17 ОЗМИР на 8 апреля - Министерство здравоохранения

Голенецкая Е.С.
1. Внедрение приказа МЗ РФ от 1 ноября 2012
года № 572н «Об утверждении Порядка оказания
медицинской помощи по профилю «акушерство и
гинекология» (за исключением использования
вспомогательных репродуктивных технологий)»;
2. Внедрение федеральных клинических
рекомендаций
3. Организация работы по пренатальной
диагностике
4. Маршрутизация – приказ МЗ Иркутской
области от 6 ноября 2013 № 202 «Об
оказании акушерско-гинекологической
помощи в Иркутской области»
(изменения от 02.09.2014 № 173)
(% от общего количества на уровне)
Прерывание
беременности до 12
недель (%)
в ранние сроки
беременности
медикаментозные (%)
В связи с выявленными
ВПР плода (%)
2012
2013
2014
2015
95,4
95,7
95,0
94,8
24,3
15,6
18,0
16,6
2,4
3,3
4,3
15,4 12,8
9,2
(132) (149) (136)
6,69
20,3
(213)

Высокая частота преждевременных
родов в 22-27 недель.

Высокий показатель мертворождаемости
в 22-27 недель.

Поздняя после 22 недель диагностика
ВПР.

Низкая укомплектованность
медицинскими кадрами.

Невыполнение этапности оказания
медицинской помощи.

Недостаточная преемственность в
работе ЛПУ.
Снижение
в сравнении
с 2012г.
на 27,3%
Снижение
в сравнении
с 2012г.
на 44,1%
Снижение
в сравнении
с 2012г.
на 36,7%
Место смерти
новорожденных с ЭНМТ в
неонатальный период
Место смерти
новорожденных в
неонатальный период
3,6 %
9,9 %
3,3 %
14,3 %
МО 3 уровня
П. Центры
МО 2 уровня
МО 2
уровня
вне ЛПУ
МО 1
уровня
МО 1 уровня
31,9 %
54,9 %
82,1 %
районы
показатель
Уст-Илимский
21,3‰
Ольхонский
11,5‰
Зиминский
10,5‰
Боханский
10,2‰
Баяндаевский
7,2‰
Заларинский
7,1‰
Чунский
6,3‰
Тулун
4,2‰
Ранг
Класс по МКБ
2015г.
2014г.
Динамика
I
Проблемы перинатального
периода
27,5
36,0
- 23,6 %
II
ВПР
14,5
22,6
- 35,8 %
III
Несчастные случаи
6,2
6,4
- 3,1%
IV
СВС
5,1
4,6
+ 10,8 % !!!
V
Болезни органов дыхания
4,8
6,7
- 28,3 %
VI
Инфекции
3,8
4,8
- 20,8%
VII
Болезни нервной системы
2,7
1,6
+68,7 %
В 2014 году –
показатель
дорожной карты не
достигнут
(превышение
показателя на 8 %)
Структура детской смертности (1-17 лет)
за 2015г.
I – внешние причины смерти (64,9%)
II – болезни ЦНС (7,4%)
III – врожденные пороки развития (5,7%)
IV –болезни органов дыхания (5,3%)
V – новообразования (4,8%)
За 2015г. –
снижение
показателя в
сравнении с 2014г.
– на 17,6%
(27 сохраненных
жизней за год)
Значительное превышение среднеобластного
показателя – в 15 из 42 муниципальных образований
Постнеонатальная
смертность –
Смертность вне
ЛПУ (%)
снижение показателя в
сравнении с 2012г. – на 18,7%
4,8% - смертность от
заболеваний
95,2% - внешние причины
смерти (механическая
асфиксия, СВС, убийства)
Снижение показателя МС и
достижение среднеобластного
уровня – в 14 МО:
г.Иркутске ……………….7.5  4.1
г.Ангарске ………………..9  4.4
Г. Усть-Илимск …………. 4.8  4.5
Шелехове ………………… 10.8  5.1
Балаганском ………………5.8  0
Иркутскийом ……………..7.1  6.5
Нижнеудинском ……… .11.7  7.1
Слюдянком ……………….14.3  6.2
Усольском …………………7.3  4.6
Усть-Кутском …...............12.1  6
Нукутском ………………….7.5  6.4
Осинском …………………..6.5  4.4
Эхирит-Булагатском ……9.6  6.4
Снижение показателя
МС, но недостижение
среднеобластного
уровня – в 8 МО:
г. Усолье-Сибирское (до 7,3)
Киренском (до 7,2)
Качугском (до 9,1)
Тайшетском (до 9,3)
Чунском (до 12,6)
Куйтунском (до 12,8)
Баяндаевском (до 14,4)
Заларинском (до 15,9)
Значительный рост показателя МС – в 15 МО:
Г.Тулуне и Тулунском районе
г. Черемхово + Черемховском районе
Районах:
Бодайбинском
Жигаловском
Зиминском
Нижнеилимском
Ольхонском
Усть-Илимском
Усть-Удинском
Аларском
Боханском
Катангском
Мамско-Чуйском











