F 93 Эмоциональные расстройства детского возраста
advertisement
Лекция Пятницкая И.В. Тема: Эмоциональные расстройства детского возраста Общие диагностические указания: А. Эмоциональные расстройства детского и подросткового возраста, отличаются от таковых у взрослых тем, что: 1. К зрелому возрасту у большинства пациентов происходит полная редукция невротической симптоматики 2. Большая часть расстройств представляет собой преувеличение нормальных тенденций в процессе развития, нежели качественные феномены 3. Предполагается, что психические механизмы развития эмоциональных расстройств у детей отличаются от механизмов развития неврозов у взрослых 4. Эмоциональные расстройства детского возраста менее дифференцированы, чем у взрослых F 93.0 Тревожное расстройство в связи со страхом разлуки в детском возрасте Этиология: Расстройство неразрешенного конфликта считается между стремлением следствием ребенка к обособлению от опеки и в тоже время страхом отрыва от опекающих лиц. Диагноз: Для диагностики эмоционального расстройства со страхом разлуки в детском возрасте состояние должно соответствовать: 1) по меньшей мере трем из следующих признаков: а) стойкие нереалистичные опасения несчастья, которое может произойти с главным лицом ближайшего окружения, или опасения быть его утраты б) стойкие нереалистичные разлученным с этим лицом в) стойкое нежелание или отказ посещать школу из страха расстаться с эмоционально важными лицами г) трудности расставания по вечерам, распознаваемые по одному из следующих признаков — стойкое нежелание или отказ укладываться спать, находясь не вблизи от эмоционально важного лица, * частые вставания по ночам с целью убедиться в наличии этого лица или спать с ним, стойкое нежелание или отказ спать вне дома, д) стойкий одному дома без объекта кошмарные сны на темы появление соматических неадекватный страх быть привязанности, расставания, симптомов е) ж) частые повторное (тошнота, боли в животе, рвота, головные боли) в ситуациях, связанных с расставанием с объектом привязанности, з) чрезвычайное и повторяющееся субъективное страдание в ожидании расставания, во время и непосредственно после него 2) отсутствие генерализованного тревожного расстройства детского возраста; 3) начало в возрасте до 6 лет; 4) расстройство наблюдается вне рамок нарушений социального поведения, развития личности, психотических состояний и злоупотребления психоактивными веществами; 5) длительность не менее 4 недель. Дифференциальный тревожном диагноз. расстройстве фокусируется на агорафобией обычно характеризуется расставания расстройства с детского расставании. не Тревожное панического родителями. Для страх генерализованном возраста начинается страхом характерен При страх расстройство ранее 18 приступа, социального пребывания с не с лет и а не тревожного незнакомыми лицами, а не страх расставания со знакомыми. F 93.2 Социальное тревожное расстройство детского возраста Этиология. У родителей больных достоверно выше, чем в популяции, представлены тревожные расстройства. Родители часто выступают неадекватно в качестве поощряют Предрасполагающими модели робость в поведении факторами конституциональные подражания ребенка. могут особенности, или являться темперамент, психологические травмы и сексуальное насилие в раннем возрасте, затяжные затрудняющие соматические социализацию заболевания, ребенка, пребывание в эмиграции. Диагноз. Для расстройства диагностики детского соответствовать боязливость и социального возраста следующим избегающее тревожного состояние критериям: поведение должно 1) в стойкая социальных ситуациях, в которых ребенок встречается с незнакомыми лицами, в т. ч. сверстниками; 2) смущение, замешательство или преувеличенные опасения относительно приемлемости своего поведения в глазах посторонних; 3) отчетливые нарушения и снижение социальных контактов; в новых или вынужденных социальных ситуациях отчетливый дискомфорт, 4) удовлетворительные социальные отношения с членами семьи и хорошо знакомыми сверстниками; 5) критерии 2, 4, 5 эмоционального расстройства со страхом разлуки в детском возрасте. Дифференциальный развития (детский диагноз. аутизм, группа атипичный общих расстройств аутизм, синдром Аспергера) и расстройство адаптации. При расстройстве адаптации обычно выявляется временная связь между развитием состояния и действием стрессора. Группу расстройств развития отличает раннее начало, задержка психического, речевого и физического развития, наличие стереотипий в речи и поведении, отсутствие игр социального подражания в раннем возрасте. F93.3 Расстройство сиблингового соперничества Для диагностики расстройства состояние должно соответствовать следующим критериям: 1) выраженная интенсивная отрицательная установка по отношению к более младшему сиблингу; 2) эмоциональные расстройства с двумя и более симптомами из следующих: признаки регрессии, вспышки гнева, дис- фория, нарушения сна, оппозиционное поведение по отношению к одному или обоим родителям, попытки добиться их внимания; 3) начало в пределах шести месяцев после рождения младшего сиблинга; 4) продолжительность не менее 4 недель. Р93.80 Генерализованное тревожное расстройство детского возраста Эпидемиология, Представленность по полу равномерная (по некоторым данным расстройство незначительно преобладает у мальчиков). Заболевание чаще встречается в городской среде, в достаточно обеспеченных семьях малого размера. Диагноз. Для диагностики генерализованного тревожного расстройства соответствовать детского возраста следующим состояние критериям: 1) должно интенсивные страхи и опасения (боязливое ожидание) на протяжении не менее шести месяцев в продолжение свыше половины дня, связанные с несколькими трудности контролировать опасения связаны с событиями эти тремя и опасения; и более занятиями 3) из страхи 2) и следующих симптомов (из них не менее двух симптомов наблюдаются свыше половины дня): а) внутреннего напряжения, трудностью расслабиться), истощения вследствие сосредоточения или беспокойство, нервозности б) в чувство опасений, чувство чувство сочетании усталости, в) пустоты в с трудность голове, г) раздражительность, д) мышечное напряжение, е) разного рода нарушения сна в связи с опасениями; 4) разнообразные страхи и опасения возникают в не менее, чем двух начало в ситуациях, детском связях или или обстоятельствах; подростковом возрасте (до 5) 18 лет); 6) страхи, опасения или соматические симптомы сопровождаются клинически отчетливым субъективным страданием или нарушением функционирования в социальной, профессиональной и других важных жизненных сферах; 7) расстройство лекарств, не является психоактивных прямым веществ следствием или принятия органического заболевания (например, гипертиреоз) и наблюдается вне рамок аффективных, психотических синдромов и нарушений развития.
