Загрузить презентацию в формате MS PowerPoint

Оптимизация и доступность
медицинской помощи для населения
Гаврилов Э.Л.
ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ
ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И
СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ, РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ, 2008-2014 ГОДЫ
15
2.50
2.12
14.5
14.5
1.98
2.00
14.2
1.72
14
1.45
13.5
1.19
1.50
13.3
13.0
13.1
1.00
13
0.50
12.5
12
0.00
2008
2010
финансирование ПГГ, трлн. рублей
2012
2013
2014
смертность на 1000 населения
ЧИСЛО ПОСЕЩЕНИЙ К ВРАЧАМ НАСЕЛЕНИЯ
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ В 2013-2014 ГОДАХ В
РАСЧЕТЕ НА 1 ЖИТЕЛЯ
8.9
8.3
УРОВЕНЬ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В КРУГЛОСУТОЧНЫЕ
СТАЦИОНАРЫ В РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ В 2013-2014
ГОДАХ В РАСЧЕТЕ НА 1 ЖИТЕЛЯ
0.24
8.9
8.2
0.23
6.4
6.3
0.22
0,0%
-1,2%
-4,2%
0.21
0.21
0.21
-1,6%
0,0%
-4,5%
ЧИСЛО ПОСЕЩЕНИЙ К ВРАЧАМ В
РАСЧЕТЕ НА 1 ЖИТЕЛЯ В ГОД
ИЗ НИХ НА 1 СЕЛЬСКОГО ЖИТЕЛЯ
2013
Число посещений к врачам
в расчете на 1 жителя в год
• из них на 1 сельского жителя
• из них на 1 городского жителя
ИЗ НИХ НА 1 ГОРОДСКОГО ЖИТЕЛЯ
УРОВЕНЬ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В
КРУГЛОСУТОЧНЫЕ СТАЦИОНАРЫ В
РАСЧТЕ НА 1 ЖИТЕЛЯ В ГОД
ИЗ НИХ НА 1 СЕЛЬСКОГО ЖИТЕЛЯ
2013
2014
2013
2014
Отклонение в %
8,3
8,2
-1,2%
6,4
8,9
6,3
8,9
-1,6%
0,0%
Уровень госпитализации в
круглосуточные стационары
в расчете на 1 жителя в год
• из них на 1 сельского жителя
• из них на 1 городского жителя
ИЗ НИХ НА 1 ГОРОДСКОГО ЖИТЕЛЯ
2014
2013
2014
Отклонение в %
0,22
0,21
-4,5%
0,24
0,21
0,23
0,21
-4,2%
0,0%
ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Доступность и качество медицинской помощи обеспечивается (ст.10 Федерального
закона №323-ФЗ):
1. Организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту
жительства, месту работы или обучения;
2. Наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их
квалификации;
3. Возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим
Федеральным законом;
4. Применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской
помощи;
5. Предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской
помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи;
6. Установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований
к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и
муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере
здравоохранения исходя из потребностей населения;
7. Транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том
числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями
передвижения;
8. Возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским
работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в
ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью.
Критерии оценки оптимизации (в соответствии с
Соглашениями):
1. Смертность от всех причин (на 1000 населения),
2. Число дней работы койки в году,
3. «Средняя длительность лечения больного в стационаре,
4. Объем средств, полученных за счет реорганизации
неэффективных медицинских организаций
государственной и муниципальной систем
здравоохранения для повышения заработной платы
медицинских работников,
5. Обеспеченность врачами в субъекте Российской
Федерации (в том числе федеральных, государственных и
муниципальных медицинских организаций) к 2018 году
(на 10 тыс. населения).
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ (ПО ДАННЫМ РОССТАТА)
18
15.7
16
14
13.4
12
12.1 12.2
11.2 11.4
10.7
15.3
15
14.5
10
16.2 16.4
14.2
15.6
15.9 16.1
15.1
14.7
14.6 14.5
13.7 13.6
12
11.3
9.4
9.6
9.3
9.7
8.9
8.6
8.8
8.3
8.7
14.1 14.2
13.5 13.3
13.2 13.3
12.6
12.3 12.5
13.0 13.1
10.2 10.4 10.2 10.3
9
8
6
4
рождаемость на 1000
2
смертность на 1000
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Внутрибольничная летальность, %
Уровень госпитализации на 1000 жителей
2009 г.
1,55
223,5
2010 г.
1,48
222,1
2011 г.
1,48
219,4
2012 г.
1,52
218
2013 г.
1,55
215,2
2014 г.
1,59
213,8
СТРУКТУРА СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ПО ВОЗРАСТНЫМ ГРУППАМ В
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2014 Г.
