СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ 1. Гуманитарные и социально

Реклама
СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ
1. Гуманитарные и социально-экономические дисциплины
1.1. Основы идеологии белорусского государства.
1.1.1. Система идеалов и ценностей белорусского общества.
Роль христианских традиций и ценностей. Православная духовность. Национальногосударственное самосознание как важный компонент духовной жизни белорусского
народа. Приверженность национальным ценностям. Патриотизм. Базовые социальные
ценности. Социально ориентированная рыночная экономика. Забота о здоровье человека,
формирование здорового образа жизни.
1.1.2. Стратегия и приоритетные задачи общественного развития Беларуси.
Приоритетные задачи: формирование наукоемкой, ресурсосберегающей экономики,
защита экологии; внедрение информационных технологий; реализация мер по охране
здоровья женщин; формирование сферы услуг в качестве преобладающего сектора
экономики.
1.1.3. Борьба с коррупцией.
Закон Республики Беларусь «О мерах борьбы с организованной преступностью и
коррупцией» от 26 июня 1997г. №47-3. Указ Президента Республики Беларусь «О
государственной программе по усилению борьбы с коррупцией на 2002-2006 годы» от 2
октября 2002г. №500. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12
декабря 2005г. №736. «Об упорядочении работы по выполнению требований статей 8 и 9
Закона Республики Беларусь «О мерах борьбы с организованной преступностью и
коррупцией» от 26 июня 1997г. №47-3, статей 22 и 23 Закона Республики Беларусь «О
государственной службе в Республике Беларусь» от 14 июня 2003г. №204-3. Закон
Республики Беларусь от 26 декабря 2005г. №75-3 «О ратификации конвенции о
гражданско-правовой ответственности за коррупцию». Приказ Министерства
здравоохранения Республики Беларусь от 13 декабря 2005г. № 740 «Об утверждении
положения о комиссии по предупреждению коррупционных проявлений в системе
Министерства здравоохранения Республики Беларусь».
1.2. Нормативно-правовые аспекты здравоохранения
1.2.1. Охрана труда и техника безопасности
Охрана труда в лечебно-профилактической организации. Законодательные акты
Республики Беларусь об охране труда. Основные принципы и направления
государственной политики в области охраны труда. Право и гарантии права работников
на охрану труда. Права работников на компенсации по условиям труда. Обязанности и
ответственность нанимателя по охране труда. Обязанности работника по охране труда.
Государственный надзор и контроль за соблюдением законодательства о труде.
Общественный контроль за соблюдением законодательства о труде. Трудовое
законодательство по вопросам охраны труда. Комплексная система управления охраной
труда в системе здравоохранения. Положение о службе охраны труда в организации.
Обучение, инструктажи и проверка знаний по охране труда. Разработка инструкций.
Документация по охране труда в организации. Система стандартов безопасности
труда. Спецодежда, спецобувь, средства индивидуальной защиты, санитарногигиеническая одежда, санитарная обувь, санитарные принадлежности. Основы техники
безопасности в лечебно-профилактических организациях. Опасные и вредные
производственные факторы и меры защиты от них. Безопасность оборудования и
производственных
процессов.
Электробезопасность.
Пожарная
безопасность.
Радиационная
безопасность.
Охрана
труда
при
обеспечении
санитарноэпидемиологического режима. Техника безопасности при ремонтно-строительных
работах. Обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний. Порядок расследования, оформления и учета несчастных
случаев, профессиональных заболеваний и аварий.
1.2.2. Медицинская этика и деонтология
Лечащий врач. Согласие на медицинское вмешательство. Отказ от медицинского
вмешательства, госпитализации. Права и обязанности пациента. Предоставление
информации о состоянии здоровья пациента. Оказание медицинской помощи
пациенту в критическом для жизни состоянии. Эвтаназия. Права отдельных групп
населения в области охраны здоровья: права матери и ребенка, прав лиц, страдающих
заболеваниями, представляющими опасность для здоровья населения. Медицинская
экспертиза. Права, обязанности и социальная защита медицинских и фармацевтических
работников. Врачебная тайна. Обязанность медицинских и фармацевтических
работников сохранять врачебную тайну.
1.2.3. Основы права
Законодательство Республики Беларусь о здравоохранении. Закон Республики
Беларусь “О здравоохранении” от 18 июня 1993 г. № 2435- XI (в редакции Закона от 11
января 2002 г., № 91-3). Основные термины и их определения, применяемые в настоящем
законе. Законодательство РБ о здравоохранении. Государственная политика в области
охраны здоровья населения. Участие общественных объединений в охране здоровья
населения. Система здравоохранения и управление здравоохранением. Полномочия
государственных органов в области охраны здоровья населения. Кадровое и финансовое
обеспечение здравоохранения. Медицинская помощь. Охрана здоровья матери и ребенка.
Медицинское обеспечение лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность
для здоровья населения. Медицинская экспертиза. Обеспечение лекарственными
средствами, изделиями медицинского назначения и медицинской техникой.
Права, обязанности и социальная защита. Права, обязанности и социальная защита
медицинских и фармацевтических работников. Ответственность за нарушение
законодательства
о
здравоохранении.
Концепция
развития
здравоохранения.
Концептуальные основы государственной политики в здравоохранении. Государственнополитическое устройство Республики Беларусь. Роль и значение в нем системы
здравоохранения. Критерии оценки системы здравоохранения. Оценка эффективности
системы здравоохранения. Основные проблемы современного здравоохранения. Основы
новой медико-экономической модели белорусского здравоохранения. Основы
реформирования белорусского здравоохранения. Концепция развития здравоохранения.
Обзор систем здравоохранения. Причины кризиса. Участники реформ в здравоохранении.
Основные направления реформ в здравоохранении. Группы реформ в здравоохранении.
Технология проведения реформ в здравоохранении. Концепция развития белорусского
здравоохранения.
2. Общенаучные и общепрофессиональные дисциплины
2.1. Топографическая анатомия и оперативная хирургия.
2.1.1. Топографическая анатомия и оперативная хирургия пищеварительной трубки.
Практическое занятие. Анатомия ротовой полости, глотки, пищевода,
кровоснабжение и иннервация. Операции на пишеводе. Эзофагостома, имплантация
пищевода, эзофагогастроанастомоз.
2.1.2 Топографическая анатомия и оперативная хирургия трахеобронхиального дерева.
Практическое занятие. Анатомия полости носа, гортани, трахеобронхиального
дерева, кровоснабжение и иннервация. Операции на трахее и крупных бронхах,
трахеостома, анастомоз, циркулярная резекция. Лобэктомия, пульмонэктомия.
2.1.3. Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов верхнего этажа
брюшной полости.
Практическое занятие. Анатомия желудка, кровоснабжение и иннервация.
Анатомия печени и наружных желчных протоков. Обнажение желчных путей. Операции
на желчном пузыре холецистостомия, холецистэктомия, холецистоэнтеростомия.
Операции на наружных желчных протоках. Анатомия поджелудочной железы. Обнажение
поджелудочной железы, методы исследования. Операции на поджелудочной железе.
Гастротомия, гастростомия. Гастроэнтеростомия, резекция желудка, гастрэктомия.
2.1.4. Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов нижнего этажа
брюшной полости.
Практическое занятие. Анатомия и кровоснабжение тонкой кишки. Анатомия и
кровоснабжение толстой кишки. Анатомия прямой кишки. Вскрытие просвета полого
органа, наложение швов, создание анастомозов. Энтеротомия, энтеростомия, резекция
тонкой кишки. Колотомия, колостомия, наложение искусственного заднего прохода,
выведение петли кишки, резекция толстой кишки, анастомозы с толстой кишкой.
Операции на прямой кишке.
2.1.5. Оперативные вмешательства на полых органах верхнего этажа брюшной полости
Практическое занятие. Спорные вопросы оперативных вмешательств на органах
брюшной полости. Некоторые особенности кровоснабжения и анатомического строения
желудка. Техника выполнения дренирующих операций на панкреатобилиарной зоне,
техника органосберегающих оперативных вмешательств на желудке и двенадцатиперстной
кишке.
2.1.6. Оперативные вмешательства на полых органах нижнего этажа брюшной полости.
Практическое занятие. Спорные вопросы оперативных вмешательств на толстой
кишке. Некоторые особенности кровоснабжения и анатомического строения ободочной
кишки. Возможности низведения части ободочной кишки с формированием первичного
анастомоза при ее обширных резекциях.
2.1.7. Оперативные вмешательства на органах грудной полости.
Практическое занятие. Спорные вопросы оперативных вмешательств на органах
грудной полости. Некоторые особенности кровоснабжения и анатомического строения
трахеи, бронхов, пищевода. Тонко- и толстокишечная эзофагопластика, пред- и
загрудинная.
2.2. Анестезиология и реанимация
2.2.1. Анафилактический шок
Классификация. Этиология аллергических реакций и анафилактического шока.
Основные звенья патогенеза и клиническая картина анафилактического шока. Механизмы
развития шока. Клинические формы и варианты течения анафилактического шока.
Практическое занятие. Распространенность, частота встречаемости и
летальность при аллергических состояниях. Диагностика и дифференциальная
диагностика. Тактика ведения больных с анафилактическим шоком. Алгоритм ведения
больных с анафилактическим шоком. Принципы оказания интенсивной терапии и
проведения реанимационных мероприятий у больных с анафилактическим шоком.
Профилактика анафилактического шока.
2.2.2. Анестезиологическое обеспечение диагностической и оперативной эндоскопии
Предоперационная оценка больных. Специфические особенности абдоминальных
операций. Особенности анестезиологического обеспечения при операциях на органах
брюшной полости. Особенности анестезиологического обеспечения при эндоскопических
операциях. Интенсивная терапия в раннем послеоперационном периоде.
Практическое занятие. Особенности предоперационной подготовки в
абдоминальной хирургии. Выбор метода анестезии. Осмотр больных, план
предоперационного обследования, особенности послеоперационного периода, возможные
осложнения меры профилактики и лечения. Особенности предоперационной подготовки и
методики проведения анестезии у больных с кишечной непроходимостью, перитонитом,
желудочно-кишечными кровотечениями.
2.2.3. Патофизиология и интенсивная терапия терминальных состояний
Определение и диагностические критерии терминального состояния. Транспорт
кислорода, патофизиология и классификация гипоксии. Терминальные нарушения
сердечного ритма. Определения клинической и биологической смерти. Определение и
диагностические критерии дисфункций по органам и системам. Техника и современные
протоколы проведения реанимационных мероприятий. Перечень оборудования,
необходимого для проведения сердечно-легочно-мозговой реанимации. Перечень
медикаментов, необходимых для сердечно-легочно-мозговой реанимации, механизмы
действия и показания для их использования.
Практическое занятие. Мероприятия по немедленной оксигенации, техника
проведения реанимационных мероприятий без медицинского оборудования. Комплекс
мер по восстановлению эффективной сердечной деятельности. Протоколы
реанимационных мероприятий в зависимости от вида терминального нарушения ритма,
оценка эффективности реанимационных мероприятий. Потенциально обратимые причины
остановки сердечной деятельности. Диагностические критерии и действия при
напряженном пневмотораксе, тампонаде сердца, гипоксии, гиповолемии, тромбоэмболии
легочной артении. Диагностические критерии и действия при гипотермии,
гиперкалийемии, электролитных нарушениях, некоторых острых отравлениях. Протокол
реанимационных мероприятий у новорожденных. Протокол констатации биологической
смерти. Непосредственные терапевтические цели раннего постреанимационного периода.
