Исследование по ценам, наличию и доступности лекарственных

Исследование по ценам, наличию
и доступности лекарственных
средств в Кыргызстане,
2015
Ысыкеева Ж.,
независимый эксперт
4-й Форум МеТА Кыргызской Республики
Бишкек, 8 декабря 2015
Общие проблемы с ценами на ЛС
• Цены на ЛС не регулируются и могут варьировать с очень
широким диапазоном; ЛС не доступны для населения с низким
уровнем доходов;
• Расходы на ЛС увеличиваются, финансовое бремя растет;
• Цены на ЛС тесно связаны с экономическими, социальным и,
политическими изменениями в стране, регионе, мире;
• Для обеспечения доступных лекарств и информированного
ценообразования необходима соответствующая политика; в
Кыргызстане такая политика отсутствует;
• Страховая медицина и политика в отношении цен на льготные
ЛС; референтное ценообразование не закреплено
институционально.
Исследование ВОЗ/HAI по ценам и
доступности ЛС позволяет:
• Проводить анализ цен, наличия и доступности ЛС с
использованием стандартизированной
методологии и инструментов ВОЗ;
• Мониторировать цены на ЛС на регулярной основе,
наблюдать изменения и при необходимости
принимать решения;
• Сравнивать цены на ЛС в стране с международными
ценами и ценами из других стран;
• Получить достоверную информацию по ценам на
ЛС и обеспечить доступность этих данных для
сектора здравоохранения в стране;
• Разработать ценовую политику государства.
Инструмент исследования
Измерения:
 Цены по закупкам в
государственном секторе;
 Цена, которую платит
пациент в частном секторе
 Наличие лекарств в аптеках
 Доступность лечения по
цене
На сегодняшний день
проведены 3 национальных
исследования по ценам на
лекарства по методологии
ВОЗ/HAI: 2005, 2010, 2015
Данные и информация на сайте HAI:
www.haiweb.org/medicineprices
Стандартизированная методология
Сектор: государственный, частный и др., Системный Выбор территорий:
минимум 6 регионов, по 5 аптек на каждый сектор в каждом регионе;
Объекты: Мед. организации гос. сектора, частные розничные аптеки и
«другие» сектора;
Выбор ЛС: глобальные, региональные и страновые;
Типы ЛС: оригинальные бренды и наиболее дешевые генерики
В качестве эталона используются значения международных цен на ЛС;
Management Sciences for Health (MSH)
КМЦ = соотношение медианной цены к международной эталонной цене
Предварительно определенные доза, форма и рекомендуемая упаковка;
Доступность по цене - дневная зарплата самого низкооплачиваемого гос
работника (на основе минимальной заработной платы) на количество
дней для оплаты лечения
Стандартизированная методология
2005
2010
2015
Количество ЛС
28
50
44
Типы ЛС
Оригинальные
бренды и генерики
Оригинальные
Оригинальные
бренды и генерики бренды и
генерики
Сектора
Государственный и
частный
Государственный и
частный
Государственный
и частный
Кол-во регионов
6
5
7
Кол-во мед. орг.
2
4
7
Кол-во фарм.
орг.
30
25
35
Перечень исследованных ЛС (2015 г.)
Основной список
• ацикловир 200 мг таб, амитриптиллин 25 мг таб, амоксициллин 500 мг таб,
амоксициллин 250 мг сусп, атенолол 50 мг таб, амлодипин 5 мг таб, аспирин
100 мг, атрипла, бекламетазон 100 мкг/доза ингалятора, карбомазепин 200 мг
таб, цефтриаксон 1 г флакон, ципрофлоксацин 500 мг таб, хлорпромазин 25
мг/мл, декаметазон 4 мг/мл, ко-тримаксазол детская суспензия, диклофенак
25 мг таб, диазепам 10 мг таб, диазепам 10 мг/мл, эналаприл 5 мг таб,
галаперидол деканоат 50 мг/мл, флуокситин 25 мг таб, глибенкламид 5 мг
таб, гидрохлортиазид 25 мг таб, нифедипин ретард 20 мг таб, омепрозол 20
мг таб, фенитоин 100 мг таб, ранитидин 150 мг таб, салбутамол 0.1мг/доза
инглятора, гентамицин 40 мг/мл, инсулин 100 MU, кетамин 50 мг/мл, морфин
10 мг/мл, фенобарбитал 100 мг таб, фенитоин 100 мг таб, метформин 1г таб,
бензатин пенициллин 1.44, магния сульфат 50% 10мл, симвастатин 20 мг таб,
каптоприл 25 мг табл, парацетамол 24 мг/мл сусп
Дополнительный список
• Левофлоксацин 250 мг таб, кларитромицин 500 мг табл , флуконазол 150 мг
таб, метронидазол 250 мг
Цены по государственным закупкам (2015 г.)
