демографические процессы и здоровье населения

Бедный М.С. Демографические процессы и здоровье населения // Общественные науки
и здравоохранение / Отв. ред. И.Н.Смирнов. М.: Наука, 1987. С.163-171.
ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ
ПРОЦЕССЫ
И
ЗДОРОВЬЕ
НАСЕЛЕНИЯ
Здоровье населения, равно как и его жизнеспособность (фактически являющиеся
синонимами),— одна из существенных характеристик народонаселения, определяемая
в этом отношении количественным и качественным характером воспроизводства новых
поколений. Здоровье новых поколений сегодня в меньшей степени зависит от влияния
материальных условий жизни и в большей определяется здоровьем родителей,
влиянием
производственно-профессиональных,
психосоциальных,
медицинских
факторов, а также экологическими особенностями среды, в которой живут люди.
Поэтому задачи демографической политики, предусматривающей упрочение семьи как
важнейшей ячейки социалистического общества, создание лучших условий для
сочетания материнства с активным участием женщин в трудовой и общее венной
деятельности, осуществление системы мер по увеличен продолжительности жизни и
трудовой активности люден, нег полнимы без укрепления здоровья населения.
Демографическая
политика
—
это
комплекс
широких
социальных
и
экономических мер, направленных на достижение нормальной численности, наиболее
благоприятной социальной, и профессиональной, возрастной структуры населения, его
рационального размещения при обеспечении высокого уровня здоровья и трудовой
активности людей. Важно, чтобы демографическое развитие нашего общества было
сбалансировано с народохозяйственными задачами, в этом — сущность и цели
эффективной демографической политики.
Особо важное место в разработке конкретных форм демографической политики
следует отнести мерам в области медицины и здравоохранения. Ведь демографическая
политика ориентирована на эффективное регулирование процесса воспроизведения
населения,
достижение
оптимальных
его
количественных
и
качественных
характеристик. Оптимизация демографических процессов — это не только достижение
определенных параметров положительной динамике численности и структуры
населения, их соответствия экономическому росту, но также создание предпосылок для
более полного удовлетворения разнообразных потребностей общества и отдельных
семей, т. е. решение задач социального порядка в самом широком плане.
1
Здоровье людей не только объект системы здравоохранения, это и важная
социально-демографическая характеристика, которая требует измерительных операций.
Поскольку здоровье (жизнеспособность) не застывшее состояние, а динамичный
процесс, который зависит от связи и отношений между отдельными поколениями, а
также испытывает непосредственное воздействие условий и образа жизни, постольку
его следует рассматривать в развитии, т. е. в ходе изменения его вследствие
воздействия различных медико-биологических и социальных факторов.
Индивидуальное и общественное здоровье — понятия, которые по сути и по
форме не противоречат друг другу. При хорошел здоровье индивидуумов показатели
общественного
здоровья
тоже
будут
хорошими.
Здоровье
человека
ныне
рассматривается как важнейшее условие оптимального социально-экономического
развития, а также как одна из наиболее важных целей такого развития. Тем самым еще
и еще раз подчеркивается значение человеческого фактора в развитии современного
производства. Однако в истории человечества так обстояло дело всегда, да и сегодня
этот факт далеко не во всех странах оценивается должным образом.
Роль здоровья (именно общественного) как важного фактора социальноэкономического развития в полной мере начинает осознаваться лишь в условиях
научно-технической революции, когда дальнейший общественный прогресс немыслим
без обеспечения высокого уровня здоровья людей. И сегодня, особенно в нашем
социалистическом обществе, проблема состоит как в оптимизации характера
воспроизводства населения, так и в достижении высокого уровня здоровья ныне
живущих и будущих поколений советских людей.
Здоровье и демографические процессы тесно взаимосвязаны. В процессе смены
поколений, т.е. в процессе воспроизводства населения, наряду с рождаемостью
смертность играет важнейшую роль. В прошлом при относительно стабильном уровне
рождаемости смертность являлась основным регулирующим фактором изменения
численности населения. В настоящее время, когда, используя достижения науки и
социальные меры, удалось снизить смертность до сравнительно невысокого уровня,
темпы роста населения в той или иной стране преимущественно определяются
колебаниями в уровнях рождаемости. В силу возрастания позитивных характеристик
здоровья населения смертность стала важнейшим и наиболее точным его критерием; по
динамике различных производных смертности (средней продолжительности жизни,
числа доживающих, повозрастных коэффициентов, смертности от отдельных причин и
т. д.) можно судить о жизненном потенциале населения, его работоспособности и
2
благополучии.
