ЛАБОРАТОРИЯ ПРОБЛЕМ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

ЛАБОРАТОРИЯ ПРОБЛЕМ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Заведующий лабораторией канд. мед. наук Девялтовская М. Г.
Основные направления работы
Перинатальные поражения центральной нервной системы (ЦНС). Наиболее
частая патология неонатального периода, которая обуславливает 80 % всех
неврологических заболеваний в детском возрасте. Около 60 % детей раннего и
дошкольного возраста с отягощенным перинатальным анамнезом имеют пограничные
отклонения в состоянии здоровья в виде нарушения темпов физического, нервнопсихического и речевого развития; психические и поведенческие расстройства.
Диагностика перинатальных поражений ЦНС у новорожденных затруднена,
вследствие не всегда четкой и ясной картины неврологических симптомов. Для
диагностики на ранних стадиях патологических процессов, развивающихся в нервной
ткани, достаточно перспективным является определение уровня в сыворотке крови
«нейротропных» антител. Изменения в содержании «нейротропных» антител, стойко
сохраняющиеся в течение длительного периода, свидетельствуют о закреплении синтеза
патологических репертуаров «нейротропных» антител иммунной системой ребенка (по
типу иммунного импринтинга). Эта ситуация существенно усугубляет неврологический
прогноз. У таких детей могут развиваться грубые психоневрологические нарушения по типу
задержки психомоторного и речевого развития, эпилептиформных синдромов и других.
Изменения репертуаров регуляторных аутоантител можно выявить еще на доклинических
стадиях формирующейся патологии. Очень актуальным является оценка состояния
иммунитета (уровень иммуноглобулинов класса А, М, G в сыворотке крови, содержание
дифференцировочных антигенов: CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD19+, CD25+, CD95+ на
поверхности лимфоцитов; изучить показатели фагоцитарного звена) у детей раннего
возраста с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с
использованием современных методов исследования, таких, как метод проточной
цитофлюориметрии по стандартным методикам фенотипирования лимфоцитов и
иммуноферментный метод с исследованием «нейротропных» антител.
Перспективным является изучение онтогенеза иммунной системы в норме
и функционирование ее при различных патологических состояниях в
перинатальном периоде, в раннем детском возрасте и в определенные возрастные
периоды, являющиеся критическими в формировании иммунной системы. Эти возрастные
периоды являются определяющими с точки зрения качества последующей жизни ребенка.
Становление и развитие иммунной системы продолжается у ребенка многие годы и
определяет возрастную устойчивость или подверженность детского организма
определенным заболеваниям.
Иммунная система очень чувствительна к любым неблагоприятным воздействиям,
отмечающимся во время беременности. Любая патология внутриутробного периода ведет
к поступлению к плоду антигенных и неспецифических субстанций, преждевременному
включению защитных иммунных и неспецифических факторов, что препятствует в
дальнейшем их нормальному функционированию, сопровождается повышенной
склонностью к формированию иммунопатологических процессов.
Период новорожденное™ имеет особое значение для формирования в
последующем адекватного иммунного ответа Именно в этот период развитие механизмов
иммунитета (становление взаимосвязей) происходит наиболее стремительно и во многом
определяет функционирование иммунной системы в дальнейшем. В процессе роста
ребенка существуют определенные критические периоды развития иммунологической
реактивности: первый критический период -до 29 дней жизни, второй - 4 - 6 месяц, третий 2-ой год жизни, четвертый - 4 - 6 год жизни, пятый - подростковый возраст. В эти периоды
иммунная система на воздействие антигена может дать неадекватную реакцию:
недостаточную для защиты либо чрезмерно гиперергическую (аллергическую). Так, 2-ой
год жизни ребенка характеризуется неразвитой системой местного иммунитета. Эти дети
склонны к вирусным и микробно-воспалительным заболеваниям органов дыхания, ЛОРорганов. 4 - 6 год характеризуется тем, что в это время происходит «второй перекрест» в
содержании форменных элементов крови (абсолютное содержание лимфоцитов
снижается). Система местного иммунитета еще не завершила своего развития. В данный
период нарастает частота атопических, иммунокомплексных заболеваний и поздних
иммунодефицитных состояний. Ряд физиологических особенностей детского организма,
особенно в критические периоды становления иммунной системы, предопределяет его
большую подверженность неблагоприятным воздействиям, причем это влияние может
сказываться на состоянии здоровья детей не только в период воздействия
неблагоприятных факторов, но и в отдаленные периоды жизни.
