднее днем - 105 уд/мин. (min - 95 уд/мин, max - 128 уд/мин), ЧСС среднее во время ночного сна - 97 уд/мин (min - 93 уд/мин, max - 103уд/мин) ЧСС при функц. Нагрузке - 106 уд/мин (min - 94 уд/мин, max - 128 уд/мин). Наблюдалась выраженная тахикардия в течение всего времени наблюдения. Зарегистрированы следующие типы аритмий:1. Одиночная наджелудочковая экстрасистолия.2. Желудочковая полиморфная экстрасистолия.3. Парная желудочковая экстрасистола. Вопросы. Поставить диагноз в соответствии с классификацией. Проведите диф. Диагноз. Назначить лечение. 2. ЗАДАЧА. ВОВА, 11 ЛЕТ. Масса тела 35,5 кг, рост 145 см. Поступил с жалобами на боли в области сердца после физических нагрузок, одышку, утомляемость, сердцебиение. Анамнез: больным ребенка мать считает около 1 мес, когда после краснухи стал уставать, появилась одышка, после обычной нагрузки боли в сердце, пастозность голеней, лица, приступы сердцебиения. Лечения не получал. Данные объективного осмотра. Правильного сложения умеренного питания. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Умеренная пастозность голеней. Подкожный слой развит равномерно, тургор тканей достаточный. Отеков нет. Лимфатические узлы не увеличены, мягкие подвижные, безболезненные. Костно-мышечная система без особенностей. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. ЧДД 28 в мин. Перкуторно в легких легкий звук, аускультативно жесткое дыхание, редкие сухие хрипы. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок пальпируется в 5 м/р слева. Границы сердца расширены – левая на 2 см кнаружи от середино-ключичной линии, верхняя 2-е межреберье слева, правая на 2 см вправо от края грудины. Тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на верхушке сердца и 5 точке у края грудины, акцент второго тона на легочной артерии. Ритм сердца нарушен, частые экстрасистолы до 5-8 в мин. АД 85/50, ЧСС от 100 до 120 уд в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 3 см из-под края реберной дуги, умеренной плотности, слабо болезненная. Симптомы Кера, Мюсси и др. отрицательны. Данные дополнительных методов исследования: ЭКГ: угол альфа + 10 градусов, ЭОС горизонтальная. Ритм сердца нарушен частыми предсердными экстрасистолами. ЧСС 110 в мин. Признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия. Снижение вольтажа зубцов. Метаболические изменения в миокарде. ЭХО-КС: снижение сократительной функции левого желудочка, уменьшено фракция выброса, створки митрального и аортального клапана смыкаются в систолу полностью. Рентгенография грудной клетки: умеренное обогащение сосудистого рисунка в легких, корни не структурны. Тень сердца увеличена в поперечнике, удлинена дуга левого желудочка, талия сердца сглажена, верхушка погружена в диафрагму. Ан крови: Эр 3,9*10, Hb 135 г/л, Лейк 5,6*10, э 2, п 2, с 54, л 38, м 2, СОЭ 12 мм/час. Сиаловые к-ты 4,34 мМ/л, СРБ – отриц., антикардиальные антитела +++, миоглобин 132 мг/л, креатинфосфаткиназа 64 ед. АСЛ-О 200 ед. Общий белок 82 г/л. ан. мочи и кала без патологии. Холтеровское суточное мониторирование - ЧСС за сутки 57600 сокращений. Экстрасистол за сутки 230 в момент нагрузки, экстрасистолы суправентрикулярные, монотопные, единичные. Вопросы. Поставить диагноз в соответствии с классификацией. Проведите дифференциальный диагноз. Назначить лечение. 3. Задача Валя.,10 лет, поступила в стационар с жалобами на длительный субфебрилитет, слабость и утомляемость, плохой аппетит. Анамнез заболевания: данные жалобы появились после удаления кариозного зуба 4 недели назад. К врачу родители не обращались, проводили лечение самостоятельно жаропонижающими средствами. Однако лихорадка сохранялась, слабость и ухудшение самочувствия нарастали, в связи с чем ребенок был госпитализирован. Анамнез жизни: девочка родилась от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов, в физическом и психомоторном развитии не отставала. В возрасте 1 месяца был выслушан систолический шум с punctum maximum в III-IV межреберье слева от грудины. После обследования диагностирован дефект межжелудочковой перегородки небольших размеров, расположенный в мембранозной части субаортально. В дальнейшем самочувствие девочки оставалось хорошим, признаков сердечной недостаточности не наблюдалось, лечения не получала. Данные объективного осмотра: При поступлении состояние больной тяжелое, очень бледна, вялая, отмечается одышка в покое до 28 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. При пальпации верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в IV-V межреберье на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. В области III-IV межреберья слева определяется систолическое дрожание, диастолическое дрожание во II-III межреберье слева от грудины. Границы сердца при перкуссии: правая - по правому краю грудины, верхняя - во II межреберье, левая - на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. При аускультации: в III-IV межреберье слева от грудины выслушивается грубый, скребущего тембра систолический шум, связанный с I тоном и занимающий 3/4 систолы; шум проводится практически надо всей областью сердца. Во II-III межреберье слева от грудины выслушивается протодиастолический шум, проводящийся вдоль левого края грудины. Во II межреберье слева - акцент II тона. Частота сердечных сокращений 100 уд/мин. АД 115/40 мм рт.ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии. Результаты проведенного обследования: Общий анализ крови: Hb - 105г/л, Er - 4,1xl012/л, L – 4,2х109/л, п/я - 7%, с - 37%, э - 3%, л - 50%, м - 3%, СОЭ - 40 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес - 1018, белок - 0,05‰, L - 2-3 в п/з, эритроциты - отсутствуют. ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное положение электрической оси сердца, признаки перегрузки правого и левого желудочков. Вопросы: Обоснуйте и сформулируйте предварительный диагноз. Назовите основные клинические критерии данного заболевания, в том числе и не представленные у больной. Какие еще обследования необходимо провести данной больной? Проведите дифференциальный диагноз. ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ. МОДУЛЬ 5. 1. Задача. ЭДИК, 14 лет. Миокардит, инфекционный вирусный, тяжелое течение, острое течение. Нарушение ритма. Сн 2 б. Фк 2. 2. Задача. Вова, 11 лет. Миокардит, вирусный, средне-тяжелый, острое течение. СН 2 а. ФК 2. 3. Задача Инфекционный эндокардит. Вторичный на фоне ВПС ДМЖП. Острое течение. Тяжелый. СН 2 а. ФК 2 Модуль 6. 1. Задача. Больной З., 11 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, утомляемость, субфебрильную температуру. Анамнез заболевания: 2 года назад перенес ревматическую атаку с полиартритом, поражением митрального клапана, следствием чего было формирование недостаточности митрального клапана. Настоящее ухудшение состояния наступило после переохлаждения. Данные объективного осмотра: При поступлении обращает на себя внимание бледность, одышка до 26 в минуту в покое. В легких дыхание везикулярное, хрипы в нижних отделах сухие. Область сердца визуально не изменена. При пальпации: верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в IV-V межреберье на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. В области IV-V межреберья слева определяется систолическое дрожание. Границы сердца при перкуссии: правая по правому краю грудины, верхняя - во II межреберье, левая - на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. При аускультации на верхушке сердца выслушивается дующий систолический шум, связанный с I тоном и занимающий 2/3 систолы; шум проводится в подмышечную область и на спину, сохраняется в положении стоя и усиливается в положении на левом боку. Во II-III межреберье слева от грудины выслушивается протодиастолический шум, проводящийся вдоль левого края грудины. Частоты сердечных сокращений 100 уд/мин. АД 105/40 мм рт.ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень увеличена + 3 см, селезенка не увеличена. Результаты проведенного обследования: Общий анализ крови Hb - 115г/л. Er - 4,3xl012/л, L 10,0х109/л, п/я - 4%, с - 54%, э - 3%, л - 36%, м - 3%, СОЭ - 35 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок - следы, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - отсутствуют. ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца влево, интервал PQ 0,16 мм, признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия. Признаки субэндокардиальной ишемии миокарда левого желудочка. Вопросы: Обоснуйте и сформулируйте диагноз по классификации. Какие еще обследования необходимо провести больному? Проведите дифференциальный диагноз изменений со стороны сердечно-сосудистой системы. Составьте план лечения данного больного. 2. Задача Макс 12 лет. Жалобы на частые боли в области сердца, приступы сердцебиения, особенно после ходьбы. Анамнез: родился с массой тела 4000 г. с рождения в наблюдался по поводу шума в сердце. Диагноз ВПС не подтвердился. После приступов сердцебиения бывают боли в области сердца, появляется одышка. У родителей по линии отца заболевания сердца (отец и дед мальчика наблюдаются в кардиоцентре с гипертрофической кардиопатией). Осмотр. Физическое развитие соответствует возрасту. Кожа чистая, цианоза нет, «барабанных палочек» на пальцах нет. Область сердца деформирована, выбухает грудина. При пальпации во II межреберье справа и в III межреберье слева определяется короткое дрожание. Интенсивный систолический шум с проведением на сосуды вверх, во II межреберье справа и на верхушку. Брадикардия 60- 50 в мин., АД 90/40 мм. рт. ст. В легких хрипов нет, ЧДД 26 в мин. Печень +1 см из под реберной дуги. Проведено обследование: ЭКГ – гипертрофия левого желудочка и левого предсердия. ЭОС отклонена влево. ЭЭГ- соответствует возрасту. Эпилептическая активность не выявлена. ЭХО-КС: полость ЛЖ не расширена, стенки межжелудочковой перегородки утолщены, КДР ЛЖ 5,0 (N 4,0). Диаметр аорты норма. Сократительная функция не страдает. В анализах крови - СРБ (-), сиаловая кислота 4,34 мМ/л, Hb 132г/л, Эр – 3,9 г/л; Lе – 8,4; Э – 2; П – 3; С – 67; Л - 25; М – 3. СОЭ 4 мм/ч. В моче и кале без патологии. R - графия грудной клетки дуга ЛЖ удлиненна и опущена в диафрагму. Вопросы: Проведите диагностический поиск. После II этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз. Определите план обследования и необходимость проведения дополнительных исследований. Назначьте лечение и обоснуйте его. 3. Задача. Какое ваше мнение по соблюдению двигательного режима у детей. Двигательный режим для детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы определяется, отметьте правильный ответ. А. давностью заболевания Б. степенью сердечной недостаточности. В. самочувствием ребёнка. Г. тяжестью острой сосудистой недостаточности. 4. Задача С, 12 лет поступила в стационар с жалобами на боли в коленных суставах при ходьбе, повышение температуры тела до 37,3 С, общую слабость, повышенную утомляемость. Из анамнеза известно, что в детстве росла и развивалась нормально. Из перенесенных болезней отмечает частые простудные заболевания в последнее время. Наследственность не отягощена. Отмечается аллергическая реакция на пенициллин в виде крапивницы. 3 недели назад перенесла ангину, протекавшую с повышением температуры до 38,5 С, болями в горле. Начатое лечение бензилпенициллином было прекращено из-за появления крапивницы. Препарат заменен на азитромицин, на фоне чего боли в горле прошли, температура тела нормализовалась. Однако в течение последней недели отметила вновь повышение температуры до субфебрильных цифр в вечернее время, общую слабость. Три дня назад появились боли в правом коленном суставе при ходьбе. Сегодня эти боли несколько уменьшились, однако «заболел» левый коленный сустав. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 37,0°С. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Лимфатические узлы не увеличены, за исключением поднижнечелюстных и околоушных. Отеков нет. Суставы визуально не изменены. Отмечается небольшая болезненность при выполнении активных и пассивных движений в коленных суставах, больше левом. При перкуссии легких звук ясный легочный, хрипы не выслушиваются. Сердце перкуторно расширено. Тоны несколько приглушены, выслушивается тихий систолический шум на верхушке. ЧСС 96/мин, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. В клиническом анализе крови: лейкоциты 10х109/л, п/я 2%, с/я 75%, СОЭ 20 мм/ч. СРБ ++. Титр антител к анти-О-стрептолизину 1:350. На ЭКГ ритм синусовый, нормальное положение ЭОС, ЧСС 96/мин, PQ 0,18 с, QRS 0,08 с. Нарушений ритма не зафиксировано. При рентгенографии легких очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.. Вопросы: Проведите диагностический поиск. После II этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии. Назначьте лечение и обоснуйте его. ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ. МОДУЛЬ 6. 1. Задача. Ревматическая лихорадка повторная. Миокардит, Эндокардит. тяжелое течение, острое течение. недостаточность митрального клапана. Хроническая ревматическая болезнь сердца. СН 2 Б. ФК 2. 2. Задача. Макс 12 лет. Кардиомиопатия гипертрофическая, ассиметричная, обструктивная форма, 2 степень. СН 2 а. ФК 2 3. Задача. Б. Степенью сердечной недостаточности. 4. Задача. Ревматическая лихорадка острая. Полиартрит. Миокардит. СН 0. ФК 2. Модуль 7. 1. Задача. Больная П., 15 лет, поступила в стационар с жалобами на повышение температуры до субфебрильных цифр (максимально до 37,4 °С), изменение походки, нарушение почерка, появление непроизвольных движений лица и рук, лабильность настроения. Из анамнеза известно, что в детстве росла и развивалась нормально. Родители и младший брат здоровы. Учится в 9 классе школы. В детстве перенесла ветряную оспу, эпидемический паротит. 1 месяц назад перенесла ангину. Лечилась дома. После возобновления обучения в школе учителя отметили ухудшение почерка, повышенную лабильность настроения. В дальнейшем присоединились нарушение походки, подергивание руками и головой, иногда - непроизвольное высовывание языка. В вечернее время отмечалось повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Обращает на себя внимание повышенная эмоциональная лабильность, непроизвольные движения пальцев рук, высовывание языка. Выполнение почерковых и пальценосовой проб затруднено. В позе Ромберга неустойчива. Кожные покровы не изменены. Отеков нет. Суставы визуально не изменены, при пальпации и выполнении движений безболезненны. В легких хрипов нет. ЧД 16/мин. Перкуторно левая граница сердца по средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены, ЧСС 100/мин, шумы не выслушиваются. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. В анализе крови: лейкоциты 11 х109/л, п/я 4%, с/я 78%, гемоглобин 120 мг/дл, эритроциты 4,5 х1012/л. СОЭ 18 мм/ч. Вопросы: Проведите диагностический поиск. После II этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз. Определите план обследования и необходимость проведения дополнительных исследований.Какие ошибки допущены в профилактике осложнений ангины? Профилактика, диспансеризация и реабилитация . 2. Задача. Галя, 12 л. Симптомы: А. У девочки головные боли после волнения, дважды отмечено повышение АД до150/90 мм рт. ст. Изменение цвета пальцев кистей и стоп, влажные, холодные, красный дермографизм, метеотропность. На ЭКГ - неспецифические изменения сегмента SТ. Сосуды сетчатки без патологии. Б. Головные боли, периодически боль в области сердца, мензис отсутствует, АД 140/80 мм рт. ст. Избыточный вес, гиперемия лица, стрии на коже, угревая сыпь на лице, гипертрихоз. На глазном дне сосуды сетчатки изменены, вены расширены. Какому диагнозу соответствуют перечисленные симптомы? 1. . Вегетососудистой дистонии. 2. Синдрому Иценко-Кушинга Вопросы: Обоснуйте ваш диагноз. Проведите дифференциальную диагностику Наметьте план обследования и дополнительные консультации специалистов при одном и другом заболевании. 3. Задача. Максим. 12 л. Жалобы на приступы потери сознания, повышение АД до 180/100 мм рт ст., чувство страха. В анамнезе: рожден от 4 беременности, которая протекала у матери с повышенем АД . Роды оперативные. Масса тела 4.400 г. С первых месяцев жизни отмечались приступы рвоты фонтаном. Первый приступ возник в 6,5 мес., проявлялся слабостью, вялостью брадикардией до 50 ударов в 1 мин., гипотермией до 35 гр., резкой потливостью, дыхательными расстройствами, «вздохами», вздутием живота. Длительность приступа около 20 мин., сознание сохранялось. Приступы повторялись 1-2 раза в месяц, были различны по выраженности клинических проявлений и длительности по времени. Ухудшение состояния после нервного потрясения и физической нагрузки. При осмотре: физическое развитие среднее. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Кожные покровы обычной окраски, дермографизм красный, гипергидроз ладоней и стоп. Границы сердца не расширены. Тоны сердца умеренно приглушены. Короткий систолический шум в 5 точке. Тахикардия в покое до 110-120 в минут АД стабильно до 125/70 мм рт ст. На ногах 140/80 мм. Живот мягкий безболезненный. Общий анализ крови без отклонений от нормы. СОЭ 3 мм час. Сиаловая 4.2 мМ/л, СРБ-отр, другие биохимические показатели без отклонений. ЭХО-ЭГ - смещения нет, 3-желудочек расширен. ЭЭГ -ритм дезорганизован, эпилептической активности нет. ЭКГ- При нагрузочной пробе. ЧСС мах 136 в покое 86 в мин., проходящая блокада правой ножки пучка Гиса. Вопросы: Сопоставьте с клиническими проявлениями результаты анализов, сформулируйте диагноз согласно классификации. Проведите дифференциальную диагностику. Наметьте профилактические мероприятия по предупреждению приступов. ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ. МОДУЛЬ 7. 1. Задача. Ревматическая лихорадка острая. Малая хорея. Миокардит. СН 0. ФК 2. 2. Задача. Вегетососудистая дистония. Пубертатного периода. Средне-тяжелое течение. По гипертоническому типу. 3. Задача. Макс 12 лет. Вегетососудистая дистония. Кризовое течение. Тяжелое течение. Синкопе. По гипертоническому типу. Модуль 8. 1. ЗАДАЧА. ЕРЕКЕН, 13 ЛЕТ, вес 25 кг рост 140 см. Жалобы на боли в области сердца, одышку после нагрузок, кашель после нагрузок, отставание в росте и весе. Анамнез жизни: родился с массой тела 3200 г. В роддоме определялся шум в сердце, не обследовался. Проживает на хуторе. Из перенесенных заболеваний: бронхит, Анамнез заболевания: Больным ребенка мать считает около 1 мес. В декабре, в 12 лет болел гриппом, во время осмотра был обнаружен шум в сердце, направлен на консультацию. Последний месяц стал уставать, появилась одышка, после обычной нагрузки, боли в сердце, пастозность голеней, лица, приступы сердцебиения. Отставание в росте и весе от ровесников. Данные объективного осмотра. При поступлении ребенок активный. Кожа чистая, цианоза нет, «барабанных палочек» на пальцах нет. Область сердца незначительно деформирована. При пальпации во II межреберье и в III межреберье слева определяется короткое дрожание. Во II межреберье слева интенсивный систолический и диастолический шум с проведением на сосуды шеи и вверх. Тоны сердца громкие. ЧСС 100 в мин., АД 100/40 мм. рт. ст. В легких хрипы влажные в нижних отделах. ЧДД 28 в мин. Печень не выступает из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Проведено обследование: ЭКГ – ритм синусовый, ЭОС не отклонена, угол альфа 70 гр., частичные нарушения проводимости по правой ножке п. Гиса. ЭХО-КС: полость ЛЖ расширена до 4,7 см, перегородки не утолщены, пролапс передней створки МК 0,5 см, диаметр ЛА увеличен до 2,5 см. На ЭХО-доплере в просвете легочной артерии регистрируется систолический и диастолический поток, на цветной Доплер: лоцируется мозаичный поток. Ширина открытого артериального потока 4 мм, ускорения на легочной артерии нет. Сократительная функция не страдает. В анализах крови СРБ (+), сиаловая кислота 4,04 мМ/л, Hb 132г/л, Эр – 3,9 г/л; Lе – 8,4; Э – 1; П – 1; С – 60; Л - 35; М – 3. СОЭ 4 мм/ч. В анализах мочи и кала без патологии. R - графия грудной клетки – увеличение размеров ЛЖ, удлиненна дуга восходящей аорты, дуга ЛЖ удлиненна и опущена в диафрагму. В легких очаговых теней, уплотнений не определяется. Усиление сосудистого рисунка по венозному руслу. Вопросы: Сопоставьте клинические проявления с результатами обследования, поставьте диагноз по классификации, обоснуйте лечение. 