16. кейс терапия

КЕЙС – ТЕХНОЛОГИЯ
По учебной теме «Диагностика и лечение системной красной волчанки»
кафедра «Факультетской терапии»
Джураева Эльнора Рустамовна
КЕЙС
решает проблему своевременной диагностики СКВ и выбора рациональной терапии
1
Педагогическая аннотация
Учебный предмет: «Факультетская терапия»
Тема: «Диагностика и лечение СКВ »
Цель данного кейса: углубление и расширение знаний причин развития СКВ. Развитие способности оценки и анализа ситуации критериев при курации больных СКВ. Умения и навыки
составления диагностического алгоритма и выбора тактики лечения в условиях стационара.
Планируемые учебные результаты – по результатам работы с кейсом студенты приобретают
навыки:
 Оценки и анализа общего состояния больных СКВ
 Выбор правильного диагностического алгоритма больных СКВ.
 Выбор тактики лечения в условиях стационара.
Для успешного решения данного кейса студент должен знать
• Критерии диагноза СКВ.
• Провести дифференциальную диагностику
• Перечислить методы диагностики, составить и обосновать план обследования в условиях стационара
• Составить и обосновать план лечения
Данный кейс отражает реальную ситуацию в условиях стационара
Источники информации кейса
1. История болезни
2. Справочник по ревматологии
3. Клиническая ревматология / Под редакцией В.А. Насоновой
4. Ревматология
5. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская рентгенология и радиология. - М., 1993. С. 236-240.
Характеристика кейса согласно типологическим признакам
Данный кейс относится к категории кабинетный, сюжетный. Он объемный, структурированный. Это кейс-вопрос.
По дидактическим целям кейс тренинговый, стимулирующий мышление в реальной ситуации в условиях стационара.
Кейс может быть использован по дисциплинам: Терапия,
Инфекционные болезни, Неотложные состояния
I КЕЙС
«Диагностика и лечение СКВ»
Введение
Системная красная волчанка - хроническое полисиндромное заболевание преимущественно молодых женщин и девушек, развивающееся на фоне генетически обусловленного несовершенства иммунорегуляторных процессов, приводящего к неконтролируемой продукции
антител к собственным клеткам и их компонентам, с развитием аутоиммунного и иммунокомплексного хронического воспаления. Ежегодно заболевают в разных регионах 1человек из
400-2000. Заболевание чаще всего развивается у женщин (10-20:1). Выявляют 50-70 вновь заболевших в год на 1 млн населения. 70% заболевают в возрасте 14 - 40 лет, «пик» на 14 – 25 лет.
Этиология СКВ до настоящего времени не установлена. В ее развитии предполагается участие
вирусной инфекции, а также генетических, эндокринных и метаболических факторов. Преобладание среди больных СКВ молодых женщин, частое начало заболевания после родов или абортов, нарушение метаболизма эстрогенов с повышением их активности, наличие гиперпролактинемии свидетельствует об участии в патогенезе заболевания гормональных факторов. Провоци2
рующими факторами в развитии СКВ могут быть простудные заболевания, роды, аборты, беременность, ультрафиолетовое излучение, непереносимость лекарств, вакцин, сывороток и др.
Сложность своевременной диагностики заболевания, многообразие клинических симптомов,
частое вовлечение с самого начала заболевания нескольких жизненно важных органов и систем
с последующим нарушением их функций обосновывают необходимость дальнейшего изучения
заболевания и знания способов рациональной терапии.
Целью данного кейса является развитие у студента – пользователей кейса способностей анализа ситуации при курации больных СКВ. Умения и навыки выбора тактики ведения, диагностики, оказанию рациональной терапии в условиях стационара.
Решение предполагаемого кейса позволит студентам достичь следующих учебных результатов:
 Развить способности оценки и анализа общего состояния больных СКВ
 Отработать умение выбора правильного диагностического алгоритма больных СКВ.
 Отработать умение выбора тактики лечения в стационарных условиях
Ситуация: В отделение ревматологии поступила женщина 24 лет с жалобами на повышение
температуры тела до 39-400 С , высыпания на лице и верхней половине грудной клетки, боль и
припухлость лучезапястных и коленных суставов, сердцебиение, отеки на лице и на ногах, слабость..
Из анамнеза данного заболевания: Больна в течении 6 месяцев. Заболевание началось через 1,5
мес. после родов.
Из анамнеза жизни:
• Из перенесенных заболеваний - частые простудные заболевания
• менструации с 13 лет, половая жизнь с 20 лет, беременности -1, роды 1 бер
• Аллергии не отмечалось.
• Семейный/соц. анамнез: замужем, работает медсестрой, вредных привычек нет.
