Выбор метода лечения больных раком прямой кишки

Ставропольская государственная медицинская академия
Кафедра общей хирургии
Ставрополь, 2010
 Цель сообщения:
 оценка эффективности
сфинктеросохраняющего
подхода в хирургическом
лечении больных раком прямой
кишки





С 2006-2009г на базе МУЗ ГКБ «2 находилось 102 пациента
с раком прямой кишки. Из них почти у 31 % опухоль
локализовалась в нижнеампулярном отделе прямой кишки у
27% в среднеампулярном и у 22% в верхнеаампулярном и
19% в ректосигмиодном отделе прямой кишки
4,1 –6,0см. – нижнеампулярный
6,1 – 10,0см. – среднеампулярный
10,1 – 13,0см. – верхнеампулярный
13,1- 16,0см. – ректосигмоидный
Необходимые диагностические критерии
сфинктерсохраняющих операций
при ректальном раке
- Четкая оценка глубины распространения фронта опухолевой
инвазии относительно кишечной стенки, мезоректума,
собственной фасции прямой кишки ;
-Четкое определение наличие или отсутствия метастатического
поражения лимфатических узлов таза ;
-Достаточное расстояние от линии резекции до нижнего полюса
опухоли во время операции ;
-Учет морфологического типа опухоли ;
ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ
ПРЯМОЙ КИШКИ



Химиотерапия рака прямой кишки: используется для лечения
метастазов рака прямой кишки и в целях профилактики
микрометастазов
Лучевая терапия: Применение лучевой терапии до операции
может уменьшить опухоль и облегчить ее удаление, избежать
наложения колостомы, а после операции — улучшить
результаты лечения за счет снижения риска возникновения
новой опухоли (рецидива) на месте операции.
Хирургический метод: сфинктеросохраняющие операции и
экстирпация прямой кишки
Радикальные
операции при ректальном раке
Число
выполненных в
2006г
Число
выполненных
в 2007г
Число
выполненных
в 2008г
Число
выполненных
в 2009г
Всего
12(52%)
14(48%)
7(30%)
5(20%)
38(37%)
Брюшноанальные
резекции
2(9%)
3(10%)
7(30%)
7(28%)
19(19%)
Передние
резекции
6(27%)
9(32%)
9(35%)
11(44%)
35(34%)
Резекция по
Гартману
3(12%)
3(10%)
2(5%)
2(8%)
10(10%)
23(100%)
29(100%)
25(100%)
25(100%)
102(100%)
Характер
операции
Брюшнопромежностная
экстирпация
Итого:
80%
60%
40%
20%
ССО
0%
2006г
БПЭ
2007г
2008г
БПЭ
ССО
2009г
Сравнительная характеристика вариантов
хирургического лечения ректального рака
Стандартное
оперативное лечение
Современный
сфинктеросохраняющий подход
Расстояние от аноректальной линии
до нижнего края опухоли:
От 4 до 6 см- Бюшно-промежностная С 5 до 9см-БАР с колоанальным
экстирпация прямой кишки
анастомозом
С 6 до 12см- БАР с низведением
ободочной
С 9 до 12см-Супер низкие резекции с
применением аппаратных технологий.
С 12см –Низкие резекции
Качество жизни:
БАР с низведением ободочной-с
восстановлением до 2 лет, больной
плохо контролирует удержание
После БАР с колоанастомозом контроль
за удержанием наступает уже через 3-5
мес, а после супер низкой резекции
практически сразу.
Виды сфинктеросохраняющих
операций:
 Низкая(супер низкая)
передняя резекция
с/без колостомой
 БАР с колоанальным
анастомозом
 БАР с низведением
ободочной
Брюшно-анальная резекция
с колоанальным
анастомозом
Основные этапы операции:
 Перевязка сосудов
 Мобилизация прямой кишки и подготовка
сигмовидной кишки для низведения
 Удаление прямой кишки с опухолью
 Формирование колоанального анастомоза
 Дренирование полости таза
Выводы:
- сфинктеросохраняющие
операции при раке
прямой кишки должны шире применяться, так как
являются функционально щадящими, обоснованными с
онкологических позиций и трудовой реабилитации;
- чрезбрюшные и брюшно-анальные резекции не
вызывают увеличения послеоперационных
осложнений;
- больные с уровнем инвазии опухоли Т2 и выше,
при наличии метастазов в регионарных лимфоузлах
(N+) должны получать комбинированное и
комплексное лечение.