3. ЗАДАЧА. Фая, 3-х лет. Жалобы: на постоянные синюшное окрашивание кожных покровов, одышку в покое. Приступы слабости. Объективные данные при поступлении: Масса - 11 кг, ЧСС - 110-115 в 1 мин.,. Кожные покровы цианотичные. Цианоз наиболее выражен в области кончика носа, ушных раковин, кистей рук, стоп. Видимые слизистые имеют темно-синюшную окраску. Ногтевые фаланги пальцев рук и ног в виде барабанных палочек, ногти имеют форму часовых стекол. Мышцы развиты слабо. Грудная клетка деформирована, отмечается сердечный горб. Верхушечный толчок слабо выражен, отмечается пульсация в эпигастральной области. Правая граница относительной сердечной тупости на 2 см кнаружи от правого края грудины, левая на 1 см. кнаружи от левой средне-ключичной линии, верхняя на III ребре. При пальпации в области сердца вдоль левого края грудины ощущается систолическое дрожание. Над всей предсердной областью прослушивается грубый систолический шум, который хорошо проводится за ее пределы на спину. П тон над легочной артерией ослаблен. Живот мягкий, печень выступает из под края реберной дуги на 1,5 см. Результаты проведенного обследования: ЭКГ - отклонение электрической оси вправо. Зубец R высокий в 3 стандартном и V-1 отведениях, зубец S глубокий в 1 стандартном и V 5-6 отведениях. Рентгенологическое исследование грудной клетки: тень сердца имеет форму «башмачка», легочный рисунок обеднен. Общий анализ крови: Er - 6.1012/л, Hb - 180г/л, Ц.П. - 1,0; L - 5.109/л, П - 2%, С 34%,Л - 58%, М - 6%, Э - 0. СОЭ - 4 мм/ч. Вопросы: Какие клинические симптомы подтверждают данный диагноз ? Оцените физическое развитие ребенка. Какие параклинические исследования подтверждают данный диагноз? Сопоставьте клинические проявления с результатами обследования, поставьте диагноз по классификации, обоснуйте лечение ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ. МОДУЛЬ 8. 1. Задача. Врожденный порок сердца. Открытый артериальный проток. Хроническая сердечная недостаточность. СН 2 а. ФК 2. 2. Задача. ВПС, Тетрада Фалло, СН 2А-Б, одышечно - цианотические приступы. Модуль 9. 1. ЗАДАЧА. РЕНАТ, 10 лет. 13 лет. Рост 137 см, вес 31 кг. Жалобы на выраженную одышку при небольшой физической нагрузке, головные боли, нарушение сна, давящие боли в области сердца, отеки стоп, голеней, повышение температуры до 38,5 гр., плохой аппетит, похудание. Анамнез жизни: ранний период развития без особенностей. Болел ветряной оспой, корью. Вираж туберкулиновых проб в 11 лет (реакция Манту 13 мм), но к фтизиатру не обращались, в последующем пробу больше не проводили. Анамнез заболевания: Проживает в районе, на ферме. Больным считают с весны, когда стали отмечать немотивированную слабость, ухудшился аппетит, в августе появилась температура, давящие боли в области сердца, отеки век, лица. Обследован в ЦРБ на рентгенограмме, выявлено значительное увеличение размеров сердечной тени, в правой плевральной полости свободная жидкость, ускорение СОЭ до 35 мм/час. Проведен курс лечения антибиотиками (пенициллин, рифампицин), самочувствие улучшилось, но после прекращения лечения все симптомы стали прогрессировать. Осмотр. При поступлении состояние среднетяжелое, умеренный цианоз губ, отеки стоп, голеней. Самочувствие страдает умеренно. Кожные покровы сухие, бледные с серовато- желтушным оттенком, явления полигиповитаминоза. Лицо одутловатое. Кожа кистей и стоп багрово- синюшная, холодная. Пальпируются подмышечные лимфатические узлы, мягкие, эластичные, слабо болезненные. В легких слева ниже лопатки укорочение перкуторного звука, в этой области дыхание ослаблено, мелкопузырчатые хрипы. Одышка до 35 в мин. Границы сердечной тупости резко расширены, выбухают межреберные промежутки. Границы абсолютной и относительной сердечной тупости совпадают. Тоны сердца глухие, шумов нет. Непостоянно слышен шум трения перикарда, мягкий, не проводится за пределы сердца. ЧСС 120 в мин., аритмия, экстрасистолия. Пульс не напряжен, исчезает при вдохе. АД 100/ 85 мм/рт ст. Живот вздут, выступает над реберными дугами. Определяется наличие свободной жидкости. Печень увеличена на 5 см из-под реберья, край мягкий, закругленный, слабо болезненный. Селезенка на 1 см выступает из-под реберья. Проведено обследование. Ан. Крови. Гем. 90 г/л, Эр.3,4 мн/ мл, Цветов. Показатель 0,79, Ле 12х10-л, п/я 8%, с/я 68%, лимф- 19%, мон- 7%, СОЭ 50 мм/час, СРБ ++, ЛЕ клетки отр., Силовая 5,2 мМ/л, Общ. белок 55 г/л, альб- 42, альфа-1 - 4,2%, альфа-2 –16,8%, бета- 5,0%, гамма глоб. 32%. На рентгенограмме на фоне плевральных наложений отмечается значительное расширение сердечной тени со сглаженными дугами, определяется двойная тень в области сердца. В области верхушки правого легкого старые туберкулезные очаги в стадии инфильтрации. Корни легкого прикрыты тенью сердца. Слева в диафрагмальном синусе определяется свободная жидкость. ЭКГ: синусовый ритм, частая желудочковая экстрасистолия, вольтаж зубцов снижен, в грудных отведениях определяется подъем интервала СТ. ЭХО-КС: расширение полостей желудочков, снижение сократительной способности миокарда. Определяется значительная гипоэхогенная полоска в перикарде (свободная жидкость). Перикардиальный выпот: относительная плот. 1018, белок 28 г/л, микроскопия лимфоциты в 100%. Реакция Манту с 2 ТЕ 17 мм папула. Вопросы. Оцените состояние. Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Назначьте дополнительные методы обследования. Назначьте терапию. 2. ЗАДАЧА. Ира , 5 Лет. Поступает с жалобами на одышку, боли в груди, пастозность лица, рвоту, афонию голоса, боли в животе. При осмотре: бледная, цианоз ногтей, рук, губ, набухшие вены на шее, увеличен живот, пальпируется болезненная печень. Ваше мнение по этому больному, диагноз? А.Пневмония. Б. Стенокардия. В.Гепатит. Г. Инфаркт миокарда. Д. Миокардит. Е. Кардиомиопатия. Ж.Фарингит. З. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. И. Перикардит. К. ВПС, транспозиция магистральных сосудов. Вопросы. Проведите дифференциальную диагностику. Наметьте план обследования, какие заболевания необходимо исключить. 3. ЗАДАЧА. Гена,7 лет. Поступает с жалобами на отеки ног, на боли в груди, пастозность лица, афонию голоса, боли в животе. При осмотре: бледный, цианоз ногтей, рук, губ, набухшие вены на шее, увеличен живот, пальпируется болезненная печень, у нижнего угла левой лопатки притупление легочного звука, ослабление дыхания. Вопросы. Какие заболевания необходимо исключить в начале? А. Пневмония. Б. Медиастенит. В. Перикардит. Г. Инфаркт миокарда. Д. Миокардит. Е. Кардиомиопатия. Ж.Фарингит. З. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. И.. Гепатит. К. ВПС, транспозиция магистральных сосудов. Ваше мнение по этому больному, диагноз? Какие изменения в функциональных методах исследования помогу правильно назначить лечение. 4. ЗАДАЧА. Оля. К,12 года. Переболела тяжело гриппом. Через неделю появилась одышка, стала мало мочиться, появилась пастозность лица, кашель сухой, частый. Отказывается лежать в постели, предпочитает сидеть, жалуется на головную боль, боль в эпигастрии, рвоту. При перкуссии выявлено расширение границ сердца, глухие тоны, АД 80 /70 мм рт ст аритмия, парадоксальный пульс, симптом Плеша. Вопросы. Какие действия необходимо предпринять в первую очередь для установления диагноза.. А. ОА крови. Б.Рентген грудной клетки. В. ЭКГ. Г. ЭХО-КС. Д. Консультация хирурга для пункции перикарда Е.Реакция Манту. Ж. Моча по Зимницкому. З.Консультация хирурга для исключения аппендицита. И.Посев крови. К. Иммунограмма. 5. ЗАДАЧА. ВИТЯ П., 11 ЛЕТ Масса тела 30 кг, рост 145 см. Поступил с жалобами одышку, на утомляемость, сердцебиение, боли в области сердца после физических нагрузок. Анамнез жизни: Из перенесенных заболеваний: астматический бронхит, гепатит. Анамнез заболевания: Больным ребенка мать считает около 1 мес, когда после гепатита - А стал уставать, появилась одышка, после обычной нагрузки боли в сердце, пастозность голеней, лица, приступы сердцебиения. Лечения не получал. Данные объективного осмотра. Правильного сложения, умеренного питания. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Умеренная пастозность голеней. Костно-мышечная система без особенностей. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. ЧДД 28 в мин. Перкуторно в легких легкий звук, аускультативно жесткое дыхание, редкие сухие хрипы. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок пальпируется в 5 м/р. слева. Границы сердца расширены – левая на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии, верхняя 2-е межреберье слева, правая на 2 см вправо от края грудины. Тоны сердца заметно приглушены, мягкий систолический шум на верхушке сердца и 5 точке у края грудины, акцент второго тона на легочной артерии. Ритм сердца нарушен, экстрасистолы. АД 85/50, ЧСС от 100 до 120 уд в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 4 см из-под края реберной дуги, умеренной плотности, слабо болезненная. Проведено обследование: ЭКГ: угол альфа + 20 градусов, ЭОС горизонтальная. Ритм сердца нарушен частыми желудочковыми экстрасистолами. ЧСС 130 в мин. Признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия. Снижение вольтажа зубцов. Метаболические изменения в миокарде. ЭХО-КС: снижение сократительной функции левого желудочка, уменьшено фракция выброса, створки митрального и аортального клапана смыкаются в систолу полностью. Рентгенография грудной клетки: умеренное обогащение сосудистого рисунка в легких, корни не структурны. Тень сердца увеличена в поперечнике, удлинена дуга левого желудочка, талия сердца сглажена, верхушка погружена в диафрагму. Ан крови: Эр 3,9*10, Hb 135 г/л, Лейк 5,6*10, э 2, п 2, с 54, л 38, м 2, СОЭ 12 мм/час. Сиаловые к-ты 4,34 мМ/л, СРБ – отриц., антикардиальные антитела +++, миоглобин 132 мг/л, креатинфосфаткиназа 64 ед. АСЛ-О 200 ед. Общий белок 82 г/л. ан. мочи и кала без патологии. Сопоставьте клинические проявления с результатами обследования, поставьте диагноз по классификации, обоснуйте лечение. 6. ЗАДАЧА. БАРБАШ, 18 ЛЕТ. Масса тела вес 50 кг рост 180 см. Поступил с жалобами на частые приступы головокружения, боли в области сердца, приступы сердцебиения, замирания сердца, особенно после нагрузок, бега. Обморочные состояния. Одышку при обычной нагрузке, чувство «остановки сердца». Анамнез жизни: родился с массой тела 3000 г. с рождения в течение первого года наблюдался с диагнозом ВПС? Был высокорослым, астенической конституции. обследован у генетика - синдром Морфана? Анамнез заболевания: В 10 лет выставлен диагноз МАРС, дисплазия соединительной ткани недифференцированная. ПМК и ТКК, двухстворчатый клапан АО. Неоднократно получал курсы кардиотрофической терапии. В 16 лет после удаления зуба развилась флегмона подчелюстной области. Лечился амбулаторно антибиотиками. Через месяц появилась стойкая лихорадка, боли в суставах, ознобы, резкие боли в сердце, одышка, бледность, увеличилась печень, затем селезенка. Данные объективного осмотра. Самочувствие страдает. Правильного сложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, цианоза нет, «барабанных палочек» на пальцах нет. Умеренная пастозность голеней. Костно-мышечная система без особенностей. Гиперподвижность суставов. Сколиоз грудного отдела. Плоскостопие. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. ЧДД 28 в мин. Перкуторно в легких легкий звук, аускультативно жесткое дыхание. ЧДД 24 в мин. Область сердца деформирована, выбухает грудина. Верхушечный толчок пальпируется в 5 м/р слева. Границы сердца расширены – левая на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии, верхняя 2-е межреберье слева, правая на 2 см вправо от края грудины. При пальпации во II межреберье справа и в III межреберье слева определяется короткое дрожание. Интенсивный систолический шум с проведением в 5 точку, межреберье справа и на верхушку. Тахикардия, в мин., АД 150/40 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 4 см из-под края реберной дуги, умеренной плотности, слабо болезненная. Селезенка +3 см. Проведено обследование: ЭКГ – гипертрофия левого желудочка. На ЭКГ – дистрофические изменения в миокарде, ишемия переднебоковой стенки ЛЖ. При ЭХО-КС : пролапс митрального и трикуспидального клапанов до 2 степени. Двухстворчатый клапан АО. Гиперэхогенность створок митрального клапана, вегетации на АО клапане. Анализ крови: НЬ 63 ед., эр. 3 020 000, цв. пок. - 0,9, СОЭ - 41 мм/час, ле 12 400, э. - 4%, н. - 68%, л. - 20%, м. - 8%. Креатинин 80,3 мкм/л, мочевина 2,6 ммоль/л. Посев крови на стерильность: выделена синегнойная палочка. Ревматоидный фактор - 10.0 МЕ (N: 0-20) Ig A - 1.37 g/l (N: 0.69 - 3.82), Ig G - 5.26 g/l (N: 7.23 - 16.85), Ig M - 0.93 g/l (N: 0.63 2.77). Антистрептокиназа - 100 АЕ/ml (N: 0-200). Антистрептолизин О - 49.1 МЕ (N: 0-225). Сиаловая проба 4 мМ/л. Общий белок сыворотки крови 60 г/л, альбумины 46, глоб. 54 А/Г=0,87, альфа–1 - 6,7, альфа –2 – 13,8, бета – 13,4, гамма – 24,1. УЗИ органов брюшной полости: почки обычной формы, почки не смещены, полостная система не расширена, конкрементов не определяется. Ан. мочи: белок 0,009% уд. вес 1009. Эр. 12-15 в п/з., выщелоченные, Ле.-6-8 . Поставьте диагноз в соответствии с классификацией. Проведите дифференциальную диагностику. Назначьте лечение ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ. МОДУЛЬ 9. 1. Задача. Экссудативный перикардит туберкулезной этиологии. Миокардит, нарушение ритма. ХСН - 2 ст. Туберкулез, плеврит. 2. Задача. И. Перикардит. 3. Задача.А. Пневмония. Б. Медиастинит. В. Перикардит. 4. Задача.А. ОА крови. Б.Рентген грудной клетки. В. ЭКГ. Г. ЭХО-КС. Д. Консультация хирурга для пункции перикарда. 5. Задача. Миокардит неревматический с нарушением ритма, острый, вирусный. СН 2, а ст., преимущественно по левожелудочковому. ФК 1 6. Задача. Инфекционный эндокардит вторичный. Бактериальный. Острое течение. МАРС, двухстворчатый клапан АО. Инфекционно – токсическая фаза. Тромбоэмболический синдром. СН 2б. Модуль 10. 1. ЗАДАЧА. Ребенок собирается заниматься спортом. Перед началом занятий в спортивной секции обязательным является проведение. 1. Эхо-КГ. 2. ФКГ. 3. ЭКГ . 4. Рентгенографию. 2. ЗАДАЧА. Получен результат ЭКГ, в котором описан синдром преждевременного возбуждения желудочков. Для этого синдрома характерно: PQ при синдроме преждевременного возбуждения желудочков (синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта) составляет:1. 0,14 с, 2. 0,10 с, 3. 0,18 с, 4. 0,20 с 3. ЗАДАЧА. У ребенка периодически приступы тахикардии без видимой причины. Получен результат ЭКГ, в котором описан синдром преждевременного возбуждения желудочков. По какому заболеванию представляют собой группу риска этот ребенок? По возникновению: 1. ревматизма , 2. гипертрофической кардиомиопатии, 3. пароксизмальной тахикардии, 4. Перикардита. 4. ЗАДАЧА. Мать ребенка обеспокоена выявленными изменениями на ЭКГ (неполной блокадой правой ножки пучка Гиса). Что ей посоветовать? Какие электрокардиологические изменения не требуют диспансерного наблюдения у кардиоревматолога? 1. с неполной блокадой правой ножки пучка Гиса, 2. с синдромом увеличенного интервала QT, 3. с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (преждевременного возбуждения желудочков). 5. ЗАДАЧА. ЯНА. 1 ГОДА 2 МЕС. Жалобы на утомляемость, цианоз. Данные анамнеза заболевания. Рождена недоношенной с весом 980,0 гр., у матери имело место криминальное вмешательство. С рождения состояние девочки тяжелое, обусловлено морфофункциональной незрелостью, гипоксически-геморрагическим поражением ЦНС. ВПС, ДМПП вторичный. Данные объективного осмотра: Кожа бледная. Мраморность. ЧДД 28 в мин. ЧСС 100 в мин. Кожные покровы обычной окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное. Перкуторно – границы относительной сердечной тупости не расширены. Тоны сердца громкие, грубый систолический шум во II-III межреберье слева, на верхушке, проводится в подлопаточную область. Систолодиастолический шум в левой подключичной области. Живот мягкий. Печень выступает на 1,0 см. из - под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Данные дополнительных методов исследования: анализ крови СОЭ 15 мм/ч; ЭР. 3,02 * 10¹²/Л, HB 116 Г/Л, L –5.2 ТЫС., Б – 1%, Э-4%, П.- 1%, С –32%, Л –54%, М – 8%. Биохимический анализ крови: АСТ – 0,04 ммоль/л, АЛТ – 0,78 ммоль/л. ЭКГ. Ритм - синусовая тахикардия. Угол альфа 20 гр. Отклонение влево ЭОС. Неполная блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса. Рентгенография. Сердце – определяется выбухание дуги conus pulmonalis; дуга ушка левого предсердия сглажена, легочная паренхима без воспалительных изменений. Гиперволемия малого круга кровообращения. ЭКГ – электрическая ось сердца отклонена влево. Неполная блокада правой ножки п. Гиса. Метаболические изменения в миокарде. ЭХО-КГ: Дефект межпредсердной перегородки (вторичный, задний) – 12 мм, расширен коронарный синус. Определяется открытый артериальный проток. Проведена пластика дефекта межпредсердной перегородки синтетической заплатой, перевязка открытого артериального протока, в условиях искусственного кровообращения, гипотермии. В послеоперационном периоде развилось осложнение – нарушение ритма. В раннем после операционном периоде отмечалась синусовая тахикардия с ЧСС до 185 в мин, на 7 сутки наблюдалось трепетание предсердий, экстрасистолия в связи, с чем была выполнена чрезпищеводная электростимуляция с восстановлением синусового ритма с ЧСС 120 в мин. В настоящее время установлен электрокардиостимулятор. Ребенок получил курс лечения дигоксином, кордароном в течение 2 месяцев и реабилитации корилип, элькар, апилак, поливитамины. Поставить диагноз в соответствии с классификацией. Обоснуйте причину возникновения нарушения ритма сердца. Назначить лечение. Прогноз ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ. МОДУЛЬ 10. 1. Задача 20) 3. ЭКГ 2. Задача 21) 2. 0,10 с, укорочен. 3. Задача 22) 3. пароксизмальной тахикардии 4. Задача 23) 1. с неполной блокадой правой ножки пучка Гиса 5. Задача. Последствия оперативного лечения ВПС, Электрокардиостимулятор. СН 0. ДМЖП. Нарушение ритма. Модуль 11. ЗАДАЧА. ЕКАТЕРИНА, 16 ЛЕТ, Поступила с жалобами на частые, до 3 раз в день приступы слабости, повышение АД до160/100 мм рт ст., чувство страха, чувство нехватки воздуха, колющие боли в сердце. В анамнезе: от 1 беременности, которая протекала у матери с повышением АД, у матери есть ВПС. Роды стремительные. Масса - 4.000 г. Рост 55 см. С первых месяцев жизни отмечался беспокойный сон. Сидит с 6 мес. Ходит с 11 мес. Анамнез заболевания: Первый приступ в 4 года, сопровождался слабостью, вялостью, побледнением, повышенной потливостью, болью в области сердца. Приступы с головокружением, сердцебиением, сердечной болью, дыхательными расстройствами отмечаются с 11л. после перенесенной ОРВИ. Получала беллатаминал, препараты кальция, ЛФК. Самочувствие улучшилось, но состояние не стабилизировалось, беспокоят головные боли, учащенные сердцебиения, головокружения, периодические ознобы. В настоящий момент учащение приступов, присоединением эпизодов сердцебиения. Осмотр – рост 183 см, вес 60 кг. Кожные покровы бледные, мраморный рисунок, ладони и стопы влажные, холодные. Дермографизм бледный. Область сердца визуально не изменена, границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца достаточно громкие, выраженные систолические щечки на верхушке. ЧСС со склонностью к тахикардии, пульс лабильный, аритмичный, приступами – учащенного сердцебиения. АД 120/70 мм.рт.ст., при кризе 160/100. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Проведено обследование: Общий анализ крови эр. 4,02 * 10¹²/л, Hb 136 г/л, L –5.2 тыс., Б – 1%, Э-4%, П.