Стандарт медицинской помощи больным остеомиелитом

1
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
от 11 августа 2005 г. № 520
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ
1.Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: хронический многоочаговый остеомиелит; хронический остеомиелит с дренированным синусом; другие хронические гематогенные остеомиелиты; другой хронический остеомиелит; другой остеомиелит; остеомиелит неуточненный
Код по МКБ-10: M86.3-М86.9
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код
А01.03.001
А01.03.002
А01.03.003
А01.03.004
Наименование
Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы
Визуальное исследование костной системы
Пальпация костной системы
Перкуссия костной системы
Частота
предоставления
1
1
1
1
Среднее
количество
1
1
1
1
2
Код
А 01.04.002
А01.04.003
А01.04.004
А02.03.001
А02.04.001
А02.04.002
А02.04.003
А02.04.004
А 06.03.043
А06.04.016
А06.03.030
А06.04.006
Наименование
Визуальное исследование суставов
Пальпация суставов
Перкуссия суставов
Линейные измерения костей
Линейные измерения сустава
Измерения объема сустава
Измерение подвижности сустава (углометрия)
Аускультация сустава
Рентгенография бедренной кости
Рентгенография бедренного сустава
Рентгенография всего таза
Рентгенография коленного сустава
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
1
1
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
2
Частота
предоставления
1
1
1
0,5
Среднее
количество
1
1
28
4
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЁТА 28 ДНЕЙ
Код
А01.31.009
А01.31.010
В01.050.04
А 06.03.043
Наименование
Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
Визуальный осмотр общетерапевтический
Прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда повторный
Рентгенография бедренной кости
3
Код
А06.04.016
А06.04.006
А06.03.030
А06.09.008
А06.31.005
А11.05.001
А09.05.003
А08.05.015
А08.05.003
А09.05.002
А08.05.009
А08.05.010
А08.05.005
А08.05.004
А08.05.006
А12.05.001
А08.05.008
А09.28.053
А09.28.022
Наименование
Рентгенография бедренного сустава
Рентгенография коленного сустава
Рентгенография всего таза
Рентгенография легких
Фистулография
Взятие крови из пальца
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
Определение размеров эритроцитов
Исследование уровня эритроцитов в крови
Оценка гематокрита
Определение цветового показателя
Определение среднего содержания и средней концентрации
гемоглобина в эритроцитах
Исследование уровня тромбоцитов в крови
Исследование уровня лейкоцитов в крови
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
Исследование оседания эритроцитов
Исследование уровня ретикулоцитов в крови
Визуальное исследование мочи
Определение объема мочи
Частота
предоставления
0,5
0,5
0,5
1
1
1
1
1
1
1
1
Среднее
количество
4
4
2
1
1
4
4
4
4
4
4
1
4
1
1
1
1
1
1
1
4
4
4
4
1
4
4
4
Код
А09.28.023
А09.28.017
А09.28.011
А09.28.003
А09.28.001
А11.12.009
А12.05.027
А09.05.050
А12.05.028
А11.12.009
А09.05.010
А09.05.023
А09.05.021
А09.05.022
А09.05.041
А09.05.042
А09.05.020
Наименование
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)
Исследование уровня глюкозы в моче
Определение белка в моче
Микроскопическое исследование осадка мочи
Взятие крови из периферической вены
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови и в плазме
Исследование уровня фибриногена в крови
Определение тромбинового времени в крови
Взятие крови из периферической вены
Исследование уровня общего белка в крови
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование уровня общего билирубина в крови
Исследование уровня свободного и связанного билирубина в
крови
Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
Исследование уровня креатинина в крови
Частота
предоставления
Среднее
количество
1
4
1
4
1
1
1
1
4
4
4
4
1
3
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
1
3
1
1
1
3
3
3
5
Код
А09.05.017
А09.05.031
А09.05.030
А11.12.009
А12.05.005
А12.05.006
А12.06.016
А 12.06.011
А12.06.029
А09.05.011
А09.05.014
А09.05.046
А09.05.032
А09.05.033
А11.12.001
А11.12.002
А11.12.003
А11.01.002
А11.02.002
А14.01.017
Наименование
Исследование уровня мочевины в крови
