Анотации лекций модуля 2 -

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Тихоокеанский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра _педиатрии ФПК и ППС, иммунологии и аллергологии
УТВЕРЖДЕНО
на заседании кафедры
протокол № _____от
«___» ______ 2014 г.
Заведующий кафедрой
Шуматова Т.А.
____________________
АННОТАЦИИ ЛЕКЦИЙ
программы дополнительного профессионального образования
цикла тематического усовершенствования «Детская нефрология»
по специальности «__Педиатрия__»
Модуль 2 _Патология органов мочевой системы
Ведущий лектор____Ни А.Н., д.м.н., доцент, профессор___________________
Владивосток – 2014 г.
Лекция № 1.
ТЕМА: Инфекции мочевыводящей системы у детей и подростков
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Актуальность проблемы
2. Этиопатогенез ИМС
3. Классификация ИМС
4. Клиника ИМС
5. Диагностические критерии цистита, пиелонефрита
6. Протокол антибактериальной терапии ИМС
7. Диспансерное наблюдение, реабилитация детей с ИМС
Краткое содержание лекционного материала:
Актуальность проблемы. Распространённость патологии органов мочевой системы (ОМС)
в различных странах, в том числе и в России, в последнее десятилетие увеличилась в 2-2,5
раза, причём, в основном за счёт бессимптомных воспалительных заболеваний на стадии
развития ХПН. Этиопатогенез ИМС. Наиболее частым возбудителем инфекции мочевой
системы у детей во всех возрастных группах является кишечная палочка – E.coli (до 80%
случаев). Среди других возбудителей ИМВП выделяют Proteus mirabilis
(преимущественно у мальчиков – около 30%), Klebsiella spp. (преимущественно у детей
раннего возраста), Enterobacter spp., Pseudomonas spp. и др.
Классификация ИМС. Бактериурия и клинические формы. Осложненные и
неосложненные. Легкие, средне-тяжелые и тяжелые. Классификация пиелонефрита у
детей (1980г).
Клиника ИМС. Синдромы: интоксикации, болевой (абдоминальный, в поясничной
области, дизурический).
Диагностические критерии цистита, пиелонефрита: симптомы интоксикации (лихорадка),
боли в спине, поясничной области, животе, лейкоцитурия нейтрофильного типа,
бактериурия, лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускоренное СОЭ,
положительный титр С-реактивного белка.
Протокол антибактериальной терапии ИМС: защищенные пенициллины, цефалоспорины
II-III поколения, аминогликозиды, фосфомицин трометамол, нитрофурановые препараты,
хинолоны I поколения и фторхинолоны
Диспансерное наблюдение, реабилитация детей с ИМС: Сроки диспансеризации – 5 лет
полной клинико-лабораторной ремиссии, контроль за состоянием, режим: физкультура – 6
мес противопоказана, затем ЛФК, диета № 5, профилактическая и противорецидивная
терапия, лечение интеркуррентных заболеваний, санация хронических очагов инфекции,
профилактические прививки, санаторно-курортная реабилитация
Лекция № 2.
ТЕМА: Интерстициальный нефрит у детей
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Актуальность проблемы
2. Этиопатогенез ИН
3. Клиническая классификация ИН
4. Клиника интерстициального нефрита
5. Диагностические критерии ИН
6. Современные принципы лечения ИН
7. Диспансерное наблюдение детей с ИН
Краткое содержание лекционного материала:
Актуальность проблемы. Высокая распространенность заболевания в детском возрасте, в
дальнейшем с формированием хронической почечной недостаточности.
Этиопатогенез ИН. Иммунные реакции (повышение Ig E в крови, моче, инфильтратах
почечной ткани, ИК с Ig E на БМ канальцев). Очаговая клеточная (лимфоидная или
макрофагальная, эозинофильная) инфильтрация интерстиция. Нарушение функций
макрофагально-фагоцитирующей системы, функциональной активности Т-лимфоцитов,
сенсибилизация их к почечному антигену (ГЗТ) и снижение количества В-лимфоцитов.