- 1%, С –54%, Л –32%, М – 8%. В моче оксалаты большое количество, плоский эпителий единичный в поле зрения. СРБ отрицательный, сиаловые 3,86 мМоль/л, общий белок 81 г/л, глюкоза 5,0 мМоль/л ЭКГ. Синусовая брадикардия, неполная блокада ПНПГ. ЭХО – КС пролапс передней створки Митрального клапана 5 - 6 мм с минимальной регургитацией, минимальная регургитация на трикуспидальном клапане. Сердце сформировано правильно, размеры полостей и толщина стенок не увеличены. R - Графия черепа – усилен сосудистый рисунок в височной и теменной области. R Графия шейного отдела позвоночника: шейный лордоз умерено сглажен, деструктивных изменений не видно. Несколько увеличены реберно-шейные отростки СVII позвонка. КОП – асимпатикотонический вариант реагирования ВНС. КИГ – преимущественно ацетилхолиновый тип регуляции сердца, нормальная активность симпатического ОВНС. Признаки гиперсимпатикотонии. УЗИ внутренних органов: печень не увеличена, нормальной эхогенности, селезенка в норме, почки без особенностей. РЭГ – нарушение регуляции сосудистого тонуса с затруднением венозного оттока на фоне сниженного кровенаполнения в обоих сосудистых бассейнах. На РЭГ дистонический тип. Суточное холтеровское мониторирование: за время мониторования у пациентки были боли в области сердца, колющего характера, не сопровождавшиеся изменениями на ЭКГ. За весь период наблюдения: как в ночное, так и в дневное время отмечалась редкая суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия, бессимптомная. В ночные и утренние часы зафиксировано замедление атриовентрикулярной проводимости: АВ блокада 1 степени, АВ блокады 2 степени Мобиц 1(с периодами Самойлова – Венкельбаха), Заключение: синусовый ритм. Редкая экстрасистолия. Эпизоды синусовой тахикардии до 170 в мин. Преходящая АВ блокада 2 степени. Мобиц 1 с периодами Самойлова – Венкельбаха. Вопросы. Сопоставьте клинические проявления с результатами обследования, поставьте диагноз по классификации, обоснуйте лечение. 2. ЗАДАЧА. НАТАША Щ., 13 ЛЕТ. Поступила с жалобами на сердцебиение, приступы слабости, головные боли. Анамнез жизни: родилась от первых срочных родов, беременность протекала с патологией, роды у матери стремительные. Вес при рождении 3500 гр., родилась с обвитием пуповиной. Наблюдалась у невропатолога с диагнозом «перинатальная энцефалопатия». Ранний период развития без особенностей. Из перенесенных заболеваний частые ОРВИ, обморочные состояния, которые возникают после физических нагрузок. Анамнез заболевания: больной считают около 2-х лет, когда неожиданно на физкультуре возник приступ сердцебиения. Появилось чувство нехватки воздуха, стеснения в груди (по словам девочки «сердце стучит в горле»), холодный пот. Приступ сопровождался слабостью, потерей сознания. Затем приступы стали повторяться 2-3 раза в год, иногда проходят самостоятельно, иногда с помощью таблеток. После обморока сохраняются боли в сердце, головные боли, девочка не засыпает, непроизвольного мочеиспускания, пены изо рта не бывает. Приступ снимается иногда после приема корвалола, натуживания. Последний приступ возник за день до поступления, спровоцирован психической травмой, не купировался обычными способами. Девочка доставлена в больницу. Осмотр: правильного телосложения, умеренного питания, физическое развитие выше среднего. Кожные покровы чистые, бледные, мраморность кожи, ладони влажные, красный дермографизм, угревая сыпь на лице. Подкожно-жировой слой развит равномерно, умеренно. Лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система без особенностей. Грудная клетка обычной формы. В легких ясный звук, аускультативно - везикулярное дыхание. Область сердца не изменена, верхушечный толчок в 5-м межреберье, усиленная пульсация шейных вен, вены на шее напряжены, набухшие. Граница сердца: - правая по парастернальной линии, верхняя - 3 ребро, левая – на 1 см кнутри от серединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на верхушке, за пределы сердечной тупости не проводится. ЧСС 180 в мин, АД 80/60. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены, мочеиспускание редкое, обильное. Проведено обследование: ЭКГ ритм правильный, выявлена синусовая тахиаритмия, синдром предвозбуждения желудочков, умеренные метаболические изменения в миокарде. ФКГ: снижение амплитуды первого тона на верхушке, акцент второго тона на легочной артерии, шум за пределы сердца не проводится. Эхо-КС: снижении сократительной функции левого желудочка, клапаны без особенностей. Ан. Крови: СОЭ 5 мм час, Эр 4,1 г/л, Ле 6,0 г/л, э-2, п.-2, с-66, л-25, м-5 Ан. Мочи и кала без особенностей. Рентгенография грудной клетки: сглаженная талия сердца, легочные поля с усиленным сосудистым рисунком. ЭХО-СК головы: определяется повышение внутричерепного давления, расширения 3 желудочка. Суточное холтеровское мониторирование: за время мониторования у пациентки были боли в области сердца, колющего характера, не сопровождавшиеся изменениями на ЭКГ. За весь период наблюдения: как в ночное, так и в дневное время отмечалась редкая суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия, бессимптомная. В ночные и утренние часы зафиксировано. Эпизоды пароксизмов тахикардии до 190 в мин. Длительностью до 10 минут. Вопросы. Сопоставьте клинические проявления с результатами обследования, поставьте диагноз, назначьте лечение для снятие приступа и в после приступный период. ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ. МОДУЛЬ 11. 1. Задача. Нарушение ритма СВД, кризовое течение, кардиалгии, СН- 0. 2. Задача. Пароксизмальная тахикардия суправентрикулярная. СВД, ваготония, кардиалгии. Модуль 12. 1. ЗАДАЧА. КОЛЯ, 11 ЛЕТ. Масса тела 32,5 кг, рост 140 см. Поступил с жалобами на боли в области сердца после физических нагрузок, одышку, утомляемость, сердцебиение. Анамнез жизни: рожден от 2 беременности, срочных родов, протекавших без осложнений. Масса при рождении 3000 г ранний период развития без особенностей. Из перенесенных заболеваний: астматический бронхит, краснуха. Анамнез заболевания: больным ребенка мать считает около 1 мес, когда после краснухи стал уставать, появилась одышка, после обычной нагрузки боли в сердце, приступы сердцебиения. Лечения не получал. Данные объективного осмотра. Правильного сложения умеренного питания. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Подкожный слой развит равномерно, тургор тканей достаточный. Костно-мышечная система без особенностей. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. ЧДД 28 в мин. Перкуторно в легких легкий звук, аускультативно жесткое дыхание, редкие сухие хрипы. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок пальпируется в 5 м/р слева. Границы сердца расширены – левая на 2 см кнаружи от серединно-ключичной линии, верхняя 2-е межреберье слева, правая на 2 см вправо от края грудины. Тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на верхушке сердца и 5 точке у края грудины, акцент второго тона на легочной артерии. Ритм сердца нарушен, частые экстрасистолы до 8 в мин. АД 105/50, ЧСС от 100 до 120 уд в мин. Живот мягкий, без болезненный. Печень пальпируется на 3 см из-под края реберной дуги, умеренной плотности, слабо болезненная. Симптомы Кера, Мюсси и др. отрицательны. Данные дополнительных методов исследования: ЭКГ: угол альфа + 80 градусов. Ритм сердца нарушен частыми предсердными экстрасистолами. ЧСС 110 в мин. Признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия. Снижение вольтажа зубцов. Метаболические изменения в миокарде. ЭХО-КС: снижение сократительной функции левого желудочка, уменьшено фракция выброса, створки митрального и аортального клапана смыкаются в систолу полностью. Рентгенография умеренное обогащение сосудистого рисунка в легких, корни не структурны. Тень сердца увеличена в поперечнике. Ан крови: Эр 3,9*10, Hb 135 г/л, Лейк 5,6*10, э 2, п 2, с 54, л 38, м 2, СОЭ 12 мм/час. Сиаловые к-ты 4,34 мМ/л, СРБ – отриц., антикардиальные антитела +++, миоглобин 132 мг/л, креатинфосфаткиназа 64 ед. АСЛ-О 200 ед. Общий белок 82 г/л. ан. мочи и кала без патологии. Холтеровское суточное мониторирование - ЧСС за сутки 78600 сокращений. Экстрасистол за сутки 330 в момент нагрузки, экстрасистолы суправентрикулярные, монотопные, единичные. Поставить диагноз в соответствии с классификацией. Проведите дифференциальный диагноз. Назначить лечение. 2. ЗАДАЧА. ВИТЯ К., 11 ЛЕТ Масса тела 40 кг, рост 145 см. Поступил с жалобами на одышку, на утомляемость, сердцебиение, боли в области сердца после физических нагрузок. Анамнез жизни: Из перенесенных заболеваний: астматический бронхит, гепатит. Анамнез заболевания: Больным ребенка мать считает около 1 мес, когда после гепатита - А стал уставать, появилась одышка, после обычной нагрузки боли в сердце, пастозность голеней, лица, приступы сердцебиения. Был обследован амбулаторно, выявлена атриовентрикулярная блокада 2 степени. Лечения не получал. Данные объективного осмотра. Правильного сложения, умеренного питания. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Умеренная пастозность голеней. Костно-мышечная система без особенностей. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. ЧДД 28 в мин. Перкуторно в легких легкий звук, аускультативно жесткое дыхание, редкие сухие хрипы. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок пальпируется в 5 м/р слева. Границы сердца расширены – левая на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии, верхняя 2-е межреберье слева, правая на 2 см вправо от края грудины. Тоны сердца заметно приглушены, мягкий систолический шум на верхушке сердца и 5 точке у края грудины, акцент второго тона на легочной артерии. Ритм сердца нарушен, экстрасистолы. АД 85/50, ЧСС от 80 уд в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1 см из-под края реберной дуги, умеренной плотности, слабо болезненная. Проведено обследование: ЭКГ: угол альфа + 20 градусов, ЭОС горизонтальная. Ритм сердца нарушен редкими желудочковыми экстрасистолами. ЧСС 90 в мин. Признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия. Снижение вольтажа зубцов. Метаболические изменения в миокарде. Атриовентрикулярная блокада 2 степени типа Мобиц 1. ЭХО-КС: снижение сократительной функции левого желудочка, уменьшено фракция выброса, створки митрального и аортального клапана смыкаются в систолу полностью. Рентгенография грудной клетки: умеренное обогащение сосудистого рисунка в легких, корни не структурны. Тень сердца увеличена в поперечнике, удлинена дуга левого желудочка, талия сердца сглажена, верхушка погружена в диафрагму. Ан крови: Эр 3,9*10, Hb 135 г/л, Лейк 5,6*10, э 2, п 2, с 54, л 38, м 2, СОЭ 12 мм/час. Сиаловые к-ты 4,34 мМ/л, СРБ – отриц., антикардиальные антитела +++, миоглобин 132 мг/л, креатинфосфаткиназа 64 ед. АСЛ-О 200 ед. Общий белок 82 г/л. ан. мочи и кала без патологии. Холтеровское суточное мониторирование - ЧСС за сутки 80600 сокращений. Экстрасистол за сутки 430 в момент нагрузки, экстрасистолы суправентрикулярные, монотопные, единичные. Вопросы. Сопоставьте клинические проявления с результатами обследования, поставьте диагноз по классификации, обоснуйте лечение. 3. ЗАДАЧА. ГАБАСОВ. 12 ЛЕТ. Масса тела вес 38 кг рост 140 см. Поступил с жалобами на частые приступы головокружения, боли в области сердца, приступы сердцебиения, снизился, аппетит, похудел, появился кашель, t до 38 гр. Анамнез жизни: родился с массой тела 3000 г. наблюдался с диагнозом анемия. Анамнез заболевания: В 9 лет после перенесенной летом ветряной оспы, стал отмечать утомляемость. К осени появилась субиктеричность, слабость, увеличилась печень. Направлен в инфекционную больницу, где ДЗ гепатит не подтвердился, определена тяжелая анемия и 2-х сторонняя пневмония. Были выявлены шумы в сердце и расширение границ сердечной тупости. На ЭХО-КС определялось расширение левого желудочка, снижение сократительной функции миокарда. Фракция выброса (ФВ)=56%. ЭКГ - выражены метаболические изменения. Эти отклонения расценены как проявления анемии. Проведено лечение. В дальнейшем 2 года самочувствие не страдало. В апреле заболел ОРВИ, появился кашель, t до 38 гр., направлен стационар. На рентгенограмме выявлена кардиомегалия. Данные объективного осмотра. Состояние тяжелое. Принимает вынужденное положение. Правильного сложения, умеренного питания. Физическое развитие соответствует возрасту. Вялый. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, малиновый цианоз губ, щек, «барабанных палочек» на пальцах нет. На коже петехии, повышена кровоточивость. Выражена пастозность голеней, отеки. Костно-мышечная система без особенностей. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. ЧДД 28 в мин. Перкуторно в легких легкий звук, аускультативно жесткое дыхание, в легких мелкопузырчатые хрипы и сухие хрипы. Область сердца деформирована, выбухает грудина. Верхушечный толчок пальпируется в 6 м/р. слева. Границы сердца расширены – левая на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии, верхняя 2-е межреберье слева, правая на 2 см вправо от края грудины. Интенсивный систолический шум с проведением верхушку сердца. АД 90/40 мм. рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет асцита, мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 10 см из-под края реберной дуги, умеренной плотности, слабо болезненная. Селезенка + 2 см. Проведено обследование: анализ крови ЭР. 3,02 * 10¹²/Л, HB 86 Г/Л, L –5.2 ТЫС., Б – 1%, Э-4%, П.- 1%, С –54%, Л –32%, М – 8%. СОЭ 25 мм/час. Биохимический анализ крови: АСТ – 0,04 ммоль/л, АЛТ – 0,78 ммоль/л, 'C' - реактивный белок - 1.31 мг/% (N: 0-0.8), Антистрептокиназа - 100 АЕ/ml (N: 0-200), Антистрептолизин О - 49.1 МЕ (N: 0-225). Ревматоидный фактор - 20.0 МЕ (N: 0-20) . Ig A - 1.37 g/l (N: 0.69 - 3.82), Ig G - 5.26 g/l (N: 7.23 - 16.85), Ig M - 0.93 g/l (N: 0.63 - 2.77). Рентген. Сердце расширено в поперечнике за счет левых отделов, сердечные дуги сглажены, резко сглажен conus pulmonalis. В легких явления отека легких. ЭХО-КС – дилятация ЛЖ, снижение ФВ до 23%., недостаточность МК, ТК. На ЭКГ – блокада левой ножки пучка Гиса, признаки гипертрофии ЛЖ. Вопросы. Сопоставьте клинические проявления с результатами обследования, поставьте диагноз по классификации, обоснуйте лечение. Прогноз. ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ. МОДУЛЬ 12. 1. Задача. Миокардит неревматический с нарушением ритма, острый, вирусный. СН 2 а-б ст. 2. Задача. Миокардит неревматический острый, с нарушением ритма и проводимости. СН 2 а ст. по левожелудочковому типу 3. Задача. Кардит хронический с переходом в дилятационную кардиомиопатию, сердечная декомпенсации с тромбоэмболическими осложнениями. СН 3.ФК 4 Приложение 5 ТЕСТЫ к раздел ДИСЦИПЛИНЫ ПО ВЫБОРУ ОРДИНАТОРА МОДУЛЬ 1. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА В ДЕТСКОЙ КАРДИОЛОГИИ Тема 1. Клиническая электрокардиография Элемент 1 -2 1) При регистрации электрокардиограммы к левой руке присоединяется электрод: а) красного цвета, б) желтого цвета; в) зеленого цвета; г) черного цвета. 2) При регистрации электрокардиограммы к правой ноге присоединяется электрод: а) красного цвета; б) белого цвета; в) синего цвета; г) черного цвета. 3) При регистрации электрокардиограммы к левой ноге присоединяется электрод: а) сиреневого цвета; б) зеленого цвета; в) коричневого цвета; г) красного цвета. 4) При открытом артериальном протоке имеет место преимущественная перегрузка: а) правого желудочка; б) левого желудочка. 5) Неполная блокада правой ножки по типу rsR более характерна для: а) открытого артериального протока; б) дефекта межжелудочковой neperородки; в) тетрады Фалло; г) дефекта межпредсердной перегородки. 6) Какие состояния не вызывают снижение амплитуды зубца Т на ЭКГ? а) гиперкалиемия б) гипокалиемия; в) инфекционно-токсическая кардиопатия при пневмонииг) тяжелая аллергическая реакция. Элемент 1 ОТВЕТЫ 1. Г 2. г 3. б 4. б 5. г ТЕМА 2. Элемент 2 1) На ЭКГ здорового новорожденного преобладают потенциалы: а) левого желудочка; б) левого предсердия; в) правого желудочка; г) правого предсердия. 6. а 2) На ЭКГ здорового новорожденного интервал PQ чаще равен а) 0,08-0,10 с; б) 0,13- 0,14 с; в) 0,15-0,16 с; г) 0,16- 0,18 с. 3) У детей первых месяцев жизни угол альфа QRS. а) более 70 град.; б) менее 30 град. в) 6-8 месяцев жизни г) 1 год 4) Особенностями течения нарушений сердечного ритма на первом году жизниявляются: а) низкие резервы адаптации сердечно-сосудистой системы к аритмии б) быстрое наступление декомпенсации сердечной деятельности с развитием недостаточности кровообращения в) склонность к рецидивированию пароксизмальных нарушений ритма г) относительно благоприятный прогноз при отсутствии органической патологии д) все вышеперечисленное 5) Влияние тахикардии на гемодинамику у детей первого года жизни характеризуется: а) резким сокращением продолжительности диастолы б) ухудшением коронарного кровотока в) нарушением метаболических процессов в миокарде г) снижением систолического выброса д) всем вышеперечисленным 6) Основными принципами подхода к терапии при нарушениях сердечного ритма у детей первого года жизни являются: а) недопустимость выжидательной тактики, максимально быстрое купирование пароксизмальных нарушений ритма б) назначение базовой терапии в) профилактика сердечной недостаточности г) большие дозы препаратов на кг веса по сравнению с детьми старшего возраста д) все вышеперечисленное 7) Гемодинамические изменения у новорожденных в периоде ранней портальной адаптации характеризуются: а) снижением легочного сосудистого сопротивления и увеличением легочного кровотока б) увеличением системного сосудистого сопротивления в) прекращением шунтирования крови справа налево через овальное окно г) изменением кровотока по артериальному протоку с направлением из аорты в легочную артерию д) всем вышеперечисленным 8) Отрицательные Т зубцы в отведениях V1-V4 у новорожденных: а) являются нормой б) свидетельствуют о тяжелой патологии в) неинформативны 9) На протяжении первого года жизни скорость кровотока на клапане легочной артерии в норме: *а) снижается б) возрастает в) не меняется 10) 11) Укажите обозначения однополюсных усиленных отведений от конечностей: а) Iи,III *б) aVR, aVL, aVF в) V1-V6 Укажите обозначения грудных прекордиальных отведений* а) I, II, III б) aVR, aVL, aVF *B)V1~V6 12) Укажите значение угла альфа, обозначающего отклонение электрической оси сердца вправо: а)^0° б) от +70° до +90* *в) > +90° 13) Каковы критерии синусовой брадикардии для детей в возрасте от 0 до 3 лет а) < 100 ударов в минуту б) < 90 ударов в минуту в) < 80 ударов в минуту Элемент -2 ОТВЕТЫ ТЕМЕ 2 1. Г 9. А 2. А 3. А 10. Б 11. В 4. Д 12. В 5. Д 13. В 6. Д 7. Д 8. А ТЕМА 3. 1) Во время ритма атриовентрикулярного соединения на ЭКГ: а) могут отсутавовать предсердные комплексы б) ретроградные зубцы Р могут регистрироваться позади желудочковых комплексов в) может отмечаться АВ-диссоциация *г) возможны все перечисленные варианты 2) Признаками синдрома WPW на ЭКГ являются: а) укорочение интервала P-Q(R) б) уширение комплекса QRS (за счет дельта-волны) в) глубокие отрицательные зубцы Т *г) все перечисленное 3) Наиболее частым вариантом тахикардии, возникающей у больных с синдромом wpw, является: *а) пароксизмальная реципрокная ав тахикардия Б) мерцательная аритмия в) желудочковая тахикардия б) укорочение электрической систолы желудочков (интервал QT) в) горизонтальное смещение сегмента RS-T ниже изолинии, 4) P-q при синдроме преждевременного возбуждения желудочков (синдроме ВольфаПаркинсона-Уайта) составляет: а) 0,14 с ёб) 0,10 с в) 0,18 с г) 0,20 с 5) P-Q на ЭКГ школьника равен: ёа) 0,18 с б) 0,20 с в) 0,22 с 6) Укажите значение угла альфа, обозначающего отклонение электрической оси сердца влево: *а) 2><Г б) от +30° до +69° в) > +90° г) от 0° до -90\ при этом от -30° до -90° всегда в патологических случаях 7) В норме зубец Р у детей в III отведении должен быть: ёа) положительным б) отрицательным в) отсутствует (изоэлектричен) 8) В норме у грудных детей на ЭКГ преобладают потенциалы: ёа) правого желудочка б) левого желудочка в) увеличены потенциалы как левого, так и правого желудочка 9) Зубец Т в отведениях II, V5, V6 регистрируется: а) отрицательный ёб) положительный в) (+\-) г) изоэлектричен 10) Какие состояния не вызывают снижения зубца T на ЭКГ? ёа) гиперкалиемия б) гипокалиемия в) инфекционно-токсическая кардиопатия при пневмонии г) тяжелая аллергическая реакция ОТВЕТЫ ТЕМЕ 3 1. Г 2. Г 3. А 4. Б 5. А 6. А 7. А 8. А 9. Б 10. А ТЕМА 4. 