Тот
или
иной
уровень
смертности
определяется
сложным
взаимодействием биологических, экономических, социальных и культурных факторов.
Однако доминирующее влияние на динамику показателей смертности оказывают
социально-экономические факторы — уровень благосостояния, образования, питания,
жилищные условия, санитарно-гигиеническое состояние населенных мест и степень
развития общественных служб здравоохранения.
Предпримем краткий исторический экскурс. Достоверные сведения об уровнях
смертности в далеком прошлом отсутствуют, однако косвенным путем установлено,
что во все времена до XVIII в. на разных континентах и в разных странах смертность
была очень высокой, а средняя продолжительность жизни весьма короткой.
Таблицы смертности для Древней Греции, составленные по надгробным
надписям, свидетельствуют о том, что в IV в. до н.э. средняя продолжительность жизни
составляла не более 20 лет, а в различных европейских странах с XIII по XVIII в.
варьировала от 20 до 40 лет. Стабильно высокая смертность (40—50 на 1000 населения)
возрастала в несколько раз в период вспышек эпидемий (чумы, холеры) и неурожайных
лет, вызывавших голод. Имеются сведения о том, что привилегированные группы
населения в среднем жили дольше и смертность среди них была ниже, чем среди
большинства
населения.
распространялось
и
Но
с
охватывало
течением
все
времени
более
снижение
широкие
слои
смертности
населения.
Продолжительность предстоящей жизни в целом для населения, родившегося в
середине XIX в. в Англии и Уэльсе, составила 42,6 года, а для люден, родившихся в
последней четверти XIX в.,— 48,5 года1. Такая же продолжительность жизни была
характерна для аристократии XVIII в. (если сравнивать те же временные периоды). Это
показывает, что разрыв во времени между достижениями определенного уровня
продолжительности жизни наивысшим социальным классом и населением в целом
составляет около полустолетия.
С середины XIX в. тенденции смертности сопровождаются радикальными
изменениями в сторону ее снижения. Этот процесс вначале охватил лишь ряд
западноевропейских, преимущественно Скандинавских, стран и затем постепенно
распространился на все страны Европы и Северной Америки. Для большинства ныне
развивающихся стран (Азии, Африки и Латинской Америки) высокая смертность
оставалась типичной вплоть до XX в.
1
См.: Народонаселение страп мира: Справочник/Под ред. Б. Ц. Урлаписа. М., 1978. С. 164.
3
Характерной чертой эволюции смертности на протяжении XIX столетия является
расширение диапазона различий в ее показателях между отдельными слоями н
социальными группами населения. В период наиболее бурного развития капитализма
резко ухудшилось материальное и особенно жилищное положение промышленного
пролетариата, что привело к повышению смертности у этой категории населения.
Разорение десятков тысяч крестьян и мелких ремесленников, скученность, загрязнение
воды, воздуха н почвы промышленными отбросами в городах, тяжелые условия труда в
промышленности — все это резко ухудшило санитарное состояние населенных мест,
способствовало повышению заболеваемости, особенно эпидемическими болезнями, н
явилось фактором возрастания смертности в промышленных городах среди рабочих и
их семей. Об этом наглядно свидетельствуют материалы русской земской санитарной
статистики в период развития капитализма в России. На материалы этой статистики
ссылался В. И. Ленин в своей работе «Развитие капитализма в России».
В конце XIX в. смертность в основных европейских странах хотя и была ниже,
чем в предыдущие периоды, но все-таки оставалась достаточно высокой — 20—28
умерших на 1000 населения2. Только в начале XX в. смертность в этих странах стала
довольно быстро снижаться и уже перед второй мировой войной достигла
относительно невысокого уровня.
