6. Алашеев А.М. "Роль первичного звена здравоохранения в
advertisement
Роль первичного звена в снижении заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний к.м.н. Алашеев Андрей Марисович Главный невролог Свердловской области Инсульт – ведущая причина смертности во сем мире Kim AS, Johnston SC. Global variation in the relative burden of stroke and ischemic heart disease. Circulation. 2011 Jul 19;124(3):314–23. Болезни системы кровообращения – ведущая причина смертности в России Прочие причины Внешние причины Болезни органов пищеварения Болезни органов дыхания Болезни системы кровообращения http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/healthcare/ 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1995 1990 1980 1970 Новообразования Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Целевые ориентиры по России Снижение смертности от болезней системы кровообращения на 13,7% ОЭСР – организация, объединяющая 30 стран – прежде всего является форумом, в рамках которого правительства стран-членов имеют возможность обсуждать, разрабатывать и совершенствовать экономическую и социальную политику. Индикаторные показатели снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний Наименование показателя Единица измерения 2012 год 2013 год 2020 год Смертность от болезней системы кровообращения Случаев на 100 тыс. человек населения 748,5 752 622,4 Смертность от ишемической болезни сердца Случаев на 100 тыс. человек населения 358,8 358,5 355,8 Смертность от цереброваскулярных заболеваний Случаев на 100 тыс. человек населения 230,5 228,2 208,4 (Постановление Правительства Свердловской области «Об утверждении программы «Развитие здравоохранения Свердловской области» на 2013-2020 годы) 5 Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний Фактор риска % выявления от числа завершивших диспансеризацию Потребление табака 21,6 Повышенное артериальное давление 23,7 Избыточная масса тела 22,4 Ожирение 12,4 Гиперхолестеринемия, дислипидемия 15,1 Гипергликемия 5,1 Недостаточная физическая активность 26,8 Нерациональное питание 28,6 Чрезмерное потребление алкоголя 2,3 Данные диспансеризации 2013 из доклада начальника Отдел первичной и скорой медицинской помощи МЗ СО А.Н. Попова (18 сентября 2013) Смещение акцента в здравоохранении на профилактику Программа помощи больным ОНМК Серов Краснотурьинск Нижняя Салда Нижний Тагил Алапаевск Первоуральск Ирбит Ревда Красноуфимск Асбест К. Уральский Екатеринбург (РСЦ СОКБ№1) Приказ МЗ СО от 05.05.2012 №503-п «О совершенствовании системы организации медицинской помощи больным с ОНМК» Екатеринбург (8 ПСО) Заболеваемость и смертность от инсульта в Свердловской области 500 495 140 492 490 120 480 470 2009 460 449 450 440 442 432 430 420 2010 131 124 118 111 100 90 2010 80 2011 2012 2013 2011 60 2012 2013 40 20 410 0 400 Заболеваемость 2009 Смертность Динамика летальности при инфаркте миокарда и инсульте в Свердловской области за 2002 – 2013 года 18 17.3 16.9 15.5 15.8 16.7 15.9 16.2 16 16.5 15.9 16.4 16 16.4 14.8 15.2 15.1 15.6 14 15.3 14.6 Летальность от инфаркта миокарда 13.4 13.3 13.2 2012 2013 Летальность от острых нарушений мозгового кровообращения 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Из доклада министра здравоохранения Свердловской области по итогам работы за 2013 год (09 апреля 2014) Динамика инвалидности от болезней системы кровообращения в России 100 на 10 000 населения 90 злокачественные новообразования 80 болезни нервной системы 70 60 болезни системы кровообращения 50 40 болезни органов дыхания 30 20 10 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/healthcare/ последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин Внедрение современных технологий лечения инсульта До тромболизиса После тромболизиса Количество внутривенных тромболизисов ТЛТ % ТЛТ 250 217 200 150 111 100 50 77 20 44 0 2009 2010 2011 2012 2013 +50 ТЛТ за 1 квартал 2014 3.5% 3.0% 2.5% 2.0% 1.5% 1.0% 0.5% 0.0% 2.91% 2.61% 2.13% 1.21% 0.67% 2009 2010 2011 2012 2013 Средний % по России: 2.4% Целевой показатель: 2.5% Всего за период с 2009 по 1 квартал 2014 г.г. проведено 519ТЛТ Сроки обращения за медицинской помощью 90% 80% 70% 77% 80% 82% 65% 60% 50% 2010 40% 2011 2012 30% 18% 16% 17% 18% 20% 10% 0% Доля больных с ОНМК, обратившихся в первые 24 ч Доля больных с ИИ, обратившихся в первые 3 ч 2013 От заболевания до поступления 175 0% 20% 52.5 40% Пациент 105 60% СМП1 СМП2 80% 17.5 100% РСЦ 15 Почему обращаются поздно? • • • • • Не знают симптомов? Не знают что делать? Не доверяют медицине? Не знают, что их ожидает? Не готовы поступиться планом в настоящем ради планов в будущем? Faiz KW, Sundseth A, Thommessen B, Rønning OM. Factors related to decision delay in acute stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014 Mar;23(3):534–9. Программа информированности населения и врачей • Буклеты • Статьи • WWW • Брифинги • Репортажи • WWW • Буклеты • Статьи • WWW Пациенты Население СМИ Медицинские работники • Подготовка • Буклеты • WWW Lecouturier J, Rodgers H, Murtagh MJ, White M, Ford G a, Thomson RG. Systematic review of mass media interventions designed to improve public recognition of stroke symptoms, emergency response and early treatment. BMC Public Health. BioMed Central 17 Ltd; 2010 Jan;10(1):784. Образовательный проект «Останови Инсульт!» • Цель – Снижение заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения инсульта на территории Свердловской области. • Задачи – Увеличить обращаемость за профилактической помощью и коррекцией факторов риска – Повысить комплектность населения к рекомендациям по профилактики болезней системы кровообращения – Запрограммировать поведение больного и свидетелей инсульта в первые минуты заболевания Первый этап • Период проведения: сентябрь – ноябрь 2014 • Цель этапа: – повышение информированности населения и пациентов об инсульте и важности своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью при инсульте • Методы: – Размещение социальной рекламы в СМИ, интервью специалистов на ТВ, актуализирующих необходимость раннего обращения при инсульте. Повышение информированности населения • Социальная реклама: – на квитанции за коммунальные услуги; – плакаты в поликлиниках; – видеоролики по региональному телевидению; – статьи в региональных газетах; – участие в теле- и радиопередачах – использование 29 октября как информационный повод для напоминании об инсульте 20 Обучение врачей первичного звена • Врачи и фельдшера – один из главных источников информации о заболеваниях и их осложнениях для населения • В рамках посещения – Расчёт риска сердечно0суоудистых заболеваний (новая формула 2013 года) – Обучения пациентов правильному поведению в случае инсульта и инфаркта – информирование о передовых разработках в области профилактики и лечения инсульта и инфаркта • Дополнительные материалы: врачи получат буклеты об инсульте для последующей передачи пациентам (500 000 экземпляров) Ожидаемые результаты проекта к 2018 году • Снижение заболеваемости БСК на 15% • Увеличение доли обратившихся в первые 24 часа до 90%, в первые 3 часа до 30% • Увеличить долю ТЛТ при инсульте до 5% • Снижение госпитальной летальности до 10% • Снижение смертности от БСК на 15% Благодаря вам –мы будем здоровы!
