Методическая разработка для преподавателей по урологии

Федеральное агентство здравоохранения и социального развития РФ
Волгоградский государственный медицинский университет
Кафедра общей хирургии с курсом урологии им. А.А. Полянцева
А.А. Полянцев, Д.Н. Сидоров, И.В. Деревянко, А.А. Кузнецов
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО УРОЛОГИИ
ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ
Волгоград, 2008
А.А. Полянцев, Д.Н. Сидоров, И.В. Деревянко, А.А. Кузнецов
Методические рекомендации по урологии для преподавателей. - Волгоград, 2008.
В методическом пособии изложены материалы для преподавателей курса «Урологии»,
предусмотренные рабочей программой для студентов четвертого курса лечебного факультета
ВолГМУ. В пособии представлены темы, цели, задачи, содержание занятий, методические
планы и контрольные вопросы по курсу урологии.
Печатается
по
решению
Центральной
методической
государственного медицинского университета
УДК 616.6 – 073 (07)
ББК 56.9
2
комиссии
Волгоградского
Тема №1: «Симптоматология урологических заболеваний».
Количество часов - 2 .
Цель. Ознакомить студентов с детальной характеристикой основной триадой признаков
урологических заболеваний - болью, дизурией и изменениями характера мочи.
Задачи.
Преподаватель должен объяснить:
1. Особенности характера болей при различных урологических заболеваниях.
2. Виды расстройства мочеиспускания.
3. Причины изменений в моче.
4. Виды гематурии.
5. Признаки уретроррагии.
Студент должен уметь:
1. Оценивать характер болей.
2. Правильно оценивать лабораторные показатели мочи.
3. Правильно проводить пальпацию почек.
4. Правильно выполнять пальпацию предстательной железы.
5. Определять показания к различным методам лечения.
6. Правильно формулировать клинический диагноз.
Содержание занятия.
Проверка исходного уровня знаний студентов. Боль. Расстройства мочеиспускания
(дизурия). Поллакиурия. Никтурия. Неудержание мочи. Недержание мочи. Ишурия.
Изменения количества мочи. Полиурия. Олигурия. Качественные изменения мочи.
Гематурия. Гемоглобинурия. Миоглобинурия. Уретроррагия.
Методический план занятия
№
1.
Этапы занятия
Постановка цели занятия,
разбор основных понятий
Продолжительность
Обеспечение
30 мин.
Учебная комната, таблицы.
Посещение палат,
2.
операционной,
диагностических кабинетов
45 мин.
Структурные подразделения
урологического отделения
урологического отделения
3.
Обобщение занятия, ответы
на вопросы
15 мин.
3
Учебная комната, таблицы,
муляжи.
Контрольные вопросы:
1. Патогенез почечной колики.
2. Виды анурии и причины ее возникновения.
3. Причины острой задержки мочеиспускания.
4. Гематурия и ее отличие от уретрорагии.
5. Тотальная гематурия и факторы ее вызывающие.
6. Заболевания, вызывающие гемоспермию.
7. Причины постренальной анурии.
8. Различие между анурией и ишурией.
9. Уратурия и простейшие способы ее выявления.
10. Хилурия и причины ее возникновения.
Рекомендуемая литература:
1. Полянцев А. А., Сафронов В. М. Семинары по урологии в вопросах и ответах (для
клинических ординаторов). - Волгоград, 2000.
2. Пытель АЛ., Лопаткин Н.А.. Урология. - М.: Медицина, 1970 .
3. Руководство по урологии. Под ред. Н.А.Лопаткина, т. 1-3. - М.: Медицина, 1998.
4. Руководство по клинической урологии: Пер. с англ. /Под редакцией Ф.М. Ханно,
С.Б. Малковича, А.Дж. Вейна. - 3-е изд. - М.: ООО «Медицинское
информационное агентство», 2006.
5. Урология: Учебник / Н.А.Лопаткин, АВ.Г.Пугачев, О.И.Аполихин и др.; Под ред.
Н.А.Лопаткина. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2002.
4
Тема №2: «Инструментальные методы обследования».
Количество часов - 3 часа.
Цель. Обучение лабораторным, инструментальным и эндоскопическим методам
исследования.
Задачи.
Преподаватель должен объяснить:
1. Методы лабораторной диагностики.
2. Методы исследования функции почек.
3. Диагностическую ценность трехстаканной пробы мочи.
4. Виды катетеров, бужей, цистоскопов, уретроскопа.
5. Показания и технику проведения хромоцистоскопии.
6. Цель смотровой и катетеризационной цистоскопии.
Студенты должны уметь:
1. В правильной последовательности назначить анализы мочи на выявление скрытой
пиурии.
2. Читать и правильно интерпретировать лабораторные тесты урологического больного.
3. Собрать мочу на двухстаканную и трехстаканную пробы.
4. Провести катетеризацию мочевого пузыря.
5. Правильно интерпретировать данные хромоцистоскопии.
6. Провести цистоскопию на фантоме.
7. Распознать на фантоме цистоскопическую картину распространенных урологических
заболеваний.
Содержание занятия.
Проверка исходного уровня знаний студентов. Виды цистоскопов. Цистоскопия, техника,
показания, противопоказания к ее применению. Техника применения катетеров и бужей.
Катетеризация мочеточников, ее диагностическое и лечебное значение. Биопсия слизистой
мочевого пузыря и ее диагностическое значение. Уретроскопия. Уретроскопические
картины.
Уретеропиелоскопия,
Электрогидравлическая
нефроскопия.
цистолитотрипсия,
Эндовезикальные
цистолитолапаксия,
операции.
