технических средств реабилитации

«Об особенностях экспертной
оценки показаний и
формирования заключения о
нуждаемости инвалида в
различных технических
средствах реабилитации»
Организация Объединённых Наций
Генеральная Ассамблея
61-ая сессия пункт 67b повестки от 24.01.2007
Конвенция о правах инвалидов
• Статья 20. Индивидуальная мобильность
Государства-участники принимают эффективные меры для
обеспечения индивидуальной мобильности инвалидов с
максимально возможной степенью их
самостоятельности, в том числе путём:
а) содействия индивидуальной мобильности инвалидов
избираемым ими способом, в выбираемое ими время и
по доступной цене;
b) облегчения доступа инвалидов к качественным
средствам, облегчающим мобильность, устройствам,
ассистивным технологиям и услугам помощников и
посредников, в том числе за счёт их предоставления
по доступной цене;
c) обучения инвалидов и работающих с ними кадров
специалистов навыкам мобильности
Федеральный закон от 24.11.1995
№ 181- ФЗ «О социальной защите
инвалидов в Российской Федерации»
Статья 10
• Государство гарантирует инвалидам проведение
реабилитационных мероприятий, получение
технических средств реабилитации и услуг,
предоставляемых инвалиду за счёт средств
федерального бюджета.
• Федеральный перечень реабилитационных
мероприятий, технических средств
реабилитации и услуг, предоставляемых
инвалиду, утверждается Правительством РФ.
181-ФЗ Статья 11.1
Решение об обеспечении инвалидов
техническими средствами реабилитации
принимается при установлении
медицинских показаний и
противопоказаний
Медицинские показания и
противопоказания устанавливаются
на основе оценки стойких
расстройств функций организма,
обусловленных заболеваниями,
последствиями травм и дефектами
Федеральный закон от 24.11.1995 №
181- ФЗ «О социальной защите
инвалидов в Российской Федерации»
(ст. 11.1)
• По медицинским показаниям и
противопоказаниям
устанавливается необходимость
предоставления инвалиду
технических средств, которые
обеспечивают компенсацию или
устранение стойких ограничений
жизнедеятельности
Федеральный закон от 24.11.1995 №
181- ФЗ «О социальной защите
инвалидов в Российской Федерации»
(ст. 11.1)
• к техническим средствам
реабилитации инвалидов относятся
устройства, содержащие технические
решения, в том числе специальные,
используемые для компенсации или
устранения стойких ограничений
жизнедеятельности инвалида.
Условия включения в ИПР рекомендаций
для обеспечения инвалида ТСР:
• факт установленной инвалидности;
• наличие нарушений функций организма,
являющихся медицинскими показаниями для
обеспечения тем или иным ТСР;
• стойкий характер нарушения функций, являющихся
медицинским показанием для ТСР;
• наличие ограничения жизнедеятельности
вследствие данного нарушения функций;
• прогнозируемое снижение степени или устранение
ОЖД применением данного ТСР;
• отсутствие медицинских противопоказаний;
ст. 11.1 Федерального закона от 24.11.1995
№ 181- ФЗ «О социальной защите
инвалидов в Российской Федерации»
даёт перечень технических средств реабилитации:
• специальные средства для самообслуживания;
• специальные средства для ухода;
• ориентирования, общения и обмена информацией;
• для обучения, образования и занятий трудовой
деятельностью;
• протезные изделия (включая протезноортопедические изделия, ортопедическую обувь и
специальную одежду, глазные протезы и слуховые
аппараты);
• специальное тренажерное и спортивное
оборудование, спортивный инвентарь;
• для передвижения (кресла-коляски)
Распоряжение Правительства РФ от
30.12.2005 № 2347-р (в ред.
распоряжения Правительства РФ от
12.11.2010 N 1980-р, Постановления
Правительства РФ от 16.03.2013 N 216)
• Федеральный перечень
реабилитационных
мероприятий, технических
средств и услуг,
предоставляемых инвалиду
Технические средства реабилитации,
предусмотренные Федеральным перечнем
6. Трости опорные и тактильные, костыли, опоры.
