Л - Белорусская медицинская академия последипломного

ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ДУОДЕНАЛЬНЫМИ ЯЗВАМИ С УЧЕТОМ ВЛИЯНИЯ
ФАЗЫ И ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
УШАКОВА Л.Ю., ВЕРТИНСКИЙ Е.А., ЧИЖ С.А.
БелМАПО, кафедра функциональной диагностики
Авторы многих работ рассматривают дуоденальные язвы как психосоматические заболевания, при которых психические и соматические факторы являются динамическими компонентами, изменяющимися на разных стадиях заболевания [1,2,3]. Дуоденальные язвы (ДЯ) поражают лиц трудоспособного возраста,
являются причиной утраты трудоспособности в больших масштабах, что определяет их социально-экономическую значимость. При ДЯ происходят выраженные вегетативные сдвиги, но нет четкого представления о характере этих изменений [4,5].
Целью исследования явилось изучение личностных особенностей и состояния вегетативной нервной системы (ВНС) у больных ДЯ в зависимости от тяжести и длительности заболеваний
Обследовано 40 больных ДЯ, средний возраст составил 45,75±0,74 лет;
средняя длительность заболевания — 7,86±1,24 лет. Больные с ДЯ в стадии
обострения составили 15 человек, с ДЯ в стадии ремиссии — 25 человек. Контрольную группу составили 21 "практически" здоровых человека, средний возраст — 45,14±1,01 лет.
Личностные особенности оценивали с помощью теста многостороннего исследования личности (MMPI), адаптированного для применения в русскоязычных странах И.Н. Гильяшевой и соавт. (1984). Типы отношения к болезни изучали с помощью "Методики для психологической диагностики типов отношения к
болезни" (ТОБ), разработанной в лаборатории клинической психологии СанктПетербургского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева. Тестирование больных проводили на вторые сутки после поступления в стационар.
Исследование вегетативного состояния больных ДЯ осуществлялось с использованием холтеровского мониторирования электрокардиограммы посредством оценки показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) на аппарате
«Oxford» (Англия).
Проведено изучение влияния фазы заболевания (обострение или ремиссия)
на формирование личностных особенностей больных ДЯ. Профиль личности
больных ДЯ в фазе ремиссии отражает структуру личности в целом и характеризуется достоверным, не превышающим нормативных значений повышением
уровня Т-баллов по шкалам "F", 1, 3, 6, 8, 9 (Р0,05) по сравнению с лицами контрольной группы. Личностный профиль больных ДЯ в фазе обострения в большей степени отражает изменение текущего эмоционального состояния, что проявляется превышением уровня 70 Т-баллов по шкале "F" и достоверным повышением значений по шкалам "F", 1, 4, 6, 7, 8, 9 (Р0,05) по сравнению с лицами
контрольной группы. В личностном профиле больных ДЯ в фазе обострения по
сравнению с больными ДЯ в фазе ремиссии выявлено достоверное повышение
уровня Т-баллов по шкалам "F", 4, 6, 7, 8, 9, 0(10) (Р0,05), что свидетельствует о
возрастании потребности в помощи извне в сочетании с попытками отрицания
болезни, переоценкой собственных возможностей, о нарастании нарушений социальной адаптации, повышении уровня социальной интраверсии, в результате
чего снижается вероятность асоциального поведения.
При изучении влияния длительности заболевания на личностные особенности больных ДЯ в фазе ремиссии достоверных различий между группами не
выявлено, что возможно объясняется одинаковой частотой обострения заболевания у больных ДЯ с длительностью заболевания до и более 5 лет. Среди
больных ДЯ в фазе ремиссии с длительностью заболевания до 5 лет лечились
стационарно 1 раз в год – 50,0%, 1 раз в 2-3 года – 50,0%. Больные ДЯ с длительностью заболевания более 5 лет лечились стационарно 1 раз в год – 46,2%,
1 раз в 2-3 года – 53,8%.