1. Что характерно для ЭКГ при гиперкалиемии? а) снижение Т б) снижение Р в) укорочение P-Q г) повышение Т 2. О блокаде ножки пучка Гиса свидетельствует: a) QRS-0,12 б) QRS-0,06 В) QRS-0,08 г) QRS-0,04 3. Для полной блокады правой ножки пучка Гиса характерно: а) резкое отклонение электрической оси сердца влево (угол а = -30') б) увеличение длительности QRS> 0,12 с в) резкое отклонение электрической оси сердца вправо (угол а > 120') г) укорочение интервала P-Q 4. При перикардите наблюдается все, кроме: а) увеличение зубцов б) снижение вольтажа ЭКГ в) отрицательные зубцы Т г) смещение ST 5. Атриовентрикулярная блокада II степени характеризуется: а) только увеличением P—Q на ЭКГ б) периодическим выпадением комплексов QRS + P—Q удлиненные в) полным прекращением проведения от предсердий к желудочкам г) правильного ответа нет 6. Атриовентрикулярная блокада III степени характеризуется: а) блокадой каждого второго предсердного импульса б) блокадой нескольких подряд предсердных импульсов в) полным прекращением проведения предсердных импульсов с полной диссоциацией предсердного и желудочкового ритмов г) увеличением времени атриовентрикулярного проведения 7. Для предсердной экстрасистолии характерно; а) наличие уширения комплекса QRS б) наличие неполной компенсаторной паузы в) наличие полной компенсаторной паузы г) увеличение интервала Р—Р 8. Для желудочковых экстрасистол характерно: а) отсутствие зубца Р перед экстрасистолой б) деформация и уширение комплекса QRS в) полная компенсаторная пауза г) все перечисленное 9. Желудочковая экстрасистолия, скорее всего, имеет доброкачественное течение, если экстрасистолы: а) монотонные б) учащаются при нагрузке в) сочетаются с удлиненным интервалом Q-T г) сочетаются с кардиопатией 10.С чего целесообразно начать выведение из приступа пароксизмальной тахикардии ребенка 8 лет. АД — 90/60 мм рт. ст., запись ЭКГ отсутствует: а) адреналин б) дигоксин внутримышечно в) индерал внутримышечно г) новокаинамид и кокарбоксилаза внутривенно с мезатоном 11.Волны F при мерцании предсердий чаще можно наблюдать в: а) I, II, III и aVF отведениях б) V1-2 отведениях в) V4_6 отведениях г) I, aVL отведениях 12.Признаками трепетания желудочков являются: а) деформация и уширение зубцов б) отсутствие изоэлектрической линии в) волны приблизительно одинаковой амплитуды с частотой более 250 в минуту г) все перечисленное ОТВЕТЫ ТЕМЕ 4 1. Г 7. Б 2. А 8. Г 3. Б 9. А 4. А 10. Г 5. Б 11. Б 6. В 12. Г ТЕМА 5. 1. Признака ми феномена WPW являются: а) укороченный интервал P—Q б) наличие волны дельта в) расширение комплекса QRS г) все перечисленное 2. Синусовая тахикардия на ЭКГ встречается: а) при миокардите б) при выпотном перикардите в) при слипчивом перикардите г) при всем перечисленном 3. Ребенка впервые выявленной частой экстрасистолией следует: а) оставить дома, назначить постельный режим и противоревматическую терапию б) ограничить физические нагрузки в) оставить под наблюдением, назначить индерал внутрь г) госпитализировать для обследования 4. Наиболее частой причиной возникновения желудочковой формы параксизмальной тахикардии является: а) нейровегетативные сдвиги б) органическая патология сердца в) пневмония г) эндокринная патология 5. Для диагностики пароксизмальной тахикардии срочным исследованием является: а) рентгенография б) ЭКГ в) эхокардиография г) исследование калия в крови 6. Угрожаемым по развитию пароксизмальной тахикардии является ЭКГ-феномен: а) удлиненного атриовентрикулярного проведения б) синдрома ранней реполяризации желудочк в)феномен преждевременного возбуждения желудочков 7. Для дифференциальной диагностики недостаточности митрального клапана от пролапса митрального клапана наиболее достоверным является следующий метод исследования: а) ЭКГ б) рентгенография в) векторкардиография г) эхокардиография 8. Для дифференциации недостаточности митрального клапана и дефекта межжелудочковой перегородки наиболее информативна: а) фонокардиография б) рентгенография в) векторкардиография г) эхокардиография ОТВЕТЫ ТЕМЕ 5 1. Г 5. Б 2. Г 6. В 3. Г 7. Г 4. Б 8. Г МОДУЛЬ 3. РЕНТГЕНОГРАФИЯ (тесты) 1. К современным методам визуализации в детской кардиологии не относится: а) рентгенография б) цифровая рентгенография в) ангиография г) дигитальная субтракционная ангиография д) ультразвуковая диагностика е) эхокардиогафия =ж) электрокардиография з) трехмерная эхокардиография и) внутриутробная эхокардиография 2. Методам визуализации в детской кардиологии относится все кроме: а. а) рентгенография б. б) цифровая рентгенография в. в) ангиография г. г) дигитальная субтракционная ангиография д. д) ультразвуковая диагностика е. е) эхокардиогафия ж. =ж) электрокардиография з. з) трехмерная эхокардиография и) внутриутробная эхокардиография 3. В детской кардиологии используются методы цифровой рентгенографии а. трехмерная эхокардиография б. внутриутробная эхокардиография в. = дигитальная субтракционная ангиография 4. К современным методам визуализации в детской кардиологии относится =а) эхокардиография б) электронно-лучевая томография в) спиральная компьютерная томография г) радионуклеидная диагностика ёд) реоплетизмография е) магнитно-резонансная томография 5. Спиральная компьютерная томография это а. =современный метода визуализации б. Эхокардиогафия в. Электрокардиография 6. Наиболее информативным для диагностики фибринозного перикардита без выпота следует считать метод: а) рентгенографии б) эхокардиографии в) аускультации г) электрокардиографии 7. Наиболее информативным при выпотном перикардите следует считать метод: а) аускультации б) рентгенографии в) электрокардиографии г) эхокардиографии 8. Преимуществами дигитальной субтракционной ангиографии по сравнению с традиционной ангиокардиографии являются: а) уменьшение разовой и сумарной дозы контрастного вещества б) сокращение количества серии за счет исключения селективных исследований в) возможность выявления анатомических особенностей порока не видимых при обычной ангиокардиографии г) возможность визуализации артериальной системы при интра-венозном введении контрастного вещества д) возможность получения достоверной информации при сокращенной программе ииследования пациента с ВПС *е) все перечисленное 9. Современными рентгеноконтрастными веществами для проведения ангиографии, дигитальной (цифровой), субтракционной ангиографии, компьютерной томографии являются: а) Урографии б) Ультравист - 300 в) Омнипак - 300 г) Визипак – 320 *д) все перечисленные препараты 10. Современными требованиями к ангиографической установке являются: а) получение качественных ангиограмм, б) возможность проведения морфометрических и ангиометрических исследований, в) возможность обработки данных, г) возможность архивирования данных, *д) все перечисленное ОТВЕТЫ РЕНТГЕНОГРАФИЯ 1. Ж 6. Д 2. Ж 7. Г 3. Е 8. Е 4. А 9. Д 5. А 10. Д ТЕМА. ХОЛТЕРОВСКОМ МОНИТОРИРОВАНИИ 1. ST: 2. Для стенокардии напряжения характерно при холтеровском мониторировании смещение сегмента а) в период сна; б) на максимуме физической нагрузки; в) в положении сидя; г) после приема пищи. Для больных с дилатационной кардиомиопатией при холтеровском мониторирования характерна регистрация: а) широких QRS комплексов; б) депрессии сегмента ST; в) желудочковых экстрасистол; г) синусовой брадикардии. 3. На фоне приема бета-блокаторов циркадный индекс: а) увеличивается; б) уменьшается; в) остается неизмененным. 4. Для детей с желудочковой тахикардией на фоне миокардита при холтеровском мониторирования характерно: а) усиление вариабельности ритма сердца; б) снижение вариабельности ритма сердца; в) нормальная вариабельность ритма сердца. 5. Критериями токсического действия дигоксина по данным холтеровского мониторирования является: а) удлинение интервала QT; б) увеличение общего количества желудочковых экстрасистол; в) альтернация Т зубца; г) депрессия сегмента ST. 6. Ширина экстрасисгалического комплекса QRS у детей до 3 лет составляет более: а) > 100 мс; б) > 70 мс; в) > 60 мс; г) > 40 мс. 7. Лестничная проба при холтеровском мониторирования проводится для: а) провокации желудочковых аритмий; б) выявления удлиненного интервала QT; в) выявления ишемии миокарда; г) диагностики синдрома слабости синусового узла. 8. При 2-х канальном холтеровском мониторировании не оценивается: а) частота аритмии в час; б) циркадность аритмии; в) локализация аритмия; г) общее количество аритмий. 9. О проаритмогенном эффекте кордарона поданным холтеровского мониторирования свидетельствует: а) удлинение интервала QT; б) увеличение общего количества желудочковых экстрасистол в 1,5 раза; в) альтернация Т зубца; г) депрессия сегмента ST. 10. Как осуществляется наложение электродов при проведении ЭКГ высокого разрешения? а) как при обычной ЭКГ б) по Нэбу в) по Франку ОТВЕТЫ ТЕМА. ХОЛТЕРОВСКОМ МОНИТОРИРОВАНИИ . 1. Б 2. Б 3. Б 4. Б 5. Г 6. А 7. В 8. В 9. А 10. Б ТЕМА. НАГРУЗОЧНЫЕ ПРОБЫ. 11. Целью проведения НАГРУЗОЧНЫХ ПРОБ является: а) выявление и идентификация нарушений ритма сердца б) выявление лиц с гипертонической реакцией на натру в) оценка эффективности лечебных мероприятии г) все выше перечисленное 12. При проведении пробы на велоэргометре зарегистрированное изолированное снижение диастолического артериального давления на 35 мм.рт.ст. Какой тип реакции гемодинамики это определяет? а) гипертонический б) нормотонический в) гипотонический 13. Какова в норме динамика интервала QT при проведении пробы с дозированной физической нагрузкой? а) сокращение б) удлинение в) без динамики 14. В норме при проведении пробы с дозированной физической нагрузки корригированный интервал QT (QTc) не должен превышать а) 420 мс б) 440 мс в) 460 мс 15. Исчезновение при проведении пробы с дозированной физической нагрузкой признаков предвозбуждения желудочков у больных с синдромом Вольфа -Паркинсона-Уайта: а) благоприятный прогностический признак б) неблагоприятный прогностический признак в) не имеет прогностического значения 16. Учащение желудочковой экстрасистолии при пробе с дозированной физической нагрузкой а) благоприятный прогностический признак б) неблагоприятный прогностический признак в) не имеет прогностического значения 17. У ребенка, больного ревматизмом, на второй неделе лечения может быть проведена следующая функциональная проба: а) 20 подскоков 6)15 приседаний в) 5 перемен положения в постели (переход из положения лежа в положение сидя). г) велоэргометрия ОТВЕТЫ К ТЕМЕ НАГРУЗОЧНЫЕ ПРОБЫ. 11. Г 12. В 15. А 13. А 16. Б 14. В 17. В К МОДУЛЬ 2. ШКОЛА ДЕТСКОГО КАРДИОЛОГА Тесты проверки знаний и навыков «ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ – ИНВАЛИДОВ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА И ИХ РОДИТЕЛЕЙ» 1. Симптомами сердечной недостаточности являются а. одышка б.затрудненный выдох в. головокружение г. цианоз кожи и слизистых оболочек д.учащение сердцебиений е. урежение сердцебиений ж. отеки з. правильно 1,3, 4, 5, 7 2. Двигательный режим для детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы определяется а. давностью заболевания б.степенью сердечной недостаточности в. самочувствием ребёнка г. тяжестью острой сосудистой недостаточности Укажите один правильный ответ 3. При постельном режиме физиологические отправления ребенок осуществляет в туалете а. на подкладном судне б. на горшке около кровати Укажите все правильные ответы 4. При строгом постельном режиме ребенок не должен а. ходить в туалет б.принимать пищу за прикроватным столиком в. вставать с кровати на горшок г. принимать гигиеническую ванну 5. При постельном режиме ребенок может а. сидеть в постели б.вставать с кровати на горшок в. есть за столом в палате г. принимать гигиеническую ванну Укажите один правильный ответ 6. При полупостельном режиме ребенок не должен а. принимать пищу в постели б.ходить в туалет в. ходить по палате и коридору г. принимать гигиеническую ванну 7. Для облегчения состояния тяжелому больному с сердечной недостаточностью следует придать положение а. лежа на спине б.лежа на боку в. полусидя г. сидя 8. У детей старше 1,5 лет характеристики пульса определяют на а. височной артерии б.лучевой артерии в. бедренной артерии 9. Аритмия – это: а. различие пульса на двух руках б.одинаковые промежутки времени между пульсовыми толчками в. =неодинаковые промежутки времени между пульсовыми толчками г. различие пульса на руках и ногах Укажите все правильные ответы 10. Артериальное давление измеряют в положении а. сидя б.лежа в. стоя Укажите один правильный ответ Систолическое средневозрастное давление рассчитывается у детей старше 1 года по формуле, где n – возраст в годах а. 60 + n б.90 + 2 n в. 60 + 2 n г. 90 + n 11. Диастолическое средневозрастное давление можно рассчитать по формуле, где n – возраст в годах а. 90 + n б.90 + 2n в. 60 + 2n г. 60 + n 12. Систолическое давление регистрируют при аускультации над локтевой артерией а. по исчезновению тонов при накачивании манжетки тонометра б.по исчезновению тонов при снижении давления в манжетке тонометра в. =по появлению первых тонов при снижении давления в манжетке 13. 14. Диастолическое давление регистрируют при аускультации над локтевой артерией а. по появлению первых тонов при снижении давления в манжетке тонометра б.по полному исчезновению тонов при снижении давления в манжетке тонометра в. по исчезновению тонов при накачивании манжетки тонометра Укажите все правильные ответы 15. Диета ребенка при сердечной недостаточности должна а. быть с умеренным ограничением белков и жиров б.содержать большое количество белков в. быть с ограничением количества выпитой жидкости г. учитывать количество выпитой и выделенной жидкости д.быть с ограничением количества поваренной соли е. быть с ограничением продуктов, богатых калием Для облегчения состояния больного при сердечно недостаточности необходимо а. поднять ножной конец кровати 16. б.поднять головной конец кровати в. укрыть ребенка теплым, но легким одеялом г. проводить кислородотерапию д.проводить контрастные ножные ванны 17. Симптомами острой сосудистой недостаточности являются а. резкая бледность кожи и слизистых оболочек б.гиперемия кожи в. слабость г. холодная кожа конечностей д.повышение температуры тела е. потеря сознания Доврачебная помощь больному при обмороке включает а. создание горизонтального положения с приподнятой головой и грудью б.создание горизонтального положения с головой, опущенной ниже ног в. ослабление стягивающих частей одежды г. обтирание кожи теплой водой д.создание притока свежего воздуха 18. При обмороке до прихода врача больному необходимо а. опрыскать лицо и грудь холодной водой б.обтереть тело холодной водой в. дать подышать парами нашатырного спирта г. согреть тело грелками д.обложить ноги пузырями со льдом 19. 20. При коллапсе до прихода врача следует а. удобно усадить больного б.уложить больного горизонтально, приподняв ножной конец кровати в. тепло укрыть больного г. согреть больного грелками д.обложить больного пузырями со льдом е. подготовить набор для инъекций Боли в области сердца у детей возникают а. часто б.редко в. чаще из-за расстройства нервной регуляции г. чаще из-за спазма венечных артерий 21. 22. При пароксизмальной тахикардии у больного развиваются а. частые сердцебиения б.страх в. головокружение г. сдавление в груди 23. При приступе пароксизмальной тахикардии у ребенка необходимо а. сообщить врачу б.напоить больного горячим чаем в. подготовить все необходимое для введения лекарств г. согреть больного грелками д.использовать приемы, раздражающие блуждающий нерв 24. При проведении непрямого массажа сердца необходимо а. уложить больного на кровать б.уложить больного на твердую поверхность в. надавливать ладонью на нижнюю треть грудины г. надавливать ладонью на мечевидный отросток грудины У новорожденных и детей первых месяцев жизни непрямой массаж сердца проводится 25. а. ладонью одной руки б.двумя ладонями в. большими пальцами обеих рук г. указательным и средним пальцами одной руки (кончиками пальцев) Укажите один правильный ответ У детей старше 1 года непрямой массаж сердца проводится а. ладонью одной руки б.двумя ладонями в. двумя большими пальцами рук 26. У новорожденных и грудных детей при непрямом массаже сердца смещение грудины должно быть а. не более 1 - 2 см б.не менее 1 - 2 см в. не более 3 - 4 см г. не менее 3 - 4 см 27. У детей старшего возраста частота надавливаний на грудную клетку при проведении непрямого массажа сердца должна составлять в 1 минуту не менее 28. а. 30 б.50 в. 70 г. 100 У детей 1-го года жизни частота надавливаний на грудную клетку при проведении непрямого массажа сердца должна составлять в 1 минуту не менее 29. а. 50 б.70 в. 100 г. 100-150 Укажите все правильные ответы Об эффективности непрямого массажа сердца свидетельствуют 30. а. повышение температуры тела б.повышение артериального давления в. появление розовой окраски кожи и видимых слизистых оболочек г. восстановление самостоятельного дыхания Ответы на тесты «ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ – ИНВАЛИДОВ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА И ИХ РОДИТЕЛЕЙ» 1. 7. 13. з в в 2. 8. 14. б б б 3. 9. 15. б в авгд 4. 10. 16. бвг аб бвгд 5. 11. 17. абв г авге 6. 12. 18. в г бвд 19. 25. авг г 20. 26. бвге а 21. 27. абг б 22. 28. ав г 23. 29. д г 24. 30. бв бвг ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ПО ТЕМЕ: ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ 1. Гипервентиляционные нарушения («вздохи», чувство нехватки воздуха) характерны: а) ваготонии, б) симпатикотонии, в) кардитов, г) артритов. Не характерны для ВСД по ваготоническому типу: а) сердцебиение, б) уменьшение потливости, в) плохая переносимость душных помещений, г) мраморность, д) повышение ощущения зябкости 2. 3. Для ваго-инсулярного криза характерно все, кроме: а) обморок б) рвота в) боли в животе г) головные боли, д) одышка, е) падение АД ж) полиурия и дефекация Для симпато-адреналового криза характерно все, кроме: а) резкий озноб, б) чувство страха смерти, в) повышение температуры и АД давления, г) сухость слизистых, д) отек Квинке 4. Развитие вазовагального обморока можно объяснить: а) повышением холинэргической активности, б) недостаточным симпатическим обеспечением деятельности, в) патологией каротидного синуса. 5. Для лечения ВСД по ваготоническому типу не используют: а) витамин В-6 б) препараты кальция в) церебропротекторы (ноотропы) г) антибиотики 6. Определяющую роль в становлении АГ имеют а) наследственные факторы б) средовые факторы 7. 8. АГ чаще бывают: а) первичные, б) вторичные При ВПС к АГ приводят: а) стеноз аорты, б) стеноз легочной артерии, в) коартация аорты 9. При вазоренальной АГ может выявляться увеличение: а) границ сердца б) печени в) селезенки 10. Тесты для контроля конечного уровня усвоения материала 11.При ВСД по симпатикотоническому типу характерно все, кроме: а) длительный субфебриллитет после болезни, б) сердцебиения, в) повышение АД, г) повышение числа лейкоцитов. 12.Отметьте симптомы, которые не соответствуют клинической картине при ВСД по ваготоническому типу: а) вестибулопатии, б) потливость, в) метеотропность, г) артриты. 13.Чаще всего провоцирующим фактором при развитии криза ВСД выступают: а) психогенные воздействия б) физические в) медкаментозные 14.