Исследование уровня калия в крови
Исследование уровня натрия в крови
Взятие крови из периферической вены
Определение основных групп крови (А, В, 0)
Определение резус-принадлежности
Серологические реакции на различные инфекции, вирусы
Реакция Вассермана (RW)
Исследование антител к кардиолипину
Исследование уровня альбумина в крови
Исследование уровня глобулиновых фракций в крови
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
Исследование уровня общего кальция в крови
Исследование уровня неорганического фосфора в крови
Катетеризация подключичной и других центральных вен
Катетеризация кубитальной и других периферических вен
Внутривенное введение лекарственных средств
Подкожное введение лекарственных средств и растворов
Внутримышечное введение лекарственных средств
Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,7
1
1
1
1
1
Среднее
количество
3
3
3
1
1
1
1
1
1
3
3
3
1
1
1
2
10
10
50
1,5
6
Код
А14.12.001
А14.31.011
А16.12.018
А02.057.01
А06.12.015
А04.12.002
А04.12.001
А05.02.001
А04.04.001
А04.01.001
А04.03.001
А04.14.001
А04.14.002
А04.15.001
А04.28.001
А05.03.001
А06.20.004
А06.21.003
Наименование
Уход за сосудистым катетером
Пособие при парентеральном введении лекарственных
средств
Остановка кровотечения из периферического сосуда
Процедуры сестринского ухода при подготовке пациента к
операции
Ангиография бедренной артерии прямая, одной стороны
Ультразвуковая допплерография вен
Ультразвуковая допплерография артерий
Электромиография
Ультразвуковое исследование суставов
Ультразвуковое исследование мягких тканей
Ультразвуковое исследование костей
Ультразвуковое исследование печени
Ультразвуковое исследование желчного пузыря
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
Ультразвуковое исследование почек
Ядерно-магнитная резонансная томография костной ткани
Компьютерная томография органов малого таза у женщин
Компьютерная томография органов малого таза у мужчин
Частота
предоставления
1
Среднее
количество
10
1
60
1
1
1
1,5
0,2
1
0,2
0,3
0,4
1
1
1
2
1
1
2
2
2
1
1
1
1
0,3
0,3
0,3
0,3
0,05
0,3
0,3
1
1
1
7
Код
В01.003.01
В01.003.04
В01.003.02
В01.003.03
В02.003.01
В02.003.02
В02.003.03
В02.007.01
В01.051.01
В01.051.02
А18.05.012
А15.01.001
А15.03.007
А15.12.002
А15.03.001
А15.03.002
А15.03.003
Наименование
Осмотр (консультация) врача-анестезиолога
Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)
Осмотр (консультация) врача-реаниматолога
Суточное наблюдение врача-реаниматолога
Процедуры сестринского ухода за реанимационным больным
Процедуры сестринского ухода у больного, находящегося на
искусственной вентиляции легких
Процедуры сестринского ухода за фиксированным больным
Процедуры сестринского ухода у больных старческого возраста
Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога повторный
Гемотрансфузия
Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов
Шинирование при переломах костей
Эластическая компрессия нижних конечностей
Перевязки при переломах костей
Иммобилизация при переломах костей
Гипсование при переломах костей
Частота
предоставления
1
Среднее
количество
1,5
1
1,5
1
1
1
1
2
2
0,6
1
1
4
0,2
17
1
1
1
1
1
0,6
1,6
21
1
1
1
1
0,5
21
28
21
28
1
8
Код
А11.03.001
А26.02.001
А26.02.003
А26.03.001
А26.03.002
А26.05.001
А09.04.003
А08.05.002
В01.023.01
В01.023.02
В01.047.01
В 01.047.02
А05.10.001
А25.31.009
А25.31.010
Наименование
Биопсия кости
Бактериологическое исследование раневого отделяемого на
аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
Бактериологическое исследование раневого отделяемого на
неспорообразующие анаэробы
Бактериологическое исследование биоптата костной ткани на
аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
Бактериологическое исследование биоптата костной ткани на
неспорообразующие анаэробные микроорганизмы
Бактериологическое исследование крови на стерильность
Цитологическое исследование синовиальной жидкости
Гистологическое исследование препарата костного мозга
Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный
Регистрация электрокардиограммы
Назначение лекарственной терапии в послеоперационном периоде