2.2.4. Патофизиология и интенсивная терапия геморрагического шока
Острая кровопотеря, геморрагический шок: клиника, диагностика, оценка тяжести
состояния пациента. Диагностика геморрагического шока. Методы интенсивной терапии.
Применение препаратов крови, коллоидов, кристаллоидов, гиперосмолярных растворов.
Практическое
занятие.
Клиническая
картина
компенсированной
и
декомпенсированной кровопотери. Интенсивная терапия геморрагического шока.
Нормативные акты, регламентирующие показания и технику переливания препаратов
крови.
2.2.5. Аспирационный синдром
Этиологические факторы развития синдрома острого легочного повреждения
(первичное и вторичное поражение легких). Факторы риска и условия, необходимые для
развития аспирационного синдрома (механическая обструкция дыхательных путей и
кислотно-аспирационный гиперергический пневмонит). Механическая обструкция
верхних и нижних дыхательных путей: патогенез, клиника и интенсивная терапия.
Кислотно-аспирационный гиперергический пневмонит (Синдром Мендельсона),
патогенез, клиническая картина.
Практическое занятие. Основные принципы интенсивной терапии кислотноаспирационного гиперергического пневмонита. Меры профилактики аспирационного
синдрома при анестезиологическом обеспечении хирургических операций и в
послеоперационном периоде.
2.2.6. Патофизиология и интенсивная терапия шоковых состояний
Практическое занятие. Сепсис и септический шок. Определение,
диагностические критерии. Классификация сепсиса. Основные звенья патогенеза сепсиса
и септического шока. Этиология сепсиса. Факторы риска и основные причины
возникновения. Клинические проявления и манифестация сепсиса и септического шока.
Основные принципы и направления интенсивной терапии сепсиса. Антибактериальная
терапия сепсиса. Основные принципы терапии, выбор оптимального антибиотика.
Антибиотикочувствительность и ан-тибиотикорензистентность флоры. Деэскалационный
режим антибактериальной терапии. Новое в лечении сепсиса и септического шока.
Возможность
использования
новых
антибиотиков,
глюкокортикостероидов,
активированных протеинов.
2.2.7. Клиническая физиология водно-электролитного обмена
Практическое занятие. Клиническая физиология и биохимия кислотнощелочного состояния и водно-электролитного обмена. Буферные физико-химические
системы организма: бикарбонатная, гемоглобиновая, протеиновая и фосфатная.
Физиологические системы регуляции кислотно-щелочного состояния. Основные
показатели кислотно-щелочного состояния. Клиническая и лабораторная оценка. Формы
нарушения кислотно-щелочного состояния. Дыхательный ацидоз, причины возникновения
и лечение. Дыхательный алкалоз, причины возникновения и лечение. Метаболический
ацидоз. Причины возникновения и лечение. Метаболический алкалоз. Причины
возникновения и лечение. Физиология водно-электролитного обмена. Осмотическое
давление, осмолярность. Острые водно-электролитные нарушения. Дегидратация.
Гипергидратация. Гипертоническая дегидратация. Изотоническая дегидратация.
Гипотоническая дегидратация. Гипертоническая гипергидратация. Изотоническая
гипергидратация. Гипотоническая гипергидратация.
2.3. Гастроэнтерология
2.3.1. Гастроэзофагеальная рэфлюксная болезнь
Определение понятий, диагностические критерии. Классификация на основе МКБ10. Типичная и атипичная симптоматика. Формулировка диагноза на основе МКБ-10 в
зависимости от клинического варианта. Методы уточнения диагноза их возможности и
ограничения. Эпидемиология.
Практическое занятие. Тактика и стратегия ведения различных форм.
Стандартизованная оценка эффективность и безопасности лечения заболеваний пищевода.
Ограничения лекарственной терапии заболеваний пищевода
2.3.2. Гастриты
Определение понятия. Диагностические критерии. Критерии оценки степени
тяжести. Клинические и патофизиологические варианты гастритов. Классификация.
Тактика ведения пациентов с гастритами.
Практическое занятие. Значение Helicobacter pylori в формировании клинических
проявлений и прогрессировании гастрита. Взаимоотношения гастрита и диспепсии.
Патофизиологические основы фармакотерапии гастрита. Гастрит в практическом
здравоохранении республики. Особенности гастрита в разных возрастных группах.
2.3.3. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Определение понятия. Диагностические критерии. Критерии оценки степени
тяжести. Классификация на основе МКБ-10. Этиология. Патогенез. Классификация
Клинические и патофизиологические варианты гастродуоденальных язв. Особенности
течения язв у женщин, подростков, пожилом и старческом возрасте. Диагностика,
дифференциальный диагноз. Эпидемиология. Тактика ведения пациентов с язвами.
Практическое занятие. Значение Helicobacter pylori в формировании клинических
проявлений и прогрессировании язв. Взаимоотношения язв, гастрита и диспепсии.
Патофизиологические основы фармакотерапии язв. Вариантность лечения. Лечебная
тактика и стратегия. Медикаментозная терапия. Варианты осложненного течения:
кровотечение, пенетрация, перфорация, пилородуоденальный стеноз, малигнизация,
перивисцериты. Профилактика осложнений. Противорецидивная тактика. Особенности
язв в разных возрастных группах.
2.3.4. Болезнь Крона
Понятие, распространенность. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические
формы колита и их характеристика. Особенности клинического течения в фазе обострения
и ремиссии. Осложнения: местные, общие.
Практическое занятие. Болезнь Крона. Диагностика. Дифференциальный
диагноз. Лечение. Лечебный режим. Диетотерапия. Парентеральное питание.
Медикаментозная терапия. Местная терапия. Санаторно-курортное лечение. Показания к
хирургическому лечению. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Прогноз.
Профилактика, диспансеризация.
2.3.5. Неспецифический язвенный колит
Хронический язвенный колит. Понятие, распространенность. Этиология.
Патогенез. Классификация. Клинические формы язвенного колита и их характеристика.
Особенности клинического течения в фазе обострения и ремиссии. Осложнения: местные,
общие.
Практическое занятие. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.
Лечебный режим. Диетотерапия. Парентеральное питание. Медикаментозная терапия.
Местная терапия. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Прогноз.
Профилактика, диспансеризация Санаторно-курортное лечение. Показания к
хирургическому лечению.
2.3.6. Предраковые изменения слизистой желудочно-кишечного тракта
Практическое занятие. Эпидемиология. Общие закономерности развития
опухолей органов пищеварения. Генетические и внешние факторы в развитии опухолей.
Предопухолевые заболевания и предрасполагающие факторы. Классификация.
Клинические проявления ранней стадии злокачественных опухолей органов пищеварения.
2.3.7. Редкая патология желудочно-кишечного тракта
Практическое занятие. Целиакия. Понятие, распространенность. Этиология.
Патогенез. Клиника. Диагностика, дифференциальный диагноз. Стресс язвы. Синдром
Золлингера
–
Элисонна.
Дисахаридазодефицитные
энтеропатии.
Понятие,
распространенность. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Особенности
клинического течения лактазной недостаточности (наследственной, врожденной,
вторичной). Особенности клинического течения недостаточности сахаразы. Трегалазы.
Особенности клинического течения галактоземии, непереносимости фруктозы.
Диагностика.
3. Дисциплины специальности
3.1. Неотложная хирургия
3.1.1. Острый аппендицит
3.1.1.1. Острый аппендицит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
Аппендицит и его осложнения. Анатомия и физиология червеобразного отростка.
Роль бактериальной флоры и других факторов в развитии острого аппендицита. Патогенез:
теории Ашофа, Рейндорфа, Делафуа, Риккара, Давыдовского, Грекова, Шамова-РусаковаЕланского, Вишневского-Русанова-Петрова и другие. Главные факторы патогенеза острого
аппендицита. Патологоанатомические изменения. Клиническая классификация острого
аппендицита. Клиническая картина: болевой, воспалительный, диспепсический,
перитонеальный синдромы. Специфические аппендикулярные симптомы. Диагностика
острого аппендицита. Острый аппендицит у младенцев и детей, у людей пожилого и
старческого возраста, у беременных женщин. Дифференциальная диагностика. Причины
диагностических
ошибок.
Лечение
острого
аппендицита.
Аппендэктомия.
Лапароскопическая аппендэктомия. Послеоперационное лечение. Ошибки, опасности и
осложнения.
Практическое занятие. Роль бактериальной флоры и других факторов в развитии
острого аппендицита. Главные факторы патогенеза острого аппендицита. Классификация
острого аппендицита. Клиническая картина: болевой, воспалительный, диспепсический,
перитонеальный синдромы. Специфические аппендикулярные симптомы. Диагностика
острого аппендицита. Острый аппендицит у детей, людей пожилого и старческого
возраста,
беременных
женщин.
Дифференциальная
диагностика.
Причины
диагностических
ошибок.
Лечение
острого
аппендицита.
Аппендэктомия.
Лапароскопическая аппендэктомия. Послеоперационное лечение. Ошибки, опасности и
осложнения. Результаты диагностики и лечения.
3.1.1.2. Осложнения острого аппендицита
Практическое занятие. Осложнения острого аппендицита. Классификация
осложнений острого аппендицита. Распространенный перитонит. Аппендикулярный
инфильтрат. Гнойники брюшной полости различной локализации. Тазовый абсцесс.
Поддиафрагмальный абсцесс. Пилефлебит. Кишечные свищи. Острая кишечная
непроходимость в раннем послеоперационном периоде. Асептическое и инфекционное
расхождение краев раны. Тромбэмболия легочной артерии. Диагностика, лечение и
профилактика осложнений острого аппендицита. Малоинвазивные технологии. Ошибки и
осложнения. Ведение послеоперационного периода. Результаты лечения.
3.1.2. Острая кишечная непроходимость
3.1.2.1. Диагностика и лечение острой кишечной непроходимости
Определение заболевания. Классификация кишечной непроходимости. Этиология
кишечной непроходимости. Динамическая кишечная непроходимость. Спастическая
кишечная непроходимость. Паралитическая кишечная непроходимость. Обтурационная
механическая кишечная непроходимость. Странгуляционная и смешанная механическая
непроходимость кишечника. Предрасполагающие и производящие этиологические
факторы. Патогенез кишечной непроходимости теории стеркоемии, биохимических
изменений, нервно-рефлекторная теория, нарушения мезентериальной и органной
гемоциркуляции, развитие проксимальной микробной гиперколонизации кишечника,
развитие синдрома энтеральной недостаточности, нарушение в иммунной системе ЖКТ,
развитие и прогрессирование перитонита, прогрессирование эндогенной интоксикации,
развитие полиорганной недостаточности. Клиника кишечной непроходимости. Болевой
синдром. Зависимость болевого синдрома от вида и стадии кишечной непроходимости.
Диспепсический синдром. Воспалительный синдром. Перитонеальный синдром.
Интоксикационный синдром. Синдром полиорганной недостаточности. Специфические
симптомы острой кишечной непроходимости. Рентгенологические признаки острой
кишечной непроходимости. Лечебно-диагностический прием. Лечение острой кишечной
непроходимости. Диагностика и лечение отдельных форм кишечной непроходимости.
Инвагинация кишечника. Узлообразование. Спаечная болезнь брюшной полости. Редкие
формы обтурационной кишечной непроходимости. Желчекаменная непроходимость.