На протяжении 50-х годов текущего столетия благодаря крупным достижениям
здравоохранения и медицины произошли резкие сдвиги в уровне смертности. Ее
уровень снизился в возрасте до 1 года (на 20—45% и более) за счет устранения многих
экзогенных причин (последствии бронхита, пневмонии и заболеваний дыхательных
путей).
Странам Европы понадобилось три четверти XIX в., чтобы добиться такого же
снижения смертности, какого добились развивающиеся стращл за 20 лет. Например,
чтобы снизить коэффициент смертности в Швеции с 25.8% (1811 — 1820 гг.) до 1Ь',9%
(1881—1890 гг.), понадобилось 70 лет. Многие развивающиеся страны подобного
результата достигли во второй полог вине XX в. примерно за два десятилетия.
О резких, революционных изменениях в состоянии здоровья населения и
происшедших демографических сдвигах свидетельствуют изменения в показателях
средней
продолжительности
жизни
за
последние
четверть
века.
Об
этом
свидетельствуют статистические данные и прогнозные оценки ООН (см. таблицу).
2
См.: Там же. С. 162.
4
Надо ли доказывать, что дальнейшее увеличение продолжительности жизни
людей и продление периода их творческой трудоспособности — одна из высших целей
социалистического государства.
О средней продолжительности жизни много говорят, много пишут, тем не менее
довольно часто при этом наблюдается путаница понятий. Наиболее распространенная
ошибка — отождествление средней продолжительности жизни со средним возрастом
живущих. Полезно напомнить, что первый термин подразумевает определенный
статистический показатель, исчисляемый но сложным формулам с применением
законов теории вероятности. Основой для исчисления служат данные о численности
каждой из возрастных групп населения и о фактическом числе умерших в тех же
группах. Затем конструируется некая математическая модель, которая позволяет
определить
искомую
статистическую
величину.
Характеристика
средней
продолжительности жизни становится, таким образом, вполне объективной.
Демографические процессы и здоровье, если вдуматься, самым тесным образом
переплетаются с политикой. В самом деле. уже сегодня наиболее высокая
продолжительность жизни имеет место в Швеции, в стране, вот уже почти 200 лет не
участвующей в войнах. Факт, говорящий о многом. Борьба за увеличение
продолжительности жизни — это одновременно борьба за сохранение мира и самой
жизни на нашей планете.
В ряде развивающихся стран показатель, о котором идет речь, за три последних
десятилетия более чем удвоился. Например, в Индии, в 1931 г. средняя
продолжительность жизни едва достигала 23 лет, а сегодня этот показатель составляет
56 лет. Пример крупнейшего государства подтверждает бесспорную мысль: все
человечество кровно заинтересовано в социальном н культурном прогрессе. И разве не
служит укором всем тем, кто наращивает гонку вооружений, тот факт, что примерно
две трети населения нашей планеты живет пока вдвое меньше, чем люди в
экономически развитых странах!
«Сухие» цифры оказываются подчас весьма красноречивыми, они, в частности,
опровергают общепринятое мнение о приоритете «сильного пола». Во многих странах
планеты женщины
Средняя продолжительность предстоящей жизни мужчин и женщин в основных
регионах мира
Мужчины
Женщины
5
Весь мир
1960— 1970— 1980 — 1960— 1970— 1980 —
1964 гг. 1974 гг. 1984 гг. 1964 гг. 1974 гг. 1984 гг.
