Столбина Д.Г. Организация службы паллиативной

ГБОУДПОРО « ЦПК»
« ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ
ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ В
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ».
Подготовили преподаватели: Д. Г. Столбина,
Е. А. Старокожко
Термин «паллиативный» имеет
латинское происхождение:
«Рallium» плащ, покрытие
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЗ (1990 г.):
 "Паллиативная помощь - это активная
всеобъемлющая помощь пациентам с
прогрессирующими заболеваниями в
терминальных стадиях развития. Главной
задачей паллиативной помощи является
купирование боли и других симптомов, а
также решение психологических,
социальных и духовных проблем"
ОСНОВНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ:
каждый человек имеет
право на уважение,
лечение и достойные
условия жизни и смерти
ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ:
достижение максимально
возможного в
возникающей ситуации
качества жизни пациентов
и их семей
ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА:
В 1903 г. по инициативе проф. А. Л.
Левшина на пожертвования фабриканта С.
Морозова был организован Раковый
институт при медицинском факультете
Московского университета (ныне Московская медицинская академия им. И.
М. Сеченова) с целью организации ухода за
больными с распространенными формами
злокачественных новообразований
ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА:
 Такие же цели преследовала и
Еленинская больница для бедных
женщин, страдающих
онкологическими заболеваниями,
которая была построена в СанктПетербурге в 1911 г. на средства
купцов Елисеевых
ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА:
 Вопросам медицинской помощи
терминальным больным
посвящен ряд докладов русских
ученых, которые были
заслушаны на Первой
международной конференции по
изучению рака (1906 г.)
ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА:
 На 1-ом Всероссийском съезде по борьбе со
злокачественными новообразованиями в 1914
г. было озвучено положение о том, что рак болезнь социальная. Поэтому проблемами
организации борьбы с этим онкологическим
заболеванием и оказанием помощи больным
в терминальной стадии должны заниматься
не только энтузиасты, но и государство!!!
ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА:
 Первая попытка решения проблемы
паллиативной помощи в России
предпринята в середине 80-х годов
прошлого века, когда на базе Московской
городской больницы N 64 был создан
прообраз отечественной хосписной
помощи - отделение по уходу за
умирающими онкологическими больными
ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА:
 Начало 90-х годов XX столетия
ознаменовалось возникновением
специализированной, медико-социальной,
психологической помощи онкологическим
больным с распространенными формами
злокачественных новообразований в
условиях специальных учреждений
здравоохранения - ХОСПИСОВ
ОСНОВНАЯ
НОРМАТИВНО ИНСТРУКТИВНО –
ДОКУМЕНТАЦИЯ:
Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября
2011 г. N 323-ФЗ
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации"
Статья 36. Паллиативная медицинская помощь:
1. Паллиативная медицинская помощь
представляет собой комплекс медицинских
вмешательств, направленных на избавление
от боли и облегчение других тяжелых
проявлений заболевания, в целях
улучшения качества жизни неизлечимо
больных граждан.
Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября
2011 г. N 323-ФЗ
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации"
2. Паллиативная медицинская помощь
может оказываться в амбулаторных
условиях и стационарных условиях
медицинскими работниками,
прошедшими обучение по оказанию
такой помощи.
ПРИКАЗ от 21. 12. 2012 г. № 1343 н
«ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ»
1. Настоящий порядок устанавливает правила оказания
паллиативной медицинской помощи взрослому
населению как комплекс медицинских вмешательств,
направленных на избавление от боли и облегчение
других тяжелых проявлений заболевания, длительном
медицинском постороннем уходе, в целях улучшения
качества жизни больных с диагнозом неизлечимого
прогрессирующего хронического заболевания или
состояния в ситуации, когда возможности
специализированного лечения ограничены или
исчерпаны, за исключением больных ВИЧ – инфекцией.
ПРИКАЗ от 21. 12. 2012 г. № 1343 н
«ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ»
2. Паллиативная медицинская помощь может
оказываться в следующих условиях:
• Амбулаторно (в условиях, не предусматривающих
круглосуточное медицинское наблюдение и
лечение);
• Стационарно ( в условиях, обеспечивающих
круглосуточное медицинское наблюдение и
лечение).
