MCallaway_Vienna A Global Policy Approach to Opioid

Глобальная политика:
обеспечение доступа к
опиоидным анальгетикам
Кэтлин Фоли, врач
Семинар ФОО
Вена, Австрия
5-6 марта 2013 г.
ФОО: Международная Инициатива
по паллиативной помощи
Основная цель:


продвигать и внедрять паллиативную помощь на
международном уровне
интегрировать паллиативную помощь в национальные
стратегии и планы работы органов здравоохранения;
добиваться ее финансирования; помогать в
разработках законодательных актов, систем оказания
медицинской помощи, программах подготовки
профессиональных кадров и информирования широкой
общественности с целью обеспечения доступа к
основным лекарственным средствам для облегчения
боли и купирования симптомов.
Облегчение онкологической боли
“Ничего не может быть важнее применения
имеющихся у нас знаний для облегчения
онкологической боли”
Доктор Ян Стьенсворд
Бывший руководитель отдела рака
ВОЗ, 1986 г.
Монографии ВОЗ
World Health Organization
Определение
паллиативной помощи:
ВОЗ, 2002 г.
«Паллиативная помощь – это подход,
позволяющий улучшить качество жизни
пациентов, столкнувшихся с угрожающей жизни
болезнью, и их семей путем предотвращения и
облегчения страданий благодаря раннему
выявлению, тщательной оценке и лечению боли и
других симптомов, а также оказанию
психосоциальной и духовной помощи"
ВОЗ: модель общественного
здравоохранения
Политика
Р
К
е
О
З
Н
Т
Доступ к
лекарствам
Просвещение
У
Л
Е
Ь
К
Т
С
т
Реализация
А
Т
Украина – 1,78
мг / на душу населения
≈ 81 кг
WHO Public Health Model
Континуум паллиативной
помощи
Лечение с целью изменить ход заболевания
(попытка излечения, восстановления)
Диагноз
6м
Лечение с целью облегчить
страдания, улучшить качество
жизни
Завершение
жизненного пути
Процесс
умирания
Смерть
Поддержка
близких после
утраты
Глобальные данные по
случаям смерти от рака
12,7 миллионов пациентов
ежегодно заболевают раком
 7,6 миллионов умирают от рака
 29 миллионов выжили

Глобальные данные по
случаям смерти от рака
(млн/год)
14
12
10
TB
8
Malaria
6
HIV
4
Cancer
2
0
1990
Источник: Всемирный банк
2000
2010
2020
Отчет ЮНЭЙДС



40 миллионов живут с ВИЧ/СПИДом
-28,5 миллионов в странах Африки к
югу от Сахары
14 миллионов сирот в мире
-11 миллионов в странах Африки к югу
от Сахары
20 миллионов смертей с 1981 г.
Паллиативная помощь
детям
7-9 миллионов детей в мире
страдают от угрожающих или
лимитирующих жизнь факторов и
нуждаются в паллиативной помощи
 80 процентов проживают в странах
с ограниченными ресурсами

Глобальное бремя заболевания
ТБ в 2010 г.
Оцениваемое
число случаев
Оцениваемая
смертность
Все формы ТБ
8,8 млн
(диапазон: 8,5–9,2
млн)
1,45 млн
(диапазон: 1.2–1.6
млн)
ВИЧ/ТБ
1,1 млн (13%)
(диапазон: 1,0–1,2
млн)
350 000
(диапазон : 320 000–
390,000)
650 000
(460 000 – 870 000)
приблизительно
150 000
МЛУ ТБ
(превалирует)
Источник: Доклад ВОЗ о глобальной борьбе с туберкулезом, 2011 г.
Паллиативная помощь:
дорожная карта





Выявить сторонников (исполнителей) на
национальном уровне
Провести оценку потребностей в стране
Провести встречу всех заинтересованных
сторон
Создать различные целевые рабочие группы
на уровне правительства страны
Разработать основные принципы оказания
паллиативной помощи в стране
Составляющие создания
общей политики




Международные документы и принятый
символический язык
Международные документы,
определяющие разработку общей
стратегии (программы)
Искренне преданные поиску решения
проблемы сторонники
Финансовая поддержка для развития
профессиональных компетентных кадров
Причины отсутствия
доступа к опиоидам
•Неадекватная
методика оценки существующих
потребностей
• Неоправданно жесткие правовые нормы
• Чрезвычайно обременительные административные
процедуры
• Гиперболизированный страх возникновения
наркотической зависимости
• Страх расследования и наказания
• Отсутствие знаний и подготовки в вопросах
лечения боли
МККН, 2002 г.
Пути решения проблемы






