24. лекция №4 Документ `Ташкентская Меди...`

Тема:
Минеральные дистрофии
Некроз: виды, причины, морфология
Лектор: профессор Х.З. Турсунов
 Цель: ознакомить с определением, этиологией,
патогенезом и классификацией минеральных
дистрофий и некроза, их морфологическими
проявлениями, значениями и исходами.
1.
2.
3.
4.
Дать характеристику кальцинозов, связать их с проявлениями
болезней.
Ознакомить с определением некроза, его микроскопическими
признаками, классификацией по этиологии, патогенезу и
клинико-морфологическим формам.
Дать морфологическую характеристику инфаркта, гангрены.
Знать значение и исходы некрозов.
 Ожидаемый результат:
1.
Дают определение кальциноза, некроза.
2.
Перечисляют виды кальцинозов и некрозов по этиологии,
3.
4.
патогенезу и морфологии.
Раскрывают стадии развития некроза. Диагностируют некроз
по микро- и макроскопической картине.
Знают исходы и значение некрозов.
A lecture gives the definition, classification and
revealed the mechanism of disturbances of
calcium, potassium and copper. It’s establishing a
connection with the diseases. It’s giving the
definition, classification, necrosis of the etiology,
pathogenesis, and clinical and anatomical forms.
It’s disclosing the mechanism of development of
each type of necrosis, described by their macroand microscopic manifestation in the organs and
tissues is carried out due to illness. It’s specifying
outcomes and significance of necrosis.
 Значение кальция для жизнедеятельности




организма велико:
он является основным структурным компонентом
костей скелета и зубов;
относится к важным компонентам свертывания
крови, так как при его отсутствии не происходит
превращения протромбина в тромбин;
соединения кальция укрепляют защитные силы
организма;
образуя прочные соединения с белками,
фосфолипидами, органическими кислотами,
кальций влияет на многие физиологические и
биологические процессы, постоянно протекающие
в организме человека.
Кальций участвует в регуляции проницаемости
клеточных мембран, в электрогенезе
нервной, мышечной и железистой ткани, в
процессах синаптической передачи, в
осуществлении секреторного и инкреторного
процессов пищеварительными и
эндокринными железами, в молекулярном
механизме мышечного сокращения, в
осуществлении контроля ряда
ферментативных процессов.
 Нарушение обмена кальция в тканях




организма называют обызвествлением.
В зависимости от преобладания общих или
местных факторов в развитии кальцификации
различают три формы обызвествления:
метастатическое;
дистрофическое;
метаболическое.
 К нарушениям обмена кальция относятся: /)
нарушение содержания кальция в костях и
связанные с этим болезни костной системы;
2) обызвествление мягких тканей: известковые «метастазы» (общее обызвествление),
дистрофическое обызвествление (местное
обызвествление), метаболическое
обызвествление; 3) камнеобразование в полых
органах.
 Обызвествление (петрификация, кальциноз) — это выпадение солей
кальция из жидкостей организма, где они находятся в растворенном
состоянии и отложение их в тканях. Обычно кальций откладывается
вместе с небольшим количеством железа, магния и другими минеральными
соединения ми. Выпадение солей кальция из раствора может возникнуть
вследствие:
 1) увеличения кальция в крови (гиперкальциемия), где он перестает
удерживаться в растворе. Этот процесс обозначают как общее или
метастатическое обызвествление, при котором соли кальция
откладываются в интактных тканях;
 2)
местных изменений кислотно-щелочного равновесия. При этом соли
кальция откладываются в некротические участки ткани или в ткани,
подвергнутые глубоким дистрофическим изменениям. Такой вид
обызвествления называется очаговым, местным или дистрофическим.
Содержание кальция в крови находится в пределах нормы;
 3)
нестойкости буферных систем, в результате чего кальций не
удерживается в крови и тканевой жидкости даже при невысокой его
концентрации {метаболическое обызвествление, интерстициальный
кальциноз).
 Метастатическое обызвествление наблюдается при увели










