"О реестре экспертов качества и подходах к оценке оказания
advertisement
«О реестре экспертов качества медицинской помощи и подходах к оценке оказания медицинской помощи» Денисов Виталий Степанович Начальник управления организации обязательного медицинского страхования ТФОМС Красноярского края Рабочее совещание с экспертами территориального реестра экспертов качества медицинской помощи Место проведения: ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздравсоцразвития России Красноярск, 15.02.2012 ПЛАН ДОКЛАДА: О реестре экспертов качества медицинской помощи и подходах к оценке оказания медицинской помощи Экспертиза – это исследование обособленного объекта, 1 2 3 проводимое сведущим лицом (экспертом), основанное на специальных (профессиональных) знаниях, с применением особых методов, имеющее целью получение нового знания об объекте, которое оформляется в виде заключения. Цель специального исследования заключается не в простой констатации установленных экспертом новых фактов объективной реальности, а в их профессиональной оценке. Сахнова Т.В., 2000 г. Федеральный Закон от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинской страховании в Российской Федерации» Ст. 33 на ФОМС возложена обязанность ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи. Ст. 34 - на ТФОМС возложена обязанность ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи. Ст. 40 - экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи, имеющим: • • • • высшее профессиональное образование; свидетельство об аккредитации или сертификат специалиста; стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет; подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи Эксперты терапевтических специальностей взрослой сети 73 Эксперты хирургических специальностей взрослой сети 40 29 Эксперты детской сети 26 Эксперты акушеры-гинекологи Эксперты стоматологи 13 Территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи 200 180 21 160 31 140 Штатные сотрудники СМО,ТФОМС Штатные сотрудники амбулаторной сети 120 100 80 60 40 20 0 129 Штатные сотрудники стационарных учреждений Предложения о включении в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи 200 180 160 3 7 8 8 11 Профессиональные медицинские ассоциации ТФОМС края 144 Заявление врачаспециалиста Медицинские организации Министерство здравоохранения края Страховые медицинские организации 140 120 100 80 60 40 20 0 Качество медицинской помощи - свойство процесса оказания медицинской помощи, определяемое состоянием его существенных признаков*: • правильностью выполнения медицинских технологий, • риском прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и/или возникновения нового патологического процесса, • оптимальностью использования ресурсов медицины, • удовлетворенностью потребителей медицинской помощи * Рекомендации экспертов ВОЗ, 1983 7 г. Приказ ФФОМС от 01.12.2010 № 230 (Приложение № 8) фрагмент Раздел 3. Дефекты медицинской помощи / нарушения при оказании медицинской помощи … 3.2.Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи 3.3.Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных стандартами медицинской помощи мероприятий 3.6.Нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица 3.9.Необоснованное удлинение сроков лечения по вине медицинской организации, а также увеличение количества медицинских услуг, посещений, койко-дней, не связанное с проведением диагностических, лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в рамках стандартов медицинской помощи … ПЛАН ДОКЛАДА: О реестре экспертов качества медицинской помощи и подходах к оценке оказания медицинской помощи 1 2 3 Экспертиза – это исследование обособленного объекта, проводимое сведущим лицом (экспертом), основанное на специальных (профессиональных) знаниях, с применением особых методов, имеющее целью получение нового знания об объекте, которое оформляется в виде заключения. Цель специального исследования заключается не в простой констатации установленных экспертом новых фактов объективной реальности, а в их профессиональной оценке. Сахнова Т.В., 2000 г. Основные ТЕХНОЛОГИИ СНИЖЕНИЯ СУБЪЕКТИВИЗМА экспертных заключений при контроле совокупности страховых случаев 1. ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТИЗАЦИИ ЭКСПЕРТНЫХ МНЕНИЙ 2. ПРИМЕНЕНИЕ СТАТИСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ОБРАБОТКИ ПРИ АНАЛИЗЕ 3. УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ВЫБОРКИ И ПРОВЕДЕНИЕ РЕЭКСПЕРТИЗ 1. ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТИЗАЦИИ ЭКСПЕРТНЫХ МНЕНИЙ Диагноз: Требования к Условия выполнения заключительному требований диагнозу Обоснованность Достаточное (по мнению диагноза эксперта) сочетание … описания клинической картины, лабораторных данных, инструментальных методов обследования Возможные негативные следствия невыполнения требований Варианыт описания ошибок Можно исключить … Лечение затруднено на данном этапе Обеспечение преемственности затруднено* … Минимально необходимое ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ В СТАЦИОНАРЕ: Минимальная частота Развернутый анализ не менее 1 раз / крови госп. … … Исследование Примечания ВСЕМ. При клинической необходимости – чаще … Возможные негативные следствия невыполнения Оценка диагноза затруднена Постановка диагноза затруднена … Необходимые тактические решения: Тактическое решение Оперативное лечение) … Негативные следствия невыполнения Примечание ВСЕМ в 1-2 день госпитализации … … Далее … Минимально необходимое ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ, Минимально необходимое ЛЕЧЕНИЕ, … , ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТИЗАЦИИ ЭКСПЕРТНЫХ МНЕНИЙ 2. ПРИМЕНЕНИЕ СТАТИСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ОБРАБОТКИ ПРИ АНАЛИЗЕ Решение согласительной комиссии системы ОМС №10 от 16.12.2011 ПРИМЕНЕНИЕ СТАТИСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ОБРАБОТКИ ПРИ АНАЛИЗЕ 3. УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ВЫБОРКИ И ПРОВЕДЕНИЕ РЕЭКСПЕРТИЗ Плановая экспертиза качества медицинской помощи Целевая экспертиза качества медицинской помощи •жалобы на доступность и качество медицинской помощи; 120000 100000 •летальные исходы при оказании медицинской помощи; 80000 60000 •случаи внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания; 40000 20000 0 Всего АПП КрСт ДнСт по тематически однородной совокупности случаев - 40% методом случайной выборки •случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей; УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ВЫБОРКИ И ПРОВЕДЕНИЕ РЕЭКСПЕРТИЗ Нарушения Результаты реэкспертизы Необоснованное предъявление экспертом качества дефектов оказания медицинской помощи Невыявление экспертом качества допущенных дефектов оказания медицинской помощи Совпадение экспертных заключений Проведение экспертизы качества врачом-специалистом, не включенным в реестр экспертов качества медицинской помощи ПЛАН ДОКЛАДА: О реестре экспертов качества медицинской помощи и подходах к оценке оказания медицинской помощи 1 2 3 Экспертиза – это исследование обособленного объекта, проводимое сведущим лицом (экспертом), основанное на специальных (профессиональных) знаниях, с применением особых методов, имеющее целью получение нового знания об объекте, которое оформляется в виде заключения. Цель специального исследования заключается не в простой констатации установленных экспертом новых фактов объективной реальности, а в их профессиональной оценке. Сахнова Т.В., 2000 г. Обоснованные (основанные на фактах) управленческие решения по улучшению КМП Объективная количественная информация о состоянии КМП и лечебнодиагностического процесса Использование статистических методов управления Обоснованные (основанные на фактах) управленческие решения по улучшению КМП Контроль эффективности управленческих решений Практическая реализация принципов TQM Соответствие требованиям ИСО 9000:2000 Предложение : экспертам качества использовать электронную площадку (закрытую) в сети интернет Предложение: ежегодно подводить итоги экспертиз качества - День эксперта качества 1 марта Установление степени достижения целевых показателей доступности и качества медицинской помощи предоставляемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования требует: обобщенной информации по результатам совокупности экспертиз за определенный период времени (год) от каждого эксперта качества медицинской помощи. 1,0 93% 0,9 96% 98% 90% 88% 83% 0,8 100% 80% 76% 0,7 70% 65% 0,6 60% 0,5 0,4 50% 40% 0,36 0,29 0,3 30% 0,2 20% 0,11 0,1 0,07 0,05 0,05 0,03 0,02 0,02 5 6 7 8 9 0,0 10% 0% 1 2 3 4 БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! www.krasmed.ru Проект «Создание единой системы управления КМП»