Головная боль может быть единственным или ведущим проявлением ВСД, причиной её происхождения чаще всего бывают, кроме: а) сосудистые дискинезии б) поражение шейного отдела позвоночника в) перенесенные нейроинфекции г) остаточные явления рахита 15.Чаще всего узелковый периартериит осложняется: а) злокачественной гипертонией б) поносами в) менингитом д) обструктивным бронхитом. 16.При пролапсе митральго клапана менее всего поражается: а) миокард, б) эндокард, в) перикард, г) проводящая система 17.При вазопрессорном типе обмороков, у детей с парасимпатикотонической направленностью, внезапно повышается холенергическая активность, в результате чего появляется все, кроме: а) дилатации сосудов скелетных мышц, б) снижения кровоснобжение головного мозга в) повыщения АД в) падает периферическое сопротивление. 18.В основе ортостатической гипотензии, которая возникает при переходе из горизонтального в вертикальное положение, лежит недостаточное обеспечение деятельности сосудов: а) симпатическими воздействиями б) парасимпатическими воздействиями в) повышенная чувствительность рецепторов 19.В аускультативной картине больного с ВСД по ваготоническому типу не характерно, что тоны сердца (все, кроме): а) громкие, б) приглушены, в) глухие, г) экстрасистолия. 20.При проведении дифференциальной диагностики между ВСД по гипертоническому типу и первичной АГ не дают большую информацию такие методы исследования, как: а) ЭКГ, б) исходный вегетативный тонус, в) ЭХО-КС, г) холтеровское мониторирование д) осмотр глазного дна ОТВЕТЫ НА ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ПО ТЕМЕ: ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ 1. А. 6. Г 11. А 16. В 2. 2.Б 7. А 12. . Г 17. В 3. Ж 8. А 13. . А 18. А 4. А 9. В 14. Г 19. А 5. А 10. А 15. А 20. Г . ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ПО ТЕМЕ. «ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ С ФАКТОРАМИ РИСКА РАЗВИТИЯ РАННЕГО АТЕРОСКЛЕРОЗА» 1. Что такое атеросклероз (АС)? а. =распространённое хроническое заболевание артерий б. хроническое заболевание суставов в. хроническое заболевание горла 2. При АС развивается проникновение в стенку кровеносного сосуда а. особых жиров (атерогенные липопротеины). б. развиваются бляшки в. разрастается соединительная ткань г.=все правильно 3. АС болезнь, протекающая длительно и первичные проявления можно определить, кроме а. в подростковом возрасте. б. у взрослых в. у погибших г.нельзя выявить 4. Основным субстратом, вызывающим болезнь, является все, кроме а. холестерин и его связи с белками крови, б. фиброзная бляшка в. =глюкоза 5. одно из проявлений атеросклероза стенокардия и ишимическая болезнь сердца. При этом поражаются а. черепномозговые артерий, б. брюшной аорты в. артерий нижних конечностей г.верхних конечностей. д. сердца е. =все правильно 6. предпосылки к возникновению атеросклеротического процесса закладываются а. =в детском возрасте б. в пожилом возрасте 7. Опасность заболеваний, связанных с нарушениями липидного обмена, заключается а. =довольно длительный промежуток времени они протекают бессимптомно. б. Можно заметить у новорожденных в. =Можно заметить у стариков 8. Факторы риска АС бывают социально-культурные: а. потребление высококалорийной, богатой холестерином пищей, б. сидячий образ жизни, в. нервный стресс. г. все правильно 9. Внутренние факторы риска: а. артериальная гипертензия, б. гиперхолестеринемия, в. нарушение толерантности к углеводам, г. ожирение, д. отягощенная наследственность, е. =все правильно насыщенными жирами и 10. Выделяют необратимые, обратимые и частично обратимые факторы развития атеросклероза и ИБС. Необратимые – а. -возраст, б. -мужской пол, в. -генетическая предрасположенность. Обратимые – а. -курение, б. -гипретоническая болезнь (ГБ), в. - ожирение. г. Все верно 11. Двигательный режим для детей с с факторами риска развития раннего атеросклероза определяется д.давностью заболевания е. степенью сердечной недостаточности ж. самочувствием ребёнка з. тяжестью проявлений АС Укажите один правильный ответ 12. При постельном режиме физиологические отправления ребенок осуществляет а. в туалете б. на подкладном судне в. на горшке около кровати Укажите все правильные ответы 13. При постельном режиме ребенок может а. сидеть в постели б.вставать с кровати на горшок в. есть за столом в палате г. принимать гигиеническую ванну 14. Аритмия – это: а. различие пульса на двух руках б. одинаковые промежутки времени между пульсовыми толчками в. =неодинаковые промежутки времени между пульсовыми толчками г. различие пульса на руках и ногах Укажите все правильные ответы 15. Артериальное давление измеряют в положении а. сидя б. лежа в. стоя Укажите все правильные ответы 16. Диета ребенка при должна с ФР развития раннего АС определяется а. быть с умеренным ограничением белков и жиров б.содержать большое количество белков в. быть с ограничением количества выпитой жидкости г. учитывать количество выпитой и выделенной жидкости д.быть с ограничением количества поваренной соли е. быть с ограничением продуктов, богатых калием 17. Доврачебная помощь больному при обмороке включает а. создание горизонтального положения с приподнятой головой и грудью б. создание горизонтального положения с головой, опущенной ниже ног в. ослабление стягивающих частей одежды г. обтирание кожи теплой водой д. создание притока свежего воздуха 18. Боли в области сердца у детей возникают а. =часто б.редко в. чаще из-за расстройства нервной регуляции г. чаще из-за спазма венечных артерий Ответы на тесты 1. а 6. а 11. д 16. а 2. г 7. А в 12. в 17. Б д 3. г 8. г 13. б 18. а 4. в 9. е 14. в 19. 5. е 10. г 15. А б 20. Приложение 6 Тесты к разделу «СМЕЖНЫЕ ДИСЦИПЛИНЫ» МОДУЛЬ 1. КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Тема 1. 1) При регистрации электрокардиограммы к левой руке присоединяется электрод: а) красного цвета, б) желтого цвета; в) зеленого цвета; г) черного цвета. 2) При регистрации электрокардиограммы к правой ноге присоединяется электрод: а) красного цвета; б) белого цвета; в) синего цвета; г) черного цвета. 3) При регистрации электрокардиограммы к левой ноге присоединяется электрод: а) сиреневого цвета; б) зеленого цвета; в) коричневого цвета; г) красного цвета. 4) При открытом артериальном протоке имеет место преимущественная перегрузка: а) правого желудочка; б) левого желудочка. 5) Неполная блокада правой ножки по типу rsR более характерна для: а) открытого артериального протока; б) дефекта межжелудочковой neperородки; в) тетрады Фалло; г) дефекта межпредсердной перегородки. 6) Какие состояния не вызывают снижение амплитуды зубца Т на ЭКГ? а) гиперкалиемия б) гипокалиемия; в) инфекционно-токсическая кардиопатия при пневмонииг) тяжелая аллергическая реакция. ОТВЕТЫ ТЕМА 17. Г 8. г 9. б 10. б 11. г ТЕМА 2. 14) На ЭКГ здорового новорожденного преобладают потенциалы: а) левого желудочка; б) левого предсердия; в) правого желудочка; г) правого предсердия. 15) На ЭКГ здорового новорожденного интервал PQ чаще равен а) 0,08-0,10 с; б) 0,13- 0,14 с; 12. а в) 0,15-0,16 с; г) 0,16- 0,18 с. 16) У детей первых месяцев жизни угол альфа QRS. а) более 70 град.; б) менее 30 град. в) 6-8 месяцев жизни г) 1 год 17) Особенностями течения нарушений сердечного ритма на первом году жизни являются: а) низкие резервы адаптации сердечно-сосудистой системы к аритмии б) быстрое наступление декомпенсации сердечной деятельности с развитием недостаточности кровообращения в) склонность к рецидивированию пароксизмальных нарушений ритма г) относительно благоприятный прогноз при отсутствии органической патологии д) все вышеперечисленное Влияние тахикардии на гемодинамику у детей первого года жизни характеризуется: а) резким сокращением продолжительности диастолы б) ухудшением коронарного кровотока в) нарушением метаболических процессов в миокарде г) снижением систолического выброса д) всем вышеперечисленным 18) 19) Основными принципами подхода к терапии при нарушениях сердечного ритма у детей первого года жизни являются: а) недопустимость выжидательной тактики, максимально быстрое купирование пароксизмальных нарушений ритма б) назначение базовой терапии в) профилактика сердечной недостаточности г) большие дозы препаратов на кг веса по сравнению с детьми старшего возраста д) все вышеперечисленное Гемодинамические изменения у новорожденных в периоде ранней портальной адаптации характеризуются: а) снижением легочного сосудистого сопротивления и увеличением легочного кровотока б) увеличением системного сосудистого сопротивления в) прекращением шунтирования крови справа налево через овальное окно г) изменением кровотока по артериальному протоку с направлением из аорты в легочную артерию д) всем вышеперечисленным 20) 21) Отрицательные Т зубцы в отведениях V1-V4 у новорожденных: а) являются нормой б) свидетельствуют о тяжелой патологии в) неинформативны 22) На протяжении первого года жизни скорость кровотока на клапане легочной артерии в норме: *а) снижается б) возрастает в) не меняется 23) Укажите обозначения однополюсных усиленных отведений от конечностей: а) Iи,III *б) aVR, aVL, aVF в) V1-V6 24) Укажите обозначения грудных прекордиальных отведений* а) I, II, III б) aVR, aVL, aVF *B)V1~V6 25) Укажите значение угла альфа, обозначающего отклонение электрической оси сердца вправо: а)^0° б) от +70° до +90* *в) > +90° 26) Каковы критерии синусовой брадикардии для детей в возрасте от 0 до 3 лет а) < 100 ударов в минуту б) < 90 ударов в минуту в) < 80 ударов в минуту ОТВЕТЫ ТЕМЕ 2 14. Г 22. А 15. А 16. А 23. Б 24. В 17. Д 25. В 18. Д 26. В 19. Д 20. Д 21. А ТЕМА 3. 11) Во время ритма атриовентрикулярного соединения на ЭКГ: а) могут отсутавовать предсердные комплексы б) ретроградные зубцы Р могут регистрироваться позади желудочковых комплексов в) может отмечаться АВ-диссоциация *г) возможны все перечисленные варианты 12) Признаками синдрома WPW на ЭКГ являются: а) укорочение интервала P-Q(R) б) уширение комплекса QRS (за счет дельта-волны) в) глубокие отрицательные зубцы Т *г) все перечисленное 13) Наиболее частым вариантом тахикардии, возникающей у больных с синдромом wpw, является: *а) пароксизмальная реципрокная ав тахикардия Б) мерцательная аритмия в) желудочковая тахикардия б) укорочение электрической систолы желудочков (интервал QT) в) горизонтальное смещение сегмента RS-T ниже изолинии, 14) P-q при синдроме преждевременного возбуждения желудочков (синдроме ВольфаПаркинсона-Уайта) составляет: а) 0,14 с ёб) 0,10 с в) 0,18 с г) 0,20 с 15) P-Q на ЭКГ школьника равен: ёа) 0,18 с б) 0,20 с в) 0,22 с 16) Укажите значение угла альфа, обозначающего отклонение электрической оси сердца влево: *а) 2><Г б) от +30° до +69° в) > +90° г) от 0° до -90\ при этом от -30° до -90° всегда в патологических случаях 17) В норме зубец Р у детей в III отведении должен быть: ёа) положительным б) отрицательным в) отсутствует (изоэлектричен) 18) В норме у грудных детей на ЭКГ преобладают потенциалы: ёа) правого желудочка б) левого желудочка в) увеличены потенциалы как левого, так и правого желудочка 19) Зубец Т в отведениях II, V5, V6 регистрируется: а) отрицательный ёб) положительный в) (+\-) г) изоэлектричен 20) Какие состояния не вызывают снижения зубца T на ЭКГ? ёа) гиперкалиемия б) гипокалиемия в) инфекционно-токсическая кардиопатия при пневмонии г) тяжелая аллергическая реакция ОТВЕТЫ ТЕМЕ 3 11. Г 12. Г 13. А 14. Б 15. А 16. А 17. А 18. А 19. Б 20. А ТЕМА 4. 13.Что характерно для ЭКГ при гиперкалиемии? а) снижение Т б) снижение Р в) укорочение P-Q г) повышение Т 14.О блокаде ножки пучка Гиса свидетельствует: a) QRS-0,12 б) QRS-0,06 В) QRS-0,08 г) QRS-0,04 15.Для полной блокады правой ножки пучка Гиса характерно: а) резкое отклонение электрической оси сердца влево (угол а = -30') б) увеличение длительности QRS> 0,12 с в) резкое отклонение электрической оси сердца вправо (угол а > 120') г) укорочение интервала P-Q 16.При перикардите наблюдается все, кроме: а) увеличение зубцов б) снижение вольтажа ЭКГ в) отрицательные зубцы Т г) смещение ST 17.Атриовентрикулярная блокада II степени характеризуется: а) только увеличением P—Q на ЭКГ б) периодическим выпадением комплексов QRS + P—Q удлиненные в) полным прекращением проведения от предсердий к желудочкам г) правильного ответа нет 18.Атриовентрикулярная блокада III степени характеризуется: а) блокадой каждого второго предсердного импульса б) блокадой нескольких подряд предсердных импульсов в) полным прекращением проведения предсердных импульсов с полной диссоциацией предсердного и желудочкового ритмов г) увеличением времени атриовентрикулярного проведения 19.Для предсердной экстрасистолии характерно; а) наличие уширения комплекса QRS б) наличие неполной компенсаторной паузы в) наличие полной компенсаторной паузы г) увеличение интервала Р—Р 20.Для желудочковых экстрасистол характерно: а) отсутствие зубца Р перед экстрасистолой б) деформация и уширение комплекса QRS в) полная компенсаторная пауза г) все перечисленное 21.Желудочковая экстрасистолия, скорее всего, имеет доброкачественное течение, если экстрасистолы: а) монотонные б) учащаются при нагрузке в) сочетаются с удлиненным интервалом Q-T г) сочетаются с кардиопатией 22.С чего целесообразно начать выведение из приступа пароксизмальной тахикардии ребенка 8 лет. АД — 90/60 мм рт. ст., запись ЭКГ отсутствует: а) адреналин б) дигоксин внутримышечно в) индерал внутримышечно г) новокаинамид и кокарбоксилаза внутривенно с мезатоном 23.Волны F при мерцании предсердий чаще можно наблюдать в: а) I, II, III и aVF отведениях б) V1-2 отведениях в) V4_6 отведениях г) I, aVL отведениях 24.Признаками трепетания желудочков являются: а) деформация и уширение зубцов б) отсутствие изоэлектрической линии в) волны приблизительно одинаковой амплитуды с частотой более 250 в минуту г) все перечисленное ОТВЕТЫ ТЕМЕ 4 13. Г 19. Б 14. А 20. Г 15. Б 21. А 16. А 22. Г 17. Б 23. Б 18. В 24. Г ТЕМА 5. 9. Признака ми феномена WPW являются: а) укороченный интервал P—Q б) наличие волны дельта в) расширение комплекса QRS г) все перечисленное 10. Синусовая тахикардия на ЭКГ встречается: а) при миокардите б) при выпотном перикардите в) при слипчивом перикардите г) при всем перечисленном 11. Ребенка впервые выявленной частой экстрасистолией следует: а) оставить дома, назначить постельный режим и противоревматическую терапию б) ограничить физические нагрузки в) оставить под наблюдением, назначить индерал внутрь г) госпитализировать для обследования 12. Наиболее частой причиной возникновения желудочковой формы параксизмальной тахикардии является: а) нейровегетативные сдвиги б) органическая патология сердца в) пневмония г) эндокринная патология 13. Для диагностики пароксизмальной тахикардии срочным исследованием является: а) рентгенография б) ЭКГ в) эхокардиография г) исследование калия в крови 14. Угрожаемым по развитию пароксизмальной тахикардии является ЭКГ-феномен: а) удлиненного атриовентрикулярного проведения б) синдрома ранней реполяризации желудочк в)феномен преждевременного возбуждения желудочков 15. Для дифференциальной диагностики недостаточности митрального клапана от пролапса митрального клапана наиболее достоверным является следующий метод исследования: а) ЭКГ б) рентгенография в) векторкардиография г) эхокардиография 16. Для дифференциации недостаточности митрального клапана и дефекта межжелудочковой перегородки наиболее информативна: а) фонокардиография б) рентгенография в) векторкардиография г) эхокардиография ОТВЕТЫ ТЕМЕ 5 9. Г 13. Б 10. Г 14. В 11. Г 15. Г 12. Б 16. Г МОДУЛЬ 3. РЕНТГЕНОГРАФИЯ (тесты) 11. К современным методам визуализации в детской кардиологии не относится: а) рентгенография б) цифровая рентгенография в) ангиография г) дигитальная субтракционная ангиография д) ультразвуковая диагностика е) эхокардиогафия =ж) электрокардиография з) трехмерная эхокардиография и) внутриутробная эхокардиография 12. Методам визуализации в детской кардиологии относится все кроме: и. а) рентгенография к. б) цифровая рентгенография л. в) ангиография м. г) дигитальная субтракционная ангиография н. д) ультразвуковая диагностика о. е) эхокардиогафия п. =ж) электрокардиография р. з) трехмерная эхокардиография и) внутриутробная эхокардиография 13. В детской кардиологии используются методы цифровой рентгенографии г. трехмерная эхокардиография д. внутриутробная эхокардиография е. = дигитальная субтракционная ангиография 14. К современным методам визуализации в детской кардиологии относится =а) эхокардиография б) электронно-лучевая томография в) спиральная компьютерная томография г) радионуклеидная диагностика ёд) реоплетизмография е) магнитно-резонансная томография 15. Спиральная компьютерная томография это г. =современный метода визуализации д. Эхокардиогафия е. Электрокардиография 16. Наиболее информативным для диагностики фибринозного перикардита без выпота следует считать метод: а) рентгенографии б) эхокардиографии в) аускультации г) электрокардиографии 17. Наиболее информативным при выпотном перикардите следует считать метод: а) аускультации б) рентгенографии в) электрокардиографии г) эхокардиографии 18. Преимуществами дигитальной субтракционной ангиографии по сравнению с традиционной ангиокардиографии являются: а) уменьшение разовой и сумарной дозы контрастного вещества б) сокращение количества серии за счет исключения селективных исследований в) возможность выявления анатомических особенностей порока не видимых при обычной ангиокардиографии г) возможность визуализации артериальной системы при интра-венозном введении контрастного вещества д) возможность получения достоверной информации при сокращенной программе ииследования пациента с ВПС *е) все перечисленное 19. Современными рентгеноконтрастными веществами для проведения ангиографии, дигитальной (цифровой), субтракционной ангиографии, компьютерной томографии являются: а) Урографии б) Ультравист - 300 в) Омнипак - 300 г) Визипак – 320 *д) все перечисленные препараты 20. Современными требованиями к ангиографической установке являются: а) получение качественных ангиограмм, б) возможность проведения морфометрических и ангиометрических исследований, в) возможность обработки данных, г) возможность архивирования данных, *д) все перечисленное ОТВЕТЫ РЕНТГЕНОГРАФИЯ 11. Ж 16. Д 12. Ж 17. Г 13. Е 18. Е 14. А 19. Д 15. А 20. Д ТЕМА. ХОЛТЕРОВСКОМ МОНИТОРИРОВАНИИ 18. ST: Для стенокардии напряжения характерно при холтеровском мониторировании смещение сегмента а) в период сна; б) на максимуме физической нагрузки; в) в положении сидя; г) после приема пищи. 19. Для больных с дилатационной кардиомиопатией при холтеровском мониторирования характерна регистрация: а) широких QRS комплексов; б) депрессии сегмента ST; в) желудочковых экстрасистол; г) синусовой брадикардии. 20. На фоне приема бета-блокаторов циркадный индекс: а) увеличивается; б) уменьшается; в) остается неизмененным. 21. Для детей с желудочковой тахикардией на фоне миокардита при холтеровском мониторирования характерно: а) усиление вариабельности ритма сердца; б) снижение вариабельности ритма сердца; в) нормальная вариабельность ритма сердца. 22. Критериями токсического действия дигоксина по данным холтеровского мониторирования является: а) удлинение интервала QT; б) увеличение общего количества желудочковых экстрасистол; в) альтернация Т зубца; г) депрессия сегмента ST. 23. Ширина экстрасисгалического комплекса QRS у детей до 3 лет составляет более: а) > 100 мс; б) > 70 мс; в) > 60 мс; г) > 40 мс. 24. Лестничная проба при холтеровском мониторирования проводится для: а) провокации желудочковых аритмий; б) выявления удлиненного интервала QT; в) выявления ишемии миокарда; г) диагностики синдрома слабости синусового узла. 25. При 2-х канальном холтеровском мониторировании не оценивается: а) частота аритмии в час; б) циркадность аритмии; в) локализация аритмия; г) общее количество аритмий. 