церебральные и метаболические нарушения при оперативных

М.А.Лобов, М.Н. Борисова, О.В. Осипова, М.В. Пантелеева, Т.Ю. Тараканова.
МОНОТЕРАПИЯ ПРЕПАРАТОМ «ТЕНОТЕН ДЕТСКИЙ» ПРИ
СИНДРОМЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ.
Московский областной научно-исследовательский
клинический институт им. М.Ф. Владимирского, г. Москва, РФ.
The aim of the article was to study efficacy and safety of the domestic drug
Tenoten for children in the treatment of vegetative dystonia syndrome. Tenoten
has been used as a monotherapy. Patients status has been measured clinically
and with several scales including estimation of autonomic reactivity and
psychomotor reactions (clinoorthostatic test, Bourdon correction task, Kerdo
autonomic index, dermographism).The clinical changes have been confirmed by
cardiointevalographic data. 20 patients aged 6-16 years received Tenoten during
4 weeks. The results obtained allow to conclude that Tenoten for children has a
distinct thymoleptic and nootropic effects as well as improves the exponents of
autonomic homeostasis. Tenoten for children had high effect and good
tolerability by patients.
The data obtained suggest that Tenoten for children may be used as perspective
corrector of vegetative dystonia syndrome.
Целью настоящего исследования было изучение эффективности и
безопасности отечественного препарата Тенотен детский для лечения
синдрома вегетативной дисфункции. Тенотен назначался в качестве
монотерапии. Оценка состояния больных проводилась клинически и по
ряду шкал, включая оценку вегетативной реактивности и психомоторных
реакций (клиноортостатическая проба, корректурная проба Бурдона,
вегетативный индекс Кердо и дермографизм). Клинические изменения
подтвержались данными кардиоинтервалографии. 20 пациентов в возрасте
от 6 до 16 лет получали Тенотен детский в течение 4 недель. Полученные
результаты позволяют заключить, что Тенотен детский обладает
1
отчетливым тимолептическим и ноотропным эффектами и улучшает
показатели вегетативного гомеостаза. Тенотен показал высокую
эффективность и переносимость. Полученные данные дают основание
говорить о перспективах применения Тенотена детского в качестве
корректора синдрома вегетативной дистонии.
Резюме. В данном исследовании изучена эффективность препарата «Тенотен
детский» в качестве средства для лечения синдрома вегетативной дистонии у
детей. Наблюдалось 20 детей в возрасте от 6 до 16 лет, которым проводились в
динамике: неврологический осмотр, включая оценку состояния вегетативной
нервной системы (вегетативный индекс Кердо, клиноортостатическая проба,
кардиоинтервалография, дермографизм), корректурная проба Бурдона с целью
оценки психомоторных реакций: активного внимания,
истощаемости.
В
результате
исследования
переключаемости и
выявлены
отчетливые
тимолептический, вегетостабилизирующий и ноотропный эффекты препарата,
что
позволяет
рекомендовать
Тенотен
детский
как
самостоятельное
эффективное и безопасное средство для лечения расстройства вегетативных
функций у детей.
Введение.
Синдром вегетативной дистонии (СВД) включает в себя
проявление всех форм нарушения вегетативной регуляции. Распространенность
СВД в общей детской популяции по данным различных авторов составляет
29,1% до 82% [1,2, 3].
Расстройства вегетативных функций (G.90 по МКБ) часто сопровождаются
эмоциональными
расстройствами
разной
степени
выраженности,
что
клинически определяется как психо-вегетативный синдром [4]. Одной из
важнейших
особенностей
СВД
является
полисистемность
клинических
проявлений. В структуре СВД выделяют три обобщенных синдрома. Первый –
2
психовегетативный
синдром
(ПВС)
пароксизмальными
нарушениями,
проявляется
перманентно-
обусловленными
дисфункцией
неспецифических систем мозга («надсегментарных вегетативных систем»).
Второй
–
синдром
прогрессирующей
встречается реже, чем
вегетативной
недостаточности,
психовегетативный синдром (ПВС) и проявляется
ортостатической гипотензией, общей слабостью. Третьим синдромом является
вегетативно-сосудисто-трофический [4,5,6].
А.М. Вейн и соавт. (1986)
рекомендуют при оценке вегетососудистой дистонии учитывать тип исходного
вегетативного тонуса: эйтонический, ваготонический, симпатикотонический.
В детской практике
при лечении пациентов с СВД предпочтение следует
отдавать препаратам, обладающих поливалентным действием с минимальными
побочными эффектами, соблюдая правило монотерапии. В частности, «Тенотен
детский» обладает мягким анксиолитическим, вегетотропным, ноотропным,
нейропротекторным действием. «Тенотен детский» содержит сверхмалые дозы
аффинно
очищенных
антител
к
мозгоспецифическому
белку
S100
в
гомеопатических разведениях, модифицирует функциональную активность
белка
S100,
осуществляющего
в
мозге
сопряжение
синаптических
(информационных) и метаболических процессов, повышает активность стресслимитирующих систем, оказывая ГАМК-миметическое и нейротрофическое
действие,
способствует
восстановлению
процессов
нейрональной
пластичности, не вызывая седативного, миорелаксантного, холинолитического
действия.