ПРИКАЗ от 21. 12. 2012 г. № 1343 н
«ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ»
3. Оказание паллиативной
медицинской помощи осуществляется
медицинскими организациями
государственной, муниципальной и
частной систем здравоохранения с
учетом права пациента на выбор
медицинской организации и врача.
ПРИКАЗ от 21. 12. 2012 г. № 1343 н
«ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ»
4. Оказание паллиативной медицинской
помощи осуществляется врачами по
паллиативной медицинской помощи,
прошедшими обучение по оказанию
паллиативной медицинской помощи, во
взаимодействии с врачами – специалистами
по профилю основного заболевания и
другими врачами – специалистами.
ПРИКАЗ от 15 ноября 2012 г. N 923н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ
ПО ПРОФИЛЮ "ТЕРАПИЯ"
1. Настоящий Порядок
устанавливает правила оказания
медицинской помощи взрослому
населению по профилю "терапия"
в медицинских организациях
(далее - медицинская помощь).
ПРИКАЗ от 15 ноября 2012 г. N 923н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ
ПО ПРОФИЛЮ "ТЕРАПИЯ"
2. Медицинская помощь оказывается в виде:
 первичной медико-санитарной помощи;
 скорой, в том числе скорой специализированной,
медицинской помощи;
 специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи;
 паллиативной медицинской помощи.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября
2012 г. N 915н "Об утверждении Порядка оказания
медицинской помощи населению по профилю
"онкология"
 Медицинская помощь населению по профилю
«онкология» оказывается в виде первичной медикосанитарной, скорой, специализированной,
паллиативной медицинской помощи.
 Паллиативная медицинская помощь оказывается в
тех же условиях (амбулаторно, стационарно, в
дневном стационаре) и включает в себя комплекс
медицинских вмешательств, направленных на
избавление от боли, в т. ч. с применением
наркотических средств, и облегчение других тяжелых
проявлений онкологических заболеваний.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября
2012 г. N 915н "Об утверждении Порядка оказания
медицинской помощи населению по профилю
"онкология"
 Оказание паллиативной медицинской помощи в
онкологическом диспансере, а также в
организациях, располагающих отделениями
паллиативной помощи, осуществляется по
направлению врача-терапевта участкового, врача
общей практики (семейного врача), врачаонколога первичного онкологического кабинета
или первичного онкологического отделения.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября
2012 г. N 915н "Об утверждении Порядка оказания
медицинской помощи населению по профилю
"онкология"
 Соответствующее отделение создается в
структуре диспансера или медицинской
организации с целью оказания паллиативной
помощи и создания условий для обеспечения
оптимального качества жизни больных с
онкологическими заболеваниями.
 На должность заведующего и врача –
специалиста отделения паллиативной помощи
назначается врач - онколог, прошедший обучение
по оказанию паллиативной медицинской
помощи.
Постановление правительства РФ от 30. 06. 1998
г. № 681 ( в ред. от 24. 03. 2014 г.)
« Об утверждении перечня
наркотических средств,
психотропных веществ и их
прекурсоров, подлежащих
контролю в РФ»
СПИСОК 1:
СПИСОК НС, ПВ И ИХ
ПРЕКУРСОРОВ, ОБОРОТ
КОТОРЫХ В РФ
ЗАПРЕЩЕН
СПИСОК 2:
 СПИСОК НС и ПВ, ОБОРОТ
КОТОРЫХ В РФОГРАНИЧЕН
И В ОТНОШЕНИИ КОТОРЫХ
УСТАНАВЛИВАЮТСЯ МЕРЫ
КОНТРОЛЯ
СПИСОК 3:
 СПИСОК ПВ, ОБОРОТ
КОТОРЫХ В РФ ОГРАНИЧЕН
И В ОТНОШЕНИИ КОТОРЫХ
ДОПУСКАЕТСЯ
ИСКЛЮЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ
МЕР КОНТРОЛЯ
СПИСОК 4:
 СПИСОК ПРЕКУРСОРОВ,
ОБОРОТ КОТОРЫХ В РФ
ОГРАНИЧЕН И В
ОТНОШЕНИИ КОТОРЫХ
УСТАНАВЛИВАЮТСЯ МЕРЫ
КОНТРОЛЯ
Приказ МЗ РФ 0т 20. 01. 2014 г. № 30 н « Об утверждении
порядка включения лекарственных средств в перечень
лекарственных средств для медицинского применения,
подлежащих предметно – количественному учету»
1 РАЗДЕЛ: ЛС – ФС и ЛП,
