психиатрической помощи

Служба внимания
Психиатрическая помощь
детям и молодежи
ПРОФИЛАКТИКА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
СРЕДИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ЖИТЕЛЕЙ
ГОРОДА НОВОСИБИРСКА
Валентина Анатольевна МАКАШЕВА
Главный детский психиатр Сибирского федерального округа МЗ РФ,
кандидат медицинских наук
www.nodkpnd.ru
nodkpnd@mail.ru
Новосибирск - 27.02.2015г.
МОНИТОРИНГ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
г.Новосибирск, 2014г.:
самоповешение
12.50%
8 завершенных суицидов
50%
(3,2 на 100 000 детского населения)
Из них:
дети до 14 лет - 3 человека (1,4 на 100 000)
подростки – 5 человек (15,1 на 100 000)
1 ребенок под опекой
1 воспитанник детского дома
кататравма
37.50%
отравление
уксусной
кислотой
12-ти летняя девочка (прыжок с
балкона квартиры 8 этажа)
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СУИЦИДОВ СРЕДИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ
В Г.НОВОСИБИРСКЕ, 2007-2014гг.
(данные мониторинга детской психиатрической службы НСО)
Абсолютное
значение (человек)
Показатель на
100 000 детского
населения
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
5
5
2
2
1
6
5
8
2,0
2,0
0,9
0,8
0,4
2,6
2,0
3,2
рост на 60%
АНАЛИЗ ЗАВЕРШЕННЫХ СУИЦИДОВ ДЕТЕЙ ДО 14 ЛЕТ В Г. НОВОСИБИРСКЕ,
2011-2014 гг.
2011
2012
2013
2014
1
2
1
2
медикоментозное
отравление
кататравма,
самоповешение
самоповешение
самоповешение,
кататрвма
-
-
-
1
девочки
мальчики
самоповешение
2011-2014 гг.:
дети до 14 лет - 7 суицидов
Из них:
девочки - 86% (6 человек)
мальчики - 14% (1 человек)
самоповешение
14%
кататравма
29%
57%
медикоментозное
отравление
Ленинский
Калининский
Кировский
Первомайский
Заельцовский
2
2
1
1
1
МОНИТОРИНГ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
г.Новосибирск, 2014г.: 63 суицидальные попытки
(60 % от 106 суицидальных попыток в НСО)
дети до 14 лет - 16 попыток
1.50%
5.70%
подростки - 47 попыток
отравление
медикаментами
1.70%
1.50%
вскрытие вен
самоповешение
с 2010-2014гг. рост показателя
в группе до 14 лет на 128%
(с 3,2 до 7,3 на 100 000)
в группе подростков – на 118%
(с 62,1 до 135,7)
50%
39.60%
глотание игл
кататравма
отравление уксусной
кислотой
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СУИЦИДАЛЬНЫХ ПОПЫТОК
СРЕДИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ В Г.НОВОСИБИРСКЕ, 2010-2014гг.
(данные мониторинга детской психиатрической службы НСО)
2010
2011
2012
2013
Абсолютное значение
(человек)
Показатель на 100 000
соответствующего
населения
2014
29
27
35
50
63
13,0
12,1
15,4
20.7
24,9
рост на 91,5 %
СИСТЕМА МЕР АНТИКРИЗИСНОЙ ПОМОЩИ
РАЗРАБОТАН И ВНЕДРЕН КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ:
. Разработана нормативная база
• Приказ ДЗ НСО и ДО НСО от 07.04.2010 № 674/616 «Об организации
психиатрической помощи детям, находящимся в кризисных состояниях»
• Приказ МЗ НСО, МОНиИП НСО, МСР НСО от 26.12.2014 №
4313/3082/1478 «О порядке межведомственного взаимодействия в
сопровождении детей с ограниченными возможностями здоровья в
связи с психическими расстройствами»
• Приказ МЗ НСО от 11.04.2012 № 632 «Об организации работы
психологических кабинетов центров здоровья и психиатрической
службы по формированию психического здоровья детского населения на
территории Новосибирской области»
• Приказ МЗ НСО от 26.04.2013 № 1338 «О порядке взаимодействия
медицинских работников первичного звена медико-санитарной
помощи государственных медицинских организаций Новосибирской
области и детской психиатрической службы Новосибирской области по
раннему выявлению психических расстройств у детей»
СИСТЕМА МЕР АНТИКРИЗИСНОЙ ПОМОЩИ
РАЗРАБОТАН И ВНЕДРЕН КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ:
. Организация системы психиатрической помощи несовершеннолетним
Мониторинг суицидального поведения с 2007г.
