1 - Newdiamed

ВОЗ/HAI Проект по Ценообразованию и Доступности Лекарств
Результаты первого исследования о
ценообразовании в России
по методологии ВОЗ/HAI:
имеют ли цены значение для ОМТ в России?
Лилия Е. Зиганшина и Екатерина В. Ивачева
Кафедра фундаментальной и клинической фармакологии, Казанский
Федеральный Университет,
Measuring medicine prices,
availability, affordability
and price components
Общие проблемы с ценами на лекарства (Л)
• Цены на Л варьируют, зачастую неприемлемо высокие; Л
не доступны для разных групп населения; Л являются
бременем для государственного бюджета
• В развивающихся странах это бремя несут в основном
пациенты.
• Торговые договора в рамках ВТО (Всемирная Торговая
Организация) могут серьезно влиять на цены и
доступность Л
• Для обеспечения доступности Л, а также
информированного ценообразования необходима
соответствующая политика; во многих странах такая
политика отсутствует
• Цены на Л намного выше, чем их
производственная стоимость!
2
Проект ВОЗ/HAI по ценообразованию и
доступности Лекарств
• Разработка надежной методологии
сбора и анализа цен и доступности Л в
секторах здравоохранения и регионах
страны
• Прозрачность ценообразования:
результаты исследований – на
бесплатной Интернет странице для
международных сравнений
• Обеспечение рекомендаций по
политике ценообразования и
мониторирование воздействия
политики
3
Стандартная методология ВОЗ/HAI
Исследовательский инструмент для измерения:
• Цен на Л: государственных закупочных и
розничных цен для пациента в гос. и частном
секторе - Медианы Отношения Цен к
Референтным (МОЦР): Международные
референтные цены (МРЦ) – MSH 2010
• Доступность Л (физическая) - наличие в
аптеках исследуется
• Доступность Л (финансовая) по стандартам
лечения: число минимальных дневных
зарплат самого низкооплачиваемого
работника, необходимых для покупки курса
лечения (число дней – ЧД, МРОТ 4330 руб)
• Компоненты цен в цепочке поставок: налоги,
наценки, доп.выплаты и другие «накрутки»
1е издание введено ВАЗ (WHA) 2003
Более 60 исследований: МЗ, ГО/НПО, ОУ
2е издание введено ВАЗ/WHA 2008
4
Республика Татарстан
Республика Татарстан – субъект Федерации
Население – 3.8 млн.чел.
800 км к востоку от Москвы
5
Казань, Тукаевский район, Альметьевский район,
Нижнекамский район, Чистопольский район
• Казань – столица
Республики
Татарстан
• Население – 1.1
млн.чел.
• Известна как
«Третья столица
России»
• Река Волга
• Данные собраны:
08.02.201130.04.2011
6
Цены на какие лекарства исследуются?
95 лекарств:
– 30 позиций – стандартный набор лекарств,
определенный ВОЗ/HAI для международных сравнений
(14 – глобального уровня и 16 – регионального уровня)
– 65 отобранных на основании национальной значимости
Определены: лекарственные формы, дозировки, и размер
упаковки (число единиц лек.формы)
Для каждого лекарства – 2 продукта:
Оригинальный бренд (OБ)
Самый дешевый генерик (в УЗ или аптеке)
7
Сбор данных
Цены для пациента и наличие Л
 При посещении аптек:
Гос.сектор – центры здоровья,
розничные аптеки
Частный сектор – розничные
аптеки
 Выборка: столица + 5 (4) региона
5 аптек / регион / сектор (10 в
Тукаевском районе)
Государственные закупочные цены
Централизованный подход: данные
Центрального склада Л – РТ:
«Таттехмедфарм»
Децентрализованный подход:
данные УЗ
8
Среднее наличие (M, %)
лекарств по секторам
Оригинальный
препарат
Генерик по
наименьшей
цене
Государствен
ный сектор
22.9%
88.9%
Частный
сектор
34.7%
75.3%
9
Закупочные цены
государственного сектора
МОРЦ
[межквартильный
диапазон]
Минимум
Максимум
Число лекарств
Оригинальный
препарат
12.32
[4.35 – 14.94]
Генерик по
наименьшей цене
2.92
[1.78 – 5.50]
2.06
0.16
60.27
30.66
13
48
11
Закупочные цены государственного
сектора:
примеры - генерики по наименьшей цене
Амиодарон 200мг таб. – 0.72 (ниже на 28%)
Атенолол 50мг таб. – 0.92 (ниже на 8%)
Эналаприл 10 мг таб. – 0.91 (ниже на 9%)
Глицерил тринитрат 0.5мг таб. – 0.42
(ниже на 58%)
5. Изосорбит динитрат 1.25мг таб. – 0.16
(ниже на 84%)
6. Пропранолол 40мг таб. – 0.79
(ниже на 21%)
1.
