отбеливание зубов в эстетической стоматологии тибилова

ОТБЕЛИВАНИЕ ЗУБОВ В
ЭСТЕТИЧЕСКОЙ
СТОМАТОЛОГИИ
ТИБИЛОВА ФАТИМА ЛЕОНИДОВНА
ВВЕДЕНИЕ
Отбеливание зубов — сегодня одна из самых востребованных
стоматологических процедур. Это процесс, который не только
отбеливает поверхностные пятна на зубах но и меняет оттенок
самого зуба с темного на более белый.
Раньше для достижения белого цвета зубов применяли такие
методики, как изготовление коронок и виниров. Сегодня
можно использовать разнообразные системы отбеливания
зубов. Так называемые "отбеливающие" пасты и другие
методы, которые действуют на принципе абразии, пытаются
снимать поверхностные пятна с зубов, но не отбеливают сами
зубы. Чтобы отбелить зубы, необходимо применить
окислители, которые должны проникнуть эмаль и дентин зуба и
вступить в реакцию с красящими веществами
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ



Практика осветления зубов насчитывает более двух тысяч лет. В XIV столетии
наиболее распространенными стоматологическими услугами считались
отбеливание и удаление зубов.
Еще в 1848 г. отбеливание депульпированных зубов проводили при помощи
хлорной извести. Труман предложил наиболее эффективную методику
отбеливания зубов, активным элементом в которой был хлор, получаемый из
раствора кальция гидрохлорида и уксусной кислоты.
В конце XIX в. для депульпированных зубов в качестве отбеливающих средств с
успехом использовали ряд других веществ: хлорид алюминия, щавелевую
кислоту, пирозон (перекисный эфир), водородный диоксид (перекись водорода,
или пергидроль), серную кислоту, натрия гипофосфат, хлорную известь и даже
цианид калия. В настоящее время наиболее эффективными прямыми
окислителями являются пирозон, супероксол и диоксид натрия, непрямыми —
производные хлора.
В 1918 году был открыт принцип активизации отбеливания с помощью теплового
излучения, который с успехом применяется в наше время. Световое излучение
высокой интенсивности вызывает быстрый подъём температуры в растворе
перекиси водорода, что приводит к бурному ускорению химических процессов
отбеливания.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ИЗМЕНЕНИЯ ЦВЕТА
ЗУБОВ:





вследствие частого употребления таких напитков, как
очень крепкий чай, кофе, а также курение табака, зубы
приобретают цвет от желто-коричневого до почти черного.
В подобных случаях изменяется цвет поверхностных слоев
эмали;
нарушение структуры зубов — так называемые
тетрациклиновые зубы, поражение зубов флюорозом;
проникновение пигментов в дентин в период его
развития: например, билирубин вызывает окрашивание
дентина у детей с тяжелыми поражениями печени;
ошибки в лечении;
возрастные изменения цвета.
В СОСТАВ ПРЕПАРАТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ,
ВХОДЯТ
ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА, КАРБАМИДА ПЕРОКСИД И ПЕРБОРАТ
НАТРИЯ.
Перекись водорода. При проведении
отбеливания перекись водорода проникает через
органический матрикс эмали и дентина и
происходит взаимодействие активных радикалов с
ненасыщенными связями молекул, как,
например, в реакции с b-каротином, когда в
результате окисления окрашенная в яркий
красный цвет молекула (b-каротина расщепляется
на две бесцветные молекулы транс-ретинола:
Карбамид пероксида. Обычно его применяют в
10—15 % концентрации. Как правило,
отбеливатели на основе карбамида содержат
карбопол, замедляющий выделение перекиси
водорода.
Перборат натрия. Препараты, содержащие этот
отбеливатель, выпускают в виде геля или порошка.
При отбеливании депульпированных зубов
перборат натрия придает им блеск.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦВЕТА ЗУБОВ