Психиатрическое консультирование и сопровождение детей с
суицидальным поведением и их семей
Раннее психиатрическое вмешательство (выявление расстройств
поведения и эмоций, психического дизонтогенеза), направленное на
усиление факторов защиты, стрессоустойчивости и снижение факторов риска
. Сформирована трехуровневая система оказания психиатрической
помощи
 I уровень психиатрические кабинеты в составе ГБУЗ НСО «Новосибирский
областной детский клинический психоневрологический диспансер» и ЦРБ
 II уровень дневной стационар и стационар на дому, областной
психотерапевтический центр семьи и ребенка, кабинет медико-социальнопсихологической (антикризисной) помощи, консультативный кабинет для
районов области, отделение психолого-педагогической помощи семье и
детям
 III уровень стационарные детские отделения ГБУЗ НСО «Новосибирская
областной клинической психиатрической больницей №3»
IV. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
24 июля 2013 года вступил в силу приказ Министерства здравоохранения
Новосибирской области, Министерства Социального развития Новосибирской области,
Главного управления министерства внутренних дел России по Новосибирской области,
Министерства образования, науки и инновационной политики Новосибирской области
№ 2533/839/343/1845 «Об утверждении порядка реализации межведомственного
подхода в оказании помощи детям с суицидальным поведением»
Главные врачи государственных медицинских организаций НСО:
1. при получении информации с места происшествия незамедлительно
организуют и контролируют оказание необходимой медицинской помощи
ребенку в возрасте до 18 лет, совершившему суицидальную попытку, в том
числе осмотр врачом психиатром (по неотложным показаниям);
2. передают информацию о случае суицида или суицидальной попытке
главному детскому психиатру НСО в течении суток с момента совершения;
3. незамедлительно (в устной форме, с последующим направлением в
течение суток письменной информации) оповещают территориальные
отделы полиции НСО, комиссию по делам несовершеннолетних и защите
их прав муниципального района, городского округа (поселения) НСО о
суицидальной попытке, суициде ребенка в возрасте до 18 лет;
4. организуют и контролируют мероприятия по охране психического
здоровья, психопрофилактике суицидального поведения среди детей в
возрасте до 18 лет.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
Руководители органов и учреждений системы социальной
защиты муниципальных районов и городских округов
Новосибирской области:
«1.
Руководители
комплексных
центров
социального
обслуживания Новосибирской области:
1.1. незамедлительно информируют главных врачей о
совершенном суициде
1.2. обеспечивают участие специалистов, необходимых для
оказания помощи ребенку совершившему суицидальную
попытку, в экстренных выездах выездной мобильной бригады…
3. Начальники отделов опеки и попечительства муниципальных
районов :
3.1. незамедлительно информируют главных врачей, о
совершенном ребенком суициде, суицидальной попытке,
суицидальном настроении…»
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
Руководители территориальных органов МВД России,
подчиненных ГУ МВД России по Новосибирской области:
1. выявляют причины, способствующие правонарушениям
несовершеннолетних, вносят в соответствующие органы
предложения об их устранении
2. для устранения причин, способствующих совершению
несовершеннолетними
правонарушений,
ежеквартально
информировать о безнадзорности, правонарушениях
Руководители образовательных организаций:
1. при получении информации о суицидальной попытке
ребенка передают ее главному врачу
2. разрабатывают программы по профилактике девиантного
поведения и социальной адаптации обучающихся
2. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
Территориальные комиссии по делам несовершеннолетних
и защите их прав:
1. При поступлении информации о суицидальной попытке ребенка
ответственный секретарь комиссии организует в течение 1 часа сбор
данных о семье и самом ребенке, позволяющих оценить группу риска
нарушения прав ребенка в семье
2. Председатель комиссии организует внеочередное заседание комиссии в
целях выяснения, способствовавших совершению суицидальной попытки,
суицида, появлению суицидального настроения у ребенка, установления
необходимости оказания комплексной помощи ребенку и разработки
комплексного плана работы с ребенком и его семьей