Бодайбо ……………………….11,4
Жигалово……………………….12,7
Заларинский …………………..8,9
Куйтунский ……………………..8,5
Усть-Удинский……………….. 13,4
Черемховский …………………13,6
г.Черемово ……………………..10,4
Аларский ………………………..12
Боханский ……………………… 8,2
Катангский ……………………..19,6
Областной показатель – 3,9
Нет постнеональной смертности: Балаганск, Качугский,
Мамско-Чуйской, Ольхонский, г.Свирск
Погибло 23 ребенка
г.Иркутск – 3,
 г.Братск – 2,
 Иркутский – 2
 Нижнеилимский – 2,
 г.Черемхово - 2
 По 1 ребенку – Жигаловский, Качугский,
Катангский, Киренский, Куйтунский,
Нижнеудинский, Слюдянский, г.Тулун,
г.Свирск, Черемховский, Боханский, Нукутский


С 2014 года заседания комиссии по младенческой
смертности в МЗ ИО проводятся в режиме
видеоселекторных совещаний с привлечением
руководителей медицинских организаций,
медицинских работников медицинских организаций
(врачей акушеров-гинекологов, анестезиологовреаниматологов, педиатров, неонатологов),
главных внештатных специалистов министерства
здравоохранения Иркутской области.

За 2015 год проведено 12 совещаний в режиме
видеоселектора с 33 медицинскими организациями,
проведен анализ 63 случаев младенческой
смертности.
> 80% - управляемые случаи младенческой
смертности

.1. Дефекты сопровождения детей, находящихся в социально
опасном положении, семей высокого медико-социального риска
(неэффективное межведомственное взаимодействие между
субъектами системы профилактики; не предлагалось временное
помещение детей в дом ребенка;)
2. Дефекты по медицинскому наблюдению детей на
педиатрическом участке (неадекватное наблюдение на дому детей
раннего возраста после выписки из медицинских организаций,
недостаточная профилактическая работа с семьями, в которых
проживают дети раннего возраста , неадекватное наблюдение на
дому детей раннего возраста после выписки из медицинских
организаций, недостаточная профилактическая работа с семьями, в
которых проживают дети раннего возраста
3. Дефекты оказания медицинской помощи (не выполнение
порядков и стандартов оказания медицинской помощи):
(неадекватная респираторная поддержка у детей, не выполнение
прокола реанимации новорожденного, не выполнение стандарта
обследования на ВУИ, не выполняются требования по
транспортировке детей, нарушение маршрутизации при оказании
педиатрической помощи (позднее поступление детей в тяжелом
состоянии),
недооценка тяжести врачами-педиатрами и фельдшерами, не
проведение или нарушение сроков проведения консультаций у
врачей-специалистов , дефекты дефекты проведения инфузионной
терапии )
4. Дефекты организации мониторинга и дистанционного
консультирования
-
-
мониторинг всех случаев младенческой, детской,
материнской смертности, мертворождаемости (на
основании экстренных извещений от МО),
ежедневный персональный мониторинг
беременных, родильниц и рожениц в КДЦ в ОПЦ,
-
- ежедневный мониторинг детей от 0 до 17 лет,
находящихся на лечении в отделениях
анестезиологии и реанимации (КДО при ОДКБ),
- мониторинг детей с тяжелыми инфекционными
заболеваниями на базе ОГБУЗ «Иркутская областная
инфекционная клиническая больница»
В 2015 году было продолжено оказание консультативнодиагностической помощи жителям области
специалистами Областного перинатального центра, ГБУЗ
Иркутской государственной областной детской
клинической больницы, ГБУЗ «Иркутский областной центр
медицины катастроф»
Работа дистанционного реанимационного
консультативного центра Областного перинатального
центра
 за 2015 год – 2040 консультаций по тактике ведения и
лечения новорожденных, медицинская эвакуация 234
детей из районов области
Работа отделения экстренной и плановой
консультативной помощи ГБУЗ ИГОДКБ
 720 консультаций, медицинская эвакуация 221 ребенка




