Кафедра нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО

Кафедра нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО
Тема: Нарушения памяти при поражении отдельных отделов
головного мозга
лекция № 4 для студентов III курса, обучающихся по специальности
030401.65 – КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ
к.м.н., доц. Можейко Е.Ю.
Красноярск, 2013г.
План лекции:
1. Актуальность темы
2. Основные понятия
3. Цитоархитектоника
4. Основные симптомы, синдромы
5. Методы диагностики
6. Выводы.
Актуальность
• Память — это сила, «которая лежит в основе всего
психического развития. Не будь в самом деле этой
силы, каждое действительное ощущение, не оставляя
по себе следа, должно было бы ощущаться и в
миллионный раз своего повторения точно так же, как
и первый,— уяснение конкретных ощущений с его
последствиями и вообще психическое развитие было
бы невозможностью».
• Без памяти, наши ощущения и восприятия, «исчезая
бесследно по мере возникновения, оставляли бы
человека вечно в положении новорожденного».
И. М. Сеченов
Основные понятия
• Гипомнезия, или ослабление памяти.
Связана с возрастными изменениями или
врожденная, или появиться как следствие
какого-либо мозгового заболевания .
• Характеризуется ослаблением всех видов
памяти.
Основные понятия
• Парамнезии (ложные узнавания) — особые
состояния, когда человек испытывает
ощущение «знакомости» при встрече с
незнакомыми объектами.
• Обманы памяти, связанные с изменениями
состояния сознания, хорошо известны в
психиатрии и описаны как состояния «дежа
вю» (déjà vu).
Основные понятия
• Гипермнезия — обострение памяти, резкое
увеличение объема и прочности
запоминания материала по сравнению со
средними нормальными показателями.
• Врожденная или при локальных поражениях
мозга, например при гипофизарных очагах,
воздействующих на срединные структуры
мозга.
Основные понятия
• Амнезия (значительное снижение или
отсутствие памяти).
• Среди разного рода амнезий
самостоятельную группу составляют
амнезии (или нарушения памяти),
возникающие при локальных поражениях
мозга.
Модально-неспецифические
нарушения памяти
• Группа патологических явлений,
неоднородных по своему характеру, для
которых общим является плохое
запечатление информации любой
модальности. Модально-неспецифические
нарушения памяти возникают при
поражении разных уровней срединных
неспецифических структур мозга.
Модально-неспецифические
нарушения памяти
• Уровень продолговатого мозга (ствола)
нарушения памяти протекают в синдроме
нарушений сознания, внимания, цикла
«сон—бодрствование».
• Характерны для травматических поражений
мозга и описаны в клинической литературе
как ретроградная и антероградная амнезия,
сопровождающая травму.
Модально-неспецифические
нарушения памяти
•
•
•
•
•
Диэнцефальный уровень (уровень гипофиза). Страдает кратковременная
память или память на текущие события. Мнестический дефект связан с
плохим их сохранением в связи с усиленным действием механизмов
интерференции, что является причиной повышенной тормозимости следов
кратковременной памяти.
Гомогенная интерференция, где в качестве «помех» используется деятельность
запоминания, но уже другого материала (когда интерферирующим фактором
выступает та же мнестическая деятельность).
Гетерогенная интерференция, где в качестве «помехи» используется другая —
немнестическая — деятельность (например, счет в уме, чтение).
Повышенная реминисценция следов, т. е. лучшее воспроизведение материала
при отсроченном (на несколько часов или даже дней) воспроизведении
материала по сравнению с непосредственным воспроизведением.
Запоминание материала улучшается, если больной особенно заинтересован в
результатах исследования или если материал организуется в семантически
осмысленные структуры.
Модально-неспецифические
нарушения памяти
• Лимбическая система (лимбическая кора, гиппокамп, миндалины и
др.).
• Корсаковский синдром - грубый распад памяти на текущие события, со
сравнительно хорошо сохранными следами долговременной памяти,
профессиональные знания.
• Достаточно одностороннего поражения области гиппокампа.
• Особая форма корсаковского синдрома составляют нарушения памяти в
сочетании с нарушениями сознания.