7. Кресла-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные,
активного типа), с электроприводом, малогабаритные.
8. Протезы, в том числе эндопротезы, и ортезы.
9. Ортопедическая обувь.
10. Противопролежневые матрацы и подушки.
11. Приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов.
12. Специальная одежда.
13. Специальные устройства для чтения «говорящих книг», для
оптической коррекции слабовидения.
14. Собаки-проводники с комплектом снаряжения
15. Медицинские термометры и тонометры с речевым выходом.
16. Сигнализаторы звука световые и вибрационные.
17. Слуховые аппараты, в том числе с ушными вкладышами
индивидуального изготовления.
18. Телевизоры с телетекстом для приёма программ со скрытыми
субтитрами.
19. Телефонные устройства с текстовым выходом.
20. Голосообразующие аппараты.
21. Специальные средства при нарушениях функций (моче- и
калоприемники).
22. Абсорбирующее бельё, подгузники.
23. Кресла-стулья с санитарным оснащением.
Распоряжение Правительства РФ
от 10.09.2014 № 1776-р
«О внесении изменений в
распоряжение Правительства РФ
от 30.12.2005 № 2647-р»
Вступает в силу с 1 января 2015 года
Приказ Министерства труда и
социальной защиты Российской
Федерации
от 24.05.2013 № 214н
Классификация технических средств
реабилитации (изделий) в рамках
федерального перечня реабилитационных
мероприятий, технических средств
реабилитации и услуг, предоставляемых
инвалиду, утверждённого распоряжением
Правительства Российской Федерации
от 30.12.2005 № 2347-р
Пункт раздела
Федерального
перечня
6
Номер вида ТСР Вид ТСР (изделия)
(изделия)
6.43
6.44
6.45
Трости опорные
и тактильные,
6.46
костыли, опоры.
6.47
6.48
Сроки
пользования
Ходунки шагающие
Не менее 2 лет
Ходунки на колёсах
Ходунки с опорой
на предплечье
Ходунки,
изготавливаемые по
индивидуальному
заказу
Ходунки с
подмышечной
опорой
Ходунки-роллаторы
Приказ Минтруда России
от 18.02.2013 № 65н
Об утверждении перечня
показаний и противопоказаний
для обеспечения инвалидов
техническими средствами
реабилитации
Структура ПЕРЕЧНЯ ПОКАЗАНИЙ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДЛЯ
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИНВАЛИДОВ ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ
РЕАБИЛИТАЦИИ
ПУНКТ РАЗДЕЛА
«ТЕХНИЧЕСАКИЕ
СРЕДСТВА
РЕАБИЛИТАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОГО
ПЕРЕЧНЯ
ТЕХНИЧЕСКИХ
СРЕДСТВ
РЕАБИЛИТАЦИИ
И УСЛУГ,
ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ ИНВАЛИДУ
ВИД
ТЕХНИЧЕСКОГО
СРЕДСТВА
РЕАБИЛИТАЦИИ
(ИЗДЕЛИЯ)
МЕДИЦИНСКИЕ
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ
ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ИНВАЛИДОВ
ТЕХНИЧЕСКИМИ
СРЕДСТВАМИ
РЕАБИЛИТАЦИ
МЕДИЦИНСКИЕ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ
ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ИНВАЛИДОВ
ТЕХНИЧЕСКИМИ
СРЕДСТВАМИ
РЕАБИЛИТАЦИ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
ПРАВИТЕЛЬСТВА
ОТ 30.12.2005 №
2347-Р
Подбирается
индивидуально, с
учётом
физиологических
особенностей
инвалида и условий
использования ТСР
1.Общие для всех видов
Являются
ТСР данного
основанием для
наименования (пункта): п. подбора иного ТСР
10, 14,16,17, 22, 23)
2. Общие для нескольких
видов ТСР (п. 6, 7, 8, 9, 11,
21)
3. Для каждого вида
(п. 12, 13, 15, 18, 19,20)
