Финансирование клинического медицинского образования

Relationship of Clinical Departments
with Clinical Hospitals: US Experience
Louise-Anne McNutt, PhD
Заместитель директора Института
Здоровья и Окружающей среды
Университет в Олбани,
Государственный университет штата
Нью-Йорк, США
Обзор
• Додипломное медицинское образование
• Дипломное медицинское образование
• Последипломное медицинское
образование
• Взаимодействие между клиниками
(больницами), амбулаторной службой и
медицинскими школами (университетами,
институтами)
Додипломное медицинское
образование
• Обычно 4-годичная степень бакалавра
Степень может быть в любой области
Студент- додипломник должен пройти
одногодичный курс по:
Общей биологии
Общей химии
Органической химии
Физике
Большинство университетов требуют, чтобы
студент прошел 2-годичный
общеобразовательный курс, включающий:
Гуманитарные науки
Социальные науки
Дипломное медицинское
образование
•
Обычно 4 года
Первые 2 года первоначальный пре-клинический курс включает изучение:
Нормальной анатомии
Нормальной физиологии
Последующие 2 года включают подготовку помощников врачей обычно по
следующим основным специальностям:
Первичная помощь (амбулаторная помощь)
Внутренняя медицина
Неврология
Акушерство/Гинекология
Педиатрия
Психиатрия
Радиология
Хирургия
Неотложная медицина
Дополнительно по выбранной специальности (электив)
Последипломное медицинское
образование
• Интернатура (1 год)
Средняя заработная плата: $ 45,000
• Резидентура (обычно 2 – 5 лет в
зависимости от специальности)
Средняя заработная плата: $ 47,000
• Специализация (аспирантура) – обычно 2
года
Средняя заработная плата: $ 51,000
Взаимодействие медицинских
колледжей и госпиталей (больниц)
• Обычно основные клиники и медицинские
школы находятся на одной территории, но
при этом являются самостоятельными
учреждениями (организациями)
Медицинский колледж,
локальные больницы и поликлиники
• Обычно медицинские школы обучают своих
студентов также и в местных (локальных)
больницах и поликлиниках
Медицинский колледж
и врачи больниц
• Финансовая модель оплаты труда врача широко варьирует
• Труд врача оплачивается за преподавательскую, научную и
клиническую деятельности
• Оплата зависит от вклада в каждой области (общая
модель)
• Клиническая деятельность оценивается относительной
единицей значимости (сложности выполненной работы)
(RVU)
• Оплата связана с выставленным счетом за оказанную
клиническую помощь
• Врач обычно получает 2 платежных чека:
Один чек от медицинской школы - за
преподавательскую и научную деятельность
Другой чек – от больницы – за клиническую
деятельность
Особенности деятельности академических
врачей (врач, занимающийся
преподавательской деятельностью)
• Меньше зарплата за лечебную деятельность
(лечебная работа академического врача обычно
меньше, чем частного врача)
• Интеллектуальная
Больницы по оказанию третичной медицинской
помощи (более квалифицированной) обычно являются
клиниками, где находятся наиболее сложные больные;
развитие научных исследований в области передовой
медицины
• Престиж (академические врачи имеют более высокий
социальный статус)
• Преподавание (обучение следующих поколений
врачей; модель стандартов оказания медицинской
помощи населению страны)
Финансирование клинического
медицинского образования
• Финансирование пост-дипломного
медицинского образования
Федеральное правительство США
Правительство штата
Платные услуги
Другие источники
US Medicare 1965
• «Образовательная деятельность способствует
повышению качества медицинской помощи в
учреждении, и она необходима, пока общество не
обязуется нести такие расходы на образование какимлибо другим путем, так, что часть себестоимости
такой деятельности (в т.ч., стипендии обучающимся,
компенсации преподавателям и другие расходы) следует
иметь в соответствующие статьи расходов
программы страхования больниц»
• В 2006 году
приблизительно 5,6 биллионов долларов было
выделено программой Medicare;
обучение оценивалось от 5% до 10% стоимости
медицинской помощи
Финансирование пост-дипломного
медицинского образования
•
•
•
•
40% финансируется из Medicare
10% финансируется из Medicaid
1% Бюро Медицинских Профессий
49% - другие источники (в первую очередь,
оплата пациентов за лечение)
Источник: Бюро Медицинских Профессий
Финансирование клинического
медицинского образования
• Исторически оплата больниц и врачей-педагогов
была минимальной
• Большинство клиник некоммерческие
Медицинское образование – это служение
обществу
• Зарплата для администратора больницы
Клинический доцент (заместитель декана
факультета Медицинского образования)
• Врачи платили за задания по клинической помощи
Не специально для обучения студентов, хотя это
была организационная часть клинической помощи
• Некоторые медицинские школы США платят
больницам за обучение (практику) студентов
(обычно 250 000 долларов в год)
Финансирование клинического
медицинского образования
• Больницы и врачи-наставники запрашивают большую
оплату
изменения финансовой структуры здравоохранения;
конкуренция среди новых медицинских школ США;
конкуренция среди международных медицинских
школ для подготовки специалистов
• В Нью-Йорке уменьшены возможности обучения для
студентов-медиков США
проводится работа по решению проблемы;
может привести к необходимости для медицинских
школ США платить больницам больше для подготовки
студентов-медиков
Локальные (местные) больницы и
поликлиники
• Финансовая модель оплаты труда врача
широко варьирует
• Многие больницы и поликлиники
предоставляют клиническое обучение
(практику) бесплатно или за небольшую
оплату
• Врачей-волонтеров становится меньше в
связи с изменением системы
здравоохранения
Финансирование клинического
медицинского образования
• Финансирование медицинской помощи –
постоянно меняющаяся среда
влияние медицинского образования;
будут внесены изменения, чтобы
приспособиться к государственным
компенсациям и конкуренции
Спасибо за внимание …
и за Ваш прекрасный город!
References
• Biviano M. National Center for Health Workforce Information and
Analysis: Research Agenda. Presented at the NCSL Forum for State
Health Policy Leadership; April 26–27, 2001; Lake Tahoe, CA.
• Blumenthal D, Campbell EG, Weissman JS. The social missions of
academic health centers. N Engl J Med. 1997;337(21):1550–1553.
• Knapp R. Complexity and uncertainty in financing graduate medical
education. Acad Med. 2002;77(11):1076–1083.
• Hemmer P, Ibrahim T, Durning S. The impact of increasing medical school
class size on clinical clerkships: A national survey of internal medicine
clerkship directors. Academic Medicine 2008;83(5):432-437.
• Regulations of the Commissioner of Education with Respect to Clinical
Clerkships. The [New York] State Education Department.
• Conversations with colleagues.
References for Pictures
http://www.healthcare.uiowa.edu/dermatology/UIHC-pic.html
http://www.campusaccess.com/education/graduate-schools.html
http://www.realhealth.tv/medical-school.html
http://unsecuredpersonalloan.com/Unsecured_Medical_Loans.htm
http://newspaper.li/albany-medical-college/
http://www.jersen.com/index.php/healthcare/ellis-hospital-critical-care
http://www.albany.edu/cpsp/main/agencies/sites/w/w6.html