Благодаря взаимосвязям иммунной системы с другими системами (нервной,
эндокринной, мочевыделительной и тд.), патологические состояния имеют свои
особенности, которые заключаются в том, что патологические изменения могут появляться
не только вследствие действия патогенного агента на ту или иную систему, но и
опосредованно, через изменения другой интегративной системы (Лисяный Н . И . и др.,
2000). Таким образом, очень актуальным является изучение состояния иммунитета у детей
с различными заболеваниями. Установлено, что на ранних стадиях патологических
процессов вскоре после перенесенного неблагоприятного воздействия, вследствие не
всегда четкой и ясной клинической картины заболевания, уже имеются определенные
отклонения в иммунной системе. Современные методы инструментальной диагностики
позволяют проводить прижизненную визуализацию различных органов и систем и
определять обширность и локализацию тех или иных ее структурных повреждений. Однако
они не достаточно информативны. Высокие достижения современной иммунологии
позволяют использовать новые иммунохимические методы для выявления биологически
активных веществ (медиаторов, цитокинов, пептидов, ферментов и др.), которые могут
явиться маркерами повреждения определенных видов тканей (мышечной, соединительной,
нервной и др.), или же маркерами нарушения функции различных систем (нервной,
мочевыделительной, дыхательной и др.). Эти методы позволяют осуществлять
динамическую оценку морфофункционального состояния клеток поврежденной ткани как в
остром, так и восстановительном периодах.
Изучение состояния иммунитета с использованием современных методов
исследования, таких как метод проточной цитофлюориметрии по стандартным
методикам
фенотипирования
лимфоцитов,
позволит
на
достаточно
высоко
квалифицированном уровне оценить особенности иммунитета при различных
заболеваниях у детей. Появится возможность раннего (доклинического) выявления риска
развития патологии, что будет иметь чрезвычайно важное практическое значение. В
частности, определить наиболее ранние прогностические критерии различных
патологических состояний, заблаговременно использовать лечебно-профилактические
мероприятия, способные предотвратить нарушения функции различных систем или же
ослабить выраженность уже имеющихся.
Большое клиническое значение имеет исследование и коррекции элементного
статуса детей и подростков при различных патологических состояниях.
Массовые обследования населения показали, что отклонения в элементном статусе
организма встречаются у большинства людей (почти 80,0 %). Около 2/3 взрослых и 3/4
детей могут быть отнесены к группе риска по возникновению гипоэлементозов (дефицит
одного или нескольких важнейших макро- и микроэлементов). Дисбаланс химических
элементов, которые являются структурными компонентами всех органов и тканей и
участвуют во всех видах обмена веществ в составе ферментов, гормонов, витаминов,
влияет на здоровье в целом. Прежде всего, страдают базовые функции организма иммунная и обмен веществ.
Кратковременные и слабые изменения в содержании элементов в организме
вызывают изменения общего самочувствия, снижение работоспособности, физической
активности, а хронические и более выраженные нарушения баланса макро- и
микроэлементов ведут к развитию заболеваний. Люди давно обратили внимание на то, что
многие болезни связаны с недостатком или избытком в организме определенных
химических элементов. Например, была обнаружена связь между дефицитом железа и
возникновением анемии, недостатком йода и развитием эндемического зоба, избытком
свинца и умственной отсталостью, нарушением внимания и поведения у детей.