Признание необходимости облегчения боли неоспоримой
потребностью
Прочная база медицинских и научных знаний
Четкие руководящие принципы, разработанные на уровне
организаций ООН
Международный комитет по контролю над наркотиками
Всемирная ассамблея здравоохранения
-ЭКОСОС
-Специальные докладчики ООН по правам человека,
применению пыток, здравоохранению
-Комиссия по наркотическим веществам
Признание проблемы облегчения боли и паллиативной помощи
правом человека
Организации ООН признает крайнюю
срочность проблемы
Международный комитет по контролю над
наркотиками


Всемирная организация здравоохранения

Всемирная ассамблея здравоохранения

ЭКОСОС

Комиссия по наркотическим веществам
ВОЗ: критерии для оценки
политики страны









Признание абсолютной необходимости применения опиоидов
Взятые на себя правительством обязательства по обеспечению
доступности опиоидов
Назначение ответственных государственных органов управления
Оценка требований; открытая статистическая отчетность
Признание наличия страха перед возможным юридически
обоснованным наказанием
Использование правильной терминологии для характеристики
наркозависимости
Снятие ограничений, которые лимитируют медицинских работников
при принятии решения
Снятие неоправданно жестких требований к назначению опиоидов
Сотрудничество и совместная работа для гарантии обеспечения
доступности
Основные составляющие для разработки
сбалансированной национальной политики,
ВОЗ, 2000 г.
1.
2.
3.
Провести оценку
национальной политики в
области контроля над
наркотическими веществами.
Оценить ежегодную
потребность; обнародовать
статистические данные по
потреблению.
Учредить эффективную
систему дистрибюции для
пациентов.
WHO/ EDM/QSM/2000.4
ENGLISH ONLY
DISTRIBUTION: GENERAL
NARCOTIC & PSYCHOTROPIC
DRUGS
ACHIEVING
BALANCE IN
NATIONAL
OPIOIDS
CONTROL POLICY
GUIDELINES FOR
ASSESSMENT
WORLD HEALTH ORGANIZATION
World Health
Organization
www.who.int/medicines/areas/quality_safety/GLs_Ens_
Balance_NOCP
Старая и новая политика в Румынии
Правила, принятые 35 лет
назад
-
-
-
-
Назначать опиоид по рецепту один
независимый специалист может
только на срок не более 3-хдней
Назначение опиоидных анальгетиков
строго ограничено перечнем
диагностированных заболеваний (3)
Назначать морфин по рецепту (60
мг/день) можно только на 10 дней.
Для этого необходимо пройти
сложный процесс получения
разрешения, которое действительно
90 дней.
Обременительно для врачей и семьи
пациента
Новые правила
-
-
-
-
Разрешено назначать и выписывать
препараты сроком на 30 дней
(врачам, которые прошли
специальную подготовку или имеют
определенную специализацию)
Отменен перечень заболеваний
для назначения
Сняты ограничения по дневной
дозе препарата
Менее обременительно для
врачей и семьи пациента
Информация о проектеto
ATOME
Цель проекта ATOME (Доступ к опиоидным анальгетикам в Европе) - улучшить
доступ к опиоидам в странах Европы. Консорциум научных учреждений и органов
общественного здравоохранения разрабатывает пути оказания содействия
правительствам, в частности, в странах Восточной Европы, в вопросах выявления и
устранения барьеров, мешающих людям получить доступ к лекарственным
средствам, которые могут улучшить качество оказания помощи в конце жизни,
облегчить инвалидизирующую боль и помочь лечить героиновую зависимость.
Проект ATOME: 12 целевых стран
34
Международное сообщество по разработке политики
в области лечения боли, стажировки, рабочая
группа
Университет штата Висконсин
2006 Нигерия, Сербия, Панама, Уганда,
Аргентина, Колумбия, Сьерра Леоне
2008 Кения, Молдова, Гватемала, Грузия
Армения, Непал, Ямайка
2012 Индия, Бангладеш, Шри-Ланка, Албания,
Кыргызстан, Украина
http://www.hrw.org/sites/default/files/reports/health1009webwcover.pdf
Неконтролируемая боль: обязательства
Украины по обеспечению паллиативной
помощи по стандартам доказательной
медицины
http://www.hrw.org/reports/2011/05/12/uncontrolled-pain
Люди с
инвалидизирующими
заболеваниями брошены и
умирают в муках боли изза ограничений на
обезболивающие
препараты. Работники
здравоохранения должны
иметь право облегчить
сильные боли у своих
пациентов.
50 мг не достаточно
Влад страдает от неизлечимого рака мозга. Несмотря на испытываемые им
хронические боли, врачи в Украине имеют право прописать ему только 50 мг
обезболивающих средств. В других странах, как правило, таким пациентам врачи
назначают более 2 000 мг
http://www.stoptortureinhealthcare.org/
Боль искалечила меня сильнее рака …..
Видеть, как мои пациенты страдают и не
иметь возможности им помочь, .... это
убивает меня
Мою болезнь вылечить нельзя, но мою боль можно лечить...
Боли облегчаются всего лишь на 4 часа, все остальное время я живу в аду ...