Кишечная непроходимость, вызванная гельминтами. Кишечная непроходимость в раннем
послеоперационном периоде. Ошибки, опасности и осложнения в диагностике и лечении
острой кишечной непроходимости. Результаты лечения.
Практическое занятие. Классификация кишечной непроходимости. Этиология
кишечной непроходимости. Обтурационная механическая кишечная непроходимость.
Странгуляционная
и
смешанная
механическая
непроходимость
кишечника.
Предрасполагающие и производящие этиологические факторы. Патогенез кишечной
непроходимости. Клиника кишечной непроходимости. Болевой синдром. Зависимость
болевого синдрома от вида и стадии кишечной непроходимости. Диспепсический
синдром. Воспалительный синдром. Перитонеальный синдром. Интоксикационный
синдром. Синдром полиорганной недостаточности. Специфические симптомы острой
кишечной
непроходимости.
Рентгенологические
признаки
острой
кишечной
непроходимости. Лечебно-диагностический прием. Лечение острой кишечной
непроходимости. Показания и противопоказания к операции. Показания и виды
оперативных вмешательств при острой кишечной непроходимости. Осложнения.
Послеоперационное лечение.
3.1.2.2. Острая спаечная тонкокишечная непроходимость
Практическое занятие. Спайки брюшной полости. Классификация. Патогенез острой
спаечной кишечной непроходимости. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическая
тактика. Определение показаний и противопоказаний к операции. Ведение
послеоперационного периода. Спаечная болезнь органов брюшной полости. Определение.
Классификация. Диагностические критерии. Выбор метода лечения. Показания и виды
оперативных вмешательств при острой спаечной кишечной непроходимости. Осложнения.
Малоинвазивные технологии. Показания техника выполнения видеолапароскопических
операций. Профилактика избыточного спайкообразования. Методы интубации тонкой
кишки. Техника выполнения. Послеоперационное ведение больных после интубации
кишечника.
3.1.2.3. Острая толстокишечная непроходимость
Практическое занятие. Диагностика. Обзорная рентгенография органов брюшной
полости. Срочная ирригография и ирригоскопия. Срочная колоноскопия в диагностике и
лечении толстокишечной непроходимости. Предоперационная подготовка и оперативное
лечение. Выбор объема оперативного вмешательства (радикальное и паллиативное).
Двухэтапные оперативные вмешательства. Ведение послеоперационного периода.
3.1.3. Современное состояние проблемы хирургического лечения язвы желудка и 12ти перстной кишки
3.1.3.1. Клиника и диагностика перфоративной язвы желудка и 12-ти перстной кишки
Определение заболевания. Актуальность проблемы. Классификация. Анатомия и
физиология желудка и двеннадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез язвенной
болезни. Этиологические факторы: расстройство нервной и гуморальной регуляции,
наследственно-конституционный фактор, алиментарные факторы, вредные привычки,
патология внутренних органов длительный прием медикаментов и другие. Факторы
агрессии: кислотно-пептический фактор, дуодено-гастральный рефлюкс желчи,
гастродуоденальная дисмоторика, повышение активности ПОЛ и другие. Факторы защиты:
слизь, покровный эпителий, субэпителиальные структуры желудка и двенадцатиперстной
кишки, нейтрализующая способность бикарбонатной щелочности, гемоциркуляция
слозистой, факторы неспецифической защиты, иммунная система, простогландины и
другие. Причины, ведущие к прободению язвы. Патологическая анатомия. Клиника.
Хирургическая тактика. Особенности техники операций. Ушивание и иссечение
перфоративной язвы. Резекция желудка. Ваготомии с иссечением или ушиванием язвы.
Послеоперационное лечение. Общие исходы. Ошибки и осложнения в диагностике и
хирургическом лечении прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Практическое занятие.Клиническая картина прободной язвы желудка и
двеннадцитиперстной кишки. Периоды прободной язвы: болевого шока (первичного
шока), «мнимого благополучия», перитонита. Методы лабораторной и инструментальной
диагностики. Роль УЗИ, лапароскопии, рентгенологического и эндоскопического
исследования в своевременной постановке диагноза. Дифференциальная диагностика.
Прикрытая перфорация язвы. Предоперационная подготовка. Оперативные вмешательства
при перфоративной язве желудка и 12-ти перстной кишки: радикальные и паллиативные.
Резекция желудка. Ваготомии с иссечением или ушиванием язвы. Ошибки и осложнения в
диагностике и хирургическом лечении прободной язвы желудка и двенадцатиперстной
кишки.
3.1.3.2. Клиника и диагностика кровоточащей язвы желудка и 12-ти перстной кишки
Терминология язвенных поражений желудка и 12-ти перстной кишки. МКБ-10.
Современные взгляды на этиологию и патогенез язвы желудка и 12-ти перстной кишки.
Особенности кровоточащей язвы в зависимости от локализации. Классификация
кровотечений по Форресту.
Общие признаки кровотечения. Симптомы кровотечений из язв желудка и 12-ти
перстной кишки. Особенности клинической картины язвы желудка и 12-ти перстной
кишки при возникновении кровотечения. Определение степени кровопотери по формуле
Мура, по шоковому индексу Альговера. Оценке степени тяжести кровопотери: легкая
степень кровопотери (до 20%) – до 1000 мл; средняя степень кровопотери (до30%) – до
2000 мл; тяжелая степень кровопотери (свыше 30%) – свыше 2000 мл. Гемотрансфузия
при средней и тяжелой степени кровопотери. Инфузионная терапия при язвенных
кровотечениях. Три стадии геморрагического шока. Противоязвенная терапия в схеме
лечения. Консервативное лечение язв желудка и 12-ти перстной кишки. Критерии
эффективности консервативного лечения. Хирургическая тактика при кровоточащей язве
желудка и 12-ти перстной кишки. Показания к оперативному лечению. Виды оперативных
вмешательств. Резекции желудка (типа Бильрот I, Бильрот II, по Ру) при кровоточащих
язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. Органосохраняющие операции: иссечение
язв, пилоропластика, ваготомия (передняя селективная, селективная и стволовая).
Практическое занятие. Общие признаки кровотечения. Симптомы кровотечений из
язв желудка и 12-ти перстной кишки. Особенности клинической картины язвы 12-ти
перстной кишки при возникновении кровотечения. Определение степени кровопотери по
формуле Мура, по шоковому индексу Альговера. Оценка степени тяжести кровопотери.
Гемотрансфузия при средней и тяжелой степени кровопотери. Инфузионная терапия при
язвенных кровотечениях. Три стадии геморрагического шока. Противоязвенная и
гемостатическая терапия в схеме лечения. Тактика при остановившемся кровотечении,
высокой угрозе рецидива кровотечения, продолжающемся кровотечения. Хирургическая
тактика. Виды оперативных вмешательств. Оперативное лечение у больных с высоким
операционным риском. Виды резекции желудка: Бильрот I и Бильрот II.
Органосохраняющие операции при кровоточащих язвах двенадцатиперстной кишки:
иссечение язв, пилоропластика, ваготомия. Операционное лечение и реабилитация
больных после операций на желудке и 12-ти перстной кишки.
3.1.4. Желудочно-кишечные кровотечения не язвенной этиологии
Синдром Меллори-Вейсса. Этиология и патогенез заболевания. Роль алкогольного
отравления в патогенезе синдрома Меллори-Вейсса. Клинические проявления
заболевания. Определение степени кровопотери по формуле Мура. Консервативная
терапия. Показания к оперативному лечению. Техника выполнения оперативных
вмешательств при синдроме Меллори-Вейсса.
Кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода и желудка при портальной
гипертензии. Анатомические особенности портальной системы. Подпеченочная,
внутрипеченочная, надпеченочная форма портальной гипертензии. Этиология и патогенез
портальной гипертензии. Клиническая картина кровотечений из варикознорасширенных
вен пищевода и желудка. Диагностика: фиброгастроскопия, ультразвуковое исследование,
лабораторные исследования. Показания и противопоказания к оперативному лечению.
Виды операций при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.
Гематологические заболевания, осложненные желудочно-кишечными кровотечениями.
Этиология и патогенез. Клиническая картина. Анализ лабораторных и биохимических
показателей. Показания к назначению криопреципитата, антигемофильной плазмы,
отмытых эритроцитов, тромбомассы и т.д. Медикаментозное лечение кровотечений у
гематологических больных.
Этиология и патогенез эрозивно-геморрагического гастрита. Клиническая картина.
Оценка лабораторных и биохимических показателей. Гемостатическая терапия.
Консервативное лечение эрозивно-геморрагического гастрита. Хирургическая тактика при
продолжающемся кровотечении.
Патогенез кровотечений при опухолях ЖКТ. Клиническая картина кровотечения из
язвы-рака, рака желудка. Диагностика. Методы эндоскопического гемостаза.
Консервативное лечение. Показания к оперативному лечению. Радикальные и
паллиативные вмешательства.
Редкие причины желудочно-кишечных кровотечений. Синдром Делафуа. Определение.
Этиопатогенез. Клиническая картина. Особенности диагностики и лечения. Полипы
желудка. Классификация. Диагностика. Лейомиома. Гемангиома.
Практическое занятие. Синдром Меллори-Вейсса. Этиология и патогенез
заболевания. Роль алкогольного отравления в патогенезе синдрома Меллори-Вейсса.
Клинические проявления заболевания. Определение степени кровопотери по формуле
Мура. Консервативная терапия. Показания к оперативному лечению. Техника выполнения
оперативных вмешательств при синдроме Меллори-Вейсса.
Диагностика портальной гипертензии. Характерные признаки венозного кровотечения.
Объем и скорость кровопотери. Техника постановки зонда Блэкмора. Особенности
ведения больных с зондом Блэкмора. Определение показаний к оперативному лечению.
Противопоказания. Выбор объема оперативного вмешательства. Медикаментозная
коррекция печеночной недостаточности и портальной гипертензии.
Гематологические заболевания, осложненные желудочно-кишечными кровотечениями.
Этиология и патогенез. Клиническая картина. Анализ лабораторных и биохимических
показателей. Показания к назначению криопреципитата, антигемофильной плазмы,
отмытых эритроцитов, тромбомассы и т.д. Медикаментозное лечение кровотечений у
гематологических больных.
Этиология и патогенез эрозивно-геморрагического гастрита. Клиническая картина.
Определение степени кровопотери по формуле Мура. Оценка лабораторных и
биохимических показателей. Гемостатическая терапия. Консервативное лечение эрозивногеморрагического гастрита.
Патогенез кровотечений при опухолях ЖКТ. Клиническая картина кровотечения из
язвы-рака, рака желудка. Диагностика: эзофагогастродуоденоскопия с биопсией; лучевое
(рентгенологическое) исследование: легкие, желудок, двенадцатиперстная кишка.
Ультразвуковое исследование брюшной полости и парааортального пространства.
Консервативное лечение. Показания к оперативному лечению. Радикальные и
паллиативные вмешательства.
Редкие причины желудочно-кишечных кровотечений. Синдром Делафуа. Определение.
Этиопатогенез. Клиническая картина. Особенности диагностики и лечения. Полипы
желудка. Классификация. Диагностика. Клиническая картина желудочно-кишечных
кровотечений. Диагностика при кровотечениях из полипов желудка, лейомиомы,
гемангиомы, при синдроме Делафуа. Гемостатическая терапия. Показания к оперативному
лечению. Выбор объема оперативного вмешательства. Причины кровотечений из тонкой и
толстой кишки (полипоз, неспецифический язвенный колит, дивертикулез, опухоли).
