Где взять деньги на здравоохранение?

Где взять деньги на
здравоохранение?
Николаев И.А.
профессор Высшей школы экономики,
директор Института стратегического
анализа ФБК,
доктор экономических наук
30.11.2015
У кого есть деньги
Государство
2
Бизнес
Население
Возможные источники
финансирования здравоохранения
Налоговые платежи
Работодатели
Отчисления на обязательное
медицинское страхование
Работники,
физические
лица
Отчисления на добровольное
медицинское страхование
Средства на медицинских
сберегательных счетах
Общественные
объединения
Личные расходы на платные
медицинские услуги
Зарубежные
государства и
компании
Кредиты, гранты, дотации
Источник: J. Kutzin. A descriptive framework for country-level analysis of health care
financing arrangements (2001)
3
Деньги государства
Расходы бюджетной системы на здравоохранение в 2014 году,
млрд. руб.
Расходы консолидированного бюджета
РФ и бюджетов государственных
внебюджетных фондов
Расходы федерального бюджета
2 532,7
533,5
Расходы бюджетов государственных
внебюджетных фондов
1 268,0
Расходы консолидированных бюджетов
субъектов РФ
1 316,2
Расходы бюджетов территориальных
государственных внебюджетных фондов
1 393,2
Источник: Отчёт об исполнении консолидированного бюджета Российской Федерации
в 2014 году.
4
Деньги государства
Планируемые расходы бюджетной системы в 2016 году,
млрд. руб.
Расходы федерального бюджета
на 2016 год
• всего
• на здравоохранение
– 16 трлн. 099 млрд. руб.
–
491 млрд. руб.
Расходы ФФОМС
на 2016 год
– 1 трлн.
711 млрд. руб.
Источники:
- Проект Федерального закона «О федеральном бюджете на 2016 год»
- Проект Федерального закона «О бюджете Федерального фонда обязательного
медицинского страхования на 2016 год и на плановый период 2017 и 2018 годов»
5
Деньги бизнеса
трлн. руб.
20.0
18.0
16.0
14.0
12.0
10.0
8.0
6.0
4.0
2.0
Cредства организаций на расчетных и прочих счетах
Депозиты и прочие привлеченные средства юридических лиц (кроме кредитных организаций)
Источник: Банк России
6
1/10/15
1/09/15
1/08/15
1/07/15
1/06/15
1/05/15
1/04/15
1/03/15
1/02/15
1/01/15
1/12/14
1/11/14
1/10/14
1/09/14
1/08/14
1/07/14
1/06/14
1/05/14
1/04/14
1/03/14
1/02/14
1/01/14
0.0
Источник: Банк России
7
1/10/15
1/09/15
1/08/15
1/07/15
1/06/15
1/05/15
1/04/15
1/03/15
1/02/15
1/01/15
1/12/14
1/11/14
1/10/14
1/09/14
1/08/14
1/07/14
1/06/14
1/05/14
1/04/14
1/03/14
1/02/14
1/01/14
Деньги населения
Вклады физических лиц
трлн. руб.
22.0
21.0
20.0
19.0
18.0
17.0
16.0
15.0
Деньги населения
Прирост сбережений и наличных денег на руках,
покупка валюты, млрд. руб.
Показатель/год
2013
2014
Сбережения
4 383,5
3 363,4
- из них во
вкладах и
ценных бумагах
2 807,9
378,4
Покупка валюты
1 874,6
2 805,1
Наличные
деньги на руках
331,8
114,7
6 589,9
6 283,2
ИТОГО
Источник: Банк России
8
У кого сколько денег
Государство (2014 г.)
2 трлн. 532,7 млрд. руб.
Расходы консолидированного бюджета
РФ и бюджетов государственных
внебюджетных фондов
Бизнес (на 01.10.2015 )
27 трлн. 2,9 млрд. руб.
(средства на депозитах, расчетных и
прочих счетах)
Население (на 01.10.2015 )
(вклады физических лиц)
9
21 трлн. 214,9 млрд. руб.