26. О проаритмогенном эффекте кордарона поданным холтеровского мониторирования свидетельствует: а) удлинение интервала QT; б) увеличение общего количества желудочковых экстрасистол в 1,5 раза; в) альтернация Т зубца; г) депрессия сегмента ST. 27. Как осуществляется наложение электродов при проведении ЭКГ высокого разрешения? а) как при обычной ЭКГ б) по Нэбу в) по Франку ОТВЕТЫ ТЕМА. ХОЛТЕРОВСКОМ МОНИТОРИРОВАНИИ . 18. Б 19. Б 20. Б 21. Б 22. Г 23. А 24. В 25. В 26. А 27. Б ТЕМА. НАГРУЗОЧНЫЕ ПРОБЫ. 28. Целью проведения НАГРУЗОЧНЫХ ПРОБ является: а) выявление и идентификация нарушений ритма сердца б) выявление лиц с гипертонической реакцией на натру в) оценка эффективности лечебных мероприятии г) все выше перечисленное 29. При проведении пробы на велоэргометре зарегистрированное изолированное снижение диастолического артериального давления на 35 мм.рт.ст. Какой тип реакции гемодинамики это определяет? а) гипертонический б) нормотонический в) гипотонический 30. Какова в норме динамика интервала QT при проведении пробы с дозированной физической нагрузкой? а) сокращение б) удлинение в) без динамики 31. В норме при проведении пробы с дозированной физической нагрузки корригированный интервал QT (QTc) не должен превышать а) 420 мс б) 440 мс в) 460 мс 32. Исчезновение при проведении пробы с дозированной физической нагрузкой признаков предвозбуждения желудочков у больных с синдромом Вольфа -Паркинсона-Уайта: а) благоприятный прогностический признак б) неблагоприятный прогностический признак в) не имеет прогностического значения 33. Учащение желудочковой экстрасистолии при пробе с дозированной физической нагрузкой а) благоприятный прогностический признак б) неблагоприятный прогностический признак в) не имеет прогностического значения 34. У ребенка, больного ревматизмом, на второй неделе лечения может быть проведена следующая функциональная проба: а) 20 подскоков 6)15 приседаний в) 5 перемен положения в постели (переход из положения лежа в положение сидя). г) велоэргометрия ОТВЕТЫ К ТЕМЕ НАГРУЗОЧНЫЕ ПРОБЫ. 28. Г 29. В 32. А 30. А 33. Б 31. В 34. В Приложение 7 БАНК КОНТРОЛЬНЫХ ЗАДАНИЙ И ВОПРОСОВ (ТЕСТОВ) ПО ОТДЕЛЬНЫМ ТЕМАМ ДЛЯ ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ 1. При выпотном перикардите на ЭКГ сегмент ST смещен: a) выше изолинии; b) ниже изолинии; c) не смещен. 2. На приеме девочка 10 лет с жалобами на боли в сердце. Клинически патологии не выявлено. Ей необходимо назначить: a) ЭКГ; b) эхокардиографию; c) велоэргометрию; d) все перечисленное. 3. Исследование, обязательно показанное грудному ребенку при решении вопроса о разрешении плавания: a) ФКГ; b) рентгенограмма сердца; c) эхокардиография; d) ЭКГ. 4. Метод электрокардиографии отражает меньше всего: a) автоматизм; b) проводимость; c) возбудимость; d) сократимость. 5. При решении вопроса о возможности посещения ребенком спортивной секции обязательным является проведение: a) ЭхоКГ; b) ФКГ; c) ЭКГ; d) рентгенография. 6. Грудному ребенку перед назначением плавания нужно сделать ЭКГ, так как: a) ЭКГ дает информацию в отношении возможных противопоказаний; b) ЭКГ уточняет данные аускультации; c) ЭКГ позволяет осуществлять наблюдение в динамике. 7. Для выявления гипертрофической кардиомиопатии наиболее информативно: a) ЭхоКГ; b) рентгенограмма; c) радиоизотопное исследование; d) ЭКГ + ФКГ + рентгенограмма. 8. Интервал PQ (PR) при синдроме преждевременного возбуждения желудочков (синдроме Вольфа – Паркинсона - Уайта) , как правило, составляет: a) 0,14с; b) 0,10с; c) 0,18с; d) 0,20с. 9. Интервал PQ на ЭКГ у ребенка школьного возраста равен: a) 0,16-0,18с; b) 0,18-0,20с; c) 0,20-0,22с. 10. Отрицательный зубец перед положительным зубцом в комплексе QRS называется зубцом: a) S; b) T; c) Q. 11. В норме зубец Р у детей в III отведении должен быть: a) положительным; b) отрицательным; c) отсутствовать(изоэлектричен). 12. В норме у грудных детей на ЭКГ преобладают потенциалы: a) правого желудочка; b) левого желудочка; c) увеличены потенциалы как левого, так и правого желудочков. 13. В норме зубец Т в отведениях II, V5, V6: a) отрицательный; b) положительный; c) двухфазный; d) изоэлектричен. 14. Снижение зубца Т на ЭКГ не может быть обусловлено: a) гиперкалиемией; b) гипокалиемией; c) инфекционно-токсической кардиопатией при пневмонии; d) тяжелой аллергической реакцией. 15. Эхокардиография не является одним из основных методов исследования для выявления: a) врожденного порока сердца; b) дилатационной кардиомиопатии; c) опухоли левого предсердия; d) выпотного перикардита; e) пароксизмальной тахикардии. 16. Ультразвуковое исследование сердца не позволяет оценить: a) размеры полостей сердца; b) состояние сердечных клапанов; c) состояние межжелудочковой перегородки; d) ударный и минутный обьемы сердца; e) насыщение крови кислородом. 17. Наиболее информативным исследованием для диагностики пролапса митрального клапана является: a) ЭКГ; b) УЗИ сердца; c) ФКГ; d) рентгенограмма сердца. 18. При регистрации электрокардиограммы к правой руке присоединяется электрод: a) b) c) d) красного цвета; зеленого цвета; желтого цвета; черного цвета. 19. При регистрации электрокардиограммы к левой руке присоединяется электрод: a) красного цвета; b) желтого цвета; c) зеленого цвета; d) черного цвета. 20. При регистрации электрокардиограммы к правой ноге присоединяется электрод: a) красного цвета; b) белого цвета; c) синего цвета; d) черного цвета. 21. При регистрации электрокардиограммы к левой ноге присоединяется электрод цвета; a) сиреневого цвета; b) зеленого цвета; c) коричневого цвета; d) красного цвета. 22. При открытом артериальном протоке имеет место преимущественная перегрузка: a) правого желудочка; b) левого желудочка. c) 23. Неполная блокада правой ножки по типу rsR более характерна для: a) открытого артериального протока; b) дефекта межжелудочковой перегородки; c) тетрады Фалло; d) дефекта межпредсердной перегородки. 24. Какие состояния не вызывают снижение амплитуды зубца Т на ЭКГ? a) гиперкалиемия; b) гипокалиемия; c) инфекционно-токсическая кардиопатия при пневмонии: d) тяжелая аллергическая реакция. 25. У ребенка с систолическим шумом на основании сердца на рентгенограмме грудной клетки обнаружено значительное расширение сосудистого пучка в обе стороны. Какие исследования нужно в первую очередь провести для уточнения диагноза? a) рентгенограмма грудной клетки в боковой проекции; b) биохимический анализ крови; c) ЭКГ; d) ЭхоКГ. 26. У ребенка выслушан систолический шум с отрывом от первого тона на верхушке. Какие исследования следует провести в первую очередь? a) рентгенографию сердца в 3 проекциях; b) ЭхоКГ; c) ЭКГ. 27. Какое исследование наиболее информативно для дифференциальной диагностики при жалобах на боль в области сердца на фоне физической нагрузки? a) ЭКГ; b) ФКГ; c) рентгенограмма грудной клетки в боковой проекции; d) биохимический анализ крови. 28. На ЭКГ здорового новорожденного преобладают потенциалы: a) левого желудочка; b) левого предсердия; c) правого желудочка; d) правого предсердия. 29. На ЭКГ здорового новорожденного интервал PQ чаще равен: a) 0,08-0,10с; b) 0,13-0,14с; c) 0,15-0,16с; d) 0,16-0,18с. 30. У детей первых месяцев жизни угол альфа QRS: a) более 70 град.; b) менее 30 град.; 31. Для синусового ритма характерно: a) зубец РI, II, III – положительный; b) зубец РI, II –положительный, РIII – отрицательный; c) зубец РI – положительный, РII, III – отрицательный; d) зубец РI – отрицательный, РII - низкий, РIII – положительный. 32. При синдроме преждевременного возбуждения желудочков интервал PQ, как правило: a) не изменен; b) незначительно увеличен; c) значительно увеличен; d) укорочен. 33. Какое соотношение амплитуды зубцов R считается правильным у детей школьного возраста? a) RV4>RV5>RV6 b) RV6>RV5>RV4 c) RV4=RV5=RV6 d) RV5=RV6>RV4 34. Пролапс митрального клапана диагностируется по данным: a) рентгенографии сердца; b) ЭКГ c) ЭхоКГ. 35. Зубец Т в отведении V5, V6 на ЭКГ школьного возраста в норме: a) отрицательный; b) «плюс/минус»; c) положительный; d) отсутствует (изоэлектрический). 36. На приеме у кардиолога девочка 10 лет предъявляет жалобы на периодические боли в области сердца. Клинически патологии не выявлено, какие исследования необходимо провести? a) ЭКГ; b) ЭхоКГ; c) функциональную пробу с физической нагрузкой; d) рентгенографию грудной клетки. 37. У 2-х летнего ребенка выявлена тахикардия до 200 в минуту. Необходимо провести в первую очередь: a) рентгенографию грудной клетки; b) ЭКГ; c) ЭхоКГ; d) общий анализ мочи. 38. ЭКГ грудного ребенка отличается от ЭКГ взрослого: a) отсутствие зубцов Р; b) отрицательными зубцами Т в грудных отведениях; c) удлинением интервала QT; d) отклонением электрической оси сердца вправо. 39. Электрокардиографическими признаками перегрузки левого предсердия являются: a) продолжительность зубца Р менее 0,10с; b) наличие 2-х вершин зубца Р в отведениях II, III, aVF; c) наличие 2-х вершин зубца Р в отведениях I, II, V5,V6; d) наличие широкой более 0,04с и глубокой более 1 мм фазы зубца Р в отведении V1. 40. Какова допустимая продолжительность пауз ритма при холтеровском мониторировании у детей: a) 1,5с; b) 2,0с; c) 2,5с. 41. Каков основной дифференциально-диагностический признак постоянного гетеротропного ритма при оценке ритмограммы по данным холтеровского мониторирования: a) ЧСС более 130 в мин; b) ЧСС более 150 в мин; c) ригидность ритма; d) периоды ЧСС повышенной дисперсии. 42. При дефекте межпредсердной перегородки наиболее вероятным изменением на ЭКГ является: a) полная блокада левой ножки пучка Гиса; b) неполная блокада правой ножки Гиса. 43. Наиболее вероятными изменениями ЭКГ при тетраде Фалло являются: a) полная блокада левой ножки пучка Гиса; b) неполная блокада правой ножки пучка Гиса; c) перегрузка правого желудочка. 44. При открытом артериальном протоке на ЭКГ наиболее вероятно появление признаков перегрузки: a) правого желудочка; b) левого желудочка. 45. Каким методом проводится анализ поздних потенциалов желудочков: a) ЭКГ высокого разрешения; b) поверхностное картирование; c) сцинтиграфия миокарда; d) стандартная ЭКГ. 46. Лекарственная проба с атропином у детей с атриовентрикулярными блокадами I-II степени проводится: a) внутривенно; b) подкожно. 47. Величина угла альфа QRS у новорожденных составляет в среднем: a) 120 град; b) 60 град; c) -10 град. 48. У детей с какими нарушениями ритма должен обсуждаться вопрос об имплантации электрокардиостимулятора: a) синдром слабости синусового узла; b) антриовентрикулярная блокада II-III степени; c) синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. 49. При атриовентрикулярной блокаде I степени: a) количество зубцов Р равно количеству комплексов QRS; b) количество зубцов Р больше, чем количеств комплексов QRS; c) имеет место постоянное, по сравнению с нормой, удлинение интервала РQ. 50. Критериями прекращения пробы с дозированной физической нагрузкой являются: a) появление транзиторного феномена Вольфа-Паркинсона-Уайта; b) смещение сегмента ST более чем на 0,2 мВ; c) появление сглаженных зубцов Т в левых грудных отведениях; d) появление АВ блокады I степени. 51. При миграции водителя ритма на ЭКГ отмечают: a) изменение интервала PR; b) изменения амплитуды и полярности Р зубца; c) отсутствие зубца Р перед некоторыми комплексами QRS; d) все ответы правильные; e) правильного ответа нет. 52. Высокий остроконечный зубец Р в отведениях III, aVF отмечается: a) при тромбоэмболии легочной артерии; b) при миксоме правого предсердия; c) при хронических неспецифических заболеваниях легких; d) во всех перечисленных случаях; e) ни при одном из перечисленных случаев. 53. Для ЭКГ при гипертрофии правого предсердия не характерно: a) отрицательный зубец Р в aVL; b) увеличение отрицательной фазы зубца Р в отведении V1; c) увеличение положительной фазы зубца Р в отведении V1; d) увеличение амплитуды зубца Р более 2,5 мм во II, III и aVF. 54. Появление широкого двугорбого зубца P в отведениях I, II и aVL обычно обусловлено: a) гипертрофией левого предсердия; b) замедлением межпредсердной проводимости; c) оба ответа правильные; d) правильного ответа нет. 55. С помощью метода поверхностного ЭКГ картирования можно определить: a) наличие дополнительных проводящих путей в миокарде; b) задержанную активацию миокарда; c) нарушение функции синусового узла 56. Синусовая тахикардия не сопровождается: a) уменьшение интервалов РР и RR; b) укорочением интервала PQ; c) удлинением интервала QT; d) альтернацией зубца R по амплитуде. 57. Величина угла альфа QRS зависит: a) от частоты сердечных сокращений; b) от положения электрической оси сердца; c) от поворотов сердца вокруг поперечной или продольной осей. 58. ЭКГ признаками гипокалиемии являются: a) укорочение интервала QT; b) высокие остроконечные зубцы Т; c) уменьшение амплитуды, появление отрицательных и двухфазных зубцов Т; d) депрессия сегмента ST. 59. Абсолютный рефрактерный период миокарда желудочков на ЭКГ соответствует: a) продолжительности комплекса QRS; b) продолжительность сегмента ST; c) продолжительности комплекса QRS и сегмента ST; d) окончанию зубца Т. 60. При синусовой брадикардии возможно: a) удлинение интервала PQ; b) увеличение амплитуды зубца Т; c) расширение зубца Р; d) удлинение зубца Р; e) удлинение интервала QT; f) все ответы правильные. 61. Функцией возбудимости обладают: a) клетки проводящей системы; b) клетки сократительного миокарда; c) мезенхимальные клетки; d) все перечисленные; e) только а) и b). 62. Наибольшей автоматической активностью в норме обладают: a) синусовый узел; b) атрио-вентрикулярное соединение; c) пучок Гиса; d) волокна Пуркинье. 63. Признаком перегрузки левого предсердия является: a) выраженная отрицательная фаза зубца Р в отведении V1; b) выраженная положительная фаза зубца Р в отведении V1; c) высокий острый зубец Р в отведении III. d) 64. Отрицательный зубец Р в отведениях III и aVf может регистрироваться: a) при эктопическом предсердном ритме; b) при отклонении электрической оси предсердий влево; c) и в том, и в другом случае; d) ни в том, ни в другом случае. 65. Продолжительность зубца Р в норме составляет: a) 0,002 сек; b) до 0,10 сек; c) до 0,12 сек; d) до 0,13 сек. 66. Двухфазный зубец Р чаще всего регистрируется в норме: a) в отведении aVF; b) в отведении III; c) в отведении V1; d) в отведении aVR. 67. При горизонтальном положении электрической оси угол альфа QRS равна: a) от 0 градусов до + 30 градусов; b) от + 30 градусов до + 69 градусов; c) от + 70 градусов до + 90 градусов; d) от 0 градусов до - 30 градусов; e) от + 91 градусов до + 120 градусов. 68. При вертикальном положении электрической оси угол альфа QRS равен: a) от 0 градусов до + 39 градусов; b) от + 40 градусов до + 69 градусов; c) от + 70 градусов до + 90 градусов; d) от + 91 градусов до + 120 градусов; e) более + 120 градусов. 69. АВ - соединение: a) осуществляет задержку проведения импульса из предсердий к желудочкам; b) является центром автоматизма II порядка; c) является центром автоматизма III порядка; d) правильные ответы а) и b); e) правильного ответа нет. 70. Продолжительность интервала PQ при увеличении ЧСС в норме: a) увеличивается; b) уменьшается; c) обычно не изменяется. 71. Интервал QT включает: a) комплекс QRS; b) сегмент ST; c) зубец T; d) правильные ответы а) и b); e) правильные ответы а), b) и c). 72. Отрицательная фаза зубца Р в отведении V1 обусловлена: a) возбуждением правого предсердия; b) возбуждением левого предсердия; c) проведением импульса по пучку Бахмана. 73. Зубец S в правых грудных отведениях отражает обычно: a) потенциалы левого желудочка; b) потенциалы правого желудочка; c) потенциалы базальной части левого желудочка; d) правильного ответа нет. 74. Ширина комплекса QRS в отведении V1 у детей в норме не превышает: a) 0,08 сек; b) 0,10 сек; c) 0,12 сек; d) 0,16 сек. 75. Переходная зона (амплитуда R=S) обычно соответствует: a) отведениям V1-V2; b) отведениям V3-V4; c) отведению V5; d) отведению V6. 76. Для гипертрофии правого предсердия характерно: a) амплитуда зубца Р во II отведении более 2,5 мм; b) увеличение положительной фазы зубца Р в отведении V1. 77. Для гипертрофии левого предсердия не характерно: a) увеличение положительной фазы зубца Р в отведении V1; b) наличие высокого заостренного зубца Р во II отведении. 78. Уширенный, двугорбый Р в отведениях I и aVL встречается: a) у больных с митральными пороками сердца; b) при пролапсе клапана с регургитацией; c) при дилатационной кардиопатии; d) при ИБС с сердечной недостаточностью; e) во всех вышеперечисленных случаях. 79. При синусовой тахикардии возможно: a) укорочение интервала PQ; b) увеличение угла альфа QRS; c) укорочение интервала QT; d) изменение формы сегментов PQ и ST «Якореобразная» форма PQRST; e) все перечисленное. 80. Синусовая брадикардия не сопровождается: a) увеличением интервала РР и RR; b) удлинением интервала РQ; c) удлинением интервала QT; d) все ответы правильные. 81. Для эктопического ритма из левого предсердия характерно: a) наличие зубца Р1, следующего за комплексом QRS; b) отсутствие зубца Р перед комплексом QRS; c) наличие зубца Р1, имеющего форму «Щит и меч» в отведении V1; d) правильного ответа нет. 82. При эктопическом ритме АВ – соединения на ЭКГ может отмечаться: a) ретроградный зубец Р за комплексом QRS; b) отсутствие зубца Р; c) тахикардия; d) брадикардия; e) все ответы правильные. 83. Для ускоренного идиовентрикулярного ритма характерно:о a) наличие ретроградного зубца Р перед комплексом QRS; b) уширение комплекса QRS; c) ЧСС, как правило, более 60 в минуту; d) все перечисленное; e) правильно b) и с). 84. При экстрасистолии: a) продолжительность предэкстрасистолического интервала меньше нормального расстояния RR; b) всегда наблюдается расширение и деформация комплекса QRS; c) и то, и другое; d) ни то, ни другое. 85. Для предсердной экстрасистолии характерно: a) наличие уширенного комплекса QRS; b) наличие неполной компенсаторной паузы; c) наличие полной компенсаторной паузы; d) увеличение интервала РР. 86. Для экстрасистол из АВ – соединения характерно: a) наличие неполной компенсаторной паузы; b) обычно не уширенный комплекс QRS; c) отсутствие зубца Р перед комплексом QRS; d) все перечисленное; e) ничего из перечисленного. 87. Наиболее характерным признаком политопной желудочковой экстрасистолии является: a) меняющаяся форма комплекса QRS; b) правильного ответа нет; c) изменение продолжительности интервала сцепления. 88. Возникновение нарушения ритма по типу парасистолии возможно при: a) существовании как минимум 2-х водителей ритма; b) наличии блокады входа эктопического центра автоматизма; c) оба ответа правильные; d) правильного ответа нет. 89. При трепетании предсердия возбуждаются с частотой около: 1. 100 в мин; 2. 150 в мин; 3. 200 в мин; 4. 250 в мин. 90. Волны F при мерцании предсердий чаще можно наблюдать в: 1. I, II, III и aVF отведениях; 2. V1-2 отведениях; 3. V4-6 отведениях; 4. I, aVL отведениях. 91. При тахикардии с частотой возбуждения желудочков 160 в минуту и уширенными комплексами QRS следует предполагать наличие: 1. пароксизма желудочковой тахикардии; 2. пароксизма суправентрикулярной тахикардии с аберрацией внутрижелудочковой проводимости; 3. пароксизма антидромной тахикардии при синдроме WPW; 4. всего перечисленного; 5. ничего из перечисленного. 92. Для узловой пароксизмальной тахикардии характерно: 1. наличие отрицательного зубца Р в отведениях II, III, aVF перед комплексом QRS: 2. резкое увеличение PQ в момент возникновения тахикардии; 3. обязательное уширение комплекса QRS при большой частоте сердечных сокращений; 4. все перечисленное. 93. Отрицательный зубец Р при узловой пароксизмальной тахикардии чаще расположен: 1. за комплексом QRS; 2. перед комплексом QRS; 3. совпадает с комплексом QRS. 94. Признаками феномена WPW являются: 1. укороченный интервал РQ; 2. наличие волны дельта; 3. расширение комплекса QRS; 4. все перечисленное. 95. Признаком пароксизмальной желудочковой тахикардии являются: 1. уширение комплекса QRS>0,14с; 2. наличие синусовых зубцов Р, не связанных с комплексом QRS; 3. появление проводных синусовых импульсов (захватов); 4. появление сливных комплексов QRS; 5. все перечисленное. 