Клиническая картина. Особенности диагностики. Колоноскопия, ректороманоскопия,
ирригоскопия. Лабораторные и биохимические исследования. Консервативное лечение.
Показания к хирургическому лечению.
3.1.5. Острое нарушение мезентериального кровообращения
Практическое занятие. Анатомия мезентериальных сосудов. Изменения в петлях
кишечника. Стадии заболевания: ишемии, некроза кишечника, перитонита. Сроки
обратимых и необратимых изменений кишечника. Клиническая картина. Лабораторная и
инструментальная диагностика. Рентгеновская ангиография с контрастированием
мезентериальных сосудов. Лапароскопия. Лечение. Основные виды оперативных
вмешательств:
сосудистые
операции
(эмболэктомия,
тромбэктомия
или
тромбинтимэктомия), операции на кишечнике (резекция кишки или ее выведение),
комбинированные операции (одновременное вмешательство на сосудах и кишке).
Послеоперационный период. Общие исходы.
3.1.6. Ущемленная грыжа
Диагностика и дифференциальная диагностика ущемленной грыжи. Факторы,
влияющие на патологоанатомические изменения в ущемленном органе. Изменения в
приводящем и отводящем отделах кишечника при ущемлении. Странгуляционная борозда.
Клиническая картина ущемленной грыжи. Общие изменения в организме больных при
ущемленной грыже. Основные местные симптомы ущемления: болевой синдром общий и
местный. Невправимость грыжи, напряжение и увеличение грыжи в объеме, признаки
острой кишечной непроходимости и другие. Зависимость клинической картины
ущемленной грыжи от вида ущемленного органа. Зависимость клинической картины от
длительности ущемления. Применение инструментальных методов диагностики: УЗИ,
рентгенологические, эндоскопические и другие. Лабораторная диагностика ущемления
грыж. Дифференциальная диагностика ущемленных грыж с невправимыми грыжами,
урологической и гинекологической патологией, острыми хирургическими заболеваниями
живота при оптимальных формах ущемления. Хирургическое лечение ущемленных грыж.
Особенности операций при ущемленных грыжах
Практическое занятие. Диагностика ущемленных грыж. Определение ведущего
синдрома. Основные местные симптомы ущемления: болевой синдром общий и местный.
Невправимость грыжи, напряжение и увеличение грыжи в объеме, признаки острой
кишечной непроходимости и другие. Зависимость клинической картины ущемленной
грыжи от вида ущемленного органа. Зависимость клинической картины от длительности
ущемления. Проведение дифференциальной диагностики. Определение объема пред- и
послеоперационной подготовки. Определение показаний к назначению лекарственных
препаратов.
3.1.7. Закрытая и открытая травма живота
3.1.7.1. Повреждение полых органов брюшной полости
Практическое занятие. Определение открытой и закрытой травмы живота.
Диагностика. Обзорная рентгеноскопия (графия) брюшной полости. Роль УЗИ, КТ, ЯМР-
томографии в диагностике повреждений полых органов брюшной полости. Лапароскопия.
Хирургическая тактика. Лечение. Травма двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой
кишки. Ошибки и осложнения. Результаты лечения.
3.1.7.2. Повреждение паренхиматозных органов брюшной полости
Практическое занятие. Определение заболевания. Клиническая картина. Периоды
заболевания. Классификация повреждений печени: по механизму травмы, по виду
повреждений, по локализации, по характеру. Диагностика. Обзорная рентгеноскопия
(графия) брюшной полости. Роль УЗИ, КТ, ЯМР-томографии в диагностике повреждений
паренхиматозных органов брюшной полости. Лапароскопия. Хирургическая тактика.
Лечение. Травма селезенки, печени, поджелудочной железы. Ошибки и осложнения.
Результаты лечения.
3.1.8. Острый панкреатит
3.1.8.1. Этиология и патогенез острого панкреатита
Практическое занятие. Анатомия поджелудочной железы. Поджелудочная железа
как орган внешней и внутренней секреции. Анатомические особенности строения
поджелудочной железы и механизм развития острого панкреатита. Пути забрюшинного
распространение процесса при панкреонекрозе. Этиологические факторы и патогенез
острого панкреатита. Патоморфология острого панкреатита. Билиарный острый
панкреатит. Классификация острого панкреатита.
3.1.8.2. Клиника, диагностика и консервативное лечение острого панкреатита
Клиническая картина и симптомы острого панкреатита. Методы диагностики острого
панкреатита. Лабораторные методы исследования. Рентгенологические методы,
компьютерная томография. Ультразвуковая диагностика. Эндоскопические методы
исследования фиброгастродуоденоскопия, ретроградная холангиопанкреатография.
Диагностическая лапароскопия. Дифференциальная диагностика острого панкреатита с
другими острыми заболеваниями органов брюшной полости. Оценка тяжести,
прогнозирование течения острого панкреатита и развитие его осложнений.
Консервативное лечение острого панкреатита и его осложнений. Осложнения острого
панкреатита, их диагностика и лечение. Билиарный острый панкреатит. Стандарты
оказания экстренной помощи больным с острым панкреатитом. Показания и операции и
виды оперативных вмешательств при остром панкреатите.
Практическое занятие. Клиническая картина и симптомы острого панкреатита.
Методы диагностики острого панкреатита. Дифференциальная диагностика острого
панкреатита с другими острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной
полости. Оценка тяжести, прогнозирование течения острого панкреатита и развитие его
осложнений. Консервативное лечение острого панкреатита и его осложнений.
Осложнения острого панкреатита, их диагностика и лечение. Билиарный острый
панкреатит. Показания и операции и виды оперативных вмешательств при остром
панкреатите.
3.1.8.3. Осложнения острого панкреатита
Практическое занятие. Ферментативный перитонит. Перипанкреатические
абсцессы. Некроз забрюшинной клетчатки. Гиповолемический шок. Полиорганная
недостаточность.
Консервативное
лечение
осложнений
острого
панреатита.
Малоинвазивные методы лечения осложнений острого панкреатита. Методы
хирургического лечения осложнений острого панкреатита и их виды.
3.1.8.4. Хронический панкреатит и его осложнения
Практическое занятие. Этиология и патогенез хронического панкреатита.
Морфологические изменения поджелудочной железы при хроническом панкреатите.
Клиническая симптоматика хронического панкреатита. Функциональные исследования
внешнесекреторной
и
внутрисекреторной
функции
поджелудочной
железы.
Рентгенологические и инструментальные методы исследования поджелудочной железы.
Диагностика хронического панкреатита. Консервативное лечение больных хроническим
панкреатитом в фазе обострения и в период ремиссии. Хирургические методы лечения
сахарного диабета. Этиопатогенез развития кист и свищей поджелудочной железы.
Патоморфология кист и свищей поджелудочной железы. Классификация кист и свищей
поджелудочной железы. Клиническая картина и диагностика кист и свищей
поджелудочной железы. Консервативное лечение кист и свищей поджелудочной железы.
Малоинвазивные методы лечения кист и свищей поджелудочной железы. Виды
оперативных вмешательств, показания к ним и сроки их выполнения при кистах и свищах
поджелудочной железы. Амбулаторное лечение больных с кистами и свищами
поджелудочной железы.
3.1.9. Острый холецистит
3.1.9.1. Этиология, патогенез, клиника и диагностика острого холецистита
Дискинезия желчевыводящих путей. Механизм развития калькулезного и безкаменного
холецистита. Роль внутрипузырного давления, трофических изменений стенки пузыря и
микробного фактора в патогенезе острого холецистита. Ведущие этиологические факторы
возникновения острого холецистита. Бескаменный острый холецистит: причины
возникновения, особенности клинической картины и диагностики заболевания.
Холецистолитиаз. Теории литогенеза. Эпидемиология. Причины, ведущие к образованию
камней в желчном пузыре. Изменение химической структуры желчи как фактор
литогенеза. Значение других этиологических факторов в возникновении камней желчного
пузыря: фактор застоя желчи, избыточное образование слизи в просвете желчного пузыря,
пол, возраст больного, наследственность, прием лекарственных препаратов и другие.
Желчно-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Клинические
признаки острого холецистита. Симптомы острого холецистита. Основные и
дополнительные клинические симптомы острого воспаления желчного пузыря.
Стандарты диагностики и лечения острого холецистита. Показания к оперативному
лечению. «Золотой стандарт» в лечении острого калькулезного холецистита. Осложнения
и их профилактика.
Практическое занятие. Причины возникновения острого холецистита. Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Дискинезия желчевыводящих
путей. Механизм развития калькулезного и безкаменного холецистита. Роль
внутрипузырного давления, трофических изменений стенки пузыря и микробного фактора
в патогенезе острого холецистита. Клинические признаки острого холецистита. Симптомы
острого холецистита. Анамнестические данные. Основные и дополнительные
клинические симптомы острого воспаления желчного пузыря. Разработка
диагностической программы при остром холецистите. Оценка методов исследования
(УЗИ, рентгенологические, эндоскопические, лабораторные). Данные ультразвукового
исследования: размеры желчного пузыря, его содержимое, толщина стенки, слоистость,
диаметр протоков. Безконтрастные и контрастные рентгенологические методы
исследования. Компьютерная томография. Данные общего анализа крови и
биохимического исследований. Интерпретация полученных данных. Дифференциальная
диагностика. Значение динамического УЗИ в диагностике и выборе методов лечения
острого холецистита.
3.1.9.2. Консервативное и оперативное лечение острого холецистита
Практическое занятие. Тактика врача при остром холецистите: активная,
выжидательная, активно-выжидательная, дифференциальная. Значение: современных
методов диагностики и лечения острого холецистита в выборе хирургической тактики.
Показания к консервативному и оперативному лечению острого воспаления желчного
пузыря. Консервативное лечение острого холецистита: спазмолитики, аналгетики,
антибиотики. Лечебная лапароскопия. Сроки оперативного лечения. Место
лапароскопических технологий в общей схеме лечения острого холецистита.
3.1.9.3. Особенности острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста
Практическое занятие. Патофизиологические основы старения. Отличительные
особенности клинического течения острого холецистита у лиц старше 60 лет по
сравнению с больными молодого возраста. Значение и характер сопутствующей патологии
при выборе методов лечения и диагностике острого холецистита. Особенности
диагностики выбора рациональных методов лечения больных. Виды оперативных
вмешательств. Особенности ведения послеоперационного периода. Профилактика
осложнений. Прогнозирование исхода оперативного лечения.
3.1.9.4. Этиопатогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика желчной
гипертензии и механической желтухи
Практическое занятие. Клинические признаки желчной гипертензии. Причины ее
возникновения. Патогенез повышения внутрипротокового давления в желчных путях.
Механизм механической желтухи и патофизиологические изменения в организме больных
при ней. Инструментальные и лабораторные методы диагностики желчной гипертензии и
механической желтухи. Инвазивные и неинвазивные методы диагностики. Значение УЗИ,
КТ, МРТ в диагностике причин желчной гипертензии. Лапароскопия как метод
диагностики и лечения механической желтухи. Чрезкожная чрезпеченочная
холангиография. Дренирование желчных протоков под УЗИ-контролем с целью
диагностики причин механической желтухи. Диагностическая ценность методов
исследования больных с желчной гипертензией и механической желтухой. Основные
дифференциально-диагностические признаки механической и паренхиматозной желтухи.