50,9
54,6
57,9
53,4
57,1
60,5
Экономически более развитые
районы
Экономически менее развитые
регионы
СССР
66,6
07,8
68,8
72,8
74,7
76,2
47,5
52,3
56,0
49,2
54,0
58,0
64
64
65,5
72
74
74,8
Зарубежная Европа
Восточная
Западная
Северная
Южная
Зарубежная Азия
Восточная
Юго-Восточная
Юго-Западная
Южно-Центральная
67,0
66,4
67,8
68,5
65,7
49,1
54,2
43,2
48,2
44,5
08,4
67,1
68,9
69,5
68,3
54,9
62,3
47,7
54,6
47,6
09,7
68,4
70,3
70,5
09,9
59,8
08,5
53,5
58,2
51,6
72,3
71,7
73,8
74,1
70,5
50,8
57,6
45,8
50,7
43,3
74,1
72,5
75,1
75,6
73,6
56,3
65,3
50,9
56,6
46,5
75,8
74,7
77,1
76,Г>
75,4
61,4
71,3
50,8
61,8
50,7
Африка
Восточная
Западная
Северная
Центральная
Южная
40,6
38,7
38,0
45,5
37,1
50,6
44,9
43,0
42,4
50,3
40,7
55,1
49,3
47,5
46,9
54,7
45,4
59,6
43,5
41,8
41,1
47,7
40,2
54,2
47,9
46,4
45,6
52,6
44,0
57,9
52,4
51,0
50,2
57,2
48,6
62,5
Америка Латинская
Р-н Карибского моря
54,9
56,7
58,8
60,4
62,1
62,2
58,4
00,4
02,7
63,9
60,3
06,2
Центральная
Южная:
зона
умеренного
климата
Южная:
зона
тропического
климата
Северная
Океания
Австралия и Н. Зеландия
55,7
59,5
63,1
58,9
63,2
07,1
60,5
53,4
64,0
57,5
65,8
61,0
66,3
56,6
70,5
61,1
72,4
65,0
66,9
61,7
68,4
67,7
63,6
69,2
69,4
64,8
70,5
73,5
66,0
74,4
75,3
68,1
75,5
77,4
68,8
76,8
Меланезия
Микронезия и Полинезия
43,7
57,4
48,6
61,3
54,1
04,2
43,4
60,7
48,6
64,0
53,9
68,0
Источник: Народонаселение стран мира: Справочник. 3-е изд. М., 1984. С. 425.
живут дольше мужчин. Но есть и исключения. Например, в Пакистане и ряде стран
Африки из-за чрезмерно ранних браков очень высока смертность матерей при родах.
Общеизвестен факт, что во А1ногих других развивающихся странах девочки-жены
весьма быстро проходят жизненный путь от брачного ложа до могилы.
Разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин в СССР не сокращается, а
даже возрастает. До революции женский «век» превышал мужской на 2 года, а сейчас
уже на 10 лет, что вызывает озабоченность демографов. Чем объясняется относительно
долгая жизнь женщин? Прежде всего, конечно, теми преобразованиями, которые
6
уравняли права советской труженицы с правами мужчины, огромной, ни с чем не
сравнимой заботой нашего государства о здоровье матери. Нельзя, конечно, забывать и
о «чистой» биологии. По некоторым наблюдениям, женский организм гораздо более
жизнестоек, чем мужской, об этом свидетельствуют многие факты — среди
новорожденных мальчики умирают чаще, чем девочки. Нельзя сбрасывать со счета и
то, что здоровье миллионов мужчин оказалось серьезно подорвано войнами, а многих
тысяч других — неумеренным употреблением алкогольных напитков и курением.
Мужчины чаще, чем женщины, страдают от травматизма и иных неблагоприятных
производственных факторов. Мужской организм более чувствителен к влиянию
неблагоприятных факторов среды, его адаптивные способности ниже, чем у женщин.
Итак, статистика, вскрывая факт более ранней смертности людей, подсказывает и
пути к достижению здорового долголетия. В решении этой благородной задачи
необходимо творческое содружество демографов, врачей, философов, экономистов.
На динамику демографических процессов оказывает влияние качественный
уровень не только физического, но и психического здоровья. Частота распространения
психических заболеваний свидетельствует о том, что за последнее столетие во многих
странах отмечается существенное увеличение числа зарегистрированных психически
больных. Этому способствовало влияние двух факторов: во-первых, реальный рост
нервно-психической заболеваемости населения и, во-вторых, интенсивное развитие
психоневрологической помощи, обеспечившее выявление и учет психических
заболеваний.
Не останавливаясь на рассмотрении и анализе статистических данных, можно
сказать, что выборочные исследования позволили установить существенные колебания
в показателях числа учтенных психически больных на различных территориях. В
районах с хорошо развитой сетью психоневрологических учреждений отмечаются
повышенные и стабильно устойчивые показатели зарегистрированной психической
заболеваемости. На территориях, где сеть психоневрологических учреждений отставала
в своем развитии и где в последние годы произошло ее значительное укрепление и
расширение, отмечаются возрастающие темпы регистрации числа психически больных;
на
некоторых
заболеваемости
территориях
возросли
показатели
существенно.