Проект новой версии ПЕРЕЧНЯ ПОКАЗАНИЙ И
ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИНВАЛИДОВ
ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ
ПУНКТ РАЗДЕЛА
«ТЕХНИЧЕСАКИ
Е СРЕДСТВА
РЕАБИЛИТАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОГО
ПЕРЕЧНЯ
ТЕХНИЧЕСКИХ
СРЕДСТВ
РЕАБИЛИТАЦИИ
И УСЛУГ,
ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ ИНВАЛИДУ
Номер вида
технического
средства
реабилитации
(изделия)
Трости
6-01
опорные и
тактильные,
костыли,
опоры, поручни 6-02
Вид
технического
средства
реабилитации
(изделия)
МЕДИЦИНСКИЕ
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ
ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ИНВАЛИДОВ
ТЕХНИЧЕСКИМИ
СРЕДСТВАМИ
РЕАБИЛИТАЦИ
МЕДИЦИНСКИЕ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ
ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ИНВАЛИДОВ
ТЕХНИЧЕСКИМ
И СРЕДСТВАМИ
РЕАБИЛИТАЦИ
Трость опорная,
регулируемая по
высоте, без
устройства
противоскольжения
Стойкие умеренные
нарушения
статодинамических
функций вследствие:
заболеваний,
последствий травм,
деформаций…
Относительные
медицинские
противопоказания:
выраженные
нарушения функций
верхних
конечностей,
статики и
координации
Трость опорная,
регулируемая по
высоте, с
устройством
Трость для ходьбы
с одной ножкой и рукояткой:
Стойкие умеренные нарушения статодинамических функций
• Умеренно выраженная контрактура т/б, выраженная
контрактура коленного, резко выраженная –г/ст суставов;
укорочение конечности на 7 см.; ложный сустав
бедренной, обеих костей голени; подострый остеомиелит;
врождённые деформации стопы; последствия травм,
заболеваний позвоночника, таза с болевым синдромом,
эндопротезирование
сустава;
протезированная
ампутационная культя; умер. парез одной нижней
конечности, гемипарез; умер. полиневропатический,
миастенический, вестибулярный, атактический с-мы
• Стойкие умеренные нарушения функций кровообращения,
дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена
веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета
ХАН II, ХВН II, ХСН IIБ ст. III ф/кл., НФП II, ДН II, ХПН
II, с-м диабетической стопы, ожирение III, слоновость
одной н/конечности
17
Трости 3-х опорная, 4-х опорная
• Стойкие выраженные нарушения СДФ
анкилоз, резко выраженная, выраженная контрактура одного
т/б, коленного суставов(в функционально невыгодном
положении), болтающийся сустав; резко выраженная
контрактура или анкилоз обоих г/ст суставов; состояние
после эндопротезирования суставов обеих н/к,
протезированные культи обеих н/к; умеренный парез обеих
нижних конечностей, трипарез, тетрапарез; выраженный
гемипарез.
• Стойкие выраженные нарушения функций кровообращения,
дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена
веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета
ХАН 2-3 степени, ХВН 2-3степени, слоновость в стадии
лимфедемы одной н/конечности, ДН 2-3, НФП 2-3, ХПН 3
18
Белково• Белково-энергетическая
энергетическая
недостаточность бывает
недостаточность • легкой,
• умеренной
• или тяжелой степени.
• Стадию устанавливают путем
определения разницы в процентах
реального и расчетного
(идеального) веса пациента,
соответствующего его росту:
• норма - 90-110 %;
• легкая (I ст.) - 85-90 %;
• умеренная (II ст.) -75-85 %;
• тяжелая (III ст.) - менее 75 %).