2.
3.
4.
12
Государственные закупочные цены в
сравнении с международными референтными
МРЦ
ценами (МРЦ)
Генерик
Salbutamol inhaler
Nimodipin
Nifedipine 20
Ipratropium bromide inhaler
Бренд
Furosemide 10
Enalapril 20
Enalapril
Captopril
Atorvastatin 20
Atorvastatin
> 60 MРЦ
Amlodipine 10
Amiodarone 50
Amiodarone
13
0
5
10
15
20
25
МРЦ
Генерики
Hydrochlorothiazide
Acetylsalicilyic acid
Clotrimazole topical cream
Glibenclamide
Metformin
Metformin
Enalapril 5
Amlodipine 10
Atorvastatin
Co-trimoxazole
Enalapril 20
Simvastatin
Diltiazem
Heparin
Lisinopril 20
Lisinopril 20
Amlodipine
Lisinopril
Lisinopril
Diclofenac
Lidocaine 2%
Lidocaine 2%
Nifedipine 20
Glyceryl Trinitrate (2)
Nifedipine
Amoxicillin
Doxycycline
Metronidazole
Digoxin
Epinephrine
Salbutamol inhaler
Ciprofloxacin
Amitriptyline
Isosorbide mononitrate
Ibuprofen
Captopril 50
Государственные
закупочные цены
самых дешевых
генериков в
сравнении с
международными
референтными
ценами (МРЦ)
14
0
5
10
15
20
25
30
35
Государственные закупочные цены на самые
Government procurement
prices
for lowest priced generics
дешевые
генерики
6
РОССИЯ???
5.37
5
4
max
3
2.94
2.92
min
mean
2
1.45
1.17
1
0.78
0.47
0.27
0
Индия
(n=7)
1.36
1.17
0.90
MPR = 1
0.33
0.09
страны с низким
доходом
(n=16)
страны с низким
средним доходом
(n=12)
страны с высоким
средним доходом
(n=3)
15
Конечные цены для потребителя в
государственном и частном секторе:
сравнение с международными ценами
Оригинальный
препарат
МОРЦ
Генерик по
наименьшей цене
гос
частн
гос
частн
11.25
12.56
2.54
3.98
[межквартильный [6.06-16.95] [4.59-19.06] [1.42-4.10]
диапазон]
[1.95-6.63]
Минимум
1.98
2.09
0.13
0.22
Максимум
Число
лекарств
102.64
22
126.14
26
57.37
60
96.88
60
16
Конечные цены для потребителя в государственном
секторе: сравнение с международными ценами (МРЦ)
Lovastatin
Hydrochlorothiazide
Acetylsalicilyic acid
Simvastatin 40
Losartan
Diclofenac
Atorvastatin
Atorvastatin 20
Paracetamol suspension
Carvedilol
Simvastatin
Amlodipine 10
Salbutamol inhaler
Furosemide
Carbamazepine
Enalapril
Enalapril 5
Furosemide 10
Amlodipine
Enalapril 20
Amiodarone
Captopril
Генерики
> 102 МРЦ
Бренды
17
0МРЦ
10
20
30
40
50
60
70
80
Конечные цены для потребителя в частном секторе:
Lovastatin
Hydrochlorothiazide
Acetylsalicilyic acid
Metformin
Co-trimoxazole suspension
Diclofenac
Atorvastatin
Atorvastatin 20
Simvastatin
Simvastatin 40
Amlodipine 10
Methyldopa
Enalapril 5
Carvedilol
Beclometasone inhaler
Atenolol
Atenolol 100
Paracetamol suspension
Salbutamol inhaler
Amlodipine
Furosemide
Carbamazepine
Amoxicillin+clavulanic acid suspension
Enalapril
Ranitidine
Omeprazole
Furosemide 10
Captopril
Amiodarone
Enalapril 20
Генерики
> 126 MРЦ
Бренды