Дистрофия и атрофия эпителия проксимальных и дистальных канальцев, пролиферация
эндотелия почечных сосудов, периканальцевый склероз. Нефросклероз.
Клиническая
классификация
ИН.
Токсико-аллергический,
дисметаболический,
поствирусный, лептоспирозный, на фоне почечного дисэмбриогенеза, циркуляторный,
аутоиммунный.
Клиника интерстициального нефрита. Отечный синдром легкий, абдоминальный синдром
(колющие боли в животе), дизурический синдром, гипотония, повышенная потливость.
Диагностические критерии ИН: мочевой синдром (гематурия, протеинурия), канальцевые
нарушения, увеличение СОЭ, гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия, анемия,
неолигурическая ОПН разной степени выраженности. Экстраренальные проявления:
лихорадка, кожный синдром (чаще крапивница), артралгии, поражение паренхиматозных
органов (гепатит и др.).
Современные принципы лечения ИН: ликвидация причины, режим, диета № 5, питьевой
режим, антиагреганты, средства, улучшающие микроциркуляцию, противовирусные
препараты, иммунокоррекция, гормоны, антисклеротические средства.
Диспансерное наблюдение детей с ИН: сроки диспансеризации – 5 лет полной ремиссии,
контроль за состоянием, режим: физкультура – 6 мес противопоказана, затем ЛФК, диета
№ 5, профилактическая и противорецидивная терапия: лечение интеркуррентных
заболеваний, санация хронических очагов инфекции, профилактические прививки,
санаторно-курортная реабилитация.
Лекция № 3
ТЕМА: Гломерулонефрит у детей и подростков
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1.Актуальность проблемы
2.Этиопатогенез ГН
3.Клинико-морфологическая классификация ГН
4.Клиника гломерулонефрита
5.Диагностические критерии гломерулонефрита
6.Современные принципы лечения ГН
7.Диспансерное наблюдение, реабилитация детей с ГН
Краткое содержание лекционного материала:
Актуальность проблемы. Заболевания почек, являющиеся частой причиной развития
хронической почечной недостаточности, ведущие к инвалидизации детского и взрослого
населения.
Этиопатогенез ГН. Повреждение почечных структур обусловлено гуморальными и
клеточными иммунными механизмами.
Клиника гломерулонефрита. Отечный синдром. Гипертензионный синдром
Диагностические критерии гломерулонефрита. ОПСГН: хронологическая связь со
стрептококковой инфекцией, умеренный отечный синдром, умеренная протеинурия,
гипертензия; Нефротический синдром: выраженный отечный синдром, выраженная
протеинурия, гипо-диспротеинемия, гиперлипидемия
Современные принципы лечения ГН. Режим. - Диета № 7 , диета № 5.
Антибиотикотерапия, антикоагулянты, антиагреганты, гормональные препараты – при
нефротическом синдроме, цитостатические препараты
Диспансерное наблюдение, реабилитация детей с ГН Диспансерное наблюдение
осуществляют участковый педиатр, детский нефролог. Сроки диспансеризации – 5 лет
ремиссии. Контроль за состоянием ребенка (осмотр, анализы мочи, функциональные
пробы). УЗИ почек и мочевого пузыря – 1 раз в год. Инструментальное обследование
(экскреторная урография, цистография, радиоизотопная нефросцинтиграфия) – по
показаниям. Профилактическая и противорецидивная терапия включает по показаниям
фитотерапию, витамины, иммуномодуляторы, мембраностабилизаторы, антиоксиданты,
бальнеотерапию. Режим: физкультура – 12 мес противопоказана, затем ЛФК. Диета № 5.
Санация хронических очагов инфекции. Вакцинопрофилактику проводят в период полной
клинико-лабораторной ремиссии (для инактивированных вакцин ремиссия для
вакцинации - 1,5-2 года, для ревакцинации – 3 года; для живых вакцин – ремиссия 3-4
года), подтвержденной в ходе предварительного обследования. Санаторно-курортная
реабилитация.