Соблюдение алгоритмов экстренной и
неотложной медицинской помощи, ИТ
В целях снижения МС от врожденных пороков
развития – проведение УЗИ и биохимического
скрининга, работа кабинетов пренатальной
диагностики (20)
Неонатальный скрининг: 20 детей с
наследственными заболеваниями (7 – ФКУ, 9 –
врожденный гипотериоз, 1- галактоземия, 3муковисцидоз)
Соблюдение стандарта диспансерного
наблюдения, охват профилактическими
осмотрами 95% детей
Меры социальной поддержки
Постановление Правительства Иркутской области
от 25 января 2013 года № 12-пп
«Об обеспечении детей первого - второго года жизни
специальными молочными продуктами детского питания в
Иркутской области»
(34035 рецептов).
Закон Иркутской области
от 17 декабря 2008 года № 118-оз
«О порядке обеспечения полноценным питанием беременных
женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет
через специальные пункты питания и организации торговли по
заключению врачей в Иркутской области»
(20220 рецептов)
Закон Иркутской области
от 23 октября 2006 года № 63-оз
«О социальной поддержке в Иркутской области семей, имеющих
детей»
(56 268 детей, в том числе дети из малоимущих семей и семей
одиноких родителей–29 954 ребенка).
Отработаны вопросы межведомственного
взаимодействия с ГУ МВД России по Иркутской области
(ежедневный обмен информацией по фактам жестокого
обращения, суицидам, детской и младенческой
смертности),


Особый режим патронажей в семьи высокого медикосоциального риска и СОП (на первом году – не реже 2
раз в неделю, > 1 года – не реже 2 раз в месяц),

Усиленные патронажи во время праздничных и
длительных выходных дней, превентивная
госпитализация
Временное помещение детей в областные дома ребенка:
в 2015г. - 329 из 1125 детей (29,2%)
на 01.01.2016г. - 479 детей, из них 132 – на временном
помещении (27,5%).










Снижение младенческой смертности
Внедрение современных технологий выхаживания детей
с ЭНМТ и ОНМТ ; создание системы продолженного
наблюдения и реабилитации
Оперативный мониторинг состояния здоровья
беременных и детей первого года жизни, а также детей,
родившихся с ЭНМТ и ОНМТ
Профилактика СЖО и социального сиротства
Подготовка квалифицированных медицинских кадров
Постоянный контроль за соблюдением порядков и
стандартов оказания медицинской помощи
Иммунопрофилактика
Трехэтапная профилактика перинатальной ВИЧинфекции
Диспансеризация и профилактические осмотры 95%
детей









Показатель материнской смертности – 5 на 100 тыс.
родившихся живыми
Показатель младенческой смертности – 6,0 на 1 000
родившихся живыми
Доля обследованных беременных женщин по алгоритму
комплексной пренатальной (дородовой) диагностики
нарушений развития ребенка, от числа поставленных на учет в
первый триместр беременности - 70%
Охват неонатальным скринингом новорожденных – 95%
Охват аудиологическим скринингом новорожденных – 95%
Смертность детей 0-17 лет – 7,7 на 10 000 детей
Доля женщин с преждевременными родами,
родоразрешенных в перинатальных центрах - 85%
Выживаемость детей, имевших ОНМТ и ЭНМТ в акушерском
стационаре – 765,0 на 1000 родившихся
Больничная летальность детей – не более 0,2%
Голенецкая Е.С.