3. Председатель комиссии вправе организовать экстренный выезд к
ребенку выездной бригады, с обязательным участием представителей
органов системы профилактики безнадзорности и правонарушений
несовершеннолетних
4. Председатель
комиссии
обязан
контролировать
исполнение
комплексного плана работы с ребенком и его семьей
5. В случае выявления нарушения прав детей, а также о недостатках в
деятельности органов и учреждений, препятствующих предупреждению
безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, председатель
комиссии организует работу согласно действующему законодательству
ЗНАЧЕНИЕ ДЕТСКОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
90% подростков с суицидальным поведением страдают
психическими расстройствами
Чаще - депрессивные (49-64%), тревожные и поведенческие
расстройства, злоупотребление ПАВ
(Cash&Bridge, 2009; Gould et al, 2003; Hawton et al, 2012;
Spirito&Esposito,2006)
Ведущее значение психиатрической службы в снижении
уровня суицидального поведения и завершенных суицидов
среди несовершеннолетних подтверждается проведенными
нами исследованиями
(Макашева В.А., 2014)
Чем больше выявляется психических расстройств и расстройств
поведения, чем выше показатель общей заболеваемости и чем
лучше оказывается психиатрическая помощь детям и подросткам,
тем меньше завершенных суицидов на территории
СВЯЗЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ И
РАССТРОЙСТВАМИ ПОВЕДЕНИЯ С ЧАСТОТОЙ ЗАВЕРШЕННЫХ СУИЦИДОВ У
ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 10 – 14 ЛЕТ В СИБИРСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ
Показана линия тренда и уравнение регрессии, р < 0.027
Частота завершенных суицидов среди
детей 10-14 лет (данные 2010 г., на 100 000
соответствующего населения)
24
Республика Алтай
22
y = 14.7 - .82x
Достоверность
аппроксимации
R² = 40%
20
18
16
Республика Тыва
Республика
Бурятия
Забайкальский
край
Республика
Хакасия
14
12
10
8
6
Иркутская область
Кемеровская
область
4
Новосибирская
область
Омская область
2
Красноярский
край
Алтайский край
Томская область
0
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Первичная заболеваемость психическими расстройствами
у детей 0-14 лет в 2009 г. (на 1 000 детского населения)
18
Частота завершенных суицидов среди
подростков 15-19 лет (данные 2010 г., на
100 000 соответствующего населения)
СВЯЗЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ И
РАССТРОЙСТВАМИ ПОВЕДЕНИЯ С ЧАСТОТОЙ ЗАВЕРШЕННЫХ СУИЦИДОВ У
ПОДРОСТКОВ В СИБИРСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ
Показана линия тренда и уравнение регрессии, р < 0.004
y = 120.7 - .84x
Достоверность
аппроксимации
R² = 57.5%
Республика Тыва
120
100
Республика
Бурятия
Республика Алтай
80
Забайкальский
край
60
Республика
Хакасия
Иркутская область
40
Кемеровская
область
Красноярский Алтайский край
край
Новосибирская
Омская область
область
Томская область
20
0
0
20
40
60
80
100
120
Общая заболеваемость психическими расстройствами
у подростков 15-17 лет в 2010 г. (на 1 000 детского населения)
140
СВЯЗЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ И
РАССТРОЙСТВАМИ ПОВЕДЕНИЯ С ЧАСТОТОЙ ЗАВЕРШЕННЫХ СУИЦИДОВ У
ПОДРОСТКОВ В СИБИРСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ
Показана линия тренда и уравнение регрессии
Частота завершенных суицидов среди
подростков 10-19 лет в 2013 г.,
(на 100 000 соответствующего
населения)
70
y = -1.8х + 45
Достоверность
аппроксимации
R² = 52%
Республика Алтай
60
50
Республика Тыва
Республика
Бурятия
40
Забайкальский
край
30
Республика
Кемеровская
Красноярский
Хакасия
область
Иркутская область край
Алтайский край
Новосибирская
Омская область
область Томская область
20
10
0
0
5
10
15
20
Первичная заболеваемость психическими расстройствами у
подростков 15-17 лет в 2012г., ‰
25
СВЯЗЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ И
РАССТРОЙСТВАМИ ПОВЕДЕНИЯ С ЧАСТОТОЙ ЗАВЕРШЕННЫХ СУИЦИДОВ У
ПОДРОСТКОВ В СИБИРСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ
Показана линия тренда и уравнение регрессии
Изменение частоты завершенных
суицидов среди 15-17-летних в 20112013г. (на 100 000)
40
Республика
Бурятия
30
Забайкальский
край
Кемеровская
Томская область
область
Иркутская область
Республика
Алтайский край
Хакасия
Красноярский
край
Новосибирская
Омская область
область
20
10
0
-10
-20 Республика Алтай
y = -1.8х - 21
Достоверность
аппроксимации
R² = 28%
-30