чении кальция в крови. Это может произойти при:
1) хронических, протозойных колитах, когда уменьшается
выделение кальция из организма;
2) усиленном вымывании кальция из костей, например при
гипервитаминозе D, недостатке кальци-тонина;
3) усиленном рассасывании костей при опухоли паращитовидной железы (паратиреоидная остеодистрофия);
диффузной гиперплазии клеток паращитовидных желез;
миеломной болезни;
6) поликистозе почек;
хроническом нефрите;
поражении толстой кишки (при отравлении сулемой,
хронической дизентерии);
системном саркоидозе;
идиопатической гиперкальциемии;
аддисоновой болезни.
Дистрофическое обызвествление
(петрификация) возникает в очагах некроза
или в тканях, находящихся в состоянии глубокой дистрофии.
Метаболическое обызвествление может быть
местным и системным.
 Нарушение обмена кальция лежит в основе
другого патологического процесса —
образования камней, в генезе которого имеет
значение также нарушение обмена щавелевой
кислоты, пуриновых оснований.
 Камни — это свободно лежащие образования, в






матрице которых находится кальций. Камни чаще
образуются в мочевых и желчных путях с возможным
развитием мочекаменной и желчнокаменной болезни.
В развитии камней (литогенезе) важное значение
имеет:
1) наличие инфекции, местного воспалительного
процесса;
2) нарушение биосинтеза желчных кислот и других
неорганических веществ, выделяющихся с желчью;
3) гиперфункция паращитовидных желез с развитием
гиперкальциемии;
4) идиопатическая гиперкальциемия;
5) гиперкальциемия, возникающая при травме костей,
саркоидозе Бенье — Бека — Шауманна,
гипервитаминозах, длительном приеме щелочей, солей
кальция, употреблении жесткой питьевой воды;
6) гиперкальциурия (выделение с мочой большого
количества кальция) любого происхождения.
 В мочевых путях образуются различные по
химическому составу камни:
 -ураты — желтые гладкие камни из мочевой
кислоты,
 -фосфаты — белые, как гипс, из
фосфорнокислой извести,
 -оксалаты — из щавелевокислого кальция.
Неровная поверхность оксалатов,
напоминающая тутовую ягоду, бывает покрыта
кровяным пигментом, что придает им
грязный, бурый вид.
 В желчных путях образуются следующие виды
камней:
 1) чисто холестериновые, легкие, обычно
одиночные камни, зеленовато-желтого цвета,
имеют вид сигары, плавятся на огне;
 2) пигментные, многочисленные, мелкие,
темно-зеленого цвета, мягкие, легко крошатся;
 3) комбинированные — холестериновая
основа, окаймленная пигментноизвестковыми солями.
 Некроз – омертвение, гибель клеток и тканей в
живом организме под воздействием
болезнетворных факторов. Этот вид гибели
клеток генетически не контролируется.
 физические;
 токсические;
 биологические;
 аллергические;
 сосудистый;
 трофоневротический.
 В зависимости от механизма действия
патогенных факторов различают:
 прямой некроз, обусловленный
непосредственным действием фактора
(травматические, токсические и
биологические некрозы);
 непрямой некроз, возникающий
опосредованно через сосудистую и нервноэндокринную системы (аллергические,
сосудистые и трофоневротические некрозы).
 К коагуляционному некрозу относят:
 инфаркт;
 казеозный (творожистый) некроз;
 восковидный, или ценкеровский, некроз;
 фибриноидный некроз;
 жировой некроз (ферментативный и не
ферментативный);
 гангрена (сухая, влажная, газовая);
 пролежни.
 Колликвационный некроз характеризуется
расплавлением мертвой
 ткани. Он развивается в тканях, относительно
бедных белками и богатых жидкостью, где
имеются благоприятные условия для
гидролитических процессов. Лизис клеток
происходит в действия собственных
ферментов (аутолиз). Типичным примером
влажного колликвационного некроза является
очаг серого размягчения (ишемический
инфаркт) головного мозга.
 Инфаркт – это омертвление участка ткани или
органа, выключенного из кровообращения в
результате внезапного прекращения кровотока
(ишемия).
 Причины развития инфаркта:
 острая ишемия, обусловленная длительным
спазмом, тромбозом или эмболией, сдавлением
артерии;
 функциональное напряжение органа в
условиях недостаточного его кровоснабжения.
 В зависимости от механизма развития и




внешнего вида различают:
белый (ишемический) инфаркт;
красный (геморрагический) инфаркт;
белый с геморрагическим венчиком.
Также различают септический и асептический
инфаркты.
 Исход некроза. Некроз – процесс






необратимый.
-рубец.
- инкапсуляции
-обызвествление
-гиалиноза.
– гнойное расплавление очага омертвления.