Количество
ЛС
(n = 44)
Медиана КМЦ
25% КМЦ
75% КМЦ
Оригинальный
бренд
2
4,82
3,41
6,23
Наиболее
дешевый
генерик
37
1,04
0,52
1,93
Сравнительный анализ закупочных цен в больницах
(по годам)
6
4.82
5
4
3
2.36
2
1.29
1.04
1
0
0
0
2005
2010
Оригинальный бренд
2015
Генерик
Сравнительный анализ закупочных цен в больницах
(по годам и регионам) (2015)
2.5
2
1.95
1.91
1.63
1.6
1.5
1
0.99
0.98
0.96
0.95
0.92
0.96
0.83
0.81
0.5
0
0
Bishkek
Chuy
Naryn
Issyk-Kul
2010
2015
Jalal-Abad
0
Osh
Talas
Цены для пациента в частных аптеках (2015 г.)
Количество
ЛС
(n = 44)
Медиана КМЦ
25% КМЦ
75% КМЦ
Оригинальный
бренд
4
43,96
6,44
87,12
Наиболее
дешевый
генерик
38
2,17
1,08
4,40
Цены «согласованных пар» (2015 г.)
Парацетамол сусп
1.95
Сальбутамол
1.59
8.07
1.56
3.67
Флуконазол
108.9
21.78
Аспирин
79.86
0
Генерик
Оригинальный бренд
20
40
60
80
Аспирин
Флуконазол
Сальбутамол
21.78
79.86
3.67
108.9
1.59
1.56
100
120
Парацетамол
сусп
1.95
8.07
Сравнительный анализ цен в частных аптеках по годам
50
43.96
45
40
35
30
25
20
15
10
5
5.42
3.67
3.59
3.43
2.17
0
2005
2010
Оригинальный бренд
2015
Генерик
Сравнительный анализ цен генериков по годам и
регионам
2010
3.5
2015
3.32
3.07
3
2.72
2.54
2.5
2.1
2
1.5
1.79
1.55
1.4
1.48
1.49
1.38
1.04
1
0.5
0
0
Bishkek
Chuy
Naryn
Issyk-Kul
Jalal-Abad
0
Osh
Talas
Наличие ЛС в аптеках частного сектора (2015 г.)
Доступность оригинальных брендов в частных аптеках
Доступность
ОБ/OB
1% - 25%
Aciclovir, Amlodipine, Fluconazol, Metformin, Salbutamol inhaler
25% – 50%
Aspirin, Paracetamol suspension,
Доступность генерических препаратов в частных аптеках
Доступность
No аптек
1% - 24%
25% - 49%
50% - 75%
76% - 100%
НДГ/LPG
Atripla, Chlorpromazine, Insulin soluble for injection, Ketamine,
Morphine injection
Diazepam, Diazepam inj, Fluoxetine, Haloperidol decanoate,
Phenobarbital, Simvastatin
Amitriptyline, Clarithromycine, Levofloxacin,
Salbutamol inhaler, Procaine benzylpenicillin, Paracetamol
suspension, Metronidazole, Glibenclamide, Fluconazol,
Carbamazepine, Benzathine benzylpenicillin, Beclometasone inhaler,
Aciclovir, Amoxicillin, Amlodipine, Amoxicillin+clavulanic acid
suspension, Aspirin, Atenolol, Captopril, Ceftriaxone injection,
Ciprofloxacin, Co-trimoxazole suspension, Dexamethasone,
Diclofenac, Enalapril, Gentamicin, Hydrochlorthiazide, Magnesum
sulphate 50%, Metformin, Nifedipine, Omeprazole, Oral rehydration
salts, Ranitidine
Доступность лечения для наименее оплачиваемого гос.
работника при покупке ЛС в частном секторе (2015 г.)
