Г.Э.Улумбекова

РОССИСКОЕ ОБЩЕСТВО
ОРГАНИЗАЦИИ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ
Ответственный секретарь РОПОЗ и ОЗ, руководитель комиссии по
непрерывному медицинскому образованию НМП,
председатель Правления АСМОК
д.м.н. Г.Э. УЛУМБЕКОВА
1. Показатели здоровья населения РФ
2. Базовые проблемы здравоохранения РФ
3. Внешние вызовы системе здравоохранения РФ
4. Государственные расходы на здравоохранение
5. Чего не надо делать в системе здравоохранения
РФ и коротко о Москве
6. Что надо делать в системе здравоохранения РФ
1.
ВВП РФ на уровне «новых» странах ЕС (здесь и далее расчеты сделаны только по
Венгрии, Польше, Словакии, Чехии) и в 1,7 раза ниже, чем в «старых» странах ЕС 4
(учтены все «старые» страны ЕС)
ОПЖ в РФ в 2013 г. достигла 70,8 года (уровня 1986 г.), но на 5 лет ниже, чем в «новых»
странах ЕС и на 10,7 года ниже, чем в «старых» странах ЕС.
С 2003 г. ОКС в РФ снизился на 20%, но в 2013 г. в 1,2 раза выше, чем в «новых» странах ЕС и в
6
1,4 раза выше, чем в «старых» странах ЕС. В 2014 г. приостановилось снижение общего
коэффициента смертности (за 9 месяцев – 13,1, столько же - за аналогичный период 2013 г.).
С 1980 г. СКС в РФ снизился на 18%, но в 2013 г. в 1,4 раза выше, чем в
«новых» странах ЕС и 2,2 раза выше, чем в «старых» странах ЕС
7
Смертность от туберкулеза в РФ в среднем в 4,7 раза выше, чем в
«новых» странах ЕС и в 28,2 раза выше, чем в «старых» странах ЕС
8
2.
1.
Дефицит (40% от необходимого) врачей участковой службы
2.
Неудовлетворительное качество медицинской помощи (ряд
показателей в 3-4 раза хуже, чем в развитых странах)
 Ослабленная система базовой подготовки медицинских работников
 Отсутствие непрерывного медицинского образования
 Отсутствие системы управления КМП
3.
Недостаточное бесплатное (или со скидкой) лекарственное
обеспечение населения в амбулаторных условиях (в 4,5 раза
ниже, чем в «новых» странах ЕС)
4.
Дефицит и неоптимальная структура коечного фонда (на 30%
ниже, чем необходимо)
5.
Неэффективное использование государственных средств (более
200 млрд. руб. можно сэкономить)
В РФ обеспеченность практикующими врачами на уровне «старых» стран ЕС.
Однако, потребность в медицинской помощи в РФ выше, чем в странах ЕС
11
(СКС от всех причин в 2,2 раза выше, чем в этих странах).
В России:
Дефицит врачей участковой службы 40% от
самого минимального норматива
Более 30% врачей старше пенсионного возраста
В сельской местности обеспеченность врачами в
3 раза ниже, чем в среднем по стране
За 2 последних года на 8% снизилась
обеспеченность врачами участковой службы
12
Наименование показателя КМП
1.
2.
3.
4.
5.
Число пациентов старше 15 лет,
госпитализированных в стационар с диагнозом
бронхиальная астма на 100 тыс. населения
5-летняя относительная выживаемость пациентов
с раком молочной железы (т.е. по сравнению с
популяцией, не имеющей такого диагноза)
Внутрибольничная летальность (в течение 30 дней
от момента поступления) пациентов старше 45 лет
с острым инфарктом миокарда (ИМ) на 100
госпитализированных
Несоответствие лечения, установленным
стандартам и клиническим рекомендациям,
правилам
Доля женщин в возрасте от 50 до 69 лет, которые
прошли скрининг на рак молочной железы, от
общей популяции женщин соответствующего
возраста
РФ
в среднем
ОЭСР
в среднем
111,1
47,4
(старше 18 лет)
не измеряется
~15-18%
85%!