Эпид.анамнез
• В контакте с инфекционными больными не была,
• Препараты крови не получала
• Инъекционную терапию отрицает
Физикальный осмотр: Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение активное.
Кожные покровы: на лице и верхней половине грудной клетки отмечаются эритематозные высыпания. Лицо одутловатое, на ногах отеки. Суставы: отмечается припухлость лучезапястных и
коленных суставов, боль при пальпации и движениях. В легких везикулярное дыхание. Тоны
сердца приглушены, тахикардия, на всех точках систолический шум. Живот мягкий , б/б. Печень и селезенка не увеличены. Пульс регулярный –110 уд/min, АД- 130/100 мм рт.ст. Диурез
уменьшен
Обследования, проведенные в стационаре, показали:
• ОАК: Нв-80 г\л, лейкоциты – 3,8, тромбоциты – 150, СОЭ-30мм/ч
•
Общий анализ мочи: белок- 0,132%, эритр.- 20-25/1, лейк.- 10-15/1, цилинд.- 3-4/1 .
• Биохимия крови: общий белок крови – 58г/л, билирубин -19 ммоль/л, АЛТ-0,5 и АСТ-0,6 (в
пределах нормы)
Вопросы и задания
1. Какие дополнительные методы исследования нужно провести для постановки диагноза?
2. На ваш, взгляд, с какими патологиями нужно провести дифференциальную диагностику?
3. Перечислите критерии диагноза.
4. Каков ваш диагноз и обоснуйте его?
5. Составьте план лечения.
Задание: На основе анализа состояний больной СКВ следует поставить предварительный диагноз, провести необходимые методы диагностики, принять обоснованный план лечения.
3
II. Методические указания для студентов
2.1 Проблема: Диагностика и лечение больных СКВ в условиях стационара
2.2. Подпроблема
1. Анализ внешнего вида
2. Анализ анамнеза заболевания и анамнеза жизни больного
3. Анализ осмотра
4. Выбор необходимых методов диагностики
5. Анализ полученных результатов исследований и проведение дифференциальной диагностики
6. Выбор тактики лечения.
2.3. Алгоритм решения
1. Анализ внешнего вида включает в себя следующее исследование
- осмотр кожи и видимых слизистых
- лицо, тело
2. Анализ анамнеза
- перенесенные заболевания
- семейно-социальный анамнез
- длительность заболевания
3. Анализ осмотра
- Ps, АД
- аускультация сердца и легких
- пальпация живота
- осмотр суставов.
4. Выбор необходимых методов диагностики
- ОАК, ОАМ
- б/х крови
Белок в суточной моче
Коагулограмма
Острофазные пробы
Кровь на ЛЕ клетки и АНА
ЭКГ
ЭхоКС
Рентгеноскопия грудной клетки
- УЗД органов брюшной полости
- биопсия кожи
5. Соотнести полученные результаты и провести дифференциальную диагностику с
- ревматоидным артритом
- гломерулонефритом
- склеродермией
6. Выбор тактики лечения
- применение традиционной терапии
- применение пульс терапии
- применение плазмафереза
Инструкция к самостоятельной работе по
анализу и решению практической ситуации
Лист анализа ситуации
Этапы работы
Рекомендации и советы
1. Ознакомление с Сначала ознакомьтесь с кейсом
4
кейсом
 Читая, не пытайтесь сразу анализировать ситуацию
2. Ознакомление с Еще раз прочитайте информацию, выделите абзацы, которые показазаданной ситуацией
лись вам важными.
Постарайтесь охарактеризовать ситуацию. Определите что в ней важно,
а что второстепенно.
3. Выявление, фор- Проблема:
мулирование и обос- Диагностика и лечение больных СКВ
нование
ключевой
проблемы и подпроблем
4. Диагностика ана- При анализе ситуации ответьте на следующие вопросы:
лиза ситуации
• Какие методы диагностики необходимо применить для постановки диагноза, составьте и обоснуйте план обследования
• С какими нозологиями нужно провести дифференциальную диагностику?
• Перечислите критерии диагноза на примере больной.