Лекция № 4
ТЕМА: Вторичные нефриты у детей и подростков
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1.
Актуальность проблемы
2.
Этиопатогенез вторичного нефрита (СКВ, ГВ)
3.
Клинико-лабораторный симптомокомплекс вторичного нефрита
4.
Особенности морфологических изменений при вторичных нефритах
5.
Современные принципы лечения вторичного нефрита
6.
Диспансерное наблюдение, реабилитация детей с вторичным нефритом
Краткое содержание лекционного материала:
Актуальность проблемы. Гломерулопатии с тяжелым течением, торпидных к лечению,
приводящие к ранней инвалидизации.
Этиопатогенез. СКВ - системное аутоиммунное заболевание с потерей иммунологической
толерантности и продукцией аутоантител главным образом направленных прямо против
антигенов ядра клетки (антинуклеосомных и антител к двуспиральной ДНК).
Клиника. Общие: лихорадка, недомогание, потеря веса; кожные: сыпь “бабочка”,
дискоидная волчанка, фоточувствительность, язвы оральные/назальные, алопеция;
скелетно-мышечные: артралгия/артрит без деформации, миопатия; сосудистые: феномен
Рейно, тромбофлебит, ретик. Ливедо, кардиоваскулярные: перикардит/гидроперикард,
миокардит, эндокардит; легочные: плеврит, базальный пневмонит, геморраж; ЖКТ: колит,
эзофагеальная
дисфункция,
гепатомегалия,
спленомегалия;
лимфаденопатия;
неврологические: судороги, хорея, психоз, полиневрит; глазные: отек сосочка,
ретинопатия; почечные: гломерулярное воспаление с микрогематурией, протеинурией,
почечной недостаточностью , гипертензией
Диагностические критерии: сыпь, дискоидная волчанка, поражение кожи,
фоточувствительность, оральные или назальные язвы, артралгия/ артрит без деформации,
гидроторакс/гидроперикард, неврологические расстройства (психоз), гематологические
расстройства (лейкопения, анемия, + тест Кумбса, тромбоцитопения), АТ к ДНК, Anti Sm,
поражение почек (микрогематурия, протеинурия).
Современные принципы лечения: гормональные, цитостатические препараты.
Пульстерапия, биологические агенты
Диспансерное наблюдение, реабилитация детей. Контроль за состоянием ребенка (осмотр,
анализы мочи, функциональные пробы).
Лекция № 5.
ТЕМА: Неотложные состояния в детской нефрологии
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Актуальность проблемы
2. Неотложные состояния у детей с патологией органов мочевыделительной системы
3. Клинико-лабораторный мониторинг неотложных состояний в детской уронефрологии
4. Неотложная помощь при ургентных состояниях у детей
Краткое содержание лекционного материала:
Актуальность проблемы обусловлена высокой распространенностью острых состояний
органов мочевой системы, требующих оказания неотложной помощи
Неотложные состояния у детей с патологией органов мочевыделительной системы:
почечная колика, гипертензионный синдром (ангиоспастическая энцефалопатия), острая
задержка мочи, почечное кровотечение, нефротический криз, нефротический
гиповолемический шок, тромботические осложнения, острая почечная недостаточность
Клинико-лабораторный мониторинг неотложных состояний в детской уронефрологии:
динамика экстраренальных (отеки, гипертензия) и ренальных (мочевой синдром)
симптомов, биохимических показателей сыворотки крови, показателей функционального
состояния почек
Неотложная помощь при ургентных состояниях у детей: медикаментозная, эфферентные
методы терапии
Лекция № 6.