Цель
исследования.
эффективности
Целью
препарата
данного
«Тенотен
исследования
детский»
при
явилась
лечении
оценка
синдрома
вегетативной дистонии у детей.
3
Материал и методы.
Нами наблюдалось 20 детей с вегетативной дистонией пубертатного периода с
перманентно-пароксизмальным течением в возрасте от 6 до 16 лет (средний
возраст 12,3±2,9), 12 мальчиков и 8 девочек. Всем пациентам в динамике
проводились: неврологический осмотр, включая исследование состояния
вегетативной
нервной
клиноортостатическая
системы
проба,
(вегетативный
индекс
кардиоинтервалография,
Кердо,
дермографизм),
корректурная проба Бурдона с целью оценки психомоторных реакций:
активного внимания, переключаемости и истощаемости.
Препарат «Тенотен детский» назначался под язык по схеме 1тх3раза в день 4 недели.
Результаты.
Исходно пациенты предъявляли жалобы на головные боли давящего,
пульсирующего характера в лобных, височных областях (80% больных);
снижение работоспособности, концентрации внимания, успеваемости в школе,
эмоциональную лабильность, нарушения сна (40% детей); ощущения перебоев
в области сердца, ощущения «кома в горле», сердцебиение (30%); учащенное
дыхание, чувство «нехватки» воздуха, одышку (30 %) детей. Сухость во рту,
запоры, метеоризм беспокоили 5 % пациентов; потливость ладоней, стоп,
акроцианоз отмечались у 70% детей.
Исследование вегетативной нервной системы (ВНС) показало, что у более
половины пациентов выявлялась парасимпатическая направленность исходного
тонуса ВНС, стойкий красный дермографизм. У детей с хроническими
головными болями вегетативная реактивность существенно изменялась, носила
нестабильный
характер.
У
половины
пациентов
определялась
4
гиперсимпатикотоническая
вегетативная
реактивность
(ВР),
свидетельствующая о напряженности адаптационных механизмов вегетативной
регуляции, у 37,5% наблюдалась асимпатикотоническая ВР, указывающая на
истощение компенсаторных механизмов. Симпатикотоническая реактивность
отмечалась у 12,7% пациентов, как правило, сочеталась
с повышенной
эмоциональной лабильностью. Установленные изменения ВР, в целом,
согласуются с показателями вегетативной обеспеченности. Наблюдалось
преобладание избыточной вегетативной обеспеченности в половине случаев,
что также указывало на нарушение функционального состояния ВНС.
При проведении клиноортостатической пробы выявлялась нестабильность
пульса и артериального давления у всех пациентов.
При
проведении
корректурной
пробы
Бурдона
исходно
выявлена
недостаточная концентрация и неустойчивость внимания, в отдельных случаях
с быстрой истощаемостью.
По окончании курса лечения (к концу 4 недели) отмечались тенденция к
уменьшению церебростенических жалоб, снижение частоты и интенсивности
головных болей у 80% больных; изменения в аффективной сфере –
значительное
повышение
работоспособности,
концентрации
внимания,
успеваемости в школе, уменьшение утомляемости при школьных занятиях и
физической нагрузке, нормализацию сна (90%). Позитивная динамика наиболее
отчетливо заметна у больных с исходно выраженной эмоциональной
лабильностью и сниженным фоном настроения, тревожным синдромом.
По завершении лечения отмечалась нормализация показателей вегетативного
гомеостаза у большинства пациентов (р<0,05) : изменение направленности
исходного тонуса ВНС с тенденцией к эйтонии (диаграмма1), нормальная
(симпатикотоническая) вегетативная реактивность регистрировалась у 46,2 %
5
детей (р<0,001) (диаграмма 2). Выявлена положительная динамика параметров
вегетативной обеспеченности у 71,3% пациентов (диаграмма 3).
Данные клиноортостатической пробы
свидетельствовали о стабилизации
пульса и артериального давления у подавляющего числа пациентов.
При исследовании когнитивных функций отмечена положительная динамика
показателей памяти и внимания у 85% пациентов. Средние показатели
концентрации внимания составили до лечения 6,5±0,4, после - 7,4±0,5 (р>0,05).
Каких-либо побочных реакций в процессе лечения не наблюдалось ни у
одного пациента.
В качестве иллюстрации приводим следующее клиническое наблюдение.
Ребенок
К.П.,
10
лет.