6. 96. При АВ – диссоциации наблюдаются: 1. одновременное существование 2-х водителей ритма в предсердии и желудочке: 2. ретроградная блокада проведения возбуждения от желудочков к предсердиям; 3. и то, и другое; 4. ни то,ни другое. 97. При синоатриальной блокаде II степени может наблюдаться: 1. постепенное замедление синоатриальной проводимости с последующим выпадением очередного импульса; 2. не меняющееся время синоатриального проведения с выпадением очередного импульса; 3. и то, и другое; 4. ни то,ни другое. 98. При межпредсердной блокаде на ЭКГ может наблюдаться: 1. появление уширенного двугорбого зубца Р; 2. мерцание левого предсердия; 3. и то, и другое; 4. ни то,ни другое. 99. При АВ – блокаде II степени по типу Мобитц II наблюдается: 1. постоянное удлинение интервала PQ перед выпадением желудочкого комплекса; 2. постоянное укорочение интервала PР перед выпадением желудочкого комплекса; 3. выпадение одного или нескольких комплексов QRS; 4. все ответы правильные; 5. правильного ответа нет. 100. Наиболее характерным признаком блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса являются: 1. резкое отклонение электрической оси влево; 2. отклонение электрической оси вправо; 3. деформация комплекса QRS; 4. расширение комплекса QRS>0.10 сек; 5. изменение конечностей части желудочкового комплекса. 101. Наиболее характерный признак блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса это: 1. отклонение электрической оси вправо; 2. резкое отклонение электрической оси вправо; 3. расширение комплекса QRS>0.10 сек; 4. деформация комплекса QRS; 5. изменение конечностей части желудочкового комплекса. 102. Подъем сегмента ST на ЭКГ покоя у больных без ишемической болезни сердца может наблюдаться при: 1. острых перикардитах; 2. нарушении внутрижелудочкого проведения (в отведениях с глубокими зубцами S); 3. тромбоэмболии легочной артерии (в отведении V1-2); 4. синдроме ранней реполяризации; 5. во всех перечисленных случаях. 103. После перенесенного острого перикардита на ЭКГ может длительно наблюдаться: 1. подъем ST в нескольких отведениях; 2. снижение ST в отведениях V1-5; 3. отрицательный зубец Т в нескольких отведениях; 4. правильного ответа нет; 5. все ответы правильные. 104. При констриктивном перикардите на ЭКГ может наблюдаться: 1. снижение вольтажа QRS комплексов; 2. уплощение или инверсия зубца Т; 3. уширенный зубец Р в I и II отведениях; 4. все перечисленное; 5. ничего из перечисленного. 105. Специфичными для миокардита являются: 1. нарушения проводимости на различных уровнях; 2. эктопические ритмы; 3. синусовая тахикардия; 4. мерцательная аритмия и экстрасистолия; 5. специфических нарушений ритма и проводимости нет. 106. При миокардитах может наблюдаться: 1. депрессия сегмента ST; 2. сглаженный или отрицательный зубец Т; 3. блокада ножек пучка Гиса; 4. псевдоинфарктный зубец Q; 5. все перечисленное. 107. При приеме сердечных гликозидов можно наблюдать все, за исключением: 1. удлинения интервала QT; 2. корытообразного смещения сегмента ST; 3. двухфазного зубца Т; 4. удлинение интервала PQ; 5. правильного ответа нет. 108. С гиперкалиемией может быть связано: 1. укорочение интервала QT; 2. высокие остроконечные зубцы Т; 3. уширение комплекса QRS; 4. все перечисленное. 109. С гипокалиемией может быть связано: 1. уменьшение амплитуды зубца Т; 2. увеличение амплитуды зубца U; 3. депрессия сегмента ST; 4. все перечисленное. 110. Стандартными отведениями ЭКГ называют: 1. отведения от конечностей; 2. двухполюсные отведения от конечностей; 3. однополюсное отведение от конечностей; 4. грудные отведения; 5. все перечисленное. 111. При нормальном положении электрической оси сердца максимальный зубец R регистрируется: 1. в отведении aVL; 2. в I отведении; 3. во II отведении; 4. в III отведении; 5. в отведении aVF. 112. Для тетрады Фалло на рентгенограмме в прямой проекции характерна форма сердца в виде: 1. овоида (яйцо, лежащее на боку); 2. «башмачок» с обедненным легочным рисунком; 3. «снежная баба» (восьмерки); 4. увеличение левого желудочка. 113. Для транспозиции магистральных сосудов на рентгенограмме в прямой проекции характерна форма сердца в виде: 1.овоида (яйцо, лежащее на боку); 2.«башмачок» с обедненным легочным рисунком; 3.«снежная баба» (восьмерки); 4.увеличение левого желудочка. 114. Для миокардита на рентгенограмме в прямой проекции характерна форма сердца в виде: 1.овоида (яйцо, лежащее на боку); 2.«башмачок» с обедненным легочным рисунком; 3.«снежная баба» (восьмерки); 4.увеличение левого желудочка. 115. Специфическим эхокардиографическим признаком гипертрофической кардиомиопатии является: 1. расширение полости левого желудочка; 2. гипертрофия межжелудочковой перегородки; 3. недостаточность митрального клапана; 4. пролапс митрального клапана. 116. К вагальным пробам относят: 1. гипервентиляцию; 2. 10 предсердий; 3. нажатие на корень языка; 4. клиноортостатическую пробу. 117. ЭКГ признаками гиперкальциемии являются: 1. укорочение интервала QT вследствие укорочения сегмента ST; 2. инверсия зубца Т; 3. подъем сегмента ST; 4. удлинение интервала QT. 118. ЭКГ признаками хронической гипомагниемии являются: 1. уменьшение QRS комплекса; 2. удлинение интервала QT; 3. уплощенные зубцы Т; 4. уменьшение интервала PQ. 119. Для ЭКГ картины хронического легочного сердца характерно: 1. отклонение электрической оси влево; 2. признаки увеличения левых отделов сердца; 3. смещение переходной зоны вправо; 4. признаки увеличения правых отделов сердца. 120. Для аускультативной картины первичной легочной гипертензии характерно: 1. 2. 3. 4. грубый систолический шум во втором межреберье справа; грубый систолический шум во втором межреберье слева; акцент второго тона над легочной артерией; акцент второго тона в 5 точке. 121. Вариантом нормы при Холтеровском мониторировании у детей 10-16 лет являются: 1. паузы ритма до 2,0с; 2. паузы ритма до 1,3с; 3. паузы ритма до 1,5с; 4. паузы ритма до 2,5с; 122. Вариантом нормы при Холтеровском мониторировании у детей 3-10 лет являются: 1.паузы ритма до 2,0с; 2. паузы ритма до 1,3с; 3.паузы ритма до 1,5с; 4.паузы ритма до 2,5с; 123. Проведение Холтеровского мониторирования обязательно всем детям: 1. с миокардитами; 2. с синдромом слабости синусового узла; 3. с артериальной гипертензией; 4. со стенозом аорты. 124. Противопоказанием к проведению фармакологической пробы с атропином является: 1. тахикардия; 2. атриовентрикулярная блокада; 3. органическое поражение сердца; 4. глаукома. 125. В норме продолжительность интервала QT при Холтеровском мониторировании у детей не превышает: 1. 0,42с; 2. 0,48с; 3. 0,52с; 4. 0,54с. 126. Оценка вариабельности ритма при Холтеровском мониторировании проводится для: 1. определения основного источника водителя ритма; 2. дифференциальной диагностики желудочковых и суправентрикулярных аритмий; 3. определения топики возникающих аритмий; 4. определения характера вегетативных влияний на сердце. 127. ЭКГ признаками увеличения левого желудочка являются: 1. высокий зубец R в отведении V1; 2. высокий зубец R в отведении V6; 3. углубленный зубец S в отведении V1; 4. углубленный зубец S в отведении V6. 128. На обзорной прямой рентгенограмме грудной клетки в образовании левого контура сердечно – сосудистой тени участвуют: 1. дуга аорты, левое предсердие, легочная артерия, левый желудочек; 2. дуга аорты, левый желудочек, левое предсердие, легочная артерия; 3. дуга аорты, легочная артерия, левое предсердие, левый желудочек; 4. левое предсердие, левый желудочек, правый желудочек; 5. ни один из перечисленных. 129. На обзорной прямой рентгенограмме грудной клетки в образовании правого контура сердечно – сосудистой тени участвуют: 1. верхняя полая вена и правое предсердие; 2. восходящая часть аорты и правое предсердие 3. правый желудочек и нижняя полая вена; 4. только правый желудочек; 5. ни одно из перечисленных образований. 130. Укажите ЭКГ признаки феномена Вольфа-Паркинсона-Уайта: 1. удлинение интервала PR; 2. дельта – волна; 3. расширение комплекса QRS; 4. укорочение интервала PR. 131. Критическим периодом для возникновения аритмий на первом году жизни, после периода новорожденности, является возраст: 1. 1 месяца жизни; 2. 2-4 месяцев жизни; 3. 6-8 месяцев жизни; 4. 1 год. 132. Особенностями течения нарушений сердечного ритма на первом году жизни являются: 1. низкие резервы адаптации сердечно – сосудистой системы к аритмии; 2. быстрое наступление декомпенсации сердечной деятельности с развитием недостаточности кровообращения; 3. склонность к рецидивированию пароксизмальных нарушений ритма; 4. относительно благоприятный прогноз при отсутствии органической патологии; 5. все вышеперечисленное. 133. Влияние тахикардии на гемодинамику у детей первого года жизни характеризуется: 1. резким сокращением продолжительности диастолы; 2. ухудшением коронарного кровотока; 3. нарушением метаболических процессов в миокарде; 4. снижением систолического выброса; 5. всем вышеперечисленным. 134. Гемодинамические изменения у новорожденных в периоде ранней постнатальной адаптации характеризуются: 1. снижением легочного сосудистого сопротивления и увеличением легочного кровотока; 2. увеличением системного сосудистого сопротивления; 3. прекращением шунтирования крови справа налево через овальное окно; 4. изменением кровотока по артериальному протоку с направлением из аорты в легочную артерию; 5. всем вышеперечисленным. 135. Отрицательные зубцы Т в отведениях V1 – V4 у новорожденных: 1. являются нормой; 2. свидетельствуют о тяжелой патологии; 3. неинформативны. 136. Динамика зубцов ЭКГ на первом году жизни характеризуется: 1. снижением амплитуды R зубца и нарастанием S зубца в правых грудных отведениях; 2. увеличением амплитуды R зубца и снижением S зубца в правых грудных отведениях; 3. возрастанием амплитуды R зубца и снижением амплитуды S зубца в левых грудных отведениях; 4. уменьшением амплитуды R зубца и увеличением S зубца в правых грудных отведениях; 137. Характерными изменениями сердечного ритма на первом году жизни являются: 1. снижение ЧСС; 2. увеличение всех показателей временного анализа вариабельности ритма сердца; 3. снижение симпатической напряженности; 4. увеличение вагусных влияний на сердечный ритм; 5. все вышеперечисленное. 138. Характерными изменениями гемодинамики на первом году жизни являются: 1. закрытие фетальных коммуникаций; 2. становление диастолической функции миокарда; 3. снижение скорости кровотока в стволе легочной артерии; 4. все вышеперечисленное. 139. Удлинение интервала QT у новорожденных: 1. всегда является проявлением тяжелой наследственной патологии; 2. может быть транзиторным. 140. Отсутствие видимых зубцов Р во время тахикардии с нормальными (неуширенными) комплексами QRS чаще всего наблюдается при: 1. предсердной тахикардией; 2. реципрокной (ре - ентри) АВ – узловой тахикардии; 3. АВ тахикардии с участием дополнительных путей проведения; 4. одинаково часто встречается при всех вариантах наджелудочковой тахикардии. 141. При тахикардии с участием дополнительных путей проведения предсердные комплексы (зубцы Р): 1. регистрируются одновременно с желудочковыми и поэтому не видны; 2. обычно регистрируются позади желудочковых комплексов; 3. чаще всего регистрируются перед желудочковыми комплексами с очень коротким интервалом P – Q(R). 142. Укажите ЭКГ признаки передозировки сердечными гликозидами: 1. синусовая брадикардия; 2. синусовая тахикардия; 3. парасистолия; 4. желудочковая экстрасистолия; 5. подъем сегмента RS – T выше изолинии и высокий остроконечный зубец Т; 6. корытообразное смещение сегмента RS – T ниже изолинии и двухфазный или отрицательный асимметричный зубец Т. 143. Диффузный цианоз с рождения характерен для: 1. тетрады Фалло; 2. изолированного стеноза легочной артерии; 3. транспозиции магистральных артерий; 4. общего артериального ствола. 144. Наследственным синдромом, сочетающим ВПС и скелетные аномалии, являются: 1. синдром Дауна; 2. синдром Криглера – Найяра; 3. синдром Холта – Орама; 4. синдром Беквита – Видемана. 145. Частота открытого артериального протока у недоношенных новорожденных при массе менее 1000 г составляет: 1. менее 15%; 2. от 15% до 50%; 3. от 50% до 80%. 146. Характерна ли гепатоспленомегалия для классической формы тетрады Фалло? 1. да; 2. нет. 147. изолированное открытое овальное окно относится к категории: 1. ВПС; 2. вариант постнатального развития сердца. 148. На ЭКГ в первую неделю жизни ребенка нормой является: 1. гипертрофия левого желудочка; 2. гипертрофия правого желудочка. 149. Если новорожденный с ВПС цианотичен, какой из нижеперечисленных диагнозов может быть исключен? 1. транспозиция магистральных артерий; 2. тетрада Фалло; 3. стеноз аорты; 4. общий артериальный ствол. 150. Показанием к операции при дефекте межжелудочковой перегородки у ребенка грудного возраста являются: 1. грубый систолический шум; 2. гипотрофия; 3. формирование легочной гипертензии; 4. сердечная недостаточность. 151. У новорожденных закрытие функционирующего артериального протока может быть вызвано введением: 1. ингибитора простагландинов Е; 2. антагонистов кальциевых каналов; 3. сердечных гликозидов; 4. всех перечисленных препаратов; 5. ни одного из перечисленных препаратов. 152. На каком сроке беременности воздействие вредных факторов может привести к формированию ВПС? 1. 2 – 8 недель; 2. 8 – 12 недель; 3. 12-16 недель. 153. Возможна ли смерть грудного ребенка от отека легких при тетраде Фалло? 1. да: 2. нет. 154. Нормальная ЧСС у ребенка 1 месяца жизни составляет: 1. 200 уд/мин; 2. 160 уд/мин; 3. 120 уд/мин; 4. 100 уд/мин. 155. При тотальном аномальном дренаже легочных вен жизнь возможна только: 1. при наличии сопутствующего открытого артериального протока; 2. при наличии сопутствующего дефекта межпредсердной перегородки; 3. при отсутствии сопутствующих дефектов. 156. Для какой из нижеперечисленных внутриутробных инфекций характерно формирование врожденного порока сердца? 1. герпетическая инфекция; 2. цитомегаловирусная инфекция; 3. врожденный сифилис; 4. токсоплазмоз; 5. краснуха. 157. В гемограмме у ребенка 1 мес. жизни с транспозицией магистральных артерий будет наблюдаться: 1. анемия; 2. полицитемия; 3. полиглобулия; 4. лейкоцитоз; 5. лейкопения; 6. ускорение СОЭ. 158. При диабетической эмбриофетопатии у новорожденного со стороны сердца наиболее часто встречаются: 1. ВПС; 2. гипертрофия миокарда; 3. дилатация левых отделов сердца; 4. нарушения сердечного ритма. 159. При врожденном гипотиреозе наиболее типичными изменениями со стороны сердца являются: 1. тахикардия; 2. брадикардия; 3. синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта; 4. выпот в полости перикарда; 5. ВПС. 160. При длительной терапии кордароном у ребенка необходимо контролировать функцию: 1. половых желез; 2. щитовидной железы; 3. надпочечников. 161. Анатомо-физиологическими особенностями сердечно – сосудистой системы у новорожденных являются: 1. одинаковый диаметр артерий и вен; 2. низкое давление в системе легочной артерии; 3. преобладание правых отделов сердца; 4. преобладание бета – окисления жирных кислот в обмене кардиомиоцитов; 5. сниженное содержание карнитина в митохондриях кардиомиоцитов. 162. Какое направление шунтирования крови через фетальные коммуникации характерно для неонатальной легочной гипертензии: 1. право – левое; 2. лево – правое; 3. бидиректоральное (перекрестное). 163. Наиболее часто гипоксическое поражение сердца имеет: 1. транзиторный характер и доброкачественное течение; 2. тяжелое течение с возможным летальным синдромом; 3. является основой формирования синдрома вегетативной дисфункции; 4. является основой формирования дилатационных кардиомиопатий. 164. С какими заболеваниями необходимо, в первую очередь, дифференцировать гипоксическое поражение сердца у новорожденных? 1. ВПС; 2. инфекционный эндокардит; 3. врожденный кардит; 4. ревматический кардит; 5. кардиомиопатии. 165. Наиболее частыми причинами инфарктов миокарда в периоде новорожденности являются: 1. аномальное отхождение левой коронарной артерии; 2. тяжелая асфиксия; 3. болезнь Кавасаки; 4. узелковый периартериит; 5. катетеризация пупочной вены. 166. Синдром неонатальной волчанки характеризуется: 1. тахикардией; 2. брадикардией; 3. удлинением PQ; 4. укорочением PQ; 5. АВ – блокадой 1ст.; 6. АВ – блокадой 3ст. 167. Для верификации диагноза «синдром неонатальной волчанки» необходимо определение: 1. ЦИК; 2. LE – клеток; 3. ядерных анти – Ro – аутоантител; 4. антител к ДНК; 5. ревматоидного фактора. 168. Какие из перечисленных заболеваний сопровождаются синдромом артериальной гипертензии у новорожденных? 1. коарктация аорты; 2. тромбоз почечных сосудов; 3. поликистоз почек; 4. бронхо – легочная дисплазия; 5. микседема; 6. синдром Дебре – Фибигера. 169. Сердечные гликозиды у новорожденных показаны при: 1. дефекте межжелудочковой перегородки; 2. тетраде Фалло; 3. аномальном дренаже легочных вен; 4. стенозе аорты. 170. Диуретики показаны при: 1. общем артериальном стволе; 2. тетраде Фалло; 3. большом ДМЖП; 4. тотальном аномальном дренаже легочных вен. 171. У детей грудного возраста ингибиторы АПФ показаны при: 1. дилатационной кардиомиопатии; 2. тетраде Фалло; 3. коарктацции аорты; 4. дефекте межжелудочковой перегородки. 172. Для болезни Помпе характерны: 1. гипогликемия; 2. мышечная гипотонии; 3. гипертрофия миокарда; 4. снижение активности кислой мальтазы. 173. Симптом декстрокардии у новорожденного в сочетании с поли/асплененией является составной частью: 1. синдрома Эдвардса; 2. синдрома Картагенера; 3. синдрома Нунен; 4. синдрома Ивемарка; 5. синдрома Гольденхара. 174. Частота диагностики отдельных ВПС в неонатальном периоде зависит от: 1. частоты сахарного диабета в популяции; 2. уровня алкоголизма в популяции; 3. ультразвукового скрининга беременных; 4. частоты критических состояниях при данном ВПС. 175. Наиболее частым ВПС, требующим лечения в период новорожденности, является: 1. тетрада Фалло; 2. синдром гипоплазии левого сердца; 3. транспозиция магистральных сосудов; 4. дефект межжелудочковой перегородки. 176. ВПС является следствием воздействия неблагоприятных факторов: 1. в первом триместре беременности; 2. во втором триместре; 3. в третьем триместре; 4. в период родов. 177. Процент детей с ВПС, нуждающихся в хирургическом лечении: 1. около 40%; 2. около 50%; 3. около 70%; 4. 100%. 178. Повышенный кровоток через желудочки сердца: 1. приводит к усиленному развитию этих отделов; 2. приводит к торможению развития этих отделов; 3. приводит к уменьшению объема камер сердца; 4. не влияет на их развитие. 179. Основной причиной развития критических состояний у новорожденных с ВПС является: a) сердечная недостаточность; b) невозможность адекватного питания; c) дыхательная недостаточность; d) закрытие артериального протока при дуктус – зависимом кровообращении: e) только а) и d); f) все перечисленное. 180. Легочная гипертензия при ВПС в грудном возрасте характеризуется преимущественно: 1. нормоволемией малого круга кровообращения; 2. гиперволемией малого круга кровообращения; 3. гиповолемией малого круга кровообращения; 4. обструктивным поражением сосудов малого круга кровообращения. 181. Нормальное направление потока крови через овальное окно у плода: 1. справа налево; 2. слева направо; 3. двухстороннее; 4. меняется со сроком беременности. 182. Нормальное направление потока крови через открытый артериальный проток у плода: 1. из легочной артерии в аорту; 2. из аорты в легочную артерию; 3. двухстороннее; 4. меняется со сроком беременности. 183. Для какой патологии характерны рентгенологические признаки легочной гиперволемии: 1. для ДМЖП; 2. для ОАП; 3. для полной формы атриовентрикулярного канала; 4. для коарктацции аорты; 5. для 1), 2), 3); 6. для всех перечисленных пороков. 