трансуретральная
аденомэктомия, трансуретральная резекия стенки мочевого пузыря и шейки мочевого
пузыря, оптическая уретротомия. Осложнения эндовезикальных операций: кровотечение,
перфорация стенки мочевого пузыря, ТУР-синдром. Удаление камней мочеточника петлями
(Дормиа, электромагнитной петлей с памятью), контактная уретеролитотрипсия с помощью
5
ультразвука и литокласта. Пункционная нефростомия, нефролитолапаксия, контактная
нефролитотрипсия. Показания к применению, возможные осложнения.
Методический план занятия
№
1.
Этапы занятия
Постановка цели занятия,
разбор основных понятий
Продолжительность
Обеспечение
30 мин.
Учебная комната, таблицы.
Посещение палат,
2.
операционной,
90 мин.
диагностических кабинетов
3.
Обобщение занятия, ответы на
вопросы
15 мин.
Структурные подразделения
урологического отделения
Учебная комната, таблицы,
муляжи.
Контрольные вопросы:
1. Определите объем исследований при гематурии.
2. Определите объем исследований при пиурии.
3. Определите объем исследований при дизурии.
4. Определите объем исследований при боли в поясничной области.
5. Какие показатели анализов мочи и крови свидетельствуют о наличии воспаления
мочевой системы?
Рекомендуемая литература:
1. Полянцев А. А., Сафронов В. М.. Семинары по урологии в вопросах и ответах (для
клинических ординаторов). - Волгоград, 2000.
2. Пытель А.Я., Лопаткин Н.А.. Урология. - М.: Медицина, 1970 .
3. Руководство по урологии. Под ред. Н.А.Лопаткина, т. 1-3. - М.: Медицина, 1998.
4. Руководство по клинической урологии: Пер. с англ. /Под редакцией Ф.М. Ханно,
С.Б. Малковича, А.Дж. Вейна. - 3-е изд. - М.: ООО «Медицинское
информационное агентство», 2006.
5. Урология: Учебник / Н.А.Лопаткин, АВ.Г.Пугачев, О.И.Аполихин и др.; Под ред.
Н.А.Лопаткина. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2002.
6
Тема №3: «Рентгенологические, радиоизотопные, ультразвуковые методы
обследования».
Количество часов - 3 часа.
Цель. Научить студентов определять показания и противопоказания к
рентгенологическим, ультразвуковым методам обследованиям и технике их выполнения.
Задачи.
Преподаватель должен объяснить:
1. Технику выполнения экскреторной урографии.
2. Технику выполнения инфузионной урографии.
3. Технику выполнения ретроградной пиелографии, уротомографии.
4. Технику выполнения радиоизотопных методов исследования.
5. Технику выполнения уродинамических методов исследования.
6. Показания и противопоказания для каждого метода исследования.
Студент должен уметь:
1. Определить показания и противопоказания к рентгенологическим исследованиям.
2. Провести подготовку больного к рентгенологическим исследованиям.
3. Правильно выбрать необходимую последовательность назначения специальных
методов исследования.
4. «Читать» рентгенограммы при различных урологических заболеваниях.
5.Анализировать данные ренограмм и данные УЗИ.
Содержание занятия.
Проверка исходного уровня знаний студентов. Техника выполнения экскреторной и
инфузионной урографий, ретроградной пиелографии, почечной ангиографии, абдоминальной
аортографии, венокаваграфии, тазовой венографии и артериографии, цистографии в
различной
модификациях,
эпидидимографии,
лимфографии.
простатографии,
Показания
и
уретрографии,
противопоказания
везикулографии,
для
применения.
Подготовка больного к рентгенологическому обследованию. Рентгеноконтрастные вещества.
Демонстрация обзорных рентгенограмм, урограмм, ангиограмм, цистоуретерограмм.
Ультразвуковая диагностика при заболеваниях почек, мочевого пузыря, простаты и органов
мошонки. Компьютерная томография, разрешающая способность, показания. Магнитнорезонансная томография, показания, техника выполнения. Термодиагностика, показания,
техника
выполнения.
Функциональная
диагностика
урологических
заболеваний.
Радиоизотопные методы диагностики. Техника и принципы ренографии, сканирования почек
и УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы. Изучение УЗИ, ренограмм и
7
скенограмм при норме и патологии. Сопоставление рентгенологических, радиоизотопных и
ультразвуковых методов исследования.
Методический план занятия
№
1.
Этапы занятия
Постановка цели занятия,
разбор основных понятий
Продолжительность
Обеспечение
30 мин.
Учебная комната, таблицы.
Посещение палат,
2.
операционной,
диагностических кабинетов
90 мин.
Структурные подразделения
урологического отделения
урологического отделения
3.
Обобщение занятия, ответы
на вопросы
15 мин.
Учебная комната, таблицы,
муляжи.
Контрольные вопросы:
1. Определите объем инструментальных исследований при хроническом простатите.
2. Определите объем инструментальных исследований при доброкачественной гиперплазии
предстательной железы.
3. Определите объем инструментальных исследований при травме почек.
4. Определите объем инструментальных исследований при повреждении мочевого пузыря.
5. Определите объем инструментальных исследований при камнях мочеточника.
Рекомендуемая литература:
1. Полянцев А. А., Сафронов В. М.. Семинары по урологии в вопросах и ответах (для
клинических ординаторов). - Волгоград, 2000.
2. Пытель А.Я., Лопаткин Н.А.. Урология. - М.: Медицина, 1970 .
3. Руководство по урологии. Под ред. Н.А.Лопаткина, т. 1-3. - М.: Медицина, 1998.