• Определите тактику лечения
5. Выбор и обосно- Перечислите все возможные способы решения данной проблемы в данвание способов и ной ситуации
средств
решения
проблемы
6. Разработка и раз- Поставьте диагноз, выберите тактику лечения
решения проблемной
ситуации
III. ВАРИАНТ РЕШЕНИЯ КЕЙСА
ПРЕПОДАВАТЕЛЕМ - КЕЙСОЛОГОМ
IV КЕЙС – ТЕХНОЛОГИЯ ОБУЧЕНИЯ НА СЕМИНАРЕ
4.1 Модель технологии обучения
Тема
Количество часов – 6 часов
Форма учебного занятия
Боль в животе
Количество обучающихся: 8 человек
Семинар по расширению и углублению знаний,
отработке умений тактики ведения больных
СКВ
План семинара
1. Введение в учебное занятие
2. Актуализация знаний
3. Работа с кейсом в мини – группах
4. Презентации результатов
5. Обсуждение, оценка и выбор лучшего
варианта стратегий
6. Заключение. Оценка деятельности групп и
студентов, степени достижения цели учебного занятия
Цель учебного занятия: углубление и расширение знаний причин развития СКВ. Развитие способности оценки и анализа ситуации критериев при курации больных СКВ. Умения и навыки
составления диагностического алгоритма и выбора тактики лечения в условиях стационара.
Задачи преподавателя:
Результаты учебной деятельности:
• закрепить и углубить знания по оценке
• оценивают и анализируют ситуацию и
5
•
•
и анализу общего состояния больных
СКВ
выработать умение выбора правильного алгоритма действий для постановки диагноза.
Выработать навыки по оказанию рациональной терапии
Методы обучения
Средства обучения
Форма обучения
Условия обучения
Мониторинг и оценка
•
•
•
общее состояние больных СКВ
выбирают алгоритм действий для постановки диагноза.
развивают навык самостоятельного принятия решения при ведении больных
СКВ в условиях стационара
вырабатывают алгоритм лечения больных СКВ
Кейс-стадии, дискуссия, практический метод
Кейс, методические указания
Индивидуальная, фронтальная, работа в группах
Аудитория с техническим оснащением, приспособленная для работы в группах
Наблюдение, блиц опрос, презентация, оценка
Технологическая карта учебного занятия, основанного на кейсе.
Этап и содержание работы
Подготовительный этап
Деятельность
Преподавателя
Разъясняет назначение кейс - стадии и его влияние на развитие профессиональных знаний.
Раздает материалы кейса и знакомит с алгоритмом анализа ситуации (см. Методические указания для студентов).
Дает задание самостоятельно провести анализ и
занести результаты в «Лист анализа ситуации
I этап. Введение 1.1. Называют тему занятия, план, его цель, зав учебное заня- дачи и планируемый результат учебной деятельности.
тие
1.2. Знакомит с режимом работы на занятии и
(10-15 мин)
критериями оценки результатов (см. указания
для студентов)
II этап основ- 2.1. Обосновывает постановку проблемы и выбор ситуации – актуальность. Проводит блицной
опрос с целью активизировать знания обучаю60 мин
щихся по теме (приложение №1):
• Дайте определение СКВ.
• Перечислите причины возникновения и механизм развития заболевания?
• Перечислите варианты течения СКВ
2.2. Делит студентов на группы. Напоминает
содержание и задачи кейса. Знакомит (напоминает) с правилами работы в группе и правилами
дискуссии.
2.3. Дает задание, уточняет правильность восприятия задания (приложение №2):
• С какими нозологиями нужно провести дифференциальную диагностику
• Методы диагностики, применяемые для постановки диагноза
• Тактика ведения и лечения больных СКВ
• 2.4. Координирует, консультирует, направля-
Студентов
Слушают
Самостоятельно изучают содержание кейса и индивидуально заполняют лист анализа
ситуации.
Слушают
Ведут
записи
соответствующие
Отвечают на вопросы, обсуждают, задают уточняющиеся
вопросы.
Делятся на группы
Обсуждают, проводят совместный анализ индивидуальной проблемы, определяют
важнейшие аспекты ситуации,
основные проблемы и способы их решения, оформляют
6
ет учебную деятельность.
Оценивает результаты индивидуальной работы:
Листы анализа ситуации.
2.5. Организует презентации по итогам проделанной работы по решению кейса, обсуждение.
Организатор дискуссии: задает вопросы, реплики, напоминает теоретический материал
2.6. Органайзер - алгоритм действий в данной
ситуации ( каскад, лотос)
2.7. Сообщает свой вариант решения кейса
результаты решения
Представляют варианты решения проблемы 10-15 мин
Вопросы после окончания
презентации, выбирают оптимальный вариант
Разрабатывают единую систему, дискуссия
III Подведение 3.1. Обобщает результаты учебной деятельно- Слушают.
итогов занятия, сти, объявляет оценки индивидуальной с сов- Могут провести самооценку и
взаимооценку
анализ и оцен- местной работы.
Анализирует и оценивает группу, отмечает пока
ложительные и отрицательные моменты.
20 мин
3.2. Подчеркивает значение кейс - стадии и его Высказывают свое мнение
влияние на развитие будущего специалиста
7