В стоматологии понятие цвета подразумевает четыре характеристики:собственно цвет,насыщенность
цвета,степень светлого и темного-контрастность,полупрозрачность. Зубы перед определением цвета необходимо
очистить от налета и увлажнить эмаль водой. Обычно определяют:
•
принадлежность зуба к цветовой группе А, В, С или D
•
цвет шейки и контактных поверхностей зуба;
•
цвет средней трети зуба;
•
наличие и степень прозрачности режущего края;
•
наличие пятен на эмали и их оттенок.
При определении основного оттенка используют цветовой шаблон, входящий в набор материала. Универсальной
считается цветовая шкала «VITA» согласно которой существует 4 варианта цветовых групп.
1.
Красно-коричневая цветовая группа А. В зависимости от насыщенности цвета различают А1, А2, АЗ, А3.5,
А4.
2.
Красно-желтая цветовая группа В. Различают оттенки В1, В2, ВЗ, В4.
3.
Серая цветовая группа С. Различают оттенки С1, С2, СЗ, С4.
4.
Красно-серая цветовая группа Б. Различают оттенки Б1, Б2, БЗ.
ОСВЕТЛЕНИЕ ЗУБОВ
Осветление-восстановление естественного цвета
зубов за счет удаления пелликулы и окрашенного
зубного налета
Методы и средства осветления зубов:
1. Профессиональная гигиена полости рта.
2. Профессиональная чистка зубов системой Air-flow.
3. Индивидуальная гигиена полости рта с применением
отбеливающих зубных паст .

ОТБЕЛИВАНИЕ ЗУБОВ

Отбеливание - химический процесс окисления ,при
котором происходит изменение цвета эмали и
дентина от темного до светлого. Для отбеливания
зубов применяют перекись водорода и карбамида.
Основными компонентами перекиси карбамида
являются перекись водорода и карбамид.
Взаимодействие между ними осуществляется за счет
слабых связей.Для стабилизации компонента
используют водный раствор глицерина или гликоль.
Отбеливание –это реакция
окисления пигментов
ХИМИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ ОТБЕЛИВАНИЯ.
Роль карбамида в перекисном соединении заключается в
обеспечении обратимой денатурации белка и других соединений.
Перекись водорода способна образовывать свободные радикалы
воды и кислорода,которые вступают в химическую реакцию.В
процессе отбеливания перекись водорода проникает в эмаль и
дентин по органической матрице,расположенной между
неорганическими кристаллами твердых тканей зуба.На начальной
стадии отбеливания эмали интенсивно окрашенные карбоновые
кольца пигмента разрываются ,превращаясь в цепи с двойными
валентными связями которые значительно светлее,чем
карбоновые кольца.Затем эта цепь,имеющая желтую
окраску,превращается в гидроксильную спиртовую
группу,которая,как правило,бесцветная.Структура хромогенрв
чаще всего ароматическая.Под действием отбеливающих агентов
она разрушается,пигмент становится гидрофильным,вследствии
чего вымывается из эмали
ПОКАЗАНИЯ К ОТБЕЛИВАНИЮ ЗУБОВ:
1. Цвет зубов по шкале Vita А2 и темнее.
2. Возрастные изменения цвета зубов.
3. «Тетрациклиновые» зубы.
4. Системная гипоплазия эмали легкой степени
тяжести.
5. Местная гипоплазия эмали легкой степени
тяжести.
6. Штриховая, пятнистая формы флюороза.
7. Измененные в цвете депульпированные зубы.
8. Измененный цвет зубов в результате травм
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОТБЕЛИВАНИЮ
ЗУБОВ
Общие противопоказания к отбеливанию зубов:
1. Возраст пациентов до 16-18 лет.
2. Беременность и кормление грудью. (У беременных женщин часто регистрируется
гипертрофический гингивит, снижена резистентность эмали к кариесу; нет исследований,
доказывающих безопасность отбеливания в данный период.)
3. Наличие аллергической реакции на отбеливающий препарат.
К местным абсолютным противопоказаниям к проведению процедуры отбеливания зубов
относятся:
1. Временные зубы.
2. Крупная пульпарная камера зуба, т.к. проникновение отбеливателя близко к пульпе зуба может
вызвать пульпит.
3. Наличие эрозий эмали.
4. Низкая и очень низкая резистентность эмали.
К местным относительным противопоказаниям к отбеливанию зубов относятся:
1. Убыль эмали в результате патологической или возрастной стираемое™ зубов, глубокие трещины
на поверхности эмали.
2. Наличие обнаженных шеек зубов, клиновидных дефектов.
3. В процессе ортодонтического лечения.
4. Несанированная полость рта (вторичный кариес, воспалительные заболевания пародонта в
стадии обострения).
ДОМАШНЕЕ ОТБЕЛИВАНИЕ