4. Руководство по клинической урологии: Пер. с англ. /Под редакцией Ф.М. Ханно,
С.Б. Малковича, А.Дж. Вейна. - 3-е изд. - М.: ООО «Медицинское
информационное агентство», 2006.
5. Урология: Учебник / Н.А.Лопаткин, АВ.Г.Пугачев, О.И.Аполихин и др.; Под ред.
Н.А.Лопаткина. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2002.
8
Тема №4: «Нефролитиаз».
Количество часов - 2.
Цель. Знать этиологию, патогенез, клинику, методы диагностики и виды лечения
нефролитиаза.
Задачи.
Преподаватель должен объяснить:
1. Факторы, способствующие камнеобразованию.
2. Классификацию и виды камней мочевой системы.
3. Основные симптомы МКБ.
4. Осложнения МКБ.
5. Методы диагностики МКБ.
6. Показания и методика консервативного лечения.
7. Показания к дистанционной литотрипсии.
8. Показания к удалению камня петлей.
9. Виды операций при МКБ.
Студенты должны уметь:
1. Собирать анамнез у больных МКБ.
2. Обнаруживать камни на обзорном снимке мочевой системы.
3. Обнаруживать рентгенологические симптомы МКБ на выделительных
урограммах, ретроградной пиелограмме, цистограмме.
4. Сопоставлять данные обзорной урографии, выделительной урографии, ренографии и
УЗИ.
5. Определить показания к консервативному лечению или дистанционной
литотрипсии.
6. Определить показания к плановой или срочной операции.
Содержание занятия.
Проверка исходного уровня знаний студентов. Камнеобразование. Роль рН мочи и инфекции
в камнеобразовании. Состав камней: оксалаты, ураты, фосфаты. Рентгенонегативные камни.
Роль УЗИ мочевой системы и ретроградной пиелографии. Основные симптомы МКБ.
Почечная колика. Лечение почечной колики. Рентгенологическое обследование больного
МКБ. Осложнения почечнокаменной болезни. Локализация камней. Лечение мочекаменной
болезни.
Уролитики.
Дистанционная
литотрипсия.
Оперативное
лечение
МКБ
пиелолитотомия, нефролитотомия, нефрэктомия, уретеролитотомия, цистолитотомия.
9
-
Методический план занятия
№
1.
Этапы занятия
Продолжительность
Обеспечение
30 мин.
Учебная комната, таблицы.
Постановка цели занятия,
разбор основных понятий
Посещение палат,
2.
операционной,
диагностических кабинетов
45 мин.
Структурные подразделения
урологического отделения
урологического отделения
3.
Обобщение занятия, ответы
на вопросы
15 мин.
Учебная комната, таблицы,
муляжи.
Контрольные вопросы:
1. Характеристика камней мочевой системы по химическому составу.
2. Основные симптомы почечнокаменной болезни.
3. Рентгенонегативный конкремент и методы его распознавания.
4. Рентгенологические особенности диагностики камня мочеточника.
5. Дифференциальный диагноз почечной колики с острыми хирургическими
заболеваниями органов брюшной полости.
6. Показания к инструментальному удалению камней мочеточника.
7. Что такое дистанционная ударно - волновая литотрипсия?
8. Факторы, способствующие образованию камней в мочевом пузыре.
9. Методы диагностики камня мочевого пузыря.
10. Показания и противопоказания к цистолитотрипсии.
11. Симптомы камня мочеиспускательного канала.
Рекомендуемая литература:
1. Полянцев А. А., Сафронов В. М.. Семинары по урологии в вопросах и ответах (для
клинических ординаторов). - Волгоград, 2000.
2. Пытель А.Я., Лопаткин Н.А.. Урология. - М.: Медицина, 1970 .
3. Руководство по урологии. Под ред. Н.А.Лопаткина, т. 1-3. - М.: Медицина, 1998.
4. Руководство по клинической урологии: Пер. с англ. /Под редакцией Ф.М. Ханно,
С.Б. Малковича, А.Дж. Вейна. - 3-е изд. - М.: ООО «Медицинское
информационное агентство», 2006.
5. Урология: Учебник / Н.А.Лопаткин, АВ.Г.Пугачев, О.И.Аполихин и др.; Под ред.
Н.А.Лопаткина. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2002.
10
Тема №5: «Пиелонефрит и нефрогенная гипертензия».
Количество часов - 2.
Цель. Знать этиологию, патогенез, классификацию, клинику, методы диагностики и виды
лечения пиелонефрита.
Задачи.
Преподаватель должен объяснить:
1. Основные симптомы острого пиелонефрита.
2. Классификацию острого пиелонефрита по клиническому течению.
3. Отличительные клинические признаки острого первичного и острого вторичного
пиелонефрита.
4. Методы диагностики острого пиелонефрита.
5. Осложнения острого пиелонефрита.
6. Показания к операции при остром пиелонефрите.
7. Симптомы острого апостематозного нефрита.
8. Рентгенологические симптомы острого апостематозного нефрита.
9. Симптомы нефрогенной гипертензии.
Студенты должны уметь:
1. По клиническим симптомам начала заболевания распознать острый первичный от
острого вторичного пиелонефрита.
2. Использовать специальные и дополнительные методы диагностики и лечения
первичного и вторичного пиелонефрита.
3. Использовать рентгенологические методы для диагностики острого
пиелонефрита.
4. Проводить дифференциальную диагностику острого пиелонефрита с другими
острыми гнойными заболеваниями.
5. Выбрать правильную тактику лечения острого вторичного пиелонефрита.