ТЕМА: Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Актуальность проблемы
2. Этиопатогенез НДМП
3. Классификация ОПН и ХПН
4. Клиника НДМП
5. Диагностика НДМП
6. Современные принципы терапии НДМП
7. Диспансерное наблюдение детей с НДМП
Краткое содержание лекционного материала:
НДМП - собирательное понятие, объединяющее большую группу нарушений его
резервуарной и эвакуаторной функций, которые развиваются вследствие поражений
нервной системы на различных уровнях — от коры головного мозга до интрамурального
аппарата.
В патогенезе ведущая роль принадлежит: гипоталамо-гипофизарной недостаточности,
задержке созревания центров системы регуляции акта мочеиспускания. Об этом
свидетельствуют негрубые, общемозговые нарушения биоэлектрической активности
головного мозга на ЭЭГ; отклонения в биоритме «сон-бодрствование»: эти нарушения
обусловлены изменениями взаимоотношений между синхронизирующими и
десинхронизурующими системами лимбико-ретикулярного комплекса.
Классификация: 1.Гиперрефлекторный мочевой пузырь: А) неадаптированный; Б)
адаптированный; 2. Норморефлекторный мочевой пузырь: А) неадаптированный; 3.
Гиперрефлекторный МП постуральный: А) неадаптированный; 4. Норморефлекторный
МП постуральный: А) неадаптированный; 5. Гипорефлекторный мочевой пузырь: А)
неадаптированный; Б) адаптированный; 6. Гипорефлекторный МП постуральный : А)
неадаптированный.
Диагностика: «необоснованные» подъемы температуры, рецидивирующие боли в животе,
головные боли, отставание в физическом развитии, жажду, нарушение диуреза,
оволосение (или другие аномалии крестцово-копчиковой области). Оценка функции
мочевого пузыря с помощью таблиц. Регистрация ритма спонтанных мочеиспусканий.
Измерение АД в динамике. Рентгенологическое обследование (экскреторная урография,
микционная цистоуретрография). Цистоуретроскопия. Исследования уродинамики
нижних мочевых путей: урофлоуметрия, ретроградная цистометрия. Определение
остаточной мочи
Современными считаются два основных направления терапии: коррекция (модификация)
поведения; использование фармакологических средств. М-холиноблокаторы: дриптан
Диспансерное наблюдение: режим, физиотерапия, коррекция вегетативных нарушений.
Лекция № 7.
ТЕМА: Наследственные и врожденные болезни мочевыводящей системы
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1.
Актуальность проблемы
2.
Наследственный нефрит
3.
Рахитоподобные заболевания
4.
Почечная глюкозурия
5.
Почечный несахарный диабет
6.
Почечный канальцевый ацидоз
7.
Наследственные нарушения почечного мембранного транспорта аминокислот
8.
Роль медико-генетической консультации в профилактике тубулопатий.
Краткое содержание лекционного материала:
Актуальность проблемы. Врожденные и наследственные заболевания почек
обуславливают рост инвалидизирующих заболеваний детского возраста.
Наследственный нефрит. Наследственный нефрит. Нефронофтиз Фанкони. Поликистоз.
Синдромы сочетанного поражения почек и других систем
Рахитоподобные
заболевания.
Гетерогенная
наследственная
тубулопатия,
характеризующаяся нарушением систем транспорта фосфатов в проксимальных канальцах
почек.
Почечная глюкозурия. Нарушение транспорта глюкозы в проксимальных канальцах,
проявляющаяся глюкозурией без гипергликемии.
Почечный несахарный диабет. Наследственное заболевание, ведущими симптомами
которого являются полиурия, полидипсия, гипостенурия
Почечный канальцевый ацидоз. Тубулопатия, возникающая в результате дефекта
реабсорбции бикарбонатов в проксимальных канальцах или дефекта секреции водородных
ионов в дистальных канальцах почек.
Наследственные нарушения почечного мембранного транспорта аминокислот.
Увеличение экскреции с мочой аминокислот (цистин, гистидинг, метионин, глицин,
ксантин и др.).
Роль медико-генетической консультации в профилактике наследственных и врожденных
заболеваний почек.. Ранняя диагностика врожденных и наследственных заболеваний
почек
Лекция № 8.