содержащие НС и ПВ и их
прекурсоров, включаемые в
списки 2, 3 и 4, подлежащих
контролю в РФ (утв. ПП РФ
от 30. 06. 1998 г. № 681)
Приказ МЗ РФ 0т 20. 01. 2014 г. № 30 н « Об утверждении
порядка включения лекарственных средств в перечень
лекарственных средств для медицинского применения,
подлежащих предметно – количественному учету»
2 РАЗДЕЛ: ЛС – ФС и ЛП,
внесенные в списки
сильнодействующих и
ядовитых веществ (утв. ПП
РФ от 29. 12. 2007 г. № 964)
Приказ МЗ РФ 0т 20. 01. 2014 г. № 30 н « Об утверждении
порядка включения лекарственных средств и перечень
лекарственных средств для медицинского применения,
подлежащих предметно – количественному учету»
 3 РАЗДЕЛ: комбинированные
ЛП, содержащие кроме малых
количеств НС, ПВ и их
прекурсоров (утв. Приказом
МЗСР РФ от 22. 04. 2014 г. № 561
пункт 5
Федеральный Закон от 8. 01. 1998 г. ( в ред. от 30. 12. 2014 г.)
№ 3 – ФЗ ст. 8 «Общий порядок деятельности, связанный с
оборотом наркотических средств и психотропных веществ»:
 Оборот наркотических и
психотропных веществ
осуществляется только в целях и в
порядке, установленном законом « О
наркотических средствах и
психотропных веществах» и
применяемых в соответствии с ним
нормативными правовыми актами.
Федеральный Закон от 8. 01. 1998 г. ( в ред. От 30. 12. 2014 г.)
№ 3 – ФЗ ст. 8 «Общий порядок деятельности, связанный с
оборотом наркотических средств и психотропных веществ»:
 Деятельность, связанная с оборотом
наркотических средств и психотропных
веществ подлежит лицензированию.
 Правительство РФ устанавливает порядок
допуска лиц к работе с наркотическими
средствами и психотропными
веществами.
Приказ МЗРФ от 20. 12. 2012 г. № 1175 « Об утверждении порядка
назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм
рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления
указанных бланков, их учета и хранения» (в ред. от 21. 08. 2014 г. № 465 н)
 Назначение лекарственных препаратов при оказании
первичной медико – санитарной помощи, скорой
медицинской помощи и паллиативной медицинской
помощи в стационарных или амбулаторных условиях
осуществляется медицинским работником в случаях
типичного течения заболевания исходя из тяжести и
характера заболевания.
 При наличии кабинета паллиативной медицинской
помощи в его функции входит выписка рецептов
лекарственных средств, содержащих НС и ПВ, из списка 2
и 3 перечня.
ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ, УТВЕРЖДЕННЫХ
ПРИКАЗАМИ МЗ РФ от 20. 12. 2012 г. № 1175 н и от 1.
08. 2012 г. № 54 н:
ФОРМЫ РЕЦЕПТУРНЫХ БЛАНКОВ:
№ 148 – 1 / у – 88
№ 148 – 1 / у – 04 ( л)
№ 148 – 1 / у – 06 ( л)
№ 107 – 1 / у
№ 107 / у – НП « Специальный рецептурный
бланк на наркотическое средство или
психотропное вещество»
"МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО
ОРГАНИЗАЦИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ" (УТВ.
МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ 22.09.2008 N 7180-РХ).
 По результатам проведенного анкетирования
медицинских работников, оказывающих
паллиативную помощь, выявлено, что
большинство опрошенных испытывают
повышенную раздражительность (16%),
значительную утомляемость (36%), головную
боль (56%), эмоциональную напряженность
(40%), повышенную тревожность и мнительность
(16%), нарушения сна (24%), вегетативные
расстройства (28%).
"МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ
ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ" (УТВ. МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ
РФ 22.09.2008 N 7180-РХ).
 На кафедре общественного здоровья и
здравоохранения Московской медицинской
академии им. И.М.Сеченова проведено по
адаптированной методике В.В.Бойко изучение
формирования "синдрома эмоционального
выгорания" у медицинских работников (врачей и
медицинских сестер) хосписов и хосписных
отделений многопрофильных больниц г. Москвы,
Санкт-Петербурга, Волгограда, Нижнего
Новгорода, Архангельска и Северодвинска.
"МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ
ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ" (УТВ. МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ
РФ 22.09.2008 N 7180-РХ).
 Выявлено, что у 64,3% опрошенных
работа с больными, нуждающимися
в паллиативной помощи, со
временем приносит все меньше и
меньше удовлетворения, а 75,3%
респондентов - хотели бы сменить
место работы, если бы
представилась такая возможность.
"МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ
ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ" (УТВ. МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ
РФ 22.09.2008 N 7180-РХ).
 Из-за дефицита времени, усталости и напряжения в
процессе трудовой смены почти 80% опрошенных
признаются, что часто уделяют внимание пациентам
хосписа меньше, чем положено, 53% - устают на
работе настолько, что дома с родными стараются
общаться как можно меньше, у 62% - не остается сил
заниматься домашними проблемами. У 43,5%
медицинских работников мысли о работе не покидают
и дома, у них повышается артериальное давление,
появляются головная боль и боли в области сердца.
"МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ
ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ" (УТВ. МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ
РФ 22.09.2008 N 7180-РХ).
 Анализ влияния на личность
медицинского работника его
профессиональной деятельности,
связанной с оказанием паллиативной
помощи больным, позволяет выделить
значимость психологических факторов в
возникновении психогенных реакций, а
позже - в развитии "синдрома
эмоционального выгорания".
Постановление Правительства РФ
от 18 октября 2013 г. N 932:
 "О программе государственных
гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи
на 2014 год и на плановый
период 2015 и 2016 годов».
Постановление Правительства РФ
от 18 октября 2013 г. N 932:
 определяет условия оказания
паллиативной медицинской помощи,
средние нормативы объема
медицинской помощи в единицах
объема в расчете на 1 жителя в год,
по базовой программе ОМС – в
расчете на 1 застрахованное лицо.
Постановление Правительства РФ
от 18 октября 2013 г. N 932:
 Нормативы используются для планирования и
финансово-экономического обоснования размера
средних подушевых нормативов финансового
обеспечения, предусмотренных Программой, и
составляют для паллиативной медицинской
помощи в стационарных условиях на 2014 г. 0,092
койко-дня на 1 жителя, на 2015 г. – 0,112 койко дня на 1 жителя, на 2016 г. – 0,115 койко - дня на 1
жителя.
Постановление Правительства РФ
от 18 октября 2013 г. N 932:
 Это позволяет рассчитать потребность
региона в койках, развернутых для
оказания паллиативной медицинской
помощи, и разработать план
реструктуризации коечного фонда и
подготовки (переподготовки) медицинских
кадров в трехлетней перспективе.
Постановление Правительства РФ
от 18 октября 2013 г. N 932:
 Средние нормативы финансовых затрат на
единицу объема медицинской помощи для целей
формирования территориальных программ
государственных гарантий на 2014 г. составляют
на 1 койко-день в медицинских организациях (их
структурных подразделениях), оказывающих
паллиативную медицинскую помощь в
стационарных условиях (включая больницы
сестринского ухода), за счет средств
соответствующих бюджетов – 1654,3 руб.
В России появится выездная служба
паллиативной помощи:
 Минздрав России подготовил еще в мае
2014 г. проект приказа о порядке оказания
паллиативной медицинской помощи.
Помимо хосписов и стационарных
отделений проект документа
предполагает, что регулярную
паллиативную помощь смогут получать и
пациенты, остающиеся дома.
В России появится выездная
служба паллиативной помощи:
 Новый документ предусматривает, что в
поликлиниках появятся кабинеты паллиативной
помощи, где можно будет не только выписать
обезболивающие препараты, но и
проконсультироваться, как лучше обращаться с
больным, ухаживать за ним. При необходимости
врач будет посещать больного на дому. Также
выездные патронажные бригады появятся и при
паллиативных стационарах.
Актуальность темы:
Ежегодно в России от
онкологических
заболеваний умирает около
300 тыс. человек!!!
« НАПОЛНЯЙТЕ ЖИЗНЬЮ
ДНИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫХ
ПАЦИЕНТОВ, А НЕ ПРОСТО
ПРОДЛЯЙТЕ ЖИЗНЬ
ДНЯМИ».
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!