6. Правильно диагностировать и выбрать правильную тактику лечения нефрогенной
гипертензии.
Содержание занятия.
Проверка исходного уровня знаний студентов. Пиелонефрит. Подразделение пиелонефрита
на острый первичный и острый вторичный. Течение острого первичного пиелонефрита.
Лабораторные показатели. Роль ренографии, хромоцистоскопиии в дифференциации острого
первичного и вторичного пиелонефрита. Роль УЗИ и вьщелительной урографии в
установлении диагноза апостематозного нефрита. Роль катетеризации мочеточника и
11
ретроградной
пиелографии.
Лечение
острого
вторичного
пиелонефрита.
Антибиотикотерапия. Бактериотоксический шок. Показания и виды оперативного лечения
гнойного пиелонефрита. Декапсуляция почки, дренирование полостной системы почки,
наружное дренирование паранефрального пространства, нефрэктомия.
Методический план занятия
№
1.
Этапы занятия
Постановка цели занятия,
разбор основных понятий
Продолжительность
Обеспечение
30 мин.
Учебная комната, таблицы.
Посещение палат,
2.
операционной,
диагностических кабинетов
45 мин.
Структурные подразделения
урологического отделения
урологического отделения
3.
Обобщение занятия, ответы
на вопросы
15 мин.
Учебная комната, таблицы,
муляжи.
Контрольные вопросы:
1. Пути распространения острого пиелонефрита.
2. Возбудители, вызывающие воспалительный процесс в почке.
3. Особенности терапии первичного и вторичного пиелонефрита.
4. Клинические проявления и лечение нефрогенной гипертензии.
5. Тактика врача при гнойном пиелонефрите.
Рекомендуемая литература:
1. Полянцев А. А., Сафронов В. М.. Семинары по урологии в вопросах и ответах (для
клинических ординаторов). - Волгоград, 2000.
2. Пытель А.Я., Лопаткин Н.А.. Урология. - М.: Медицина, 1970 .
3. Руководство по урологии. Под ред. Н.А.Лопаткина, т. 1-3. - М.: Медицина, 1998.
4. Руководство по клинической урологии: Пер. с англ. /Под редакцией Ф.М. Ханно,
С.Б. Малковича, А.Дж. Вейна. - 3-е изд. - М.: ООО «Медицинское
информационное агентство», 2006.
5. Урология: Учебник / Н.А.Лопаткин, АВ.Г.Пугачев, О.И.Аполихин и др.; Под ред.
Н.А.Лопаткина. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2002.
12
Тема №6: «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и рак
предстательной железы».
Количество часов - 2.
Цель. Знать этиологию, патогенез, классификацию, клинику, методы диагностики и виды
лечения аденомы и рака предстательной железы.
Задачи.
Преподаватель должен объяснить:
1. Что такое аденома простаты в морфологическом плане.
2. Основные симптомы аденомы.
3. Стадии клинического течения аденомы.
4. С какими заболеваниями дифференцируются симптомы аденомы.
5. Остаточная моча и способы ее определения.
6. Патогенез парадоксальной ишурии.
7. Цистоскопические симптомы аденомы.
8. Данные ректального пальцевого исследования при аденоме простаты.
9. Данные ректального пальцевого исследования при раке предстательной железы.
10. Врачебные рекомендации больному с 1-й стадией аденомы.
11. Показания к аденомэктомии.
Студенты должны уметь:
1. Находить отличительные клинические признаки аденомы, рака предстательной
железы и других заболеваний, приводящих к затрудненному мочеиспусканию.
2. Находить при пальцевом ректальном исследовании признаки аденомы простаты.
3. Распознавать цистоскопическую картину аденомы.
4. Определить показания к оперативному лечению.
5. Оказать неотложную врачебную помощь больным с острой задержкой мочи.
6. Сделать промывание мочевого пузыря при эпицистостомии и провести замену
дренажной трубки.
Содержание занятия.
Проверка
исходного
предстательной
уровня
железы,
знаний
этиология,
студентов.
патогенез.
Доброкачественная
Клинические
гиперплазия
проявления.
Стадии
доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Диагностика аденомы. Данные
осмотра, перкуссии и пальпации, ректального пальцевого исследования. Инструментальные
методы
исследования:
а)
катетеризация
мочевого
пузыря,
б)
цистоскопия.
Рентгенологические методы. Ренография. УЗИ. Дифференциальная диагностика с раком
13
предстательной железы, стриктурой уретры, склерозом шейки мочевого пузыря, опухолью
шейки мочевого пузыря, атонией мочевого пузыря. Лечение аденомы предстательной
железы. Радикальные и паллиативные операции. Доступы. Консервативная терапия.
Осложнения аденомы предстательной железы.
Методический план занятия
№
1.
Этапы занятия
Продолжительность
Обеспечение
30 мин.
Учебная комната, таблицы.
Постановка цели занятия,
разбор основных понятий
Посещение палат,
2.
операционной,
45 мин.
диагностических кабинетов
л
Обобщение занятия, ответы
на вопросы
1 5 мин.
Структурные подразделения
урологического отделения
Учебная комната, таблицы,
муляжи.
Контрольные вопросы:
1. Стадии доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
2. Определение остаточной мочи.
3. Понятие парадоксальной ишурии.
4. Первая помощь больному при острой задержке мочи.
5. Показания к аденомэктомии.
6. Показания к паллиативным методам лечения больных гиперплазией
предстательной железы.
7. Возможные осложнения при чреспузырной аденомэктомии.