Значение методов клинической, лабораторной и инструментальной диагностики в
определении причин желтухи. Интерпретация данных биохимического исследования
сыворотки крови при механической и паренхиматозной желтухе. Значение РХПГ для
дифференциальной диагностики желтух. Определение основных дифференциальнодиагностических критериев для диагностики паренхиматозной и механической желтухи.
Интерпретация данных клинического, лабораторного и инструментального обследования
больных при различных видах желтух.
3.1.10. Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение перитонита
Анатомия брюшной полости. Основные функции брюшины. Этиология и патогенез
перитонита. Этапы развития перитонита. Компоненты эндогенной интоксикации.
Морфологические изменения при перитоните. Классификация: по течению, по этиологии,
по происхождению, по характеру экссудата, по распространенности патологического
процесса по брюшине, по стадиям патологического процесса. Клиническая картина.
Синдромы перитонита: болевой, диспесический, воспалительный, перитонеальный,
интоксикационный, синдром энтеральной недостаточности, синдром полиорганной
недостаточности. Атипичность клиники перитонита. Ограниченный перитонит. Этапы
развития ограниченного перитонита. Острые специфические перитониты. Хронические
перитониты. Лечение перитонита. Обшие принципы оперативного лечения. Причины
летальных исходов при перитоните. Профилактика перитонита.
3.1.11. Правила формулирования диагноза в соответствии с международными
требованиями (МКБ-10, правила определения и кодирования причин
заболеваемости и смерти)
Причины смерти. Первоначальная причина смерти. Процедура выбора
первоначальной причины смерти. Правила выбора исходной предшествовавшей причины
смерти. Модификация выбранной причины. Правила модификации. Примеры применения
правил модификации.
Практическое занятие. Медицинское удостоверение причины смерти.
Международная форма медицинского свидетельства о причине смерти. Правила
заполнения. Порядок записи причин смерти. Инструкция о порядке заполнения и выдачи
формы 106/у-01 «Врачебное свидетельство о смерти». Порядок выдачи врачебного
свидетельства о смерти. Порядок заполнения врачебного свидетельства о смерти.
Примеры записи и шифровки причин и внешних обстоятельств смерти во врачебном
свидетельстве о смерти.
3.2. Эндоскопия
3.2.1. Исторические этапы развития эндоскопии, эндоскопическая служба
Республики Беларусь
История эндоскопии. 1 этап развития эндоскопии, ригидная эндоскопия. 2 этап
полужестких линзовых гнущихся аппаратов. 3 этап применения аппаратов с волоконной
оптикой. 4 этап применения видеоэндоскопии основанной на электронных видеочипах.
Эндоскопы Куссмауля, Микулича, Келлинга, Шиндлера. Гастрокамера Уджи.
Фиброскопы Хиршовица, Икеда.
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 8 мая 2002 г. № 76
«О мерах по организации и совершенствованию эндоскопической службы Республики
Беларусь» Положение об эндоскопической службе Республики Беларусь. Типовое
положение об эндоскопическом отделении. Типовые должностные обязанности
заведующего эндоскопического отделения. Типовые должностные обязанности врача
эндоскопического отделения. Расчетные нормы времени на проведение эндоскопического
исследования. Формы отчета эндоскопического отделения. Порядок ведения учетных
форм эндоскопических исследований. Действующие нормативные и правовые акты.
3.2.2. Принципы визуализации в эндоскопии и строение эндоскопов
Эндоскопы с линзовой оптикой: оптическая система, осветительная система,
механические узлы. Эндоскопы с волоконной оптикой: волоконная оптика и волоконные
световоды, устройство и принцип действия эндоскопа с волоконной оптикой, осветители
для волоконных эндоскопов. Видеоэндоскопы: строение, принципы визуализации.
Практическое
занятие.
Принципиальная
схема
строения
фиброгастродуоденоскопа, коннектор, универсальный световодный шнур, ручка
управления, вводимая часть. Отличия строения вводимой части на разных уровнях
(срезы).
3.2.3. Оборудование и инструментарий, используемый в эндоскопической практике
Эндоскопическая стойка: осветитель, видеоблок, помпа, монитор. Характеристики
современных гибких видео и фиброэндоскопов. Электрохирургический генератор.
Хирургический лазер. Аргонплазменная коагуляция. Горячий зонд. Дополнительный
инструментарий для проведения эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопии.
Инструментарий для проведения ЭРХПГ. Инструментарий для проведения бронхоскопии.
Практическое занятие. Техника безопасности, сборка, подключение, работа с
электрохирургическим генератором. Применение различных режимов работы генератора.
Эндоскопический инжектор, строение, порядок работы. Эндоскопическая петля, строение,
подключение, порядок работы. Зонды для коагуляции строение, подключение, порядок
работы. Эндоскопический клипаппликатор строение, порядок работы.
3.2.4. Обработка эндоскопов и инструментария.
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23 ноября 2003 г.
№ 167 «Инструкция по профилактике инфекционных заболеваний при эндоскопических
манипуляциях» Область применения. Общие положения. Санитарно-гигиенические
мероприятия в отделениях (кабинетах) эндоскопии. Требования к обработке эндоскопов и
инструментов к ним. Меры предосторожности при работе с химическими средствами,
используемыми для окончательной очистки, дезинфекции, предстерилизационной очистке
и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним.
Практическое занятие. Способы обработки эндоскопов и инструментов.
Механическая очистка. Ультразвуковые очистители. Средства для обработки. Моечные
машины. Дезинфекция. Стерилизация.
3.2.5. Методика проведения бронхоскопии
3.2.5.1. Показания, противопоказания, подготовка больного, аппаратура, осложнения
бронхоскопии
Показания к бронхоскопии базирующиеся на клинических симптомах, показания
базирующиеся на рентгенологических симптомах. Показания к лечебной и оперативной
бронхоскопии. Показания к ригидной эндоскопии. Абсолютные и относительные
противопоказания. Противопоказания к ригидной эндоскопии. Осложнения связанные с
обезболиванием, непосредственно с гибкой бронхоскопией, инстиляцией препаратов.
Осложнения ригидной бронхоскопии.
Практическое занятие. Подготовка больного к исследованию. Используемая
аппаратура, подготовка к работе, проверка технического состояния, подключение,
подготовка инструментария. Профилактика осложнений.
3.2.5.2. Эндоскопическая анатомия трахеобронхиального дерева
Анатомия трахеи и бронхов. Эндоскопическая номенклатура сегментарных и
субсегментарных бронхов. Вариантная нормальная анатомия отхождения верхнедолевого
бронха справа и слева. Бифуркационное, трифуркационое деление бронхов.
Практическое занятие. Эндоскопическая анатомия трахеи, правый и левый
главные бронхи. Правый верхнедолевой бронх, 1-3 сегментарные бронхи.
Интермедиальный и среднедолевой бронхи. Правый нижнедолевой бронх, 6-10
сегментарные бронхи. Левый верхнедолевой бронх, 1-3 сегментарные бронхи, язычковые
бронхи. Левый нижнедолевой бронх. 6-10 сегменты. Способы определения бронхов,
принципы ориентации.
3.2.5.3. Методика проведения бронхоскопии, описательная терминология
Подготовка аппаратуры к работе, проверка технического состояния бронхоскопа.
Проведение гибкой бронхоскопии через нос, анатомические ориентиры. Трансоральная
гибкая бронхоскопия, анатомические ориентиры. Проведение ригидной бронхоскопии,
анатомические ориентиры Премедикация. Местная анестезия. Последовательность
проведения местной анестезии. Осмотр трахеобронхиального дерева.
Практическое занятие. Порядок осмотра трахеобронхиального дерева. Алгоритм
оценки эндоскопических признаков. Вид слизистой оболочки. Вид и количество секрета.
Сосудистый рисунок. Кровоточивость слизистой. Устья выводных протоков желез. Вид и
подвижность шпор долевых и сегментарных бронхов. Изъязвления, рубцы, пигментные
пятна, инфильтрация, свищи. Изменения просвета дыхательных путей. Аномалии
развития.
3.2.5.4. Методика проведения местной анестезии при выполнении бронхоскопии
Практическое занятие. Премедикация. Местная анестезия. Последовательность
проведения местной анестезии. Количества анестетика, расходуемое для анестезии
различных анатомических отделов дыхательных путей.
3.2.5.5.Методика проведения трансназальной и трансоральной бронхоскопии.
Практическое занятие. Подготовка аппаратуры к работе, проверка технического
состояния бронхоскопа. Особенности проведение гибкой бронхоскопии через нос,
анатомические ориентиры. Особенности трансоральной гибкой бронхоскопии,
анатомические ориентиры.
3.2.5.6. Методика проведения ригидной бронхоскопии
Практическое занятие. Подготовка аппаратуры к работе, сборка и проверка
технического состояния Фриделевского бронхоскопа. Особенности проведения ригидной
бронхоскопии, анатомические ориентиры.
3.2.5.7. Методика выполнения биопсии при бронхоскопии.
Практическое занятие. Подготовка инструментов к работе, проверка
технического состояния. Аспирационная биопсия. Прямая щипцовая биопсия. Брашбиопсия. Трансбронхиальная биопсия легкого. Транстрахеальная и трансбронхиальная
пункционная биопсия.
3.2.6. Методика проведения эзофагогастродуоденоскопии
3.2.6.1. Эндоскопическая анатомия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта
Эндоскопическая осмотр ротовой полости, глотки. Верхний пищеводный сфинктер,
пищевод, кардия, желудок, пилорус, двенадцатиперстная кишка эндоскопическая
анатомия, ориентиры, нормальное строение.
Практическое занятие. Эндоскопический осмотр пищевода, желудка и
двенадцатиперстной кишки. Нормальное строение стенки органов и слизистой оболочки.
3.2.6.2. Показания, противопоказания, подготовка больного, аппаратура, осложнения
эзофагогастродуоденоскопии
Показания к эзофагогастродуоденоскопии. Показания к лечебной и оперативной
эзофагогастродуоденоскопии. Абсолютные и относительные противопоказания.
Осложнения, возникающие до, во время и после эзофагогастродуоденоскопии.
Практическое занятие. Подготовка больного к исследованию. Используемая
аппаратура, подготовка к работе, проверка технического состояния, подключение,
подготовка инструментария. Профилактика осложнений.
3.2.6.3. Описательная терминология пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Описание просвета, содержимого, стенки, перистальтики, слизистой, кровотечения,
плоских, выступающих и углубленных поражений пищевода, желудка и
двенадцатиперстной кишки.
Практическое занятие. Осмотр просвета, содержимого, стенки, перистальтики,
слизистой, кровотечения, плоских, выступающих и углубленных поражений верхнего
отдела пищеварительной трубки.
3.2.6.4. Техника управления эндоскопом
Практическое занятие Технические приемы используемые при управления
эндоскопом.
3.2.6.5. Методика проведения эзофагоскопии
Практическое занятие. Эндоскопическая анатомия глотки, верхний пищеводный
сфинктер, методы введения аппарата в просвет пищевода. Эндоскопическая анатомия
пищевода, методика эзофагоскопии.
3.2.6.6. Методика проведения гастроскопии
Практическое занятие. Эндоскопическая анатомия желудка, методика
гастроскопии. Закрепление техники управления эндоскопом при проведении
эзофагоскопии.
3.2.6.7. Методика гастроскопии с применением дуоденоскопа, инверсионные осмотры
Практическое занятие. Технические приемы осмотра желудка панэндоскопом на
инверсии. Технические приемы осмотра желудка аппаратом с боковой оптикой.