• Следы в большей степени подверженны влиянию различных «помех»,
чем при диэнцефальном поражении мозга.
• Повышенная мотивация или обращение к семантическому
структурированию материала не приводят у них к заметному
улучшению запоминания.
• Конфабуляции (тонкие симптомы нарушения сознания).
Модально-неспецифические
нарушения памяти
• Медиальные и базальные отделы лобных долей мозга. Нарушения в
виде преимущественного нарушения кратковременной памяти и
повышенной интерференции следов, расстройства семантической
памяти, или памяти на логически связанные понятия, с нарушениями
сознания по типу конфабуляции.
• Нарушение избирательности воспроизведения следов (логического
последовательного изложения сюжета только что прочитанного
больному рассказа, басни), соскальзывание на побочные ассоциации. В
заданиях на повторение серии слов «феномен привнесения новых
слов».
• Страдают процессы опосредования запоминаемого материала
(например, с помощью его семантической организации).
Модально-специфические
нарушения памяти
• Нарушения зрительной, слухоречевой, музыкальной,
тактильной, двигательной памяти.
• Возникают при поражении разных анализаторных систем II
и III функциональных блоков мозга.
• При поражении разных анализаторных систем
соответствующие модальные нарушения памяти могут
проявиться вместе с гностическими дефектами.
• Нередко нарушения в работе анализаторной системы
распространяются только на мнестические процессы, в то
время как гностические функции остаются сохранными.
Модально-специфические
нарушения памяти
• Нарушения слухоречевой памяти, которые лежат в
основе акустико-мнестической афазии.
• Дефект слухоречевой памяти выступает в изолированной
форме.
• Отсутствуют четкие расстройства фонематического слуха,
что указывает на возможность поражения только одного
мнестического уровня слухоречевой системы
Модально-специфические
нарушения памяти
• Нарушения зрительно-речевой памяти обследуемые не
могут назвать показываемые им предметы, хотя их
функциональное назначение им понятно и они пытаются
его описать (жестами, междометиями и т. п.).
• Нарушены зрительные представления объектов, вследствие
чего нарушен и рисунок.
• Нет гностических зрительных расстройств.
• Нарушения слухоречевой и зрительно-речевой памяти
характерны лишь для поражений левого полушария мозга
(у правшей).
Модально-специфические
нарушения памяти
• При поражении правого полушария нарушения слуховой
памяти распространяются на неречевой (музыкальный)
слух — возникают явления амузии, в которых
объединяются и гностические, и мнестические дефекты.
• Нарушения зрительной памяти наблюдаются по
отношению к конкретным невербализуемым объектам
(например, лицам) — возникают явления агнозии на лица,
в которых также объединены и гностические, и
мнестические дефекты.
• При поражении теменно-затылочных отделов правого
полушария, возможны нарушения пространственной и
цветовой памяти, протекающие на фоне сохранного
пространственного и цветового гнозиса.
Исследование памяти
• Жалобы на нарушение памяти на текущие события, на
имена, на намерения, на потерю нити повествования и др.
1. Запоминание цифр
• 5—8—2
• 6—9—4
• 6—4—3—9
• 7—2—8—6
• 4—2—7—3—1
• 7—5—8—3—6
• 6—1 9—4—7 3
Исследование памяти
2. Повторение серии слов
• Дом, ночь, игла
Непосредственное
Отсроченное
• Стол, звон, лист, шкаф
Непосредственное
Отсроченное
• Лук, мост, зонт, мир
Непосредственное
Отсроченное
• Кот, стол, шар, ночь, пыль, звук
Непосредственное
Отсроченное
Исследование памяти
3. Заучивание серии слов
Дом, лес, стол, кот, ночь, игла, пирог, звон, мост, крест
I-е предъявление и воспроизведение
II-е
III-е
IV-e
V-e
VI-e
VII-e
VIII-e
IX-e
X-e
Припоминание после двух минут
Исследование памяти
4. Запоминание двух групп элементов
Запоминание группы слов
I — круг, стул
II — день, глаз
1) первое воспроизведение
2) второе воспроизведение
3) третье воспроизведение
?/I ?/II ?/I ?/II
I — день, сосна, шкаф
II — книга, шапка, круг
1) первое воспроизведение
2) второе воспроизведение
3) третье воспроизведение
?/I ?/II ?/I ?/II
Исследование памяти
4. Запоминание двух групп элементов
Запоминание групп картинок
1 ) первое воспроизведение
2) второе воспроизведение
3) третье воспроизведение
?/I ?/II ?/I ?/II
I — телефон, очки, помидор
II — гриб, бутылка, ботинки 1 ) первое воспроизведение 2) второе
воспроизведение 3)третье воспроизведение ?/I ?/II ?/I ?/II
Исследование памяти
5.