Для оценки влияния фазы (обострение или ремиссия) и длительности заболевания на личностные особенности больных ДЯ применен дисперсионный
анализ.
У больных ДЯ установлено достоверное влияние фазы заболевания
(обострение или ремиссия) на формирование личностного профиля по шкалам
психопатии, паранойи, психастении, шизоидности, гипомании (4, 6, 7, 8, 9), а
также на тенденции испытуемых к социально-положительным ответам (шкала
"L"), к неосознанному искажению результатов и потребности к помощи извне
(шкала "F"), к улучшению результатов тестирования (шкала "K"). У больных
ДЯ в фазе ремиссии длительность заболевания достоверно влияет на формирование тревожных и психопатических особенностей личности (шкалы 2, 4).
Нами проведено изучение влияния фазы заболевания (обострение или ремиссия) на показатели ВСР у больных ДЯ. У больных ДЯ в фазе ремиссии по
сравнению с практически здоровыми лицами отмечается достоверное нарастание
активности парасимпатического (rMSSD, HF) и симпатического (LF) отделов
ВНС, вегетативный баланс достоверно смещается в сторону преобладания парасимпатического отдела ВНС. У больных ДЯ в фазе обострения установлено достоверное нарастание суммарной (TF), парасимпатической (HF) и симпатической
(LF) активности ВНС, достоверное смещение вегетативного баланса в сторону
преобладания парасимпатического отдела ВНС. У больных ДЯ в фазе обострения по сравнению с больными ДЯ в фазе ремиссии выявлено достоверное увеличение суммарной активности ВНС (TF).
У больных ДЯ в фазе ремиссии с увеличением длительности заболевания
более 5 лет в результате достоверного снижения парасимпатической активности
ВНС (pNN50) наблюдается нормализация показателя вегетативного баланса.
У больных ДЯ для оценки влияния клинической характеристики (обострение или ремиссия), длительности заболевания на показатели ВСР применен
многофакторный дисперсионный анализ.
Не выявлено достоверного влияния клинической характеристики заболевания (обострение или ремиссия) на показатели ВСР у больных ДЯ. У больных
ДЯ в фазе ремиссии установлено достоверное влияние длительности заболевания на показатель ВСР TF и LF/HF.
Таким образом, установлено, что у больных ДЯ имеются значимые влияния
длительности заболевания на показатели ВСР.
Дальнейшее изучение направленности личностных изменений и вегетативных нарушений у больных ДЯ поможет в разработке дифференцированного подхода к лечебным и реабилитационным мероприятиям данной категории больных
с включением психотерапевтических и психофармакологических методов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Миронычев Г.Н., Логинов А.Ф., Калинин А.В. Психосоматические аспекты язвенной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии,
колопроктологии. — 1996. — N 3. — С. 35–40.
2. Миронычев Г., Логинов А., Калинин А. Психосоматические аспекты язвенной болезни (клиника, диагностика, лечение) // Врач. — 1997. — N 6. —
С. 13–15.
3. Тополянский В.Д. Дуоденальная язва: психосоматическая природа и
психофармакотерапия // Независимый психиатрический журнал. — 1998. —
N 4. — С. 44–48.
4. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства.
– М.: Медицина, 1986. — 384 с.
5. Ширин Ю.В. Психотерапия при психосоматическом заболевании (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1995. — Т. 95, N 6. — С. 88–89.
Авторы:
1. Е.А. Вертинский, Белорусская медицинская академия последипломного
образования, доц. кафедры функциональной диагностики,220013, г. Минск,
ул. П. Бровки, 3, телефон: (017) 287-00-88.
2. С.А. Чиж, Белорусская медицинская академия последипломного образования,
асс.
кафедры
функциональной
диагностики,220013,
г. Минск,
ул. П. Бровки, 3, телефон: (017) 287-00-88.
3. Л.Ю. Ушакова, Белорусская медицинская академия последипломного
образования, зав. кафедрой функциональной диагностики,220013, г. Минск,
ул. П. Бровки, 3, телефон: (017) 287-00-88.