3.2.6.8. Эндоскопическая анатомия двенадцатиперстной кишки, методика дуоденоскопии
Практическое занятие. Эндоскопическая анатомия двенадцатиперстной кишки
Технические приемы осмотра двенадцатиперстной кишки панэндоскопом.
3.2.6.9. Методы выполнения биопсии при проведении эзофагогастродуоденоскопии
Практическое занятие. Подготовка инструментов к работе, проверка
технического состояния. Прямая щипцевая биопсия. Браш-биопсия. Расширенная петлевая
биопсия.
3.2.7. Методика проведения колоноскопии
3.2.7.1. Колоноскопия. Эндоскопическая анатомия толстой кишки
Эндоскопический осмотр толстой кишки. Прямая кишка, сигмовидная ободочная,
нисходящая ободочная, поперечная ободочная, восходящая ободочная и слепая кишка:
эндоскопическая анатомия, ориентиры, нормальное строение.
Практическое занятие. Эндоскопический осмотр прямой, сигмовидной
ободочной, нисходящей ободочной, поперечной ободочной, восходящей ободочной и
слепой кишки. Нормальное строение стенки органа и слизистой оболочки.
3.2.7.2. Колоноскопия. Показания, противопоказания, подготовка больного, аппаратура,
осложнения колоноскопии
Показания к колоноскопии. Показания к лечебной и оперативной колоноскопии.
Абсолютные и относительные противопоказания. Осложнения, возникающие до, во время
и после исследования.
Практическое занятие. Подготовка больного к исследованию. Используемая
аппаратура, подготовка к работе, проверка технического состояния, подключение,
подготовка инструментария. Профилактика осложнений.
3.2.7.3. Методика проведения колоноскопии, описательная терминология
Описание просвета, содержимого, стенки, перистальтики, слизистой, кровотечения,
плоских, выступающих и углубленных поражений толстой кишки.
Практическое занятие. Осмотр просвета, содержимого, стенки, перистальтики,
слизистой, кровотечения, плоских, выступающих и углубленных поражений нижнего
отдела пищеварительной трубки.
3.2.7.4. Ректосигмоскопия, эндоскопическая анатомия, методика исследования
Практическое занятие. Анатомия анального сфинктера, методы введения
аппарата в просвет прямой кишки. Эндоскопическая анатомия прямой и сигмовидной
кишки, методика ректосигмоскопии.
3.2.7.5. Колоноскопия, эндоскопическая анатомия, методика исследования
Практическое занятие. Анатомия ободочной и слепой кишки, анатомические
ориентиры. Методы проведения аппарата по просвету ободочной кишки. Интубация
слепой кишки. Интубация терминального отдела тонкой кишки.
3.2.7.6. Методы выполнения биопсии при проведении колоноскопии
Практическое занятие. Подготовка инструментов к работе, проверка
технического состояния. Браш-биопсия. Прямая щипцевая биопсия. Биопсия горячими
щипцами.
3.2.8.
Методика
проведения
эндоскопической
ретроградной
холлангиопанкреатографии (ЭРХПГ)
3.2.8.1. Эндоскопическая анатомия двенадцатиперстной кишки и рентгенанатомия
панкреатического протока и желчного дерева. Описательная терминология
Практическое занятие. Холлангиопанкреатограммы больных с вариантами нормы
и патологии протоков поджелудочной железы и желчного дерева. Эндоскопическая
анатомия области большого дуоденального сосочка, ориентиры, нормальное строение.
Рентгенанатомия панкреатического протока и желчного дерева, нормальное строение.
Описательная терминология.
3.2.8.2. Показания, противопоказания, подготовка больного, аппаратура, осложнения
ЭРХПГ
Показания
к
проведению
эндоскопической
ретроградной
холлангиопанкреатографии.
Абсолютные
и
относительные
противопоказания.
Осложнения, возникающие до, во время и после ЭРХПГ. Эндоскопический осмотр
двенадцатиперстной кишки..
Практическое занятие. Подготовка больного к исследованию. Используемая
аппаратура, подготовка к работе, проверка технического состояния, подключение,
подготовка инструментария. Проведение ЭРХПГ. Профилактика осложнений.
3.2.8.3. Этап дуоденоскопии аппаратом с боковой оптикой
Практическое занятие. Особенности выполнения исследования аппаратом с
боковой оптикой. Изучение эндоскопической анатомии двенадцатиперстной кишки.
Отработка технических приемов осмотра двенадцатиперстной кишки эндоскопом с
боковым расположением оптики.
3.2.8.4. Этап канюлирования фатерова соска, селективное канюлирование протоковых
систем
Практическое занятие. Технические приемы выведения и канюлирования
большого дуоденального соска. Особенности селективного канюлирования протоковых
систем.
3.2.8.5. Этап контрастирования протоковых систем
Практическое занятие. Контрастирование протоков поджелудочной железы и
общего желчного протока. Этапы контрастирования. Тугое заполнение. Получение
снимков в различных проекциях.
3.2.8.6. Профилактика осложнений ЭРХПГ
Практическое занятие. Лечение основного заболевания и сопутствующей
патологии. Контрастные растворы. Техника ЭРХПГ. Контроль за эвакуацией контраста.
Ведение больного после исследования.
3.2.9. Новые методы обследования с применением эндоскопической аппаратуры и
хромоэндоскопия
3.2.9.1. Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС). Показания, противопоказания,
подготовка больного, аппаратура, осложнения
Показания к эндоскопической ультрасонографии. Абсолютные и относительные
противопоказания. Осложнения ЭУС. ЭУС осмотр пищевода, средостения, желудка,
двенадцатиперстной кишки лимфоколлекторов, панкреатобиллярной системы нормальное
строение.
Практическое занятие. Подготовка больного к исследованию. Используемая
аппаратура, подготовка к работе, проверка технического состояния, подключение.
Нормальное строение стенки органов и слизистой оболочки. Профилактика осложнений.
3.2.9.2. Эхоструктура стенки полых органов, возможности диагностики патологических
процессов
Практическое занятие. Подготовка больного и эндоскопа к исследованию.
Нормальное строение стенки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, слизистой
оболочки. Диагностика патологических процессов. Опухоли, язвы, варикозные вены.
3.2.9.3. Методика эндосонографического осмотра панкреатобиллярной системы
Практическое занятие. Подготовка больного и эндоскопа к исследованию.
Эндосонографическая картина в норме и при различных вариантах патологических
процессов. Холедохолитиаз, холангиогенные карциномы, хронический панкреатит.
3.2.9.4. Капсульная эндоскопия
Практическое занятие. Принципы видеокапсульной эндоскопии. Показания
противопоказания к методу исследования. Диагностика патологических процессов
пищеварительной трубки. Осложнения.
3.2.9.5. Двухбалонная энтероскопия
Практическое занятие. Принципы двухбалонной эндоскопии. Показания
противопоказания к методу исследования. Диагностика патологических процессов
пищеварительной трубки. Осложнения.
3.2.9.6. Компьютерная хромоскопия, монохромная эндоскопия и эндоскопическая
микроскопия
Практическое занятие. Принципы монохромной эндоскопии. Режим NBI
осмотра, эндоскопическая конвексная микроскопия. Диагностика патологических
процессов пищеварительной трубки.
3.2.9.7. Принципы хромоэндоскопии, витальные красители
Классификация витальных красителей. Показания и противопоказания к
применению. Эффективность хромоскопии в выявлении патологических изменений
желудочно-кишечного тракта. Рельефное, биологическое, химическое, флюоресцентное
воздействие красителей.
Практическое занятие. Принципы эндоскопии с применением витальных
красителей. Диагностика патологических процессов пищеварительной трубки.
3.2.9.8. Хромоэзофагоскопия
Практическое занятие. Принципы эзофагоскопии с применением витальных
красителей. Показания и противопоказания к применению. Применение раствора Люголя.
Применение метиленового синего. Диагностика патологических процессов пищевода.
3.2.9.9. Хромогастроскопия
Практическое занятие. Принципы гастроскопии с применением витальных
красителей. Показания и противопоказания к применению. Применение раствора конгорут. Применение метиленового синего. Диагностика патологических процессов желудка.
3.2.9.10. Хромодуоденоскопия
Практическое занятие. Принципы дуоденоскопии с применением витальных
красителей. Показания и противопоказания к применению. Применение раствора
закисленного конго-рут. Применение метиленового синего. Диагностика патологических
процессов дуоденум.
3.2.9.11. Хромоколоноскопия
Практическое занятие. Принципы колоноскопии с применением витальных
красителей. Показания и противопоказания к применению. Применение индигокармина.
Применение метиленового синего. Диагностика патологических процессов толстой
кишки.
3.2.10. Диагностическая эндоскопия
3.2.10.1. Хронический бронхит
Этиопатогенез хронического бронхита, внешние факторы риска, наследственная
предрасположенность, повреждение и регенерация эпителия. Классификация.
Клиническая картина. Диагностика. Рентген диагностика. Эндоскопическая диагностика.
Практическое занятие. Гипертрофический бронхит. Эндоскопическая семиотика.
Морфологические исследования. Атрофический бронхит. Эндоскопическая семиотика.
Морфологическая картина. Деформирующий бронхит. Эндоскопическая семиотика.
Морфологическая картина.
3.2.10.2. Бронхоэктазы
Практическое занятие. Этиология и патогенез бронхоэктатической болезни.
Классификация. Клиническая картина. Патологическая анатомия. Рентгенологическая
диагностика. Синдром Картагенера. Эндоскопическая семиотика.
3.2.10.3. Бронхиальная астма
Практическое занятие. Этиология и патогенез бронхиальной астмы.
Классификация. Клиническая картина. Патологическая анатомия. Эндоскопическая
семиотика.
3.2.10.4. Муковисцедоз
Практическое занятие. Этиология и патогенез муковисцедоза. Классификация.
Клиническая картина. Патологическая анатомия. Эндоскопическая семиотика.
3.2.10.5. Пневмония
Этиопатогенез
пневмонии,
факторы
риска.
Возбудители
пневмонии.
Классификация.
Клиническая
картина.
Диагностика.
Рентген
диагностика.
Эндоскопическая диагностика.
Практическое занятие. Пневмококковая пневмония. Стрептококовая пневмония.
Стафилококковая пневмония. Клепсиеллезная (Фридлендеровская), лигинеллезная,
микоплазменная пневмонии. Эндоскопическая семиотика. Абсцедирующая пневмония.
3.2.10.6. Кисты и абсцессы легкого
Практическое занятие. Этиология, классификация, клиническая картина
осложненной кисты легкого. Эндоскопическая семиотика. Этиология, классификация,
клиническая картина абсцесса легкого. Эндоскопическая семиотика.
3.2.10.7. Злокачественные эпителиальные опухоли
Заболеваемость раком легкого, эпидемиология. Морфогенез рака легкого.
Классификация опухолей легких и плевры. Клиническая картина. Диагностика.
Практическое
занятие.
Эндоскопическая
семиотика
злокачественных
эпителиальных опухолей легких. Морфологическая верификация диагноза. Опухоли
бронхиальных желез.
3.2.10.8. Карциноидные опухоли
Практическое занятие. Эпидемиология, классификация карциноидных опухолей.
Клиническая картина. Диагностика. Эндоскопическая семиотика.
3.2.10.9. Доброкачественные эпителиальные опухоли
Практическое занятие. Аденома, папиллома, фиброма, липома, миома, гамартома,
тератома бронхов. Классификация. Клиническая картина. Патологическая анатомия.
Эндоскопическая семиотика.