Рост смертности в возрастных группах
-1.5%
СТАРШЕ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА
ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА
0.8%
40-49 ЛЕТ
0.7%
30-39 ЛЕТ
-1.2%
0.7%
20-29 ЛЕТ
15- 19 ЛЕТ
0-14 ЛЕТ
-7.7%
-10.0%
-8.0%
1.4%
-6.0%
-4.0%
-2.0%
0.0%
2.0%
ОЖИДАЕМАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ПРИ РОЖДЕНИИ в 2014 г.
Все население
План
71,41
Факт
70,93
Городское население
мужчины женщины
65,29
76,49
всего
71,48
мужчины женщины
65,79
76,87
Сельское население
всего
69,37
мужчины женщины
63,93
75,35
КРАТКИЕ ИТОГИ ОПТИМИЗАЦИИ
1. В 2014 году койки сокращены в 73 субъектах РФ
2. В 56 регионах количество госпитализаций снизилось по сравнению с 2013 годом
3. В 2014 по сравнению с 2013 госпитализировано меньше на 32 285 сельских жителей
4. В 16 регионах увеличилось число умерших на дому, в 11 из них выросла и
внутрибольничная летальность. Этот показатель вырос по стране в целом, а также в 66 регионах. Так, в
Республике Татарстан рост летальности составил - 7%, на 5% выросло число умерших на дому; в
Ульяновской области рост летальности - 2% и на 20% больше умерло на дому
5. В 49 регионах рост летальности происходит на фоне снижения числа госпитализированных
6. Рост летальности детей и лиц трудоспособного возраста выросла на 14% при снижении более чем на 800
тыс. случаев госпитализации
7. Уровень внутрибольничной летальности пожилых больных не изменился
НЕКОТОРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ И
ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ВСЕГО УМЕРШИХ ОТ ВСЕХ ПРИЧИН
-5.5
3.0
3.0
БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
3.1
В ТОМ ЧИСЛЕ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
3.6
НОВООБРАЗОВАНИЙ
ИЗ НИХ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА
-3.2
ОТ ПРОЧИХ ПРИЧИН
ОТ ВНЕШНИХ ПРИЧИН СМЕРТИ
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТНОСТИ ПО ОСНОВНЫМ КЛАССАМ
ПРИЧИН СМЕРТИ НА 100000 НАСЕЛЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ЗА ЯНВАРЬ - АПРЕЛЬ 2015 ГОДА (%)
16.1
9.3
6.8
4.3
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТНОСТИ ПО ОСНОВНЫМ КЛАССАМ
ПРИЧИН СМЕРТИ НА 100000 НАСЕЛЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ЗА ЯНВАРЬ - АПРЕЛЬ 2015 ГОДА (%)
в том числе от:
Таблица 3.5(аналитическая)
Российская Федерация с учетом
Республики Крым и г.
Севастополя1)
Центральный федеральный
округ
Северо-Западный федеральный
округ
Южный федеральный округ
Северо-Кавказский
федеральный округ
Приволжский федеральный
округ
Уральский федеральный округ
Сибирский федеральный округ
Дальневосточный федеральный
округ
Крымский федеральный округ
от
Всего
внешних
некоторых
умерших от
болезней
болезней
болезней
причин
инфекционных
из них от
в том числе от
всех причин
новообразований
системы
органов
органов
смерти
и паразитарных туберкулеза
злокачественных
кровообращения дыхания пищеварения
болезней
от прочих
причин
3,6
6,8
-5,5
3,1
3,0
3,0
16,1
9,3
-3,2
4,3
3,0
-3,1
-16,4
1,6
1,3
0,6
12,0
7,1
-3,1
13,1
5,3
-2,3
-13,0
0,2
0,2
5,2
31,3
10,1
-5,9
19,3
3,3
8,6
2,2
6,2
6,3
2,8
2,3
6,5
-2,3
3,5
-0,5
-10,1
-26,4
5,6
5,6
-1,5
11,7
7,0
-15,0
-0,8
4,0
10,3
-5,7
1,7
1,6
4,6
16,8
9,8
-2,0
2,1
4,7
3,7
15,7
14,5
4,3
2,6
0,7
9,0
0,6
8,5
1,2
10,2
16,9
20,9
7,7
15,4
-1,1
-2,5
21,6
-21,9
2,1
1,8
-1,5
4,9
4,7
-5,0
17,9
10,6
-4,0
44,1
6,5
-2,4
-5,5
8,7
8,6
2,8
46,7
23,0
7,8
38,4
ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ПРОГРАММ
ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В 2014-2015 ГОДАХ
На 2014-2015 годы установлен дефицит территориальных программ
государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи:
• за счет средств федерального бюджета и бюджета субъектов
2014 год - 59 регионов на общую сумму 101,7 млрд, рублей
2015 год - 62 региона на общую сумму 127,3 млрд, рублей, в том числе по 5
регионам, не являющимся дотационными
• за счет средств обязательного медицинского страхования 9 территориальных
программ в общем объеме 4,93 млрд, рублей
ОХВАТ СЕЛЬСКИХ НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТОВ МЕДИЦИНСКИМИ
ОРГАНИЗАЦИЯМИ
Количество населенных пунктов,
расположенных в сельской местности, с
численностью населения менее 100 человек
(тыс.)