для больных старше 18 лет
7,9%
30% - все нарушения,
15% -нарушения при
оказании медицинской
помощи, (данные ФОМСЭКМП)
5-8%
не измеряется
57%
13
Качество
медицинской
помощи
Система
подготовки
медицинских
кадров
Преподаватели
Клинические
базы и мат-тех
обеспечение
Повышение
квалификации
мед. кадров
Программы
Программы
Системы
управления
КМП на всех
уровнях
Образовательные
материалы и
мероприятия
14
Планирование
Обеспечение
Контроль
Управление
• Стандарты - это документы экономического характера и
измерять КМП по ним нельзя
• Показатели КМП не соответствуют международным и
не установлены их целевые значения на федеральном
уровне
• Система медицинского образования требует
укрепления
• Необходимо развитие системы непрерывного
медицинского образования
• В МО не внедрены стандарты аккредитации, а
лицензионных требований недостаточно
• Система сконцентрирована на контроле – 8 видов
• Контрольные требования не гармонизированы между
ведомствами и нет единой методики
• Нет единой программы управления КМП
• Нет специальных организационных структур на всех
уровнях управления
15
Государственные расходы на обеспечение ЛС в амбулаторных условиях в 4,5 раза ниже,
чем в «новых» и в 6,3 раза ниже, чем в «старых» странах ЕС. Доступ к бесплатным ЛС
16
имеют преимущественно инвалиды, против всех нуждающихся в странах ЕС
РФ
Число коек в расчете на 1 тыс.
населения
Факт
Необход. с Старые
учетом
страны
потока
ЕС
пациентов
Германия
ИТОГО ВСЕХ КОЕК
за вычетом коек на ремонте
7,7
9,8
4,7
8,3
«Активного» лечения
5,8
7,2
3,3
5,4
Психиатрические и наркологические
1,17
1,2
0,75
1,25
Фтизиатрические (туберкулезные)
0,47
0,6
–
–
Реабилитации
0,10
0,3
0,51
1,71
Длительного ухода
(паллиативные и сестринского ухода)
0,18
0,3
0,42
Койки в социальных учреждениях
(не входят в общее число коек)
1,9
7,0
7,4
10,8
18
19
20
 Доступность (число операций на 100 тыс. населения) ВМП в РФ в 3-7
раза ниже, чем в «новых» странах ЕС.
 С 2006 г. тарифы по ВМП в постоянных ценах не выросли и сегодня они
как минимум в 2 раза занижены.
 Управление очередностью на ВМП у нас не соответствует
международным стандартам, как следствие, мы не знаем число реально
нуждающихся в этой помощи пациентов и сроков ее ожидания.
 В 2015 г. ВМП реально гарантирована только для 322 тыс. пациентов,
которые будут пролечены в федеральных учреждениях (вместо 505 тыс.,
которые имели гарантии в 2013 г.).
1. ПРИОРИТЕТЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ПРОГРАММ
НАПРАВЛЕНЫ НЕ НА РАЗВИТИЕ КАДРОВ, А
1.
ПРЕИМУЩЕСТВЕННО:
•
на инвестиционные расходы (центры ядерной медицины – 10 млрд.
руб.,
•
строительство перинатальных центров – 50 млрд. руб.,
•
сплошная диспансеризация в условиях дефицита кадров неэффективна
2. ПОТЕРИ НА ЗАКУПКАХ ТОВАРОВ - ДО 200 МЛРД.
РУБ. ЕЖЕГОДНО, НЕЭФФЕКТИВНЫЕ ПОТЕРИ ОТ
НАЛИЧИЯ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЙ (СМО) - ДО 25-30 МЛРД. РУБ.
23
3.
СОКРАЩЕНИЕ
ЧИСЛЕННОСТИ
ТРУДОСПОСОБНОГО
НАСЕЛЕНИЯ
СТАРЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ
РОСТ ЧИСЛА ДЕТЕЙ
• Сокращение на 7,4 млн человек, или
на 8%
• Увеличение граждан старше
трудоспособного возраста
на 3,8 млн человек, или на 12%
• Увеличение на 1,8 млн человек, или
на 7%
25
Базовый сценарий социально-экономического
развития РФ, Минэкономразвития, сентябрь 2014 г.
ВВП страны
Доходы
населения
Цены
Санкции
• Рост не более 0,5-2% в год
• Более 50% населения проживают на доходы
менее 15 тыс. руб. в мес. и эти доходы не будут
расти в реальных ценах
• Ускорение инфляции и рост цен на
электроэнергию, воду, тепло
• Рост курса доллара на 65%
• Снижение инвестиций в основной капитал
• Риски снижения импорта технологий, передовых
практик
27
4.
http://stats.oecd.org/
В РФ государственные расходы – 910 $ППС на душу населения в год, что в 1,5 раза
ниже, чем в «новых» странах ЕС, и в 2,7 раза ниже, чем в ОЭСР. В доле ВВП расходы
29
на здравоохранение в «новых» странах ЕС – 5,4% ВВП, в РФ – 3,7%
Государственное здравоохранение РФ имеет 3 «кошелька». В
постоянных ценах (2013 г. – 100%) общие расходы на
здравоохранения расти практически не будут (2 478 и 2626
млрд руб.). При этом:
Федеральный
бюджет
• Сокращается на
35%
Бюджет ФОМС
• Завышен по
приходам на 100
млрд руб.