184. Для какой патологии характерны рентгенологические признаки легочной гиповолемии: 1. для аортального стеноза; 2. для тетрады Фалло; 3. для дефекта межпредсердной перегородки; 4. для коарктацции аорты; 5. для a) и c). 185. При диагностике ВПС рентгенография грудной клетки в сравнении с ЭКГ: 1. дает большую информацию; 2. дает равную информацию; 3. дает меньшую информацию; 4. не несет диагностически значимой информации. 186. Цианоз при ВПС может быть следствием: 1. недостаточного легочного кровотока; 2. сброса венозной крови в артериальное русло; 3. разобщения большого и малого кругов кровообращения; 4. дыхательной недостаточности; 5. всех перечисленных причин; 6. только a), b), c). 187. Эффективность лечения простагландинами при ВПС к концу первого месяца жизни: 1. резко повышается; 2. резко снижается; 3. не меняется; 4. связана с характером порока. 188. Ингибитором синтеза простагландинов является: 1. аспирин; 2. индометацин; 3. бруфен; 4. преднизолон; 5. правильно 1), 2), 3). 189. Соотношение артериального давления правильно в случаях, когда: 1. АД на руках и ногах одинаково; 2. АД на руках выше, чем на ногах на 10-15 мм рт. ст.; 3. АД на ногах выше, чем на руках на 10-15 мм рт. ст.; 4. АД на правой руке на 10-15 мм рт. ст. выше, чем на левой руке. 190. Увеличение размеров сердца в наибольшей степени зависит от: 1. относительной коронарной недостаточности; 2. гипоксии миокарда; 3. нагрузки на желудочки сопротивлением; 4. объемной нагрузкой на сердце. 191. Систолический шум с максимумом на верхушке сердца чаще всего связан с патологией: 1. аортального клапана; 2. митрального клапана; 3. трехстворчатого клапана; 4. легочного клапана. 192. Систолический шум с максимумом во 2-м межреберье слева связан с патологией: 1.аортального клапана; 2.митрального клапана; 3.трехстворчатого клапана; 4.легочного клапана. 193. Электрокардиограмма не отражает: 1. автоматизм; 2. проводимость; 3. возбудимость; 4. сократимость; 5. ни одного из перечисленных параметров. 194. ЭКГ новорожденного ребенка отличается от взрослого: 1. низкими зубцами Р; 2. отклонением электрической оси влево; 3. удлинением QT; 4. отклонением электрической оси вправо; 5. всем перечисленным. 195. В норме у новорожденных детей на ЭКГ преобладают потенциалы: 1. правого желудочка; 2. левого желудочка; 3. увеличены потенциалы как левого, так и правого желудочка; 4. нет отличий от более старшего возраста. 196. Во внутриутробном периоде в норме отсутствует: 1. овальное окно; 2. отверстие в межжелудочковой перегородке; 3. аранциев проток; 4. артериальный проток; 5. c) и d). 197. Форма сердца на рентгенограмме в виде «деревянного башмачка» характерна: 1. для транспозиции магистральных артерий; 2. для коарктацции аорты; 3. для тетрады Фалло; 4. для перикардита. 198. Снижение диастолического артериального давления характерно: 1. для анемии; 2. для открытого артериального протока; 3. для стеноза аорты; 4. 2) и 4); 5. для всех перечисленных патологий. 199. Повышение систолического артериального давления характерно: 1. для атрезии легочной артерии; 2. для коарктацции аорты; 3. для атриовентрикулярного клапана; 4. для аортального стеноза; 5. для всех перечисленных патологий. 200. Какой из симптомов не характерен для правожелудочковой недостаточности: 1. увеличение печени; 2. периферические отеки; 3. кровохарканье; 4. набухание шейных вен. 201. Сердечная недостаточность по левожелудочковому типу характеризуется: 1. тахикардией; 2. цианозом; 3. увеличением размеров печени; 4. застойными хрипами в легких; 5. только а) и d); 6. всеми перечисленными симптомами. 202. Сердечная недостаточность по правожелудочковому типу характеризуется: 1. тахикардией; 2.цианозом; 3.увеличением размеров печени; 4.застойными хрипами в легких; 5.только 1), 3), 4); 6.только 1) и 3). 203. Синдром Эйзенменгера – это: 1. повышение давления в аорте при некоторых врожденных пороках сердца; 2. изменение левого желудочка и сердечного выброса при стенозе аорты; 3. следствие первичной легочной гипертензии; 4. комплекс изменений в легких при некоторых врожденных пороках сердца. 204. Наиболее часто синдром Эйзенменгера развивается при: 1. дефекте межпредсердной перегородки; 2. полной форме атриовентрикулярной коммуникации; 3. коронарных фистулах; 4. стенозе аорты; 5. при всех перечисленных пороках. 205. Постоянная одышка у больного с пороком сердца чаще всего является симптомом: 1. сердечной недостаточности; 2. высокой легочной гипертензии; 3. врожденного порока со сбросом крови справа – налево; 4. дыхательной недостаточности. 206. Обмороки при физической нагрузке наиболее характерны для больных: 1. аортальным стенозом; 2. митральным стенозом; 3. аортальной недостаточностью; 4. митральной недостаточностью. 207. Непрерывный систолодиастолический шум характерен для: 1. аномального дренажа легочных вен; 2. единственного желудочка; 3. открытого артериального протока; 4. всех перечисленных пороков. 208. Риск рождения ребенка с пороком сердца повышается при заболевании матери в период беременности: 1. ангиной; 2. восходящим тромбофлебитом; 3. менингитом; 4. краснухой; 5. всеми перечисленными заболеваниями. 209. Наиболее часто с болезнью Дауна сочетается: 1. коарктация аорты; 2. дефект межжелудочковой перегородки; 3. атриовентрикулярный канал; 4. атрезия легочной артерии с ДМЖП. 210. Наиболее часто у детей выполняют баллонную вальвулопластику при: 1. митральном стенозе; 2. аортальном стенозе; 3. трикуспидальном стенозе; 4. легочном стенозе. 211. У ребенка в первые сутки после рождения имеется сброс крови через ОАП: 1. из легочной артерии в аорту; 2. из аорты в легочную артерию; 3. в обоих направлениях; 4. нет сброса из-за закрытия протока в первые 2 часа. 212. В закрытии ОАП у новорожденных основную роль играет: 1. падение в крови концентрации простагландинов; 2. повышение в крови концентрации кислорода; 3. повышение в крови СО2; 4. правильно 1) и 2); 5. правильно 1), 2) и 3). 213. Наиболее ранним гемодинамическим следствием функционирующего ОАП является: 1. дилатация правого желудочка; 2. гипертрофия правого желудочка; 3. дилатация левого желудочка; 4. дилатация правого предсердия. 214. У ребенка с ОАП диаметром 8мм к 12 годам отмечено уменьшение шума и гиперволемии малого круга кровообращения: 1. в процессе спонтанного закрытия ОАП; 2. об уменьшении физической активности пациента; 3. об уменьшении гемодинамической значимости порока; 4. о развившейся высокой легочной гипертензии. 215. Поддержание проходимости ОАП с помощью простагландинов наиболее эффективно: 1. в первые дни после рождения; 2. к концу первого месяца жизни; 3. в течение трех месяцев; 4. не меняется со временем. 216. Дефект межпредсердной перегородки в первые 5 лет жизни приводит: 1. к гиперволемии малого круга кровообращения; 2. к высокой легочной гипертензии; 3. к склеротическим изменениям легочных сосудов; 4. к объемной перегрузке левых отделов сердца; 5. только 1) и 4); 6. только 2) и 3). 217. Персистирование открытого овального окна у пациентов старше 30лет наблюдается: 1. в 2% случаев; 2. в 5% случаев; 3. в 10% случаев; 4. в 20% случаев. 218. Открытое овальное окно у взрослых чаще всего проявляется: 1. высокой легочной гипертензией; 2. парадоксальными эмболиями из венозного русла в артериальное; 3. кратковременным цианозом при физических нагрузках; 4. сердечной недостаточностью; 5. всеми перечисленными симптомами; 6. только b) и c). 219. Систолический шум слева от грудины при дефекте межпредсердной перегородки связан: 1. с током крови через дефект; 2. с ударом струи крови в трикуспидальный клапан; 3. с турбулентным потоком крови в правом предсердии; 4. с высоким кровотоком через легочный клапан. 220. Первичный дефект межпредсердной перегородки располагается: 1. в верхней части перегородки; 2. в средней части перегородки; 3. в нижней части перегородки; 4. возможна любая локализация. 221. Вторичный дефект межпредсердной перегородки располагается: 1. устья верхней полой вены; 2. над атриовентрикулярными клапанами; 3. с средней части перегородки; 4. правильно 1) и 2). 222. У ребенка с дефектом межпредсердной перегородки, что из из нижеперечисленных симптомов является показанием к неотложной операции? 1. блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ; 2. соотношение легочного и системного кровотоков >/= 2.5:1; 3. частые простудные заболевания; 4. постоянный медотвод от прививок. 223. Транскатетерное закрытие дефекта межпредсердной перегородки возможно, если он является: 1. первичным; 2. вторичным; 3. дефектом в области венозного синуса; 4. дефектом в области коронарного синуса. 224. Аномальное впадение легочных вен возможно: 1. в верхнюю полую вену; 2. нижнюю полую вену; 3.правое предсердие; 4.во все перечисленные отделы. 225. Частичный аномальный дренаж легочных вен наиболее часто сочетается: 1.с первичным ДМПП; 2.со вторичным ДМПП; 3.с ДМПП в области устья верхней полой вены; 4.с ДМПП в области устья нижней полой вены 226. При тотальном аномальном дренаже легочных вен возможны следующие анатомические варианты: 1. одна легочная вена впадает в левое предсердие, остальные в верхнюю полую вену; 2. одна легочная вена впадает в левое предсердие, остальные в нижнюю полую вену; 3. одна легочная вена впадает субдиафрагмально в нижнюю полую вену, остальное в левое предсердие; 4. все легочные вены впадают в правое предсердие; 5. все перечисленные варианты. 227. При тотальном аномальном дренаже легочных вен на рентгенограмме грудной клетки выявляются: 1. тень сердца, занимающая всю грудную клетку; 2. гиперволемия и застойные явления в легких; 3. резкое обеднение легочного рисунка; 4. тень сердца в виде «яйца, лежащего на боку». 228. Дефект межжелудочковой перегородки считается большим, если его размер: 1. равен или больше диаметра аортального клапана; 2. равен половине диаметра аортального клапана; 3. равен или больше диаметра митрального клапана; 4. равен половине диаметра митрального клапана; 229. Наиболее вероятная причина образования мышечных ДМЖП: 1. нарушенное слияние разных отделов межжелудочковой перегородки; 2. гибель клеток перегородки в результате внутриутробного стресса; 3. результат действия микробных токсинов; 4. все указанные причины. 230. Критические состояния у грудных детей с дефектом межжелудочковой перегородки связаны: 1. с высокой легочной гипертензией рестриктивного характера; 2. с митрализацией порока; 3. с развитием застойной сердечной недостаточности; 4. с дыхательной недостаточностью. 231. У грудного ребенка с дефектом межжелудочковой перегородки основная нагрузка приходится: 1. на правый желудочек; 2. левое предсердие; 3. левый желудочек; 4. правильно 2) и 3); 5. правильно 1), 2) и 3). 232. Какие препараты способны уменьшить величину межжелудочкового сброса при дефекте межжелудочковой перегородки: 1. дигоксин; 2. оротат калия; 3. преднизолон; 4. каптоприл. 233. Показаниями к хирургическому лечению дефекта межжелудочковой перегородки на первом году жизни являются: 1. сердечная недостаточность; 2. задержка физического развития; 3. анемия; 4. дисфункция почек; 5. только 1) и 2); 6. все указанные причины. 234. Дефект межпредсердной перегородки при атриовентрикулярном канале является: 1. первичным; 2. вторичным; 3. дефектом у устья верхней полой вены; 4. дефектом у устья нижней полой вены. 235. Характерные для атриовентрикулярного канала изменения ЭКГ включают: 1. гипертрофию правого желудочка; 2. отклонение электрической оси сердца влево; 3. блокаду правой ножки пучка Гиса; 4. все перечисленное. 236. При эхокардиографическом исследовании атриовентрикулярного канала наиболее важными являются следующие гемодинамические показатели: 1. величина сброса крови через ДМПП; 2. степень регургитации на атриовентрикулярных клапанах; 3. давление в правом желудочке и легочной артерии; 4. давление в левом желудочке; 5. 2) и 3); 6. все перечисленные параметры. Ответы на тесты: 1-a, 2-d, 3-d, 4-d, 5-c, 6-a. 7-a, 8-b, 9-a, 10-c, 11-a, 12-a, 13-b, 14-b, 15-c, 16-c, 17-b, 18-a, 19-b, 20-d, 21b, 22-b, 23-d, 24-d, 25-d, 26-c, 27-a, 28-c, 29-a, 30-a, 31-a, 32-d, 33-a, 34-c, 35-c, 36-a, 37-b, 38-d, 39-c, 40-a, 41-c, 42-b, 43-c, 44-b, 45-a, 46-b, 47-a, 48-a, 49-c, 50-a, 51-d, 52-d, 53-c, 54-c, 55-a, 56-a, 57-b, 58-c, 59-c, 60-f, 61-a, 62-a, 63-a, 64-a, 65-b, 65-b, 66-c, 67-a, 68-c, 69-d, 70-a, 71-c, 72-b, 73-d, 74-b, 75-b, 76-a, 77-b, 78-a, 79-a, 80-c, 81-b, 82-e, 83-e, 84-a, 85-b, 86-d, 87-a, 88-c, 89-3, 90-1, 91-4, 92-3, 93-3, 94-4, 951, 96-3, 97-3, 98-1, 99-1, 100-1, 101-1, 102-5, 103-5, 104-4, 105-5, 106-5, 107-1, 108-2, 109-4, 110-5, 1113, 112-2, 113-1, 114-4/ 115-2, 116-3, 117-1, 118-2, 119-4, 120-3, 121-3, 122-3, 123-2, 124-1, 125-1, 126-4, 127-2, 128-3, 129-2, 130-4, 131-2, 132-5, 133-5, 134-5, 135-1, 136-1, 137-5, 138-4, 139-2, 140-2, 141-3, 142-6, 143-3, 144-3, 145-3, 146-2, 147-2, 148-2, 149-3, 150-3, 151-1, 152-1, 153-2, 154-3, 155-2, 156-5, 157-2, 158-2, 159-2, 160-2, 161-3,4,5, 162-1, 163-1, 164-3, 165-1, 166-6, 167-4, 168-1, 169-1, 170-3, 171-1, 172-3, 173-2, 174-3, 175-2, 176-1, 177-3, 178-1, 179-d, 180-4, 181-1, 182-1, 183-5, 184-2, 185-3, 186-2, 187-2, 188-2, 189-3, 190-4, 191-2, 192-4, 193-4, 194-4, 195-1, 196-2, 197-3, 198-2, 199-2, 200-3, 201-4, 202-6, 203-4, 204-2, 205-2, 206-1, 207-3, 208-4, 209-2, 210-4, 211-3, 212-4, 213-3, 214-4, 215-1, 216-1, 217-4, 218-6, 219-4, 220-3, 221-3, 222-2, 223-2, 224-4, 225-1, 226-4, 227-2, 228-1, 229-1, 230-1, 231-4, 232-1, 233-5, 234-1, 235-2, 236-5. Приложение 8 ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ БИЛЕТЫ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ Экзаменационный билет № 1 1. Клинические и физикальные признаки, заставляющие исключать инфекционный эндокардит. 2. При какой частоте сердечных сокращений у ребенка 5 лет поставите диагноз брадикардия? Ваша тактика. 3. Клинические признаки коарктации аорты. 4. Особенности ЭКГ у детей первого года жизни Утверждаю Зав. кафедрой _____________ (подпись) «___» _______ 200__ года Экзаменационный билет № 2 1Критерии поражения миокарда 2.Пароксизмальная тахикардия у детей. Этиология. Неотложная помощь. 3.Дефект межжелудочковой перегородки. Варианты течения. Показания к операции. 4.Признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ Утверждаю Зав. кафедрой _____________ (подпись) «___» _______ 200__ года Специальность Детская кардиология» 040201.03 Дисциплина «Детская кардиология» Экзаменационный билет № 3 1.Этиология миокардитов в младшем и старшем возрасте у детей. Диагностика миокардитов. 2.Непароксизмальная тахикардия. Этиология. Диагностика, 3.Дефект межпредсердной перегородки. Диагностика. Показания к операции. 4.Признаки гипертрофии правого желудочка на ЭКГ Утверждаю Зав. кафедрой _____________ (подпись) «___» _______ 200__ года Специальность Дисциплина «Детская кардиология» Детская кардиология» 040201.03 Экзаменационный билет № 4 1.Терапия неревматических кардитов. 2.Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Клинические признаки, диагностика, терапия. 3.Открытый артериальный проток. Диагностика. Терапия. 4.Признаки атрио-вентрикулярной блокады второй степени на ЭКГ Утверждаю Зав. кафедрой _____________ (подпись) «___» _______ 200__ года Специальность Детская кардиология» 040201.03 Дисциплина «Детская кардиология» Экзаменационный билет № 5 1.Клинические признаки сердечной недостаточности при поражениях миокарда. Особенности на первом году жизни ребенка. 2.Синдром слабости синусового узла. Классификация. Этиология. 3.Тетрада Фалло. Диагностика. Варианты течения. Тактика ведения. 4.Проявления синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта на ЭКГ. Утверждаю Зав. кафедрой _____________ (подпись) «___» _______ 200__ года Специальность Детская кардиология» 040201.03 Дисциплина «Детская кардиология» Экзаменационный билет № 6 1.Терапия сердечными гликозидами. Показания.Схема назначения при поражениях миокарда. Побочные действия. 2.Синдром удлиненного интервала Q-T. Диагностика. Тактика ведения. 3.Коарктация аорты. Варианты. Диагностика. Показания к операции. 4.Блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ Утверждаю Зав. кафедрой _____________ (подпись) «___» _______ 200__ года Специальность Дисциплина «Детская кардиология» Детская кардиология» 040201.03 Экзаменационный билет № 7 1.Перикардиты у детей. Этиология. Клинические признаки выпотного перикардита. 2.Терапия синдрома слабости синусового узла. 3.Стеноз аорты. Варианты. Клиника. Показания к оперативному лечению. 4.Блокада правой ножки пучка Гиса нп ЭКГ. Утверждаю Зав. кафедрой _____________ (подпись) «___» _______ 200__ года Специальность Детская кардиология» 040201.03 Дисциплина «Детская кардиология» Экзаменационный билет № 8 1.Перикардиты у детей. Классификация. Признаки констрикции. Тактика ведения. 2.Алгоритм обследования при нарушениях ритма у детей. 3.Стеноз легочной артерии. Клиника, диагностика. Показания к операции. 4.Признаки суправентрикулярных экстрасистол на ЭКГ Утверждаю Зав. кафедрой _____________ (подпись) «___» _______ 200__ года Специальность Детская кардиология» 040201.03 Дисциплина «Детская кардиология» Экзаменационный билет № 9 1.Этиология инфекционных эндокардитов. Варианты течения. Диагностика. 2. Экстрасистолия. Этиология. Клинические проявления. Признаки угрожаемой экстрасистолии. 3.Классификация врожденных пороков сердца. Клиническая диагностика. 4.Признаки сино-атриальной блокады на ЭКГ. Утверждаю Зав. кафедрой _____________ (подпись) «___» _______ 200__ года Специальность Детская кардиология» 040201.03 Дисциплина «Детская кардиология» Экзаменационный билет № 10 1.Терапия инфекционного эндокардита. 2.Показания к антиаритмической терапии при нарушениях ритма у детей. 3.Аномалии развития аортального клапана. Клиническое значение. 4.Признаки полной и неполной атрио-вентрикулярной блокады на ЭКГ Утверждаю Зав. кафедрой _____________ (подпись) «___» _______ 200__ года Специальность Детская кардиология» 040201.03 Дисциплина «Детская кардиология» Экзаменационный билет № 11 1.Группа риска по инфекционному эндокардиту. Профилактика инфекционного эндокардита. 2.Суточное ЭКГ-мониторирования. Показания. 3.Клинические проявления тетрады Фалло. Дооперационное ведение. 4.Особенности ЭКГ при поражениях миокарда. Утверждаю Зав. кафедрой _____________ (подпись) «___» _______ 200__ года Специальность Детская кардиология» 040201.03 Дисциплина «Детская кардиология» Экзаменационный билет № 12 1.Ревматическая лихорадка. Критерии диагностики. 2.Этиология синусовой брадиаритмии в детском возрасте. Алгоритм обследования. 3.Транспозиция магистральных сосудов. Гемодинамика. Варианты течения. Варианты оперативного пособия. 4.Диф. диагноз желудочковой и наджелудочковой форм пароксизмальной тахикардии на ЭКГ. Утверждаю Зав. кафедрой _____________ (подпись) «___» _______ 200__ года Специальность Детская кардиология» 040201.03 Дисциплина «Детская кардиология» Экзаменационный билет № 13 1.Признаки миокардита и эндокардита при ОРЛ 2. Особенности развития проводящей системы у новорожденных. 3. Дефект межжелудочковой перегородки. Варианты течения. Показания к операции. 4.Варианты синдрома короткого PQ на ЭКГ. Утверждаю Зав. кафедрой _____________ (подпись) «___» _______ 200__ года Специальность Детская кардиология» 040201.03 Дисциплина «Детская кардиология» Экзаменационный билет № 14 1. Терапия стрептококкового миокардита. 2.Алгоритм обследования ребенка с тахикардией. 3.Врожденные пороки сердца, наиболее угрожаемые по осложнению инфекционным эндокардитом. 4.Синдром ранней реполяризации на ЭКГ. Утверждаю Зав. кафедрой _____________ (подпись) «___» _______ 200__ года Специальность Детская кардиология» 040201.03 Дисциплина «Детская кардиология» Экзаменационный билет № 15 1.Терапия инфекционного эндокардита в зависимости от этиологии поражения. 2.Кардиальные причины синкопальных состояний. 3.Симптомокомплекс Эйзенменгера. Причина возникновения. Терапия. 4.Признаки синусового ритма на ЭКГ. Утверждаю Зав. кафедрой _____________ (подпись) «___» _______ 200__ года