3.2.10.10. Псевдоопухоли трахеобронхиального дерева
Практическое
занятие.
Амилоидоз
бронхов.
остеохондропластическая
трахеобронхопатия. Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая картина.
Патологическая анатомия. Эндоскопическая семиотика.
3.2.10.11. Туберкулез
Практическое занятие. Этиология и патогенез туберкулеза. Классификация
туберкулеза органов дыхания. Клиническая картина. Патологическая анатомия.
Рентгенологическая диагностика. Инфильтративный туберкулез бронха. инфильтративноязвенный и бронхофистульный туберкулез. Эндоскопическая семиотика. Рубцовые
стенозы бронхов.
3.2.10.12. Пневмомикоз
Практическое занятие. Этиология и патогенез пневмомикоза. Классификация.
Клиническая картина. Патологическая анатомия. Рентгенологическая диагностика.
Актиномикоз, аспергиллез, кандидоз. Эндоскопическая семиотика.
3.2.10.13. Пневмокониоз
Практическое занятие. Этиология и патогенез пневмокониоза Классификация.
Клиническая картина. Патологическая анатомия. Рентгенологическая диагностика.
Эндоскопическая семиотика.
3.2.10.14. Инородные тела трахеобронхиального дерева
Практическое занятие. Классификация инородных тел трахеобронхиального
дерева. Клиническая картина. Диагностика. Виды обтюрации бронха. Эндоскопическая
семиотика.
3.2.10.15. Бронхолегочные кровотечения
Практическое занятие. Кровохарканье и легочное кровотечение. Клиническая
картина. Диагностика. Источники кровотечения. Эндоскопическая семиотика.
3.2.10.16. Эзофагиты
Этиология эзофагитов. Острый эзофагит, четыре стадии острого эзофагита.
Хронический эзофагит. Рефлюксный эзофагит. Классификация Савари-Миллера, Лосанджелесская.
Практическое занятие. Пептическая язва пищевода. Пептические стриктуры
пищевода. Эндоскопическая семиотика.
3.2.10.17. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Практическое занятие. Этиология возникновения грыжи пищеводного отверстия
диафрагмы.
Аксиальная(скользящая)
грыжа.
Эндоскопическая
семиотика.
Параэзофагиальная грыжа.
3.2.10.18. Пищевод Барретта
Практическое занятие. Определение пищевода Барретта. Этиология, патогенез.
Классификация. Эндоскопическая семиотика. Морфологические изменения.
3.2.10.19. Ранний рак пищевода
Практическое занятие. Определение раннего рака пищевода. Классификация.
Этиология. Группы риска. Эндоскопическая семиотика. Способы выявления скрытых
форм.
3.2.10.20. Злокачественные опухоли пищевода
Практическое занятие. Клиническая классификация рака пищевода.
Макроскопическая классификация Японского общества по изучению заболеваний
пищевода.
Эндоскопическая
семиотика.
Пристеночная
экзофитная
опухоль.
Изъязвившаяся локализованная опухоль. Инфильтративно-язвенная форма. Диффузный
инфильтративный рак. Кардиоэзофагеальный рак. Ограниченная очаговая инфильтрация
стенки.
3.2.10.21. Доброкачественные опухоли пищевода
Практическое занятие. Эпителиальные опухоли: аденома, полип, папиллома.
Эндоскопическая семиотика. Неэпителиальные опухоли: лейомиома, узловая лейомиома,
фиброма, ангиома, липома. Эндоскопическая семиотика.
3.2.10.22. Химические поражения пищевода
Практическое занятие. Химическая травма пищевода. Поражение пищевода
прижигающими жидкостями. Фазы течения. Сроки осмотра. Эндоскопическая
диагностика.
3.2.10.23. Ахалазия кардии
Практическое занятие. Определение ахалазии кардии. Этиология, патогенез,
эпидемиология указанной патологии в Республике Беларусь. Современная классификация
ахалазии пищевода. Дифференциальная диагностика ахалазии пищевода и кардиоспазма,
их принципиальные отличия. Стадийность течения. Эндоскопическая семиотика
различных стадий заболевания.
3.2.10.24. Варикоз вен пищевода
Этиология и патогенез портальной гипертензии. Формы портальной гипертензии:
подпеченочная внутрипеченочная, надпеченочная. Степени печеночной недостаточности
по Чайлд-Пью. Клиническая картина.
Практическое занятие. Инструментальные методы диагностики, лучевые методы
диагностики. Варикоз вен пищевода. Классификации: Шерцингер, Пакуэт, Японского
общества эндоскопистов. Эндоскопические маркеры высокого портального давления.
3.2.10.25. Не варикозные пищеводные кровотечения
Практическое занятие. Этиология, патогенез синдрома Меллори-Вейтса.
Клиническая картина. Занятие в отделении эндоскопии. Эндоскопическая семиотика.
Тактика эндоскописта. Рак пищевода осложненный кровотечением. Сосудистые
мальформации.
3.2.10.26. Редкие заболевания пищевода, дивертикулы пищевода.
Практическое
занятие.
Туберкулез
пищевода.
Сифилис
пищевода.
Эндоскопическая семиотика. Грибковые поражения пищевода. Дивертикулы пищевода.
Классификация. Ценкеровские дивертикулы, клиника, эндоскопическая диагностика,
опасность осложнений. Бифуркационные и эпифренальные дивертикулы.
3.2.10.27. Гастропатии
Этиология и патогенез хронического гастрита. Классификация. Неатрофический
гастрит. Атрофический гастрит. Лимфоцитарный гастрит (вариолоформный). Химический
гастрит. Эндоскопическая семиотика.
Практическое занятие. Осмотр больных с различными видами острого и
хронического гастрита. Дифференциальная диагностика.
3.2.10.28. Эрозии желудка
Практическое занятие. Определение эрозии желудка. Этиология. Морфология.
Занятие в отделении эндоскопии. Эндоскопическая семиотика. Осмотр тематических
больных.
3.2.10.29. Острая язва желудка
Практическое занятие. Определение острой язвы желудка. Этиология. Патогенез.
Морфология. Эндоскопическая семиотика. Осмотр тематических больных.
3.2.10.30. Хроническая язва желудка
Практическое занятие. Определение хронической язвы желудка. Этиология.
Патогенез. Морфология. Эндоскопическая семиотика. Осмотр тематических больных.
3.2.10.31. Симптоматические язвы желудка
Практическое занятие. Определение симптоматической язвы желудка. Этиология.
Патогенез. Морфология. Эндоскопическая семиотика. Осмотр тематических больных.
3.2.10.32. Предраковые изменения слизистой желудка
Определение понятия предракового состояния и предракового изменения.
Предраковые состояния: хронический гастрит, болезнь Менетие, полипоз желудка, язва
желудка. Предраковые изменения, дисплазия слизистой желудка.
Практическое занятие. Определение понятия облигатного и факультативного
предрака. Полиповидные изменения слизистой. Плоские изменения слизистой.
Углубленные изменения слизистой.
3.2.10.33. Полипы желудка
Практическое занятие. Определение полипа желудка. Классификация полипов
желудка по Ямада. Гистологическая классификация полипов желудка. Эндоскопическая
семиотика. Осмотр тематических больных.
3.2.10.34. Ранний рак желудка
Практическое занятие. Определение понятия ранний рак желудка.
Классификация: эндоскопическая, эндосонографическая. Эндоскопическая семиотика.
3.2.10.35. Распространенный рак желудка
Практические
занятия.
Заболеваемость
раком
желудка,
статистика,
эпидемиология. Клиника рака желудка в зависимости от локализации опухоли в желудке.
Этапы регионарного метастазирования рака желудка. Международная классификация
TNM. Клиника рака желудка, клинические формы, клинические синдромы. Анализ
рентгенологических данных. Осмотр тематических больных.
3.2.10.36. Неэпителиальные опухоли желудка
Практическое занятие. Определение понятия неэпителиальные опухоли желудка.
Доброкачественные неепителиальные опухоли желудка: лейомиома, липома, фиброма,
нейрофиброма, сосудистые опухоли, тератома, ксантома. Эндоскопическая семиотика.
Злокачественные неепителиальные опухоли желудка: лимфома, саркома. Эндоскопическая
семиотика. Осмотр тематических больных.
3.2.10.37. Редкие заболевания желудка
Практическое занятие. Карциноидные опухоли желудка. Эндоскопическая
семиотика. Болезнь Менетрие, аберрантная поджелудочная железа. Эндоскопическая
семиотика. Дивертикулы желудка, флегмона желудка. Эндоскопическая семиотика.
Осмотр тематических больных.
3.2.10.38. Варикоз вен желудка
Практическое занятие. Понятия регионарной портальной гипертензии, тромбоз
селезеночной вены. Расширение вен подслизистого слоя желудка. Эндоскопическая
семиотика. Осмотр тематических больных.
3.2.10.39. Инородные тела пищеварительной трубки
Классификация инородных тел. Этиология, патогенез. Клинические проявления.
Инородные тела пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Эндоскопическая
диагностика.
Практическое занятие. Диагностика инородного тела. Эндоскопическая
семиотика. Осмотр тематических больных.
3.2.10.40. Желудочные кровотечения
Классификация ЖКК. Этиология, патогенез. Показания, абсолютные и
относительные противопоказания к осмотру. Показания к повторным осмотрам.
Характеристика источника кровотечения. Тактика эндоскописта.
Практическое занятие. Диагностика причины желудочного кровотечения.
Эндоскопическая семиотика. Осмотр тематических больных.
3.2.10.41. Эндоскопия оперированного желудка
Операции на желудке и дуоденум. Органосохраняющие операции. Резекции:
Бильрот-1, Бильрот-2, Ру, проксимальные, пилоросохраняющие. Варианты дренирующих
желудок операций. Межкишечные анастомозы: конец в бок, брауновское соустье.
Фундоаппликации. Схемы операций, эндоскопическая диагностика. Терминология.
Практическое занятие. Осмотр тематических больных. Эндоскопическая
семиотика оперированного желудка.
3.2.10.42. Дуодениты
Практическое занятие. Этиология и патогенез хронического дуоденита.
Классификация. Эндоскопическая семиотика. Осмотр больных с различными видами
острого и хронического дуоденита. Дифференциальная диагностика.
3.2.10.43. Острая язва двенадцатиперстной кишки
Практическое занятие. Этиология и патогенез острой дуоденальной язвы.
Эндоскопическая семиотика. Осмотр больных с острой язвой дуоденум.
Дифференциальная диагностика.
3.2.10.44. Хроническая язва двенадцатиперстной кишки
Практическое занятие. Этиология и патогенез хронической дуоденальной язвы.
Эндоскопическая семиотика. Пути заживления. Осмотр больных с хронической язвой
дуоденум на разных стадиях заболевания.
3.2.10.45. Опухоли двенадцатиперстной кишки
Практическое занятие. Неэпителиальные опухоли дуоденум. Доброкачественные
неепителиальные опухоли дуоденум: липома, фиброма, нейрофиброма, сосудистые
опухоли. Злокачественные неепителиальные опухоли желудка: лимфома, карциноиды.
Эндоскопическая семиотика. Рак большого сосочка дуоденум. Осмотр тематических
больных.
3.2.10.46. Редкие заболевания двенадцатиперстной кишки
Практическое занятие. Дивертикулы дуоденум, болезнь Уипла, целиакия.
Эндоскопическая семиотика. Осмотр тематических больных.
3.2.10.47. Дуоденальные кровотечения
Практическое
занятие.