• Увеличение
заработной платы
предусмотрено
только на 5,5%
Консолидированные
бюджеты субъектов
РФ
• Сокращается на 7%
2013
• 3,7% ВВП
2014
• 3,5% ВВП
2015- 2017
• 3,6% ВВП
Это только при условии выполнения прогноза по доходам!
Но доходы ФОМС завышены на 100 млрд руб.!
Дефицит – 250 млрд руб.
Необходимые текущие
расходы ФОМС И
дополнительные расходы
(не покрытые увеличением
доходов 2015 г.)
Реальные доходы ФОМС
– 1 532 млрд руб.
(за вычетом 100 млрд руб.
завышения взносов на
неработающее население и на
работающее население)
- на ВМП и другие расходы
федеральных учреждений
- на покрытие накопленного
дефицита 2014 г.
- на увеличение курса доллара
на 65%
- на увеличение прогнозов
инфляции в 2015 г.
Дефицит финансирования всей Программы
государственных гарантий составит 33% от
планируемых расходов
Расходы по подпрограмме «Кадровое обеспечение
здравоохранения» сокращаются в 2,5 раза
И продолжаются стройки – не менее 60 млрд руб.
В РЕЗУЛЬТАТЕ
базовые проблемы здравоохранения будут только
нарастать,
показатели здоровья населения будут ухудшаться
Более 300 - 500 тыс. дополнительных смертей
5.
1. СОКРАЩАТЬ ОБЪЕМЫ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ И КОЙКИ
2. ОТЧУЖДАТЬ
ЗДАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1.
3. УВЕЛИЧИВАТЬ ОБЪЕМЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНОМ ЗВЕНЕ – ПРИ
ДЕФИЦИТЕ МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ ЭТО НЕЭФФЕКТИВНО.
4. СОКРАЩАТЬ КАДРЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ
ОТДАВАТЬ НА АУТСОРСИНГ БУХГАЛТЕРСКИЕ И ДР. СЛУЖБЫ
5. ПЕРЕВОДИТЬ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ НА ФИНАНСОВОЕ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ В ДЕФИЦИТНУЮ СИСТЕМУ ОМС
6. СОКРАЩАТЬ РАСХОДЫ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
37
1.
Распоряжение Правительства РФ от 28 декабря 2012 г.
№ 2599-р
2.
Приказ Минздрава РФ от 29 декабря 2012 г. № 1706
3.
Информационное письмо Минздрава РФ от 11 марта
2014 г. № 16-3/10/1-1084
4.
Проект Постановления Правительства о программе
государственных гарантий на 2015 год и плановый
период 2016-2017 годов
5.
Бюджет ФОМС и федеральный бюджет на
здравоохранение на 2015 год и плановый период 20162017 годов
С 2012 по 2013 г.
Обеспеченность коечным фондом сократилась на 6%
Число государственных учреждений уменьшилось на 15%
Обеспеченность врачами участковой службы сократилось на 8%
Объем платных медицинских услуг возрос на 31%
В результате - доступность медицинской помощи для
населения уменьшилась!
Обеспеченность всеми койками на 1 тыс. населения в Москве (ДЗМ) на 34% ниже, чем
по РФ. При этом коек реабилитации в 4 раза ниже, чем необходимо, коек длительного
ухода – в 3,5 раза ниже.
Обеспеченность практикующими врачами на 1 тыс. населения в Москве (ДЗМ) на 12%
ниже, чем по РФ. При этом врачей участковой службы на 20% ниже, чем в РФ
(соответственно 0,47 и 0,39 на 1 тыс. населения).
1.
Обеспеченность врачами участковой службы за 4 года упала на 11%.
2.
Потоки больных москвичей, которые НЕ лечатся на коках
Департамента здравоохранения, а лечатся на федеральных и
ведомственных, перекрываются потоками приезжих в Москву,
которые лечатся на койках на койках Департамента. Т.е. нельзя
уповать на федеральные койки.
3.