-40
Республика Тыва
-50
0
5
10
15
20
Первичная заболеваемость психическими расстройствами у
подростков 15-17 лет в 2013г., ‰
25
Результаты исследования
a. Заболеваемость и частота суицидов значительно превышают
общероссийские значения и многократно различаются в
отдельных субъектах СФО
b. Выявлено значительное и прогрессивное снижение уровня
первичной заболеваемости подростков и статистически
достоверное снижение частоты завершенных суицидов среди
10-19-летних
c. Чем больше выявляется психических расстройств и
расстройств поведения и чем больше частота впервые в жизни
установленных диагнозов, тем меньше завершенных
суицидов несовершеннолетних в регионе
d. Выявляемость психических расстройств у детей объясняет 40%
вариации детских суицидов, а общая подростковая
заболеваемость - 57%. Выявляемость психических
расстройств в 15-17 лет объясняет более половины вариации
всех завершенных суицидов округа в группе от 10-19 лет
Результаты исследования
e. Снижение частоты завершенных суицидов среди
подростков с 2011 по 2013 гг. больше в регионах с более
высокой выявляемостью психических расстройств в этой
возрастной группе
f. Доказана целесообразность ведения мониторинга
качества оказания психиатрической помощи детям на
территории с анализом показателей медицинской
статистической отчетности и социального благополучия
детей
g. Подтверждена социальная значимость службы
психического здоровья детей и подростков
ПРОГРАММЫ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ СУИЦИДА
a. формирование стратегий психосоциальной адаптации, выработку
навыков и социальную поддержку учащихся (ВОЗ, 2012)
b. скрининг молодых людей из группы риска, обучение врачей общей
практики (Kostenuik, Ratnapalan, 2010)
c. образование через средства массовой информации и ограничение
доступа к летальным средствам (ЮНИСЕФ, 2011; Gould et al, 2003)
ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ:
 диалектическая поведенческая терапия
 когнитивно-поведенческая терапия
 медикаментозное лечение антидепрессантами
(Greydanus, Shek, 2009, Robinson et al., 2011)
В США в период между 1960-ми и поздними 1980-годами был отмечен
3-х кратный рост числа суицидов среди юношей. Специалисты считают, что
рост был вызван легкой доступностью молодых людей к наркотикам и
алкоголю (Shaffer и Hicks, 1993). Однако, в течение 1990-х годов наблюдалось
медленное, но последовательное снижение, что стало результатом
повышения уровня назначения подросткам новейших антидепрессантов
ПРОГРАММЫ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ СУИЦИДА
Программа «ПРИЗНАКИ СУИЦИДА»*
НАИЛУЧШАЯ ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ БАЗА
 включает скрининговый и образовательный компонент, повышающий
осознание депрессии и суицида как психиатрической проблемы
*Показано, что те, кто прошел эту программу, совершили на 44% меньше
попыток суицида, чем контрольная группа (Spirito&Esposito, 2006)
ПРОГРАММА ВКЛЮЧАЕТ:
своевременное
выявление и
снижение стрессоров
повышение социальной
адаптированности
подростка
ПРОФИЛАКТИКА
спектр направленности:
ПОДРОСТКИ
РОДИТЕЛИ
учёт особенностей
личности
подростков
СПЕЦИАЛИСТЫ
различных ведомств и
структур
ПЕДАГОГИ
(Gould et al,2003,
Hawton&James,2005;
Spirito, Overholser, 2003)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Несмотря на снижение показателя завершенных суицидов и
регистрируемых суицидальных попыток на территории
Новосибирской области, в г. Новосибирске регистрируется рост
показателей,
характеризующих
суицидальное
поведение
детского населения как подростков, так и детей до 14 лет
За последние три года отмечается увеличение фатальных
способов совершения суицидальных попыток (самоповешение,
прыжок с высоты), в 2014 году появились более изощренные
способы парасуицида (глотание швейных игл, мебельных
шурупов, отравление уксусной кислотой, самосожжение)
В связи с неисполнением приказа в части передачи
информации о суицидальной попытке, ребенок остается без
медицинской помощи, что приводит к увеличению случаев
повторных попыток и суицидов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Специалисты первичного медико-санитарного звена,
образовательных организаций, учреждений социальной
защиты не выявляют детей – групп риска суицидального
поведения, а следовательно, не проводят с ними
профилактические мероприятия по предотвращению суицидов
Недостаточное развитие материально-технической базы