сравнение с
международными
референтными
ценами (МОРЦ)
18
0MРЦ
20
40
60
80
100
120
Ценовая доступность лекарств для
потребителя в государственном и
частном секторе (ЦД)
Оригинальный
препарат
гос
Atenolol 50mgx30
Amlodipine 5mgx30
Amlodipine
10mgx30
Captopril 25mg x60
Enalapril 20mg x30
Lisinopril 10mg x60
Losartan 50mg x30
Генерик по
наименьшей цене
частн
гос
частн
3.3
4.1
0.1
0.2
0.3
0.4
6.1
7.0
0.3
0.6
1.7
1.6
1.8
1.7
0.1
0.1
0.9
0.2
0.1
1.1
1.0
1.1
3.8
19
Ценовая доступность лекарств для
потребителя в государственном и
частном секторе (ЦД)
Оригинальный
препарат
Simvastatin
20mgx60
Simvastatin
40mgx30
Atorvastatin
20mgx60
Lovastatin
20mgx60
Rosuvastatin*
20mgx60
Генерик по
наименьшей цене
гос
частн
гос
частн
7.9
8.2
1.9
5.0
--
7.0
2.76
2.9
11.1
14.8
3.3
6.3
--
--
3.25
5.48
26.8
29.7
14.2
14
* - по данным менее, чем 4 аптек
20
Ценовая доступность лекарств для
семьи*
*низкооплачиваемый
служащий нуждается в
лечении одновременно гипертонии, диабета и
гиперхолестеринемии:
- ему потребуется от 2.4 до 18.2 (или 24.8 при
включении аторвастатина, или 40 при включении
розувастатина) однодневных зарплат каждый
месяц для покупки лекарств в зависимости от
выбора лекарственных средств
21
Компоненты цен
• Вклад в конечные цены для пациента:
импорт, местное производство, ОБ или
ГНЦ - вариабельность
• Компоненты цен – кумулятивный
эффект приращения к отпускной цене
производителя.
• Систематически исследовать не
удалось
22
Выводы
• Наличие генерических лекарств в государственных
аптеках – 89%, в частных аптеках – 75%.
• Стандартное лечение некоторых заболеваний является
недоступным для людей с низкой заработной платой:
пациенту, страдающему гипертонической болезнью,
сахарным диабетом с гиперхолестеринемией
потребуется от 2.4 до 18 однодневных зарплат для
одного месяца лечения (а при включении
аторвастатина/розувастатина – до 25/40).
• Закупочные цены учреждений здравоохранения
(госпитальный этап) в целом существенно превышали
международные референтные цены.
23
Выводы
• В частных и в государственных аптеках, как правило,
цены оригинальных препаратов были высокими, также
как и цены отдельных генериков по наименьшей цене
(ацетилсалицидовая кислота, гидрохлоротиазид,
беклометазон ингалятор, лозартан). В целом
пациенты платили на 680% (в частных аптеках) и на
801% (в государственных аптеках) больше, когда
покупали оригинальные бренды по сравнению с
генериками по наименьшей цене.
• Цены для конечного потребителя в частном секторе
были на 26% ниже, чем в Республике Казахстан, а также
в Киргизии, Венгрии и Литве.
24
Благодарности
• Margaret Ewen, HAI Global
Coordinator
• Коллеги ВОЗ
• Коллеги HAI
• Коллеги КФУ и РТ
Конфликт интересов:
отсутствует
25