Трости тактильные
• Острота зрения единственного или лучше
видящего глаза 0,05-0,1;
• Сужение полей зрения до 20 гр.;
• Острота зрения единственного или лучше
видящего глаза 0-0,04;
• Сужение полей зрения до 10 гр.;
Опоры в кровать веревочная и
металлическая
Ходунки шагающие и на колёсах
Ходунки с опорой на предплечье
и подмышечной
Поручни для самоподнимания
прямые и угловые
Кресла-коляски с ручным приводом
комнатное и прогулочное
Стойкие выраженные и значительно
выраженные нарушения СДФ:
-Заб., травм, деф. крупных суставов 1-2 н/к;
-Заб., травм, деф. костей 2-х н/к;
-Выраж .аномалий 2-х кон., таза, позв.;
-Осложнения эндопротезирования суст;
-Амп. культя бедра и бёдер;
-Амп. культи двух голеней;
-Амп культи двух стоп на ур. Шопара;
-Значит. выраж и выраж.парез 1-2 н/к;
-Выраж гемипарез; гемиплегия; паралич 1-2
н/к; выраж. , значит.выраж тетрапарез,
трипарез;
-Значит выр, выраж. гиперкинезы,
атаксия
-Выраж. вестибуломозж, амиостатич. нар.;
- ХАН III, ХВН III, ХСН III ст. IV ф.кл., стен.
IV ф.кл., лимфедема 2-х н/к, ДН III в
сочет. с ХСН, НФП с асцитом и ПГ, ХПН
III, IV, онко IV кл. гр., тяж. или глуб.
умственная отсталость, деменция
Стойкие выраженные и значительно
выраженные нарушения СДФ:
-Заб., травм, деф. крупных суставов 1-2 н/к;
-Заб., травм, деф. костей 2-х н/к;
-Выраж .аномалий 2-х кон., таза, позв.;
-Осложнения эндопротезирования суст;
-Амп. культя бедра и бёдер;
-Амп. культи двух голеней;
-амп культи двух стоп на ур. Шопара;
-значит. выраж и выраж.парез 1-2 н/к;
-выраж гемипарез; гемиплегия; паралич 1-2
н/к; выраж.,
- ХАН III, ХВН III, ХСН III ст. IV ф.кл.,
стен. IV ф.кл., лимфедема 2-х н/к, ДН III
в сочет. с ХСН, НФП с асцитом и ПГ,
ХПН III, IV, онко IV кл. гр., тяж. или
глуб. умственная отсталость, деменция
Суставы стопы: подтаранный,
Шопара и Лисфранка
Кресло-коляска с рычажным
(ручным) приводом
Кресла-коляски с электроприводом, в
том числе для детей-инвалидов
комнатная
прогулочная
комнатная для больных с ДЦП
прогулочная для больных с ДЦП
• Выраженные нарушения функций верхних
конечностей в сочетании со стойкими
выраженными или значительно
выраженными нарушениями
статодинамических функций
Значительно выраженные нарушения
статодинамических функций вследствие:
• заболеваний, последствий травм,
деформаций нижних конечностей, таза и
позвоночника;
• Заболеваний, травм ЦНС и ПНС;
• Заболеваний системы кровообращения
(ХСН IIБ ст, III ф.кл.);
• Болезней органов дыхания (ДН II в
сочетании с ХСН II);
Выраженные нарушения функций
верхних конечностей
• Выраженная контрактура в плечевом,
локтевом, лучезапястном (амплитуда 13-20
гр.), межфаланговых суставах (при
противопоставлении I палец достигает ладони
только на уровне основания II пальца; при
кулачном схвате пальцы не достают ладони на
3-4 см);
• Снижение мышечной силы до 2 баллов;
• Атрофия мышц плеча (на 6 см), предплечья (на
3,5 см.)