Изменения в содержании даже одного элемента, выходящие за рамки нормальных,
вызывают нарушения в балансе многих других, так как между ними существуют строго
установленные взаимосвязи. Поэтому при диагностике патологических состояний,
связанных с недостатком или избытком химических элементов, и оценке причинных
факторов ведущую роль играют совокупные концентрации и баланс всех элементов. В
настоящее время для выявления микроэлементозов пользуются различными методами
многоэлементного количественного анализа макро- и микроэлементов в различных
биосубстратах: кровь, моча, волосы, ногти, слюна, грудное молоко, зубной дентин, костная
ткань и т.д. По результатам многоэлементного анализа определяются
рекомендации, которые включают детоксикационные средства (в случае
избытка какого-либо элемента), оптимизацию питания, витаминно-минеральные
комплексы,
растительные
препараты
(для
восполнения
дефицитных
элементов).
Исследование содержания элементов в биологических средах и тканях дает
возможность каждому улучшить состояние здоровье, предупредить развитие хронических
заболеваний или развитие осложнений и рецидивов уже имеющихся.
Актуальным направлением работы Лаборатории проблем здоровья детей и
подростков является разработка методов первичной профилактики детской
инвалидности и новых технологий реабилитации детей-инвалидов Метод
стабилометрии с применением биологической обратной связи - новый шаг в реабилитации
детей-инвалидов с двигательными нарушениями.
Разработка алгоритма прогнозирования выходов на первичную инвалидность на
основе математического анализа факторов риска, действующих на плод и ребенка, даст
возможность своевременно выявлять потенциальных детей-инвалидов, ставить их на учет,
разрабатывать для них индивидуальные программы диспансерного наблюдения и
реабилитации. Это позволит не допустить развития крайней степени заболевания, улучшит
показатели здоровья детского населения и последующую социальную интеграцию
инвалидов в общество.
В лаборатории разработаны:
Диагностические технологии
Определение содержания химических элементов в биологических материалах
атомно-эмиссионным методом на приборе АЭМС (РБ, «Белинтераналит) (2005 г.)
Алгоритм диагностики иммунных и элементных нарушений у детей первых 2-х лет
жизни с неврологической патологией вследствие перенесенного перинатального
поражения центральной нервной системы (2009 г.)
Стабилометрический метод дифференцированной оценки функций движения у
детей с двигательными нарушениями (2010 г.)
Лечебные технологии
Алгоритм
балльной
оценки
и
программа
комплексной
коррекции
психоневрологических нарушений у новорожденных детей (2007 г.)
Технология коррекции иммунных и элементных нарушений у детей первых 2-х лет
жизни с неврологической патологией вследствие перенесенного перинатального
поражения центральной нервной системы (2010 г.)
Технология терапии детей с двигательными нарушениями с применением феномена
биологической обратной связи на основе компьютеризированного реабилитационного
тренажера «Велогеймик» (2010 г.).
Профилактические технологии
Схема нутриентной профилактики осложнений беременности и микроэлементозов у
новорожденных (2005 г.)
Медицинская реабилитация на первом году жизни детей, получавших интенсивную
терапию по поводу перинатальной патологии (2008 г.)
Метод скрининговой оценки диспансерной помощи детям первого года жизни (2008
г.)
Технология первичной профилактики инвалидности у детей с перинатальными и
неонатальными факторами риска на основе использования биостатистического алгоритма
для оценки риска развития инвалидизации по болезням нервной системы (2008 г.).
• В 2011 году сотрудниками лаборатории начато внедрение нового метода лечения музыкотерапии - в педиатрическом отделении для новорожденных с перинатальной
патологией нервной системы, с врожденной и наследственной патологией (по методике НИЦ
музыкальной терапии и медико-акустических технологий. Москва). Показания к проведению
музыкотерапии: энцефалопатия новорожденного с синдромом угнетения или возбуждения ЦНС.
Противопоказания: судорожный синдром или предрасположенность к судорогам; тяжелое
состояние с интоксикацией; повышение внутричерепного давления.