Клинический
диагноз:
вегетативная
дистония
пубертатного возраста пароксизмально-перманентное течение. Головная боль
напряжения.
Жалобы при поступлении: на повышенную потливость ладоней и стоп,
усиливающуюся
тревожность,
при
волнении,
учащение
мраморность
дыхания
при
кожи
рук,
повышенную
эмоциональном
напряжении,
беспокойный сон; на головные боли в лобных отделах, возникающие после
переутомления, стресса, умственного перенапряжения преимущественно во
второй половине дня. Головные боли диффузного характера, возникающие в
утренние часы различной интенсивности с частотой 3-4 раза в неделю,
проходящие самостоятельно к полудню.
По месту жительства амбулаторно
назначен кавинтон по ½ тх3 раза в день. Эффект терапии незначительный.
Объективно: очаговой симптоматики не выявлено. Цвет кожи бледный,
мраморность кожи рук, гипергидроз ладоней, дермографизм красный, стойкий,
артериальное
давление
координиторных
90/60
расстройств
мм.рт.ст.
нет.
Двигательных,
Высшие
чувствительных,
психические
функции
соответствуют возрасту.
6
САД
ДАД
ЧСС
150
100
50
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Рисунок 1. Клиноортостатическая проба до лечения.
Отмечена лабильность артериального давления
и ЧСС с
максимальным
учащением пульса и снижением систолического
артериального давления в
середине пробы с последующем постепенным восстановлением показателей
(рисунок 1).
При проведении корректурной пробы Бурдона выявлена недостаточная
концентрация внимания наряду с его неустойчивостью.
Назначена монотерапия препаратом «Тенотен детский» по 1тх3 раза в день под
язык.
По окончании лечения
значительно улучшилось настроение, полностью
исчезла тревожность, нормализовался сон, существенно уменьшилась частота и
интенсивность головных болей. Сохраняются мраморность кожи и гипергидроз
ладоней.
Рисунок 2. Клиноортостатическая проба по окончании лечения.
САД
ДАД
ЧСС
150
100
50
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
7
Клиноортостатическая проба после
проведения лечения (рисунок 2)
свидетельствовала о стабилизации пульса и артериального давления.
При проведении корректурной пробы Бурдона повторно отмечено улучшение
показателей внимания (диаграмма 4).
Заключение. Предварительные результаты исследования свидетельствуют,
таким образом, о достаточной эффективности препарата «Тенотен детский» при
синдроме вегетативной дистонии.
Четырехнедельный курс монотерапии
позволил нивелировать психоэмоциональные нарушения: снизить уровень
тревожности, восстановить сон; улучшить вегетативный гомеостаз: отмечается
изменение вегетативного тонуса в сторону эйтонии, вегетативной реактивности
–
до
симпатикотонии,
нормального;
повысить
восстановление
когнитивный
вегетативного
потенциал:
обеспечения
улучшить
до
показатели
активного внимания, переключаемости и истощаемости. Полученные данные
подтверждают
отчетливый
тимолептический,
вегетостабилизирующий
и
ноотропный эффекты препарата и позволяют рекомендовать «Тенотен детский»
для лечения детей с различными формами синдрома вегетативной дистонии.
8
Диаграмма 1. Динамика вегетативного тонуса в процессе терапии препаратом
«Тенотен детский».
60
50
40
исходный
30
после лечения
20
10
0
симпатикотония
в аготония
эйтония
Диаграмма 2. Изменение вегетативной реактивности в процессе терапии
препаратом «Тенотен детский».
9
50
45
40
35
30
до лечения
25
после лечения
20
15
10
5
0
гиперсимпатикотоническая
асимпатикотоническая
Диаграмма 3. Динамика вегетативного
симпатикотоническая
обеспечения в процессе терапии
препаратом «Тенотен детский».
80
70
60
50
до лечения
40
после лечения
30
20
10
0
избыточная
нормальная
недостаточная
10
Диаграмма
4.
переключаемости
Оценка
и
психомоторных
истощаемости.
реакций:
активного
(Корректурная
внимания,
проба
Бурдона).
7,4
7,2
7
баллы
6,8
6,6
6,4
6,2
6
до лечения
после лечения
Литература
1. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. М 1987; 2:
136-197.
2. Шварков С.Б. Вегетативные расстройства. Под ред. А.М. Вейна. М:
Медицинское информационное агентство 1998; 451-463.
3. Julius S., Weder A., Hinderliter A. et al. Handbook of Stress, Reactivity and
Cardiovascular Desease. New York 1985; 41-81.
4. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л. и др. Заболевания вегетативной
нервной системы. М 1991; 622.
5. Филатова Е.Г. 2008. Справочник поликлинического врача, №3, 2008
6. Cinciripini P.M. Cognitive stress and cardiovascular reactivity. Am Heart J 1986;
112: 5: 1051-1065.
11