Рекомендуемая литература:
1. Полянцев А. А., Сафронов В. М. Семинары по урологии в вопросах и ответах (для
клинических ординаторов). - Волгоград, 2000.
2. Пытель А.Я., Лопаткин Н.А.. Урология. - М.: Медицина, 1970 .
3. Руководство по урологии. Под ред. Н.А.Лопаткина, т. 1-3. - М.: Медицина, 1998.
4. Руководство по клинической урологии: Пер. с англ. /Под редакцией Ф.М. Ханно,
С.Б. Малковича, А.Дж. Вейна. - 3-е изд. - М.: ООО «Медицинское
информационное агентство», 2006.
5. Урология: Учебник / Н.А.Лопаткин, АВ.Г.Пугачев, О.И.Аполихин и др.; Под ред.
Н.А.Лопаткина. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2002.
14
Тема №7: «Экстренная урология».
Количество часов - 2.
Цель: Знать этиологию, патогенез, классификацию, клинику, методы диагностики и
лечения почечной колики, ишурии, гематурии и анурии, травм мочеполовой системы.
Задачи.
Преподаватель должен объяснить:
1. Патогенез почечной колики.
2. Последовательность мероприятий при почечной колике.
3. Особенность мероприятий при почечной колике у больных с единственной почкой.
4. Причины ишурии.
5. Последовательность мероприятий при рефлекторной ишурии.
6. Виды гематурии.
7. Виды анурии.
8. Тактику врача при травмах мочеполовой системы.
Студенты должны уметь:
1. Дифференцировать почечную колику от заболевания других органов.
2. Провести неотложные манипуляции (новокаиновые блокады, катетеризацию
мочевого пузыря).
3. Оценить состояние мочевых путей на урограммах при почечной колике, на
цистограмме при ишурии, на ретроградной пиелографии при анурии.
4. Дифференцировать различные виды анурии.
5. Провести неотложные мероприятия при тотальной гематурии и при различных видах
анурии.
6. Провести неотложные мероприятия при различных травмах мочеполовой системы.
Содержание занятия.
Проверка исходного уровня знаний студентов. Почечная колика: Этиология и патогенез
почечной колики. Диагностика. Дифференциальная диагностика с острыми заболеваниями
органов брюшной полости. Лечебные мероприятия при почечной колике. Острая задержка
мочеиспускания: этиология и патогенез острой задержки мочеиспускания. Клиническая
симптоматология. Дифференциальная диагностика с анурией. Оказание первой помощи в
зависимости от причин острой задержки мочеиспускания. Виды гематурии. Тактика врача
при гематурии. Виды анурии. Роль инструментальных и рентгенологических методов
исследования в распознавании вида анурии. Травмы почки. Патогенез. Классификация:
ушибы, разрывы, отрыв почки от ее ножки. Симптоматология. Диагностика. Лечение. Виды
оперативного лечения. Повреждения мочеточника. Диагностика. Травма мочевого пузыря.
15
Этиология, патогенез, клиника внебрюшинных и внутрибрюшинных разрывов мочевого
пузыря. Лечение внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря. Травма уретры. Патогенез.
Механизм травмы. Симптоматология. Диагностика. Лечение. Значение дренирования
мочевого пузыря и урогематомы. Повреждения мошонки, ее органов и полового члена.
Методический план занятия
№
1.
Этапы занятия
Продолжительность
Обеспечение
30 мин.
Учебная комната, таблицы.
Постановка цели занятия,
разбор основных понятий
Посещение палат,
2.
операционной,
диагностических кабинетов
45 мин.
Структурные подразделения
урологического отделения
урологического отделения
3.
Обобщение занятия, ответы
на вопросы
15 мин.
Учебная комната, таблицы,
муляжи.
Контрольные вопросы:
1. Классификация повреждений почки.
2. Клиническая симптоматология повреждений почки.
3. Показания к консервативному лечению повреждений почки.
4. Показания к оперативному лечению повреждений почки.
5. Поздние осложнения повреждений почки.
6. Клиническое течение внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря.
7. Особенности хирургического лечения внебрюшинного разрыва мочевого пузыря.
8. Патогенез и диагностика разрывов мочеиспускательного канала.
9. Осложнения повреждений уретры и их лечение.
Рекомендуемая литература:
1. Полянцев А. А., Сафронов В. М.. Семинары по урологии в вопросах и ответах (для
клинических ординаторов). - Волгоград, 2000.
2. Пытель А.Я., Лопаткин Н.А.. Урология. - М.: Медицина, 1970 .
3. Руководство по урологии. Под ред. Н.А.Лопаткина, т. 1-3. - М.: Медицина, 1998.
4. Руководство по клинической урологии: Пер. с англ. /Под редакцией Ф.М. Ханно,
С.Б. Малковича, А.Дж. Вейна. - 3-е изд. - М.: ООО «Медицинское
информационное агентство», 2006.
5. Урология: Учебник / Н.А.Лопаткин, АВ.Г.Пугачев, О.И.Аполихин и др.; Под ред.
Н.А.Лопаткина. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2002.
16
Тема №8: «Опухоль почки и мочевого пузыря».
Количество часов - 2.
Цель. Научить студентов принципам ведения больных с опухолями почек и мочевого
пузыря.
Задачи.
Преподаватель должен объяснить:
1. Распространенность, этиологию и патогенез рака почки и мочевого пузыря.
2. Классификацию рака почки и мочевого пузыря.
3. Доброкачественные опухоли почки.
4. Симптоматику рака почки и мочевого пузыря.
5. Диагностику рака почки и мочевого пузыря.
6. Лечение рака почки и мочевого пузыря.