Диагностика
причины
кровотечения
из
двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая семиотика. Осмотр тематических больных.
3.2.10.48. Колиты
Воспалительные заболевания толстой кишки. НЯК и болезнь Крона
Эндоскопическая диагностика. Подготовка больных к исследованию. Неспецифический
язвенный колит: эндоскопическая картина. Осложнения НЯКа: токсическая дилятация,
перфорация, кровотечение, малигнизация, фиброз. Болезнь Крона. Эндоскопическая
диагностика ( в зависимости от форм развития процесса). Техника колоноскопии.
Практическое занятие. Воспалительные заболевания толстой кишки.
Эндоскопическая семиотика. Осмотр тематических больных.
3.2.10.49. Хронический язвенный колит
Практическое занятие. Неосложненный НЯК. Осложнения НЯКа: токсическая
дилятация, перфорация, кровотечения, малигнизация, фиброз. Эндоскопическая
семиотика. Осмотр тематических больных.
3.2.10.50. Гранулематозный энтероколит
Практическое занятие. Диагностика, венская классификация болезни Крона.
Эндоскопическая семиотика. Осмотр тематических больных.
3.2.10.51 Дивертикулярная болезнь толстой кишки
Практическое занятие. Эндоскопическая диагностика, оценка состояния
просвета, складок, тонуса. Осложнения: дивертикулит, кровотечение и перфорация.
3.2.10.52. Доброкачественные опухоли толстой кишки
Практическое занятие. Классификация. Индекс малигнизации. Визуальные
признаки доброкачественных и склонных к малигнизации полипов. Диффузные полипозы:
отличительные признаки, классификация, генетическая диагностика, хирургическое
лечение. Теории канцерогенеза Вогельштейна, микроаденома – карцинома, Линч-синдром.
Колоноскопический скрининг. Осложнения. Осмотр тематических больных в
колоноскопическом кабинете.
3.2.10.53. Злокачественные опухоли толстой кишки
Практическое занятие. Актуальность проблемы. Этиология, статистика,
современные теории развития колоректального рака. Неполипозный наследственный рак –
ЛИНЧ –синдром. Теория Goodman и Vogelstein. Первичная и вторичная профилактика
КРР: - группы риска по КРР, - методики скрининга, - колоноскопический скрининг. Новые
диагностические технологии. Классификация колоректального рака: система TNM и по
Дюксу; ультразвуковая классификация рака прямой кишки и анального канала.
Колоноскопический скрининг. Осложнения. Особенности эндоскопии у оперированных
больных на толстой кишке. Осмотр тематических больных в колоноскопическом кабинете.
3.2.10.54. Толстокишечные кровотечения
Классификация толстокишечных геморрагий. Современная статистика источников
кровотечений. Алгоритм обследования. Колоноскопия: классическая, виртуальная
колонография, хромо- и флюороэндоскапия. Толстокишечные кровотечения. Геморрой.
История вопроса – Гиппократ. Теории возникновения геморроя. Частота. Классификация
геморроя. Симптоматика. Осложнения геморроя, вторичная анемия. Артериовенозные
мальформации. Опухоли осложненные кровотечением.
Практическое занятие. Эндоскопическая семиотика. Осмотр тематических
больных в колоноскопическом кабинете. Интраоперационная колоноскопия.
3.2.11. Оперативная и лечебная эндоскопия
3.2.11.1. Санационная бронхоскопия
Дренажная функция бронхов. Схемы лечебных эндобронхоскопий Сулла, МуньеКюна. Лекарственные средства используемые для санационных бронхоскопий.
Бронхосанация при длительной ИВЛ. Поражение органов дыхания при ожогах.
Эндоскопические методы лечения термоингаляционной травмы.
Практическое занятие. Санационные бронхоскопии. Осмотр тематических
больных в реанимационном отделении и бронхоскопическом кабинете.
3.2.11.2. Удаление инородных тел трахеобронхиального дерева
Практическое занятие. Частичная, вентильная и полная закупорка бронхов.
Осмотр тематических больных. Оперативная бронхоскопия: удалении инородного тела
бронхов.
3.2.11.3. Восстановление просвета трахеи и крупных бронхов
Практическое
занятие.
Рубцовые
и
грануляционные
стенозы
трахеобронхиального дерева. Этиология. Классификация. Осмотр тематических больных.
Оперативная бронхоскопия: электро- и фотовопаризация стенозов трахеи и бронхов.
3.2.11.4. Гемостаз при бронхопульмональных кровотечениях
Практическое
занятие.
Бронхолегочное
кровотечение.
Этиология.
Классификация. Осмотр тематических больных. Оперативная бронхоскопия:
электрокоагуляция и фотокоагуляция при кровотечениях из бронхов. Тампонада бронхов.
3.2.11.5. Склеротерапия при ВРВП
Портальная гипертензия. Показания к выполнению экстренной склеротерапии.
Показания к плановому склерозированию ВРВП. Противопоказания. Растворы
склерозантов. Методы введения склерозанта. Осложнения и профилактика.
Альтернативные методы эндоскопического лечения ВРВП. Эндолигирование и
стентирование.
Практическое занятие. Осмотр тематических больных. Склерозирование ВРВП.
Методика операции. Профилактика осложнений.
3.2.11.6. Эндолигирование и стентирование при ВРВП
Практическое занятие. Осмотр тематических больных. Эндолгирование ВРВП.
Методика операции. Профилактика осложнений.
3.2.11.7. Удаление новообразований пищевода
Практическое занятие. Эндоскопический осмотр тематических больных и
выполнение электроэксцизии полипов пищевода. Методика операции. Профилактика
осложнений.
3.2.11.8. Эндоскопический гемостаз при язвенных кровотечениях
Показания и противопоказания к операции. Электрокоагуляция: монополярная,
биполярная, спрэй-коагуляция, аргоновая защитная коагуляция. Фотокоагуляция.
Криокоагуляция. Инъекционный гемостаз. Эндоклипирование. Эндолигирование.
Комбинация методов. Техника выполнения. Эффективность методов. Осложнения,
профилактика.
Практическое занятие. Эндоскопический осмотре тематических больных с
язвенными кровотечениями и выполнение операции эндогемостаза. Методика операции.
Профилактика осложнений.
3.2.11.9. Эндоскопический гемостаз при не язвенных кровотечениях
Практическое занятие. Показания, противопоказания и методы выполнения
гемостаза при не язвенных кровотечениях. Эндоскопическом осмотре тематических
больных с не язвенными кровотечениями и выполнение операции эндогемостаза.
Методика операции. Профилактика осложнений.
3.2.11.10. Удаление инородных тел верхнего отдела желудочно-кишечного тракта
Показания и противопоказания к операции. Техника выполнения операции в
зависимости от вида инородного тела. Случайные (проглоченные) инородные тела.
Особенности извлечения острых инородных тел. Методы разрушения безоаров. Удаление
послеоперационного шовного материала. Эффективность. Осложнения, профилактика.
Практическое занятие. Эндоскопический осмотр тематических больных с
инородными телами и выполнении операции эндоскопического удаления инородного
тела.
3.2.11.11. Удаление новообразований желудка и двенадцатиперстной кишки.
Показания и противопоказания к операции. Техника выполнения операции в
зависимости от типа новообразования. Механическая полипэктомия. Электроэксцизия,
электрокоагуляция, фотокоагуляция. Лигирование полипов. Эффективность. Осложнения,
профилактика.
Практическое занятие. Методы выполнения операции. Эндоскопический осмотре
больных с полипами желудка и дуоденум. Электроэксцизия и коагуляция полипов
желудка.
3.2.11.12. Чрезкожная эндоскопическая гастростомия
Практическое занятие. Показания, противопоказания к проведению операции.
Этапы выполнения чрезкожной эндоскопической гастростомии. Эффективность.
Осложнения, профилактика.
3.2.11.13. Проведение зондов для энтерального питания
Практическое занятие. Показания, противопоказания к проведению операции.
Проведение зонда для энтерального питания при стенозах желудка и дуоденум,
анастомозитах. Методика проведения зонда по каналу эндоскопа. Методика проведения
зонда параллельно с эндоскопом. Эффективность. Осложнения, профилактика.
3.2.11.14. Эндоскопическая дилатация при сужениях пищеварительной трубки
Практическое занятие. Показания, противопоказания к выполнению
вмешательства. Методика выполнения пневмокардиодилятации при ахалазии кардии.
Дилятация сужений дуоденум, привратника, анастомозов. Эффективность. Осложнения,
профилактика.
3.2.11.15. Эндоскопическая цистогастростомия
Практическое занятие. Показания, противопоказания к выполнению
оперативного вмешательства. Этапы выполнения операции эндоскопической
цистогастростомии. Эффективность. Осложнения, профилактика.
3.2.11.16. Чрезпросветные операции при недостаточности кардии и аксиальной грыже
пищеводного отверстия диафрагмы
Практическое занятие. Показания, противопоказания к проведению операции.
Выполнение операции с использованием зубчатого катетера (Stretta Catheter), Endoscopic
Full-Thickness Plication, BARD EndoCinch Suturing System. Эффективность. Осложнения.
3.2.11.17. Стентирование пищеварительной трубки
Практическое занятие. Показания, противопоказания к выполнению
оперативного вмешательства. Методика выполнения эндоскопического стентирования
пищевода нитиноловыми стентами. Методика выполнения эндоскопического
стентирования дигестивных анастомозов. Эффективность. Осложнения, профилактика.
3.2.11.18. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Показания и противопоказания к операции. Техника выполнения операции в
зависимости от эндоскопической и рентгенологической картины. Типичный
канюляционный
способ.
папиллосфинктеротомия
игольчатым
папиллотомом.
Эффективность. Осложнения, профилактика. Холедохолитоэкстракция. Механическая
литотрипсия.
Практическое занятие. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Этапы
выполнения операции в зависимости от эндоскопической и рентгенологической картины.
3.2.11.19. Эндоскопические чрезпросветные операции на желчевыводящих путях при
холедохолитиазе
Практическое занятие. Показания, противопоказания к выполнению
оперативного вмешательства. Холедохолитоэкстракция и механическая литотрипсия.
Эффективность. Осложнения, профилактика.
3.2.11.20. Эндоскопические чрезпросветные операции на желчевыводящих путях при их
стриктурах
Практическое занятие. Показания, противопоказания к операции. Тонелирование,
стентирование стриктур гепатикохоледоха. Эффективность. Осложнения, профилактика.
3.2.11.21. Удаление новообразований толстой кишки
Показания и противопоказания к операции. Техника выполнения операции в
зависимости от вида новообразования. Механическая полипэктомия. Электроэксцизия,
электрокоагуляция, фотокоагуляция, Лигирование полипов. Эффективность. Осложнения,
профилактика.
Практическое занятие. Эндоскопический осмотр больных с полипами толстой
кишки. Электроэксцизия и коагуляция полипов.
3.2.11.22. Эндоскопический гемостаз при толстокишечном кровотечении
Практическое занятие. Показания и противопоказания к операции.
Эндоскопический осмотр тематических больных с толстокишечными кровотечениями.
Эндоскопический гемостаз. Эффективность. Осложнения, профилактика.
3.2.11.23. Проведения расширенной биопсии при эзофагогастродуоденоскопии
Практическое
занятие.
Показания,
противопоказания
к
операции
Эндоскопическая
резекция
слизистой
желудка.
Осложнения,
профилактика.
Диагностическая ценность.
Скачать