детской психиатрической службы затрудняет оказание
специализированной помощи детям в полной объеме
Только системный подход, внедрение комплексных
программ на территории позволит снизить уровень
суицидального поведения несовершеннолетних
ПРЕДЛОЖЕНИЯ
1. Всем заинтересованным ведомствам необходимо
Неукоснительно исполнять совместный приказ МЗ
НСО, МСР, ГУ МВД РФ по НСО, Минобрнауки от
24.01.2013 № 2533/839/343/1845 «Об утверждении
порядка реализации межведомственного подхода в
оказании
помощи
детям
с
суицидальным
поведением»
ПРЕДЛОЖЕНИЯ
2. Муниципалитетам
• 2.1. Проявлять заинтересованность и обеспечивать
поддержку развития детской психиатрической службы, как
одного из основных звеньев в формировании
психического здоровья детского населения
• 2.2. Разработать и утвердить алгоритм действий
специалистов разных ведомств по выявлению и
реагированию на случаи жестокого обращения,
организации работы с детьми и их ближайшим
социальным окружением с целью профилактики случаев
жестокого обращения, как основного фактора
формирования суицидального поведения
• 2.3. Создать единую межведомственную информационную
базу семей с высоким риском жестокого обращения с
детьми
ПРЕДЛОЖЕНИЯ
2. Муниципалитетам
• 2.4. Объединить возможности всех ведомств социальной
сферы муниципалитета в отношении каждого
потенциального и свершившегося случая жестокого
обращения
• 2.5. Обеспечивать условия конфиденциальности и
безопасности ребенка при оказании ему разных видов
помощи (междисциплинарной, межведомственной)
• 2.6. Гарантировать предоставление необходимых
социальных услуг для семей с высоким риском жестокого
обращения, имеющих несовершеннолетних детей или
находящихся за чертой бедности
ПРЕДЛОЖЕНИЯ
•
•
•
•
3. Руководителям образовательных организаций
3.1. Разработать и внедрить качественный показатель работы
педагога – «выявление фактов жестокого обращения с
детьми», «выявление детей с суицидальной настроенностью»
3.2. Осуществлять комплекс мер, направленных на снижение
тревожности обучающихся в период подготовки и проведения
ЕГЭ и ГИА
3.3. Контролировать стиль общения педагогов и
обучающихся, деятельность школьных психологов по
формированию среды уважительного отношения к ребенку и
его личностным ценностям, развитию партнерских отношений
и конструктивного стиля группового взаимодействия
3.4. Организовывать проведение скрининг-исследований
детей групп риска на предмет выявление эмоциональных и
поведенческих расстройств
ПРЕДЛОЖЕНИЯ
•
•
•
•
•
3. Руководителям образовательных организаций
3.6. Информировать подростков о службах, оказывающих
антикризисную помощь
3.7. Обучать родителей способам бесконфликтного общения с
детьми, методам распознавания эмоциональноповеденческих признаков суицидального поведения и
формирования антисуицидальных барьеров.
3.8. Проводить мероприятия по профилактике
эмоционального выгорания педагогов
3.9. Школьное обучение должно способствовать развитию у
детей антисуицидальных барьеров – эмоциональную
привязанность к близким, приверженность к школе,
авторитетному взрослому, наличие планов, определяющих
цель в жизни и т.д.
3.10. Для развития конструктивного отношения к жизни дети
должны вовлекаться в творческую деятельность
ПРЕДЛОЖЕНИЯ
КДН и ЗП
• Организовывать и курировать систему
межведомственной помощи несовершеннолетних в
кризисных состояниях, координировать и
контролировать исполнение семьей реабилитации
Информационная поддержка
• Средства массовой информации должны быть
ответственны за формирование негативного
отношения к самоубийству, распространение
информации о службах помощи для людей,
переживающих кризисы
Контакты:
по всем вопросам обращаться
психиатрическое консультирование
Перелевко Любовь Ивановна
(заведующий кабинетом антикризисной помощи)
социальное консультирование
Тарасенко Елена Ивановна
(заведующий отделением психолого-педагогической
помощи семье и детям)
224-55-29
http://www.nodkpnd.ru
nodkpnd@mail.ru
телефон «Доверия» 218-70-35
Благодарю за внимание
Служба внимания
Психиатрическая помощь
детям и молодежи
ПРОФИЛАКТИКА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
СРЕДИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ЖИТЕЛЕЙ
ГОРОДА НОВОСИБИРСКА
Валентина Анатольевна МАКАШЕВА
Главный детский психиатр Сибирского федерального округа МЗ РФ,
кандидат медицинских наук
www.nodkpnd.ru
nodkpnd@mail.ru
Новосибирск - 27.02.2015г.