Назначение диетической терапии в послеоперационном периоде
Частота
предоставления
1
Среднее
количество
1
1
5
1
5
1
1
1
1
0,5
0,3
0,5
2
1
1
0,8
1
0,4
1,5
1
0,5
1
1
2
1
21
1
21
2
9
Код
А25.31.011
В 01.039.01
А25.03.001
А25.03.002
А25.03.003
В01.020.01
В01.054.01
А19.04.001
А25.31.019
А21.03.001
А17.13.001
А17.02.001
А16.02.007
А16.02.008
А16.02.009
А16.02.021
Наименование
Назначение лечебно-оздоровительного режима в послеоперационном периоде
Прием (осмотр, консультация) врача-рентгенолога терапевтический
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы
Назначение диетической терапии при заболеваниях костной
системы
Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях костной системы
Прием (осмотр, консультация) врача лечебной физкультуры
Прием (консультация) врача-физиотерапевта
Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов
Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры)
Массаж при переломе костей
Электрофорез лекарственных средств при нарушениях микроциркуляции
Миоэлектростимуляция
Удлинение, укорочение, перемещение мышцы и сухожилия
Освобождение мышцы из рубцов и сращений (миолиз)
Освобождение сухожилия из рубцов и сращений (тенолиз)
Восстановление мышцы и сухожилия
Частота
предоставления
Среднее
количество
1
21
1
10
1
21
1
21
1
21
1
0,5
1
1
0,5
0,05
1
2
21
1
7
7
0,03
1
0,6
0,6
1
7
1
1
1
1
10
Код
А16.03.015
А16.03.018
А16.03.021
А16.03.027
А16.03.028
А16.03.026
А16.03.029
А16.03.030
А16.03.038
А16.12.026
Наименование
Дренаж кости
Удаление секвестра
Иссечение пораженной кости
Соединение кости
Удлинение кости
Удаление внутреннего фиксирующего устройства
Реконструкция кости
Укорочение кости
Наложение наружных фиксирующих устройств
Установка венозного фильтра (кавафильтр)
ФармакотеМеждународное непатентованное
рапевтиче- АТХ группа*
наименование
ская группа
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, средства для
лечения ревматических заболеваний и подагры
Наркотические анальгетики
Фентанил
Трамадол
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства
Частота
предоставления
1
1
1
1
0,7
0,6
1
0,5
1
0,04
Частота
назначения
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
ОДД**
ЭКД***
10 мг
100 мг
50 мг
800 мг
1
1
1
1
1
11
Фармакотерапевтическая группа
АТХ группа*
Международное непатентованное
наименование
Диклофенак
Кетопрофен
Средства, влияющие на кровь
Антиагреганты
Пентоксифиллин
Ацетилсалициловая кислота
Клопидогрел
Антикоагулянты
Эноксапарин натрия
Надропарин кальция
Гепарин натрия
Анестетики, миорелаксанты
Местные анестетики
Прокаин
Средства для профилактики и лечения инфекций
Антибактериальные средства
Пефлоксацин
Левофлоксацин
Цефтазидим
Цефуроксим
Имипенем
Рифамицин
Цефтриаксон
Частота
назначения
1
1
1
1
0,5
0,5
0,1
1
0,25
0,25
0,5
1
1
1
1
1
0,6
0,5
0,5
0,5
0,1
0,1
0,1
ОДД**
ЭКД***
50 мг
100 мг
2100 мг
1200 мг
100 мг
100 мг
75 мг
6300мг
6300 мг
1350 мг
40 мг
0,3 мг
5000 ЕД
400 мг
3 мг
50000 ЕД
25 мг
1000 мг
400мг
500 мг
500 мг
250 мг
1000 мг
26 мг
2г
4000мг
5000 мг
5000 мг
2500 мг
10000 мг
260 мг
20 г
12
ФармакотеМеждународное непатентованное
рапевтиче- АТХ группа*
наименование
ская группа
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны
Метилпреднизолон
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей
Диуретики
Фуросемид
Ацетазоламид
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия
Растворы электролитные моно- и поликомпонентные
Средства для лечения аллергических реакций
Антигистаминные средства
Хлоропирамин
Антисептики и средства для дезинфекции
Средства для дезинфекции
Этанол
Средства, влияющие на центральную нервную систему
Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему
Неостигмина метилсульфат
Витамины и минералы
Частота
назначения
ОДД**
ЭКД***
40 мг
200 мг
20 мг
250 мг
100 мг
1000 мг
500 мл
5000 мл
20 мг
200 мг
10,0 мл
400,0 мл
0,5 мг
10 мг
0,3
1
1
0,6
1
0,5
0,5
1
1
1
0,5
1
1
1
1
1
1
1
1
1
13
Фармакотерапевтическая группа
АТХ группа*
Международное непатентованное
наименование
Витамины
Поливитамин
*-анатомо-терапевтическо-химическая классификация
**-ориентировочная дневная доза
***-эквивалентная курсовая доза
Частота
назначения
ОДД**
ЭКД***
1
1
2 мг
20 мг