Количество населенных пунктов,
расположенных в сельской местности, с
численностью населения свыше 100 человек
(тыс.)
из них открыто фельдшерских
или фельдшерско-акушерских
пунктов (ФАП)
5.7, 7%
8.5, 11%
из них открыто домовых
хозяйств, на которые
возложены функции первой
помощи
численность пунктов, не
охваченных подразделениями
в которых развернуты
медицинские
подразделения
17.5, 34%
33.7, 66%
численность пунктов, где
медицинская
инфраструктура отсутствует
65, 82%
Охват населенных пунктов медицинской инфраструктурой колеблется от 57% по Северо-Западному ФО до 87% по
Северо-Кавказскому.
ЧИСЛЕННОСТЬ ВЫЕЗДНЫХ ВРАЧЕБНЫХ И МЕДИЦИНСКИХ БРИГАД
В 2013-2014 ГОДАХ
35% населенных пунктов не охвачены маршрутами общественного транспорта.
Развитие выездных форм работы крайне ограничено.
Больше всего выездных бригад организовано в Центральном округе.
В результате, Свердловская, Омская области, Камчатский и Приморский края
выездных бригад по данным Росстата не имеют.
В среднем численность обслуженных лиц на одну бригаду в смену не
превышает 4 человек.
Из которых 1-2 обследуются в рамках диспансеризации населения.
ИЗМЕНЕНИЕ УСЛОВИЙ ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Причины неполучение амбулаторной медпомощи
Причины отказа от медпомощи, в %
Не было нужного специалиста
Не смог записаться к врачу
Не было медикаментов или оборудования
Необходимое лечение предлагалось на
платной основе
Отказали в медпомощи по другой причине
2011 г.
35,8%
9.2%
4.7%
2014 г.
36,2%
9.7%
6.6%
16,5%
13,5%
20.2%
10,8%
Изменение показателей медобслуживания в РФ
Показатель
Доля обратившихся и не получивших
амбулаторную медпомощь*, в %
2011 г.
2014 г.
2.3%
3.3%
Время ожидания госпитализации, дней
Время госпитализации, дней
Доля граждан с плохим самочувствием “. в %
4.6
13.3
10,9%
9.8
17.1
11.9%
Выявлено превышение сроков ожидания медицинской
помощи, установленных федеральной ПГГ
Нормативное
значение в
соответствии
с ПГГ (дней)
Пензенская
область
Забайкальский
край
Медицинская помощь, оказываемая в стационарных условиях
10
20 дней и более
более 2-х недель
Проведение диагностических инструментальных и
лабораторных исследований
10
1,5 месяца
1 месяц и более
Проведение консультаций врачей-специалистов
10
20 дней и более
более 2-х недель
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИМИ КАДРАМИ
Категория медицинских работников
Нормы
(на 10 тыс. жителей)
Запланированное
значение
41,0
114,3
40,2
80,4
Врачи
Средний медицинский персонал
Обеспеченность в 2014 г. Динамика, 2013
(на 10 тыс. жителей)
г. к 2014 г.
39,7
88,1
- 3,2 %
- 2,5 %
В соответствии с соглашениями субъектов Российской Федерации и Минздрава России
планируется дальнейшее сокращение врачей до 35,8 на 10 тыс. населения
365,842
346,614
• На эффективный контракт переведено 33,8%
медицинских работников
51,730
ЧИСЛЕННОСТЬ ВРАЧЕЙ КЛИНИЧЕСКИХ
СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ (ЧЕЛОВЕК)
51,330
ЧИСЛЕННОСТЬ ВРАЧЕЙ В СЕЛЬСКОЙ
МЕСТНОСТИ
2013
2014
• В ряде регионов в 2014 году эффективные
контракты не заключались вообще
ПРЕДЛОЖЕНИЯ
• разработать нормативную правовую базу по территориальному планированию медицинских
организаций и подразделений в зависимости от потребности населения, транспортной доступности,
плотности населения и других географических и демографических особенностей регионов
• разработать методологию, позволяющую оценить деятельность медицинских организаций и
пересмотреть подходы к планированию медицинской помощи по видам и профилям
• пересмотреть мероприятия по кадровому планированию и обеспеченности медицинскими кадрами
• принять меры к эффективному использованию ресурсов направленных на цели оказания медицинской
помощи
• внести изменения в «дорожные карты» и соглашения по оптимизации в части уточнения перечня
реализуемых мероприятий и целевых показателей
• уточнить мероприятия Государственной программы «Развитие здравоохранения» в части развития
сельской медицины и повышения доступности медицинской помощи
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!