Студент должен уметь:
1. Диагностировать рак почки и мочевого пузыря.
2. Дифференцировать рак почки и мочевого пузыря с другими заболеваниями.
3. Правильно назначить консервативное лечение при раке почки и мочевого пузыря.
4. Определить показания и противопоказания к оперативному лечению рака почки и
мочевого пузыря.
5. Ведение больного в послеоперационном периоде при раке почки и мочевого
пузыря.
Содержание занятия.
Проверка исходного уровня знаний студентов. Опухоли почек. Распространенность,
этиология и патогенез. Патологическая анатомия опухоли почечной паренхимы, опухоли
почечной лоханки и мочеточника. Опухоли почечной паренхимы - злокачественные,
доброкачественные. Международная классификация по системе TNM. Клиническая
симптоматология рака почки. Метастазирование. Диагностика опухоли почки. Лечение.
Виды операций. Показания к органосохраняющим операциям. Диспансеризация больных,
оперированных по поводу рака почки. Особенности диагностики и лечения больных раком
почетной лоханки. Опухоли мочевого пузыря. Этиология и патогенез. Доброкачественные
опухоли.
Злокачественные
опухоли:
папиллярный
переходноклеточный
рак,
плоскоклеточный рак, аденокарцинома. Диагностика опухоли мочевого пузыря. Методы
лечения. Методы деривации мочи. Диспансеризация больных.
17
Методический план занятия
№
1.
Этапы занятия
Продолжительность
Обеспечение
30 мин.
Учебная комната, таблицы.
Постановка цели занятия,
разбор основных понятий
Посещение палат,
2.
операционной,
диагностических кабинетов
45 мин.
Структурные подразделения
урологического отделения
урологического отделения
3.
Обобщение занятия, ответы
на вопросы
15 мин.
Учебная комната, таблицы,
Контрольные вопросы:
муляжи.
i
1. Классификация опухолей почки.
2. Метастазирование злокачественных опухолей почки и опухоли почечной лоханки.
3. Ренальные и экстраренальные симптомы рака почки.
4. Диагностика злокачественных опухолей почки.
5. Дифференциальная диагностика опухолей почки.
6. Лечение доброкачественных и злокачественных опухолей почки.
7. Прогноз у больного раком почки.
8. Симптоматология и диагностика опухолей почечной лоханки.
9. Лечение опухолей почечной лоханки.
Рекомендуемая литература:
1. Полянцев А. А., Сафронов В. М.. Семинары по урологии в вопросах и ответах (для
клинических ординаторов). - Волгоград, 2000.
2. Пытель А.Я., Лопаткин Н.А.. Урология. - М.: Медицина, 1970 .
3. Руководство по урологии. Под ред. Н.А.Лопаткина, т. 1-3. - М.: Медицина, 1998.
4. Руководство по клинической урологии: Пер. с англ. /Под редакцией Ф.М. Ханно,
С.Б. Малковича, А.Дж. Вейна. - 3-е изд. - М.: ООО «Медицинское
информационное агентство», 2006.
5. Урология: Учебник / Н.А.Лопаткин, АВ.Г.Пугачев, О.И.Аполихин и др.; Под ред.
Н.А.Лопаткина. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2002.
18
Тема №9: «Гидронефроз и аномалии развития органов мочеполовой системы».
Количество часов - 2 часа.
Цель. Научить студентов правильно диагностировать и определять тактику лечения
больных с гидронефрозом и аномалией развития органов мочеполовой системы.
Задачи.
Преподаватель должен объяснить:
1. Этиологию и патогенез гидронефроза.
2. Диагностику гидронефроза.
3. Тактику лечения гидронефроза.
4. Этиологию и патогенез аномалий развития мочеполовой системы.
5. Тактику лечения аномалий развития мочеполовой системы.
Студент должен уметь:
1. Правильно диагностировать гидронефроз и аномалии развития мочеполовой
системы.
2. Дифференцировать гидронефроз и аномалии развития мочеполовой системы с
другими заболеваниями.
3. Правильно назначить консервативное лечение при гидронефрозе и аномалиях
развития мочеполовой системы.
4. Определить показания и противопоказания к оперативному лечению при
гидронефрозе и аномалиях развития мочеполовой системы.
5. Ведение больного в послеоперационном периоде при гидронефрозе и аномалиях
развития мочеполовой системы.
Содержание занятия.
Проверка исходного уровня знаний студентов. Этиология и патогенез гидронефроза.
Патологическая анатомия гидронефроза. Первичный и вторичный гидронефроз. Симптомы и
осложнения заболевания. Диагностика. Дифференциальный диагноз гидронефроза с
опухолью почки, нефроптозом и поликистозом, опухолью органов брюшной полости.
Консервативное и оперативное лечение больных гидронефрозом. Аномалии почек.
Аномалии мочеточников. Аномалии мочевого пузыря. Аномалии мочеиспускательного
канала. Аномалии полового члена. Аномалии органов мошонки. Методы диагностики.
19
Методический план занятия
№
1.
Этапы занятия
Продолжительность
Обеспечение
30 мин.
Учебная комната, таблицы.
Постановка цели занятия,
разбор основных понятий
Посещение палат,
2.
операционной,
диагностических кабинетов
45 мин.
Структурные подразделения
урологического отделения
урологического отделения
3.
Обобщение занятия, ответы
на вопросы
15 мин.
Учебная комната, таблицы,
муляжи.
Контрольные вопросы:
1. Причины первичного гидронефроза.
2. Дифференциальная диагностика подвздошной дистопии и нефропетоза.
3. Осложнения поликистоза.