Здравоохранение сегодня не является
национальным приоритетом
Бюджетных денег будут выделять мало
Сверхзадача: максимизировать траты
бизнеса и населения
10
Увеличение расходов бизнеса и
населения на здравоохранение
Повышение спроса на медицинские
услуги и продукцию фармацевтической
и медицинской промышленности
Будет спрос – будут и инвестиции
11
Как стимулировать бизнес больше тратить на
здравоохранение
• экономическое (в т.ч. налоговое)
стимулирование
• закрепление соответствующих обязательств в
коллективных договорах
12
Действующая система экономического
(налогового) стимулирования роста расходов
бизнеса на здравоохранение
• налоговые льготы при корпоративном ДМС
- уменьшение налогооблагаемой базы по налогу на прибыль в размере
взносов не превышающих 6 % от общей суммы затрат на выплаты
заработной платы, если договор заключен не менее чем на 1 год, п. 16
ст. 255 НК РФ
• 0% ставка по налогу на прибыль для медицинских
организаций
-организации, предоставляющие медицинские услуги включенные в
Перечень видов образовательной и медицинской деятельности,
утвержденный Правительством РФ, могут применять ставку 0% по
уплате налога на прибыль, ст. 284.1 НК РФ
и др.
13
Объем страховых премий
млрд. руб.
140.0
124.1
120.0
114.1
108.7
96.9
100.0
85.7
80.0
74.5
74.3
2008
2009
63.2
60.0
53.3
45.7
40.0
20.0
0.0
2005
2006
2007
Источник: Росстат
14
2010
2011
2012
2013
2014
Объем страховых премий в январе-июне 2014
и 2015 гг.
млрд. руб.
89.0
87.4
87.0
4,8%
85.0
83.4
83.0
81.0
79.0
77.0
75.0
2014
Источник: ЦБ РФ
15
2015
Объем страховых премий
млрд. руб.
800
700
600
500
400
300
200
100
0
2005
2006
2007
2008
Добровольное медицинское страхование
Источник: Росстат
16
2009
2010
2011
2012
2013
Добровольное страхование кроме медицинского
2014
Действующая система экономического
(налогового) стимулирования роста расходов
населения на здравоохранение
Налоговые вычеты из налогооблагаемой базы при исчислении НДФЛ в
размере расходов (но не более 100% объема годового дохода) на:
 лекарства (по назначению врача из утвержденного списка)
 лечение (в рамках утвержденного Перечня видов лечения)
 страховые взносы по ДМС (на услуги только по лечению,
для себя, своего супруга (супруги), своих родителей и (или)
своих детей (с 1 января 2013 г. и (или) подопечных) в возрасте
до 18 лет)
А также налоговые вычеты из налогооблагаемой базы при исчислении
НДФЛ в размере расходов (но не более 25% объема годового дохода)
на:
благотворительные взносы в медицинские организации
и др.
17
Возможная мера – медицинские
сберегательные счета
(по аналогии с американскими HAS, FSA, HRA)
• счета, на которые работник (и/или работодатель)
может отчислять определенную сумму денег, которая
расходуется только на медицинские цели
• отчисления не облагаются подоходным налогом
18
HSA (Health Savings Account)
• максимальная сумма самостоятельных платежей
6650 долл. США (2016 г.); после достижения этой суммы
100% расходов оплачивает страховая компания
• средства со счета можно снять, но тогда
удерживается подоходный налог и штраф в 10%
• после наступления пенсионного возраста средства
можно снять без штрафа (но с выплатой подоходного
налога)
• непотраченные средства переходят на следующий
год
19
Почему медицинские сберегательные счета?
• возможности бюджетных источников сильно
ограничены
• в условиях экономического кризиса возможны
только незначительные дополнительные налоговые
льготы, которые малопродуктивны
• сформировалась сберегательная модель поведения
20
Дополнительный аргумент
Производство
фармацевтической
продукции
сентябрь 2015 г. к
сентябрю 2014 г.
116,4%
январь-сентябрь 2015 г.
к январю-сентябрю
2014 г.
112,2%
Производство растет,
спрос повышается
необходимое условие
для привлечения инвестиций
выполнено
21
Добиваться увеличения
бюджетных расходов можно и нужно,
но главное –
увеличивать расходы
на здравоохранение
со стороны бизнеса и населения
22
Что еще могло бы помочь решению данной
задачи
Активная информационно-разъяснительная
работа с целевой аудиторией
в лице бизнеса и населения,
доказывающая, что
увеличение расходов на здоровье –
рациональная и экономически оправданная
политика в кризисный период
23
Благодарим за внимание!
101990, Москва, ул. Мясницкая, д.44/1
Телефон (495) 737 5353
Факс
(495) 737 5347
E-mail
fbk@fbk.ru