Запоминание двух смысловых рядов
(фразы, рассказы)
I — собака лает
II — дом горит?/I ?/II
1) первое воспроизведение
2) второе воспроизведение
3) третье воспроизведение Интерференция счетом ?/I ?/II
I — мальчик ударил собаку
II — девочка пьет чай
1 ) первое воспроизведение
2) второе воспроизведение
3) третье воспроизведение Интерференция счетом ?/I ?/II
I — в саду за высоким забором росли яблони
II — на опушке леса охотник убил волка
1) первое воспроизведение
2) второе воспроизведение
3) третье воспроизведение
4) четвертое воспроизведение Интерференция счетом ?/I ?/II
Исследование памяти
6. Запоминание двух рассказов
1. «Курица и золотые яйца». У одного хозяина была курица.
Она несла золотые яйца. Захотелось хозяину иметь много
золота, и он убил эту курицу, думал, что у нее внутри много
золота. А внутри у нее ничего не оказалось, была она как
все курицы. Воспроизведение
2. «Галка и голуби». Галка услыхала, что голубей хорошо
кормят. Побелилась она в белый цвет и влетела в
голубятню. Голуби ее приняли. Но она не удержалась и
закричала по-галочьи, тогда они ее выгнали. Хотела она
вернуться к своим галкам, но те ее тоже не признали и
выгнали. Воспроизведение
Выводы:
• Память - это сложный психический процесс, состоящий из
нескольких частных процессов, связанных друг с другом.
• Память позволяет накапливать, сохранять и впоследствии
использовать личный жизненный опыт, в ней хранятся знания и
навыки.
• Наиболее распространены расстройства памяти: амнезия,
гипомнезия.
• Мнестические расстройства встречаются при большом числе
неврологических заболеваний.
• Знание особенностей мнестических расстройств при различных
заболеваниях способствует улучшению точности диагностики
неврологических заболеваний и выбору наиболее оптимальной
стратегии и тактики лечения.
Литература:
Основная:
1.
Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга
/ А.Р. Лурия. // СПб.: Питер 2007
2.
Марютина Т.М. Психофизиология / Т.М. Марютина, И.М. Кондаков //М.: МГППУ 2004
3.
Психофизиология. Учебник для вузов / Под ред. Ю.И. Александрова // СПб.: Питер 2001
4.
Цветкова Л.С. Нейропсихология и афазия: новый подход. // М.: Московский психологосоциальный институт, Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК» 2001
5.
Цветкова Л.С. Афазиология – современные проблемы и пути их решения // М.: Издательство
«Институт практической психологии», Воронеж: НПО «МОДЭК» 2002
6.
Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. // СПб.: Питер 2005
Дополнительная
1.
Вартанян И.А. Физиология сенсорных систем / И.А. Вартанян. // СПб.: Лань 1999
2.
Корсакова Н. К., Московичюте Л. И. Клиническая нейропсихология. // М.: МГУ 1988
3.
Бурлакова М.К. Речь и афазия. // М.: Медицина 1997
4.
А. Р. Лурия и современная психология / Под ред. Е. Д. Хомской, Л. С. Цветковой, Б. В. Зейгарник.
// М.: МГУ 1982
Электронные ресурсы
1.
ИБС КрасГМУ
2.
БМ МедАрт
3.
БД Ebsco
4.
БД Медицина
Спасибо за внимание!