Отбеливание с помощью капп. Принцип его достаточно прост. Врач-стоматолог проводит
осмотр, убеждается в том, что отбеливание не нанесёт вреда вашему здоровью, и
изготавливает из специального материала каппу, полностью повторяющую форму ваших
челюстей. Каппа очень удобна и проста в применении. На её внутренние стенки наносится
специальный отбеливающий гель, в состав которого входит перекись карбамида.

Второй способ похож на первый, за исключением использования каппы. Суть данного метода
заключается в нанесении отбеливающего геля на зубы кисточкой. Гель застывает, вступает в
химическую реакцию с зубным налётом и действует до момента полного растворения во рту.
Этот вид отбеливания зубов более щадящий, однако он и не даёт такого эффекта, как
предыдущий. Также минусом его является отсутствие контроля стоматолога.

Ещё одним способом домашнего отбеливания зубов можно назвать отбеливание
специальными зубными пастами. Принцип их действия схож с предыдущими, однако к нему
добавляется механическое очищение. Эффекта белоснежной улыбки данный метод не
сможет обеспечить, так как концентрация отбеливающего вещества в зубной пасте мала. Но
и этой концентрации может хватить для возникновения серьёзных проблем с эмалью зубов,
поэтому стоматологи рекомендуют пользоваться такими пастами не чаще двух раз в неделю.
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОТБЕЛИВАНИЕ ЗУБОВ
Одними из самых распространенных
средств, применяемых для лечения
дисколоритов,являются 15-38 %перекись
водорода или 30-35%перекись
карбамида.
ОТБЕЛИВАНИЕ ВИТАЛЬНЫХ ЗУБОВ
Система отбеливания ZOOM
Это наиболее трудоемкий процесс отбеливания. При
отбеливании зубов ZOOM методом зубы не разрушаются и зубная
эмаль остается в целости, структура зубов не изменяется. Процедура
занимает около часа и проходит несколько этапов. Сначала врачстоматолог подготавливает полость рта, изолирует десны и всю
мягкую ткань вокруг полости рта и в ней. Сама же процедура
отбеливания длится около 45 минут. Наносится специальный гель для
отбеливания зубов с перекисью водорода в его составе, а затем
включает лампу ZOOM, свет которой активизирует выделение
кислорода из перекиси и отбеливает темные пигменты.
При отбеливании зубов ZOOM методом используются специальные
защитные очки. Заканчивается процедура обработкой зубов фтором
в течении приблизительно пяти минут.
ОТБЕЛИВАНИЕ АППАРАТОМ ZOOM,ЭТАПЫ.
1. Определение исходного цвета зубов по шкале, определение желаемого
цвета зубов по окончании процедуры отбеливания.
2. Защита губ и десен. На зубы наносится специальный отбеливающий гель
Bleach-n-Smile4.
4.Гель активируется от света лампы ZOOM 3. Необходимо повторить
процедуру нанесения и активизации геля 3-4 раза подряд для
достижения наилучшего результата. Длительность каждой сессии - 15
минут.Общее время процедуры - 45 минут.
5. Затем гель тщательно смывается с зубов водой.
6. В завершении отбеливания зубы покрываются специальным составом
Super Seal, который укрепляет их и снимает гиперчувствительность эмали.
АППАРАТ HEALOZONE ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ

Аппарат HealOzone
Для профессионального отбеливания зубов можно применять любую отбеливающую систему, содержащую 2535% перекись водорода, например ZOOM™ Chairside Whitening Procedure Tray, Opalescence Xtra или Apollo secret
in-office whitening kit, активируемую аппаратом HealOzon, который вырабатывает озон.