Государственное финансирование здравоохранения г. Москвы
составляет 2,4% ВРП, как в самых бедных странах. А сам ВРП
Москвы на уровне ВВП США на душу населения в год (~ 50тыс.$
ППС).
4.
За 3 последних года объем платных медицинских услуг вырос в 2
раза.
1. О каких сокращениях мощностей
государственной системы
здравоохранения Москвы может идти
речь?
2. О каком дефиците государственных
средств на здравоохранение в Москве
может в идти речь?
6.
СРЕДСТВА
ОТ НЕ ПЕРВООЧЕРЕДНЫХ МЕР И
ЭКОНОМИИ ОТ НЕ ЭФФЕКТИВНЫХ
РАСХОДОВ НАПРАВИТЬ НА
ВЛОЖЕНИЯ В ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ
ПОТЕНЦИАЛ
К 2018 г.
Минимум
4,2%
ВВП
В 2015 г. дополнительно потребуется
350 млрд. руб. или только
1,5% федерального бюджета
Базовая
5,4%
ВВП
47
1. ЛИКВИДИРОВАТЬ ДЕФИЦИТ КАДРОВ В ПЕРВИЧНОМ ЗВЕНЕ
•
Оплата труда
•
Социальные
льготы
1.
•
50% надбавка сельским медицинским работникам
2. ПОВЫСИТЬ КВАЛИФИКАЦИЮ МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ
•
2 кратная надбавка к оплате труда профессорскопреподавательского состава вузов и НИИ по отношению к
зарплате врачей
•
Субсидии на размещение клинических баз вузов
•
Средства на повышение квалификации профессорскопреподавательского состава и мат. тех. обеспечение вузов
•
Развитие системы повышения квалификации с участием НИИ и
профессиональных медицинских обществ по специальностям 48
3. ВЕРНУТЬ ФИНАНСИРОВАНИЕ ВМП И ФЕДЕРАЛЬНЫХ
УЧРЕЖДЕНИЙ ЗА СЧЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА
1.
4. РАСШИРИТЬ
КАТЕГОРИИ НАСЕЛЕНИЯ, КОТОРЫМ ЛЕКАРСТВА
ДОСТУПНЫ БЕСПЛАТНО ИЛИ СО СКИДКОЙ В ПЕРВИЧНОМ
ЗВЕНЕ
5. УСТАНОВИТЬ РЕФЕРЕНТНЫЕ ЦЕНЫ НА ТОВАРЫ,
ЗАКУПАЕМЫЕ ЗА СЧЕТ ГОСУДАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И
УДАЛИТЬ СМО ИЗ ЦЕПОЧКИ ДОВЕДЕНИЯ СРЕДСТВ ДО МО
6. ОБУЧАТЬ ОРГАНИЗАТОРОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СОВРЕМЕННЫМ МЕТОДАМ УПРАВЛЕНИЯ В
ЗДРАВООХРАНЕНИИ
49
ПРЕДЛОЖЕНИЯ ШТАБУ ОТРАСЛИ
1.
Разработать стратегию развития здравоохранения
2.
Сосредоточиться на приоритетных направлениях развития
отрасли
3.
Биться за бюджет здравоохранения и не сдавать позиции
4.
Прекратить сокращение объемов скорой, стационарной
медицинской помощи и при социально значимых
заболеваниях.
5.
Прекратить стройки и немедленно ввести меры экономии
в расходовании средств (референтные цены и др.)
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ КАДРАМИ
КВАЛИКАЦИЯ КАДРОВ
СИСТЕМА ОБРАЗОВАНИЯ И ПОВЫШЕНИЯ
КВАЛИФИКАЦИИ
ДОСТУПНЫЕ ЛЕКСАРСТВА В АМБУЛАТОРНЫХ
УСЛОВИЯХ
ЭФФЕКТИВНОЕ РАСХОДОВАНИЕ СРЕДСТВ
«Русский человек готов к подвигу, и мы знаем
тому множество подтверждений. Но
обстоятельства, когда он совершает
самоотверженный поступок, возникают редко,
может быть, раз в жизни…
Врач же, должен быть настроен на полную
самоотдачу постоянно. И это в конечном счете
определяет его общественную ценность, этим
он заслуживает бережное отношение к себе».
Федор Григорьевич Углов
1904-2008 гг.
Источники:
 Росстат - http://www.gks.ru;
 База данных ЕМИСС - http://www.fedstat.ru/indicators/themes.do
 База данных ВОЗ - http://data.euro.who.int/hfadb/shell_ru.html
 База данных ОЭСР - http://stats.oecd.org/