зарегистрированной
Эталоном
истинных
психической
величин
частоты
распространения психической заболеваемости могут служить территории, где на
протяжении
двух
десятилетий
функционирует
достаточно
развитая
сеть
психоневрологических учреждений, правильно поставлена работа по выявлению, учету
7
и регистрации психических заболеваний. Тем самым подтверждается вывод, что на
частоту распространения среди населения психических заболеваний оказывают
влияние социально-гигиенические условия и образ жизни (труд, быт, межличностные
отношения в микросоциальной среде и т. д.) и медико-демографические факторы
(социальный, профессиональный, возрастной состав населения, уровень образования,
плотность населения, проживание в городской и сельской местности и т. п.).
В последнее десятилетие большое влияние на снижение частоты распространения
и тяжести течения психических заболеваний оказало внедрение в практику
эффективных психофармакотерапевтнческнх препаратов. В период, когда для широкой
практики были недоступны эффективные психофармакотерапевтические препараты, из
общего числа лечившихся в психиатрических учреждениях лишь 15—20% больных
возвращались
к
трудовой
деятельности,
половина
полностью
утрачивала
трудоспособность и более 10% больных «оседали» в психиатрических стационарах на
долгие годы. Сегодня положение значительно изменилось: благодаря наличию
психофармакологических средств многие больные имеют возможность жить и
трудиться в обычных условиях в стадии ремиссии.
Таким образом, проблема психического здоровья приобретает особо серьезное
значение в современных условиях, в период усложнения технологии общественного
производства, возрастания нервно-психического напряжения, а также в связи с
генетическим «бременем», которому подвержены новые поколения людей. Это вместе
с тем и демографическая проблема, поскольку психическая заболеваемость определяет
качественный состав населения — его популяционную характеристику.
Сложившаяся к настоящему времени демографическая ситуация в СССР
характеризуется значительной дифференциацией рождаемости по регионам. Наряду с
республиками, имеющими высокий уровень рождаемости и высокий естественный
прирост населения, ряд республик характеризуется низкими рождаемостью и
естественным приростом. К последним относятся РСФСР, Украина, Прибалтийские
республики. Воспроизводство населения как объекта и субъекта общественного
производства должно осуществляться на расширенной основе, поскольку суженное
воспроизводство
влечет
множество
отрицательных
социально-экономических
последствий: снижение темпов прироста населения и его трудоспособной части,
увеличение экономической нагрузки трудоспособного населения в связи с углублением
процесса
«постарения»,
снижение производительности труда в связи с
повышением частоты заболеваний, связанных с временной утратой трудоспособности.
8
В настоящее время характер воспроизводства населения определяется в основном
уровнем рождаемости. Именно поэтому партией и правительством поставлена задача
разработки эффективной демографической политики для эффективного решения
обострившихся проблем народонаселения.
В улучшении демографической ситуации немаловажную роль призвано сыграть
здравоохранение. Взаимосвязь здравоохранения с демографическими процессами
обладает характером обратной связи: не только течение демографических процессов
влияет на здравоохранение и во многом определяет его политику, но и сама тактика н
стратегия здравоохранения, в свою очередь, оказывают значительное влияние на
структуру и темпы демографических процессов. В силу этого обстоятельства усилия
медиков, направленные на укрепление здоровья населения, могут и должны стать
существенным фактором социального управления демографическими процессами,
важным моментом в проведении комплексной активной демографической политики.
Таким образом, сегодня, как никогда ранее, встает вопрос о полноценном и
многоплановом изучении состояния населения, о выявлении широкого круга факторов,
как положительно, так и отрицательно влияющих на его здоровье. Необходимость
комплексного, системного подхода к изучению общественного здоровья выдвигается
насущными требованиями жизни. Исследование медико-демографических факторов
здоровья призвано объяснить основные закономерности и механизм воздействия
различных причин на уровни заболеваемости, смертности и процессы воспроизводства,
соотношение и взаимосвязь их между собой н в конечном итоге выявить имеющиеся
резервы в улучшении здоровья населения, а также определить дифференцированные
подходы в управлении, планировании и прогнозировании развития общества.
9