Относительные медицинские
противопоказания к коляске
активного типа
• Отсутствие или значительное ограничение движения
обеих верхних конечностей;
• Стенокардия IV ф. кл.; ХСН III, IV ф.кл.;
• ДН III в сочетании с ХСН;
• НФП с портальной гипертензией и асцитом;
• ХПН III, IV;
• Злокачественные новообразования IV кл.гр.;
• Психические расстройства с тяжёлой или глубокой
умственной отсталостью, деменцией
Кресла-коляски для детей с ДЦП
Кресла-коляски для детей с ДЦП
С электроприводом
Активного типа
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНВАЛИДОВ
ЭНДОПРОТЕЗАМИ
ДО 1 ЯНВАРЯ 2015 ГОДА
• Исполнитель в ИПР –
ФСС РФ
ПОСЛЕ 31 ДЕКАБРЯ 2014
• Исполнитель в ИПР –
Орган здравоохранения
• Источник
финансирования:
ФСС РФ
• Источник
финансирования:
ФОМС
• Основание:
Федеральный закон от
24.11.1995 181-ФЗ
• Основание:
Федеральный закон от
21.11.2011 № 323-ФЗ
Протезы
с внешним источником энергии
Чехлы на культю
хлопчатобумажный и
силиконовый
Изделия для женщин
после мастэктомии
Корсеты
↙
↘
• Корригирующие
Фиксирующие
(функционально-коррегирующие)
↓
• - эластичные (мягкоэластичные(корсеты
мягкой фиксации)
• - полужесткие (частично
эластичные (корсеты
полужесткой фиксации);
• - жесткие (корсеты
жесткой фиксации).
Функционально-коррегирующие
корсеты
Аппараты на нижние конечности
АППАРАТ НА ВСЮ НОГУ
АН8-54 Ц32
Аппараты на коленный и
голеностопный суставы
Аппараты на верхние конечности
АППАРАТ НА ВСЮ РУКУ
АР8-12 Ц69
АППАРАТ НА ЛОКТЕВОЙ
СУСТАВ АР4-06 Ц34
Динамический параподиум
Обувь на протез, на аппарат
• Стойкие выраженные
или значительно
выраженные
нарушения
статодинамических
функций верхней или
нижней конечности
вследствие
заболеваний,
последствий травм,
аномалий развития
Противопролежневые
матрацы и подушки
•
-
Значительно выраженные нарушения функций:
психических;
статодинамических;
кровообращения;
дыхания;
пищеварения;
выделения;
кроветворения;
обмена веществ и энергии;
иммунитета
Противопролежневые матрацы
полиуретановый
гелевый
Противопролежневые матрацы
воздушные
(с компрессором)
Ячеистый
Баллонный
Приспособления для одевания,
раздевания и захвата предметов
Виды
Показания
•
Приспособление для надевания рубашки
•
Приспособление для надевания колгот
•
Приспособление для надевания носков
•
•
•
•
Для застёгивания пуговиц (крючок)
Активный захват
•
Захват для открывания крышек
•
Захват для ключей
•
Крюк на длинной ручке для открывания
форточки, створок окна и т.д.
