Лекция №1

Лекция №1
Клинико-биологическое обоснование
детского зубного протезирования.
Причины дефектов зубов и зубных рядов у
детей, их профилактика.
Особенности определения жевательной
эффективности
Лекция №1.Часть 1
Клинико-биологическое обоснование
детского зубного протезирования
Зубное протезирование в
детском возрасте - это один из
молодых разделов стоматологии
детского возраста, входящий в
ортодонтию. Он начал успешно
развиваться с середины 30-х
годов нашего столетия.
Это объясняется тем, что среди стоматологов
старой формации до этого времени
существовало мнение, что у детей в период
временного и раннего сменного прикуса
протезирование зубов и зубных рядов
является несущественным, бесцельным, не
эффективным, и даже противопоказанