Пульмонология» (Болезни органов дыхания)

I. Лекция «Синдром легочного инфильтрата. Тактика ведения больных с
внебольничной и нозокомиальной пневмонией.»
1. Понятие о легочном инфильтрате как основном признаке воспалительной реакции
легких.
2. Виды легочных инфильтратов (долевые, сегментарные, очагово-сливные,
милиарные диссеминации).
3. Клинические признаки, характерные для инфильтративных процессов в легких
(характеристика дыхательных шумов, хрипов или крепитации, реакции плевры,
перкуторных феноменов, признаки нарушения газодиффузионной способности
легких, респираторные симптомы, симптомы интоксикации).
4. Рентгенологические
признаки
легочного
инфильтрата.
Клиникорентгенологические и лабораторные критерии пневмонии.
5. Внебольничная пневмония (ВП), её этиология и классификация (ATS, 1993).
6. Алгоритмы
диагностики
и
ориентировочной
эмпирической
стартовой
антибактериальной терапии (АБТ) при ВП.
7. Критерии тяжелого течения ВП. Особенности течения ВП у лиц пожилого и
старческого возраста.
8. Легочные и внелегочные осложнения ВП. Дыхательная недостаточность, легочные
нагноения, инфекционно-токсический шок и сепсис при ВП.
9. Особенности течения пневмонии, вызванной различными возбудителями
(вирусными, бактериальными, грибковыми, оппортунистической флорой)
10. Особенности диагностики и тактики ведения больных с нозокомиальной
пневмонией (НП) в не терапевтических отделениях стационара.
II. Лекция «Синдром бронхиальной обструкции. Тактика ведения больных с
бронхиальной астмой и ХОБЛ.»
1. Понятие о нарушении вентиляционной проходимости бронхов и мукоцилиарном
клиренсе. Особенности функции внешнего дыхания (ФВД) при синдроме
бронхиальной обструкции (СБО).
2. Виды СБО (преходящая, медленно прогрессирующая) Дифференциальный диагноз
СБО.
3. Обратимость СБО как основополагающий принцип в диагностике астмы.
4. Дифференциальный диагноз кардиальной и бронхиальной астмы (БА).
5. БА, как особый вид хронического аллергического воспаления. Дифференциальный
диагноз хронического аллергического и хронического инфекционного воспаления
респираторного тракта.
6. Часто встречающиеся сопутствующие заболевания при БА – аллергический ринит,
полипозная риносинусопатия, другие проявления аллергии и респираторного
аллергоза. Роль бактериальной и грибковой инфекции в подержании БА.
7. Принципы ступенчатой и превентивной ингаляционной терапии БА.
8. Критерии контролируемого и неконтролируемого течения БА.
9. Основные лекарственные средства, применяемые для лечения БА (β-агонисты
короткого и продленного действия, М-холинолитики короткого и продленного
действия, комбинированные средства - β-агонист короткого действия + Мхолинолитик короткого действия, базисная противовоспалительная терапия БА –
ингаляционные и системные глюкокортикостероиды).
10. Место применения других лекарственных средств для лечения БА (ингаляционные
ЛС группы кромоглициевой кислоты, пероральные и парентеральные формы
теофиллина, антигистаминные средства, антагонисты лейкотриена и др.).
11. Варианты
типов
клинического
течения
ХОБЛ
(преимущественно
«бронхитический» и преимущественно «эмфизематозный»).
12. Принципы этиопатогенетической терапии обострения ХОБЛ (антибактериальная,
противовоспалительная, бронхомуколитическая, респираторная поддержка,
ингаляционная комбинированная – ИГКС + β-агонист или М-холинолитик,
бронхосанация и бронходренирование, борьба с курением).
13. Осложнения длительной бронхообструкции: астматический статус, спонтанный
пневмоторакс, декомпенсация легочно-сердечной недостаточности, гипоксия
головного мозга.
III. Лекция «Синдром диффузного интерстициального заболевания легких.»
1. Структура, респираторная и нереспираторная функция интерстиция легких.
2. Основные симптомы острого диффузного интерстициального поражения легких
(прогрессирующая ДН рестриктивного типа, нарушение газодиффузионной
способности, диффузный характер поражения легких, рецидивирующее
кровохарканье, предикты аутоиммунного воспаления).
3. Современная классификация диффузных интерстициальных заболеваний легких
(Liebow, 1969 и ATS/ERS, 2002).
4. Дифференциальный диагноз различных клинических вариантов диффузной
интерстициальной болезни легких (преимущественно «альвеолит» или
«интерстициальная пневмония», преимущественно «легочный васкулит»,
преимущественно «синдром легочной диссеминации» или «гранулематоз»).
5. Морфологические,
иммунологические
и
рентгенокомпьютерные
методы
диагностики ДИБЛ.
6. Синдром диффузного интерстициального повреждения легких (интерстициальные
пневмонии(иты): ОРДС, диффузный пневмосклероз, токсический альвеолит,
экзогенный
аллергический
альвеолит,
болезнь
Хаммана-Рича,
острая
интерстициальная пневмония. Основные клинические проявления и различия
перечисленных заболеваний. Дифференциальный диагноз. Стандарты диагностики
и лечения.
7. Синдром легочного васкулита: васкулиты при СЗСТ (СКВ, узелковый
периартериит), синдром Гудпасчера, токсико-аллергические васкулиты, болезнь
Рандю-Ослера. Основные клинические проявления и различия перечисленных
заболеваний. Принципы дифференциального диагноза. Стандарты диагностики и
лечения.
8. Синдром легочной диссеминации (гранулематозы): туберкулез, саркоидоз, синдром
Чардж-Стросса, гранулематоз Вегенера, гистиоцитоз Х. Основные клинические
проявления и различия перечисленных заболеваний. Дифференциальный диагноз.
Стандарты диагностики и лечения.
9. Принципы комплексной терапии ДИБЛ (применение ГКС, цитостатиков,
кислородотерапии, иммунотерапии и других средств патогенетического лечения).
10. Критерии эффективности лечения ДИБЛ.
IV. Лекция «Синдром объемного образования легких.»
1. Синдром округлых и полостных образований в легких: - шаровидные
инфильтраты (эозинофильная пневмония, туберкулема), объемные образования
(опухоли и кисты легких), абсцесс и нагноившиеся кисты в легких. Основные
клинические проявления и различия перечисленных заболеваний. Принципы
дифференциального диагноза. Стандарты диагностики и лечения.
2. Клинические и рентгенологические ситуации, подозрительные на наличие опухоли
легких (длительный кашель, рецидивирующее кровохарканье и кровотечение,
боли в грудной клетке, патологические переломы костного каркаса грудной
клетки, плевральный выпот, объемные образования в легких, метастазы из легких,
триада Горнера).
3. Дифференциальная
диагностика
объемных
образований
в
легких
(морфологическая, эндоскопическая, рентгенологическая).
4. «Синдром средней доли» как ситуация, требующая исключения рака легких.
Особенности течения воспалительных процессов в сегментах средней доли правого
легкого и язычковых сегментах верхней доли левого легкого.
5. Особенности клинических проявлений периферического рака верхней доли легкого
(опухоль Пенкоста). Дифференциальный диагноз.
6. Особенности метастазирования из легких и метастатическое поражение легкого из
внелегочных локализаций опухоли. Паранеопластические синдромы при раке
легких (костно-суставной синдром – остеопороз, остоартрозы, ревматоидный
артрит; эндокринный синдром – гиперкальциемия, гиперфосфатемия, синдром
Кушинга; нервно-мышечный синдром – полимиозит, с-м Итона-Ламберта,
периферическая нейропатия; синдром поражения ССС – асептический
(марантический) эндокардит, мигрирующий тромбофлебит Труссо; синдром ДВС).
V. Лекция «Синдром плеврального выпота»
1. Виды плевральных реакций: – утолщение (фиброз) плевры, плевральный выпот,
осумкованный
плевральный
выпот,
нарушение
целостности
плевры
(пневмоторакс).
2. Механизм образования жидкости в плевральной полости. Нормальный состав
плевральной жидкости. Дифференциально-диагностические отличия транссудата и
экссудата.
3. Гидроторакс и причины его возникновения.
4. Экссудативный плевральный выпот при основных легочно-плевральных
поражениях
(плевропневмония,
туберкулез,
карциноматоз
плевры,
лимфопролиферативные процессы, пиоторакс и др.).
5. Мезотелиома плевры. Методы диагностики.
6. Аутоиммунный полисерозит при системных заболеваниях и при синдроме
Дресслера. Диагностические критерии.
7. Гемоторакс и геморрагический выпот. Основные причины. Критерии диагноза.
8. Показания для пункции плевральной полости с диагностической и лечебной
целью. Необходимость цитологического, микробиологического и биохимического
исследования плеврального выпота.
9. Новые современные методы визуализации плевральных процессов (УЗИ
плевральной полости, трансплевральная видеоторакоскопия).
10. Спонтанный пневмоторакс, ятрогенные осложнения внутриплевральных
манипуляций, плевро-пульмональный шок. Диагностика, принципы лечения,
профилактика осложнений.
VI. Лекция «Синдром хронического легочного сердца»
VII. Лекция «Синдром легочного васкулита. Кровохарканье и легочное кровотечение»
ПРОГРАММА
по изучению раздела «Пульмонология» (Болезни органов дыхания) на кафедре
госпитальной терапии и междисциплинарной подготовки к Государственной аттестации
на 5 и 6 курсах лечебного факультета медицинских вузов.
1. Основные симптомы, формирующие понятие о респираторном синдроме, как
наиболее частом симптомокомплексе при заболеваниях органов дыхания (кашель,
одышка, выделение мокроты, наличие хрипов в легких, боли в грудной клетке,
связанные с дыханием). – Разбор на практическом занятии.
2. Синдром дыхательной (респираторной) недостаточности в клинической практике:
- острая ДН, хроническая ДН, экспираторная и смешанная одышка, астма (удушье),
ОРДСВ. Основные клинические проявления и различия перечисленных
заболеваний. Дифференциальный диагноз, принципы диагностики (ФВД,
пикфлоуметрия, пульсоксиметрия) и стандарты оказания медицинской помощи. –
Разбор в рамках семинара и практического занятия.
3. Синдром интоксикации (интоксикационно-воспалительный синдром) у больных с
заболеваниями органов дыхания: - пневмония, инфеционно-токсический шок,
ССВР, СПОН, сепсис. Основные клинические проявления и различия
перечисленных заболеваний. Принципы диагностики и оказания медицинской
помощи при интоксикационно-воспалительном синдроме. Основы эмпирической
антибактериальной терапии. – Лекция.
4. Синдром легочного инфильтрата: очаговая, полисегментарная, долевая
инфильтрация, легочная диссеминация. Дифференциальный диагноз. Стандарты
диагностики и лечения. – Лекция.
5. Синдром эмфиземы легких. Первичная (врожденная) и вторичная эмфизема.
Дифференциальный диагноз. Стандарты диагностики и лечения. – Разбор в рамках
семинара или практического занятия.
6. Синдром бронхиальной обструкции. Дифференциально-диагностические критерии
астматического приступа, бронхиальной астмы и ХОБЛ. Стандарты диагностики и
лечения (по рекомендациям GINA, 2007 и GOLD, 2007). – Лекция.
7. Синдром диффузного интерстициального повреждения легких (интерстициальные
пневмонии(иты): ОРДСВ, диффузный пневмосклероз, токсический альвеолит,
экзогенный
аллергический
альвеолит,
болезнь
Хаммана-Рича,
острая
интерстициальная пневмония. Основные клинические проявления и различия
перечисленных заболеваний. Дифференциальный диагноз. Стандарты диагностики
и лечения. – Разбор в рамках семинара.
8. Синдром легочной диссеминации (гранулематозы): туберкулез, саркоидоз, синдром
Чардж-Стросса, гранулематоз Вегенера, гистиоцитоз Х. Основные клинические
проявления и различия перечисленных заболеваний. Дифференциальный диагноз.
Стандарты диагностики и лечения. – Разбор в рамках семинара.
9. Синдром легочного васкулита: васкулиты при СЗСТ (СКВ, узелковый
периартериит), синдром Гудпасчера, токсико-аллергические васкулиты, болезнь
Рандю-Ослера. Основные клинические проявления и различия перечисленных
заболеваний. Принципы дифференциального диагноза. Стандарты диагностики и
лечения. – Разбор в рамках семинара.
10. Синдром плеврального выпота: выпот при ХСН (гидроторакс), выпот при
воспалительных заболеваниях легких и плевры (экссудативный плеврит), выпот
при аутоиммунных заболеваниях (аутоиммунный полисерозит), выпот при
нефротическом синдроме, выпот при злокачественных опухолях (мезотелиома,
карциноматоз плевры), осумкованный и гнойный плевральный выпот (пиоторакс,
эмпиема плевры). Гемоторакс, гидропневмоторакс. Основные клинические
проявления и различия перечисленных заболеваний. Принципы дифференциального
диагноза. Стандарты диагностики и лечения. – Лекция.
11. Синдром округлых и полостных образований в легких: - шаровидные инфильтраты
(эозинофильная пневмония, туберкулема), объемные образования (опухоли и кисты
легких), абсцесс и нагноившиеся кисты в легких. Основные клинические
проявления и различия перечисленных заболеваний. Принципы дифференциального
диагноза. Стандарты диагностики и лечения. – Разбор в рамках семинара или
практического занятия.
12. Синдром аспирации респираторных путей: гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ),
зондовое питание, нарушение глотания вследствие бульбарных нарушений,
бронхоаспирационный синдром, аспирационный пневмонит (синдром Мендельсона).
Основные клинические проявления и различия перечисленных состояний.
Принципы дифференциального диагноза. Стандарты диагностики и лечения. –
Разбор в рамках семинара или практического занятия.
13. Синдром легочной гипертонии и легочно-сердечной недостаточности: первичная
легочная гипертензия (синдром Айерса), вторичная легочная гипертония при
14.
15.
16.
17.
18.
заболеваниях сердца и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), инфарктпневмония. Хроническое легочное сердце. Основные клинические проявления и
различия перечисленных заболеваний. Принципы дифференциального диагноза.
Стандарты диагностики и лечения. – Разбор в рамках семинара или практического
занятия.
Стандарты диагностики, дифференциального диагноза и основ лечения
внебольничной и нозокомиальной пневмонии. – Лекция и разбор на практическом
занятии.
Стандарты диагностики, дифференциального диагноза и основ лечения различных
вариантов бронхиальной астмы (атопической, аспириновой, инфекционнозависимой, нутритивной, дизовариальной и др.) (по рекомендациям GINA, 2007.). –
Лекция и разбор на практическом занятии.
Стандарты диагностики, дифференциального диагноза и основ лечения хронической
обструктивной болезни легких (ХОБЛ) (по рекомендациям GOLD, 2007.). – Лекция и
разбор на практическом занятии.
Стандарты диагностики и лечения синдрома острого повреждения легких (ОПЛ) и
острого респираторного дистресс-синдрома взрослых (ОРДС). – Разбор на
практическом занятии.
Стандарты диагностики и лечения при неотложных состояниях, связанных с
острыми заболеваниями легких и плевры (плевропульмональный шок, спонтанный
пневмоторакс, легочное кровотечение и кровохарканье). – Разбор на практическом
занятии.