Дневная зарплата 46,19 сом
Оригинал,генерик
Дневная з/п
ИБС
Acetylsalicylic acid 100 mg 1 tab x
30 day
Оригинальное ЛС
7,1
Эквивалент-генерик
1,9
Гипертония
Hydrochlorothiazide 25 mg 1 tab x 2
30 days
Оригинальное ЛС
Астма
Salbutamol inhaler
200 doses
Оригинальное ЛС
¼ раб. дня
Эквивалент-генерик
¼ раб. дня
Респираторные инфекции у
взрослых
Amoxicilin 500 mg 3 tab x 7 days
Оригинальное ЛС
Эквивалент-генерик
1,5
Боль/лихорадка
Paracetamol susp 24 mg/ml 15 ml x
(5) 7 days
Оригинальное ЛС
2,9
Эквивалент-генерик
0,7
Гиперхолестеринемия
Simvastatin 20 mg x1 tab/ 30 day
Оригинальное ЛС
Эквивалент-генерик
Эквивалент-генерик
-
1,5
-
14,9
Сравнительный анализ доступности лечения по годам
14.9
Гиперхолестеринемия
0.7
Боль
2.5
1.5
Пневмония
3.5
2.6
2015
2010
0.2
0.5
Астма
25.8
4.5
2005
1.5
Гипертония
5.6
1.9
1.9
2.8
ИБС
0
2
4
6
8
10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30
Количество дней/зар. плат
Основные выводы
• Медиана закупочных цен генерических
препаратов в больницах снизилась почти в два
раза в 2015 году по сравнению с 2010 годом
• Закупочные цены ниже или на уровне
международных эталонных цен для
большинства исследованных ЛС
• Однако, имеются и дорогие генерики по
ценам, превышающие эталонные цены от 3 до
13 раз
• Закуп обеих типов препаратов (оригинал и
генерик) одновременно.
Основные выводы
• Медианы цен большинства генериков в частных аптеках
снизились приблизительно в 1,5 раза относительно КМЦ в
исследованиях 2005 и 2010 года (КМЦ 2010 = 3,5), но остаются
высокими по отношению к международным эталонным ценам
и превышают их приблизительно в 2 раза (КМЦ 2015 = 2,00).
Для отдельных генериков КМЦ были очень высокие и почти в
20 раз превышали международный стандарт.
• Оригинальные бренды были представлены всего для 4
наименований, при этом у одного бренда медиана цены
превышала более чем в 100 раз международную эталонную
цену. Доступность оригинальных брендов была очень низкой и
наоборот, генерические препараты были доступны во всех
регионах.
Основные выводы
• Исследованием выявлено, что затраты
наиболее низкооплачиваемой части
населения на покрытие курса лечения
большинства приоритетных заболеваний
снизились по сравнению с периодом 2005 и
2010 год, однако лечение острых и
хронических заболеваний остается
недоступным.
Рекомендации
•
•
•
•
•
Исследованием не был изучен вопрос практики назначения пациентам
наиболее дешевых генерических препаратов и требует дальнейшего
изучения для подтверждения гипотезы улучшения доступности лечения в
целом
Необходимо уделить особое внимание критериям отбора лекарственных
средств, внедрению системы регулирования цен на ЛС из ПЖВЛ при
государственных закупках
Для полного изучения ценовой политики фармацевтического рынка
необходимо:
провести исследование по компонентам цены и надбавкам в цепи поставок
лекарственных средств, начиная от производителя и заканчивая конечным
потребителем
провести всестороннее исследование фармацевтического рынка, включая
медицинские, фармацевтические организации (оптовые поставщики,
дистрибьюторы, розничная сеть, производители и т.д), что позволит
заинтересованным сторонам получить информацию о существующих
барьерах и путях совершенствования системы обращения лекарственных
средств
Рекомендации
• провести оценку эффективности программ льготного
лекарственного обеспечения в рамках медицинского
страхования и изучить взаимосвязь между медицинскими,
фармацевтическими организациями и государственным
страховщиком (ФОМС), что позволит государству разработать и
внедрить механизмы референтного ценообразования.
• Создать единую информационную систему лекарственного
обеспечения, регулярно собирать и публиковать данные о
ценах различных компаний на рынке для оригинальных
брендов и генериков. Эта информация будет иметь решающее
значение для комплексного анализа рынка в течение
длительного периода времени и позволит измерить эффекты
политики и вмешательств.
?????
Наблюдаемые в стране снижения цен на
исследуемые лекарственные средства на
фоне глобального роста цен на лекарства
требуют дальнейшего изучения причин
сложившейся ситуации.