ТЕМА: Острая почечная недостаточность
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Актуальность проблемы
2. Классификация ОПН
3. Синдромы ОПН
4. Современные принципы терапии ОПН
5. Консервативные методы терапии
6. Эфферентные методы терапии
7. Диспансерное наблюдение детей с ОПН
Краткое содержание лекционного материала:
Актуальность проблемы. Распространенность острого повреждения почек у детей и
подростков, ведущего к инвалидизации детского и взрослого населения
Классификация ОПН. ОПН: преренальная, ренальная, постренальная.
Синдромы
ОПН:
олиго-анурия,
гиперазотемия,
электролитный
дисбаланс,
метаболический ацидоз, анемический, интоксикационный, остеопатия.
Современные принципы терапии ОПН: консервативные методы терапии, эфферентные
методы терапии
Консервативные методы терапии: диета Борста, гипоазотемические, мочегонные средства,
коррекция гиперкалиемии и фосфорно-кальциевого дисбаланса, противоацидотическая
терапия, препараты эритропоэтина.
Эфферентные методы терапии: гемодиализ, перитонеальный диализ, ультрафильтрация,
плазмаферез, гемофильтрация
Диспансерное наблюдение детей с ОПН: диспансерное наблюдение осуществляют
участковый педиатр, детский нефролог. Сроки диспансеризации – до передачи
терапевтам. Контроль за состоянием ребенка: осмотр; анализы мочи (общий + проба по
Нечипоренко) – 1 раз в 10 дней в первые 3 мес наблюдения, 1 раз в мес в течение 1- го
года, далее - 1 раз в 3 мес; функциональные пробы (проба по Зимницкому или свободная
мочевая, определение скорости клубочковой фильтрации по пробе Реберга или формуле
Шварца) – 1 раз в год; УЗИ почек и мочевого пузыря – 1 раз в год; Инструментальное
обследование
(экскреторная
урография,
цистография,
радиоизотопная
нефросцинтиграфия) – по показаниям; Профилактическая терапия включает по
показаниям фитотерапию, витамины, иммуномодуляторы, мембраностабилизаторы,
антиоксиданты, бальнеотерапию. Режим: ЛФК. Диета № 5. Санация хронических очагов
инфекции; Вакцинопрофилактику проводят индивидуально. Санаторно-курортная
реабилитация детям, перенесшим ОПН
Лекция № 9.
ТЕМА: Хроническая почечная недостаточность
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Актуальность проблемы
2. Классификация ХПН
3. Синдромы ПН
4. Современные принципы терапии ХПН
5. Консервативные методы терапии
6. Эфферентные методы терапии
7. Трансплантация почки
8. Диспансерное наблюдение детей с ХПН и трансплантированной почкой
Краткое содержание лекционного материала:
Актуальность проблемы. Распространенность хронического повреждения почек у детей и
подростков, ведущего к инвалидизации детского и взрослого населения
Классификация ХПН. ХПН: тубулярная и тотальная, I, II, III cтадии
Синдромы
ХПН:
олиго-анурия,
гиперазотемия,
электролитный
дисбаланс,
метаболический ацидоз, анемический, интоксикационный, остеопатия.
Современные принципы терапии ХПН: консервативные методы терапии, эфферентные
методы терапии
Консервативные методы терапии: диета Джордано-Джиованетти,
кетостерил,
гипоазотемические, мочегонные средства, коррекция гиперкалиемии и фосфорнокальциевого дисбаланса, противоацидотическая терапия, препараты эритропоэтина.