Озон — это газообразное соединение, состоящее из трех атомов кислорода (03). Эта молекула в отличие от всем
известного 02 содержит нестабильную атомную связь, благодаря которой молекула озона способна соединяться
с другими элементами. Именно по этой причине озон является очень сильным и быстродействующим
окислителем и обладает дезинфицирующими свойствами.
При определенной концентрации и времени воздействия озон оказывает селективное действие в первую
очередь на бактерии, вирусы и грибы. Принцип работы прибора HealOzone заключается в контролированной
подаче озона, который уничтожает бактерии и грибы быстрее, чем хлор, а также деактивирует вирусы и
останавливает кровотечение. Благодаря специально разработанной герметичной и безопасной системе подачи
озона в приборе HealOzone исключено попадание озона в окружающую среду.
Прибор HealOzon вырабатывает озон внутри закрытой системы: озоновый генератор находится в основном
корпусе, из которого озон закачивается через силиконовый шланг в силиконовый колпачок, плотно прилегающий
к зубу. Озоновый генератор работает только в том случае, если колпачок прилегает к зубу абсолютно герметично.
Озон внутри колпачка заменяется 100 раз в секунду. Неиспользованный озон через второй канал внутри шланга
втягивается обратно в основной корпус и преобразуется в атмосферный кислород.
Отбеливание аппаратом HealOzone ,этапы.

1. Проведение профессиональной гигиены полости рта за 2 недели до
лечения.
2. Проведение индивидуальной чистки зубов перед процедурой
отбеливания.
3. Установка ретрактора для щек.
4. Определение исходного цвета зубов.
5. Изоляция полости рта от слюны при помощи ватных валиков.
6. Нанесение отбеливающего препарата на зубы и активация прибором
HealOzon в течение 20 секунд.
7. По истечении 5 минут гель смывается водой, полость рта изолируется
от слюны и высушивается вестибулярная поверхность зубов.
8. Этапы с 6-го по 7-й повторяются 3 раза в одно посещение.
9. После удаления последней порции геля пациент должен прополоскать
полость рта водой.
10. Определяется полученный цвет зубов.
11.Для достижения отбеливающего эффекта проводится 2-3 процедуры.
СИСТЕМА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ "OPALESCENCE
BOOST"
Отбеливание этим методом осуществляется с помощью
специального геля с содержанием 40% перекиси водорода, а
также нитрата калия и фтора, которые предотвращают
повышенную чувствительность зубов, как во время
проведения процедуры, так и после нее, а так же значительно
снижают риск возникновения кариеса.
Преимущества системы отбеливания Opalescence Boost
40%:
- для активации геля не требуется специальной лампы;
- нет теплового воздействия на ткани и пульпу;
- возможность незамедлительного прерывания процедуры
отбеливания в случае возникновения болевых ощущений;
- заметный результат.
ОТБЕЛИВАНИЕ ЗУБОВ СИСТЕМОЙ
"OPALESCENCE BOOST«,ЭТАПЫ.
Процесс отбеливания состоит из нескольких этапов:
1 этап– профессиональная гигиена, чтобы отбеливались
не камни и налет, а зубы;
2 этап - изоляция десен защитным барьером;
3 этап- нанесение отбеливающего геля на поверхности
зубов (допускается до 3-х нанесений препарата за один
сеанс отбеливания).
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!