• Умеренный, выраженный
тетрапарез, трипарез;
• Выраженный гемипарез;
• Умеренный, выраженный парез
обеих верхних конечностей;
• Выраженный парез одной
верхней конечности;
• Выраженные вестибулярномозжечковые и
амиостатические нарушения;
• Выраженные гиперкинезы;
• Ампутационные культи
верхних конечностей при
пользовании протезами;
• Деформации верхних
конечностей
Захват для удержания посуды
Специальная одежда
• Комплект функционально-эстетической
одежды для инвалидов с парной ампутацией
верхней одежды;
• Ортопедические брюки (для колясочника);
• Рукавицы утеплённые кожаные на меху для
инвалидов, пользующихся малогабаритными
креслами-колясками;
• Пара кожаных или трикотажных перчаток на
протез верхней конечности;
• Кожаная перчатка на утеплённой подкладке на
кисть сохранившейся верхней конечности
•
•
•
•
Специальные устройства для чтения
«говорящих книг», для оптической коррекции
слабовидения
Специальные устройства для чтения «говорящих
книг» на флэш-картах (III,IV ст. нарушения
зрительных функций);
Электронный ручной видеоувеличитель (острота
зрения единственного или лучше видящего глаза
0,03-0,2);
Электронный стационарный видеоувеличитель
(острота зрения единственного или лучше видящего
глаза 0,03-0,2);
Лупа, лупа с подсветкой (острота зрения
единственного или лучше видящего глаза не ниже
0,03)
Медицинские термометры и
тонометры с речевых выходом
• Медицинский термометр (острота зрения
единственного или лучше видящего глаза
до 0,04 с коррекцией);
• Медицинский тонометр с речевых выходом
(острота зрения единственного или лучше
видящего глаза до 0,04 с коррекцией) в
сочетании с артериальной гипертензией
Слуховые аппараты, в том числе с
ушными вкладышами индивидуального
изготовления
• У детей:
- нарушение слуховых функций I, II степени
при дефектах речи;
- нарушение слуховых функций III, IV
степени.
• У взрослых:
- нарушение слуховых функций III, IV
степени
Классификация тугоухости принятая
ВОЗ в 1997г
степень
Разговорная
речь (м)
Шепотная речь
(м)
Среднее
значение
порогов
слышимости на
речевых
частотах (дБ)
1
3-6
1-3
26-40
2
1-3
До 0,5
41-55
3
До 0,5
-
56-70
4
Крик у ушной
раковины
-
70-90
глухота
0
0
Свыше 90
Классификация слуховых аппаратов
1. По месту ношения слуховые аппараты разделяются на четыре вида:
• заушные
• внутриушные
• карманные
• Очковые
2. По способу звукопроведения СА разделяются на два вида:
• костной проводимости.
• воздушной проводимости.
3. По способу обработки сигнала слуховые аппараты делятся на два типа:
• аналоговые
• цифровые
4. По способу настройки слуховые аппараты также делятся на два типа:
• программируемый
• непрограммируемый
5. По мощности четыре вида: :
• слабой (малой) мощности
• средней мощности
• мощный
• сверхмощный
Голосообразующие аппараты
Значительно выраженные нарушения функции
голосообразования вследствие заболеваний,
последствий травм органов речи, удаления гортани
после хирургического этапа лечения опухолей
головы и шеи:
• резекции гортани;
• органосохраняющей операции органов полости
рта и ротового отдела глотки;
• хирургического лечения новообразований
щитовидной железы с формированием парезов и
параличей гортани в послеоперационном периоде.
Абсорбирующее бельё и
подгузники
• Стойкие выраженные и значительно
выраженные нарушения функции
выделения (мочи, кала) вследствие:
заболеваний, последствий травм, пороков
развития центральной, периферической
нервной системы, заболеваний,
последствий травм, пороков развития
мочеполовой системы
Заключение МО при
недержании мочи
• Клинический диагноз
• Тип недержания мочи (стрессовое недержание
мочи, недержание мочи при позывах, недержание
мочи при переполненном мочевом пузыре,
капельное недержание мочи, рефлекторное
недержание мочи)
• Степень тяжести недержания мочи (капельная,
легкая, средняя, тяжелая, очень тяжелая)
• Суточный диурез
• Рекомендации по обеспечению ТСР
(наименование; норматив обеспечения, размер,
впитываемость, объем талии)
Степени недержания мочи
Степень недержания мочи
Количество мочи
Легкая степень
Менее 100 мл мочи в течение 4
часов
Средняя степень
200 мл мочи в течение 4 часов
Тяжелая степень
300 мл мочи и более в течение 4
часов
Кресло-стул с санитарным
оснащением
Без колёс
С колёсами
Кресло-стул с санитарным
оснащением
Активного типа
Пассивного типа повышенной
грузоподъёмности без колёс