Эфферентные методы терапии: гемодиализ, перитонеальный диализ, ультрафильтрация,
плазмаферез, гемофильтрация
Диспансерное наблюдение детей с ХПН: диспансерное наблюдение осуществляют
участковый педиатр, детский нефролог. Сроки диспансеризации – до передачи
терапевтам. Контроль за состоянием ребенка: осмотр; анализы мочи (общий + проба по
Нечипоренко) – 1 раз в 10 дней в первые 3 мес наблюдения, 1 раз в мес в течение 1- го
года, далее - 1 раз в 3 мес; функциональные пробы (проба по Зимницкому или свободная
мочевая, определение скорости клубочковой фильтрации по пробе Реберга или формуле
Шварца) – 1 раз в год; УЗИ почек и мочевого пузыря – 1 раз в год; Инструментальное
обследование
(экскреторная
урография,
цистография,
радиоизотопная
нефросцинтиграфия) – по показаниям; Профилактическая терапия включает по
показаниям фитотерапию, витамины, иммуномодуляторы, мембраностабилизаторы,
антиоксиданты, бальнеотерапию. Режим: ЛФК. Санация хронических очагов инфекции;
Вакцинопрофилактику проводят индивидуально.
Патогенез
КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ
М.Я.Студеникин и соавт., 1980г
ФОРМЫ
ТЕЧЕНИЕ
ПЕРВИЧНЫЙ
ОСТРОЕ
АКТИВНОСТЬ
ПОЧЕЧНОГО
ПРОЦЕССА
1. АКТИВНАЯ СТАДИЯ
Циркулиру
ющие
РАЗВИТИЯ
Локальные
1. СОХРАНЕННАЯ
ФУНКЦИЯ ПОЧЕК
2. СТАДИЯ ОБРАТНОГО
(НЕОБСТРУКТИВНЫЙ)
Иммунные
комплексы
ФУНКЦИЯ ПОЧЕК
Клеточный
иммунитет
( макрофаги,
Т-клетки)
Ig E
2. НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИЙ
СИМПТОМОВ
ПОЧЕК
3. ПОЛНАЯ КЛИНИКОЛАБОРАТОРНАЯ
гломерулонефрит
антитела к ГБМ
РЕМИССИЯ
ВТОРИЧНЫЙ
ХРОНИЧЕСКОЕ:
(ОБСТРУКТИВНЫЙ)
- РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ
1. АКТИВНАЯ СТАДИЯ
3. ПОЛНАЯ КЛИНИКО-
- ЛАТЕНТНОЕ
1. СОХРАНЕННАЯ
2. НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ
ПОЧЕК
ЛАБОРАТОРНАЯ
РЕМИССИЯ
Дополнительные системы:
комплемент,
пропердин,
локальная активация гемокоагуляции,
медиаторы воспаления,
простагландины,
лейкотриены ,
интерлейкин и др. генетические факторы
ФУНКЦИЯ ПОЧЕК
2. ЧАСТИЧНАЯ РЕМИССИЯ
3. ХРОНИЧЕСКАЯ
ПОЧЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА
(стероидчувствительного)
стероидчувствительного)
СТАДИИ ОПН
Дебют - 3-4 мес
НАЧАЛЬНАЯ
2 мг/кг/с (не более 60-80 мг/с)
2 мг/кг/48 час
4-6 недель
1,5 мг/кг/48 час
4 недели
1 мг/кг/48 час
4 недели
0,5 мг/кг/48 час
2 недели
(ПРЕДАНУРИЧЕСКАЯ)–
ОЛИГОАНУРИЧЕСКАЯ
2 недели
ПОЛИУРИЧЕСКАЯ
10-15 недель
РАННЯЯ ПОЛИУРИЧЕСКАЯ
– 2 недели
Рецидив - 2-3 мес
Критерий перевода на другую дозу препарата:
34
antib99.ppt
Метастатическая
кальцификация
GFR
P
1,25(OH)2D3
Al
Ca
PTH
 абсорбции Ca
Остеомаляция
Фиброзный
остеит
ПОЗДНЯЯ ПОЛИУРИЧЕСКАЯ
СТАДИЯ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
6 – 24 месяца
3-х кратный отрицательный анализ мочи на белок
Патогенез ренальной остеодистрофии
48 часов
4/1/00