4. Этапы пластики гипоспадии.
Рекомендуемая литература:
1. Полянцев А. А., Сафронов В. М.. Семинары по урологии в вопросах и ответах (для
клинических ординаторов). - Волгоград, 2000.
2. Пытель А.Я., Лопаткин Н.А.. Урология. - М.: Медицина, 1970 .
3. Руководство по урологии. Под ред. Н.А.Лопаткина, т. 1-3. - М.: Медицина, 1998.
4. Руководство по клинической урологии: Пер. с англ. /Под редакцией Ф.М. Ханно,
С.Б. Малковича, А.Дж. Вейна. - 3-е изд. - М.: ООО «Медицинское
информационное агентство», 2006.
5. Урология: Учебник / Н.А.Лопаткин, АВ.Г.Пугачев, О.И.Аполихин и др.; Под ред.
Н.А.Лопаткина. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2002.
20
Тема №10: «Туберкулез мочеполовой системы».
Количество часов - 2.
Цель. Научить студентов правильно диагностировать и определить тактику лечения
больных туберкулезом мочеполовой системы.
Задачи.
Преподаватель должен объяснить:
1. Этиологию и патогенез туберкулеза мочеполовой системы.
2. Диагностику туберкулеза мочеполовой системы .
3. Тактику консервативного лечения туберкулеза мочеполовой системы.
4. Тактику оперативного лечения туберкулеза мочеполовой системы.
Студент должен уметь:
1. Правильно диагностировать туберкулез мочеполовой системы.
2. Дифференцировать туберкулез мочеполовой системы с другими заболеваниями.
3. Правильно назначить консервативное лечение туберкулеза мочеполовой системы.
4. Определить показания и противопоказания к оперативному лечению туберкулеза
мочеполовой системы.
Ведение послеоперационного периода при туберкулезе мочеполовой системы.
5.
Содержание занятия.
Проверка исходного уровня знаний студентов. Туберкулез почек. Туберкулез мочевого
пузыря. Туберкулез придатка яичка, простаты, семенных пузырьков. Пути проникновения и
распространения инфекции, патогенез. Патологическая анатомия. Клиническая картина.
Диагностика. Лечение: консервативное и оперативное. Организация борьбы с мочеполовым
туберкулезом в России.
Методический план занятия
№
1.
Этапы занятия
Постановка цели занятия,
разбор основных понятий
Продолжительность
Обеспечение
30 мин.
Учебная комната, таблицы.
Посещение палат,
2.
операционной,
диагностических кабинетов
45 мин.
Структурные подразделения
урологического отделения
урологического отделения
3.
Обобщение занятия, ответы
на вопросы
15 мин.
21
Учебная комната, таблицы,
муляжи.
Контрольные вопросы:
1. Распространенность туберкулеза почек.
2. Диагностика туберкулеза почек, мочевого пузыря.
3. Диагностика туберкулеза яичка, простаты, семенных пузырьков.
4. Туберкулинодиагностика, показания, противопоказания, оценка.
5. Оперативное лечение туберкулеза почек.
6. Оперативное лечение туберкулеза яичка.
Рекомендуемая литература:
1. Полянцев А. А., Сафронов В. М.. Семинары по урологии в вопросах и ответах (для
клинических ординаторов). - Волгоград, 2000.
2. Пытель А.Я., Лопаткин Н.А.. Урология. - М.: Медицина, 1970 .
3. Руководство по урологии. Под ред. Н.А.Лопаткина, т. 1-3. - М.: Медицина, 1998.
4. Руководство по клинической урологии: Пер. с англ. /Под редакцией Ф.М. Ханно,
С.Б. Малковича, А.Дж. Вейна. - 3-е изд. - М.: ООО «Медицинское
информационное агентство», 2006.
5. Урология: Учебник / Н.А.Лопаткин, АВ.Г.Пугачев, О.И.Аполихин и др.; Под ред.
Н.А.Лопаткина. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2002.
22
Тема №11: «Острая и хроническая почечная недостаточность».
Количество часов - 2 часа.
Цель. Научить студентов правильно диагностировать и определить тактику лечения
больных с острой и хронической почечной недостаточностью.
Задачи.
Преподаватель должен объяснить:
1. Этиологию и патогенез острой и хронической почечной недостаточности.
2. Диагностику острой и хронической почечной недостаточности.
3. Тактику консервативного лечения острой и хронической почечной
недостаточности.
4. Тактику оперативного лечения острой и хронической почечной недостаточности.
Студент должен уметь:
1. Правильно диагностировать острую и хроническую почечную недостаточность.
2. Дифференцировать острую и хроническую почечную недостаточность.
3. Назначить консервативное лечение острой и хронической почечной
недостаточности.
4. Определить показания и противопоказания к оперативному лечению острой и
хронической почечной недостаточности.
Содержание занятия.
Проверка исходного уровня знаний студентов. Острая почечная недостаточность. Причины.
Стадии острой почечной недостаточности и их характеристика. Консервативная терапия.
Виды диализа, показания к применению гемодиализа и перитонеального диализа. Критерии
исхода острой почечной недостаточности. Хроническая почечная недостаточность.
Определение, этиология и патогенез. Хронический нефрит. Поликистоз почек, пиелонефрит,
заболевания единственной почки. Клинические проявления, диагностика. Стадии развития,
классификация. Консервативное лечение, перитонеальный диализ, хронический гемодиализ,
показания и противопоказания к трансплантации почки.
23
Методический план занятия
№
1.
Этапы занятия
Постановка цели занятия,
разбор основных понятий
Продолжительность
Обеспечение
30 мин.
Учебная комната, таблицы.
Посещение палат,
2.
операционной,
диагностических кабинетов
45 мин.
Структурные подразделения
урологического отделения
урологического отделения
3.
Обобщение занятия, ответы
на вопросы
15 мин.
Учебная комната, таблицы,
муляжи.
Контрольные вопросы:
1. Этиология острой почечной недостаточности.
2. Патогенез острой почечной недостаточности в зависимости от этиологии.
3. Стадии развития острой почечной недостаточности.
4. Клиническая симптоматика и диагностика острой почечной недостаточности.
5. Лечение больных острой почечной недостаточностью.
6. Основные причины хронической почечной недостаточности.
7. Стадии развития хронической почечной недостаточности.
8. Симптомы и клиническое течение хронической почечной недостаточности.
9. Лечение больных хронической почечной недостаточностью.
Рекомендуемая литература:
1. Полянцев А. А., Сафронов В. М.. Семинары по урологии в вопросах и ответах (для
клинических ординаторов). - Волгоград, 2000.
2. Пытель А.Я., Лопаткин Н.А.. Урология. - М.: Медицина, 1970 .
3. Руководство по урологии. Под ред. Н.А.Лопаткина, т. 1-3. - М.: Медицина, 1998.
4. Руководство по клинической урологии: Пер. с англ. /Под редакцией Ф.М. Ханно,
С.Б. Малковича, А.Дж. Вейна. - 3-е изд. - М.: ООО «Медицинское
информационное агентство», 2006.
5. Урология: Учебник / Н.А.Лопаткин, АВ.Г.Пугачев, О.И.Аполихин и др.; Под ред.
Н.А.Лопаткина. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2002.
24
Тема №12: «Амбулаторная урология».
Количество часов - 2.
Цель. Обучить студентов целенаправленному сбору жалоб, анамнеза заболевания и
методики объективного исследования урологического больного в условия поликлиники.
Задачи.
Преподаватель должен объяснить:
1. Основные симптомы урологических заболеваний.
2. Методику сбора жалоб, анамнеза заболевания и жизни.
3. Методику внешнего осмотра больного.
4. Методику пальпации живота, почек, органов мошонки.
5. Данные ректального исследования урологических больных.
6. Последовательность назначения дополнительных и специальных методов
исследования.
Студенты должны уметь:
1. Собрать жалобы и анамнез заболевания, а также анамнез жизни.
2. Оценить данные внешнего осмотра больного
3. Провести пальпацию живота, почек, мочевого пузыря и органов мошонки.
4. Провести перкуссию живота и мочевого пузыря.
5. Провести ректальное исследование урологического больного.
6. Составить план последовательности назначения дополнительных и специальных
методов исследования урологического больного с конкретным заболеванием.
Содержание занятия.
Проверка исходного уровня знаний студентов. Наследственность, перенесенные операции и
травмы, характер работы, географическое место постоянного проживания. Жалобы: характер
и локализация боли, расстройство мочеиспускания, изменение температуры тела, озноб,
характер мочи. Сбор анамнеза. Обследование. Терминальная гематурия, почечная колика,
отхождение камней, острая задержка мочи. Асимметрия поясничной области, сколиоз
позвоночника, асимметрия мошонки, гиперемия кожи мошонки, состояние наружного
отверстия уретры. Пальпация живота и почек в горизонтальном положении больного, в
положении больного на боку и в вертикальном положении. Симптом поколачивания по
поясничным областям. Пальпация и перкуссия мочевого пузыря. Осмотр и пальпация
органов мошонки, полового члена, уретры. Ректальное исследования предстательной
железы.
Воспалительные
заболевания
мочеполовой
системы.
Хронический
цистит.
Диагностика. Консервативное лечение. Хронический простатит, этиопатогенез, диагностика
и лечение.
25
Методический план занятия
№
1.
Этапы занятия
Постановка цели занятия,
разбор основных понятий
Продолжительность
Обеспечение
30 мин.
Учебная комната, таблицы.
Посещение палат,
2.
операционной,
диагностических кабинетов
45 мин.
Структурные подразделения
урологического отделения
урологического кабинета
3.
Обобщение занятия, ответы
на вопросы
15 мин.
Учебная комната, таблицы,
муляжи.
Контрольные вопросы:
1. Распространенность урологических заболеваний.
2. Основные симптомы урологических заболеваний.
3. Причины острой задержки мочи
4. Ректальное исследование предстательной железы.
5. Алгоритм обследования больного с патологией почек.
6. Алгоритм обследования больного с заболеванием мочевого пузыря.
7. Алгоритм обследования больного с патологией предстательной железы.
8. Принципы лечения хронического простатита.
9. Профилактика воспалительных заболеваний мочевой системы.
Рекомендуемая литература:
1. Полянцев А. А., Сафронов В. М. Семинары по урологии в вопросах и ответах (для
клинических ординаторов). - Волгоград, 2000.
2. Пытель А.Я., Лопаткин Н.А.. Урология. - М.: Медицина, 1970 .
3. Руководство по урологии. Под ред. Н.А.Лопаткина, т. 1-3. - М.: Медицина, 1998.
4. Руководство по клинической урологии: Пер. с англ. /Под редакцией Ф.М. Ханно,
С.Б. Малковича, А.Дж. Вейна. - 3-е изд. - М.: ООО «Медицинское
информационное агентство», 2006.
5. Урология: Учебник / Н.А.Лопаткин, АВ.Г.Пугачев, О.И.Аполихин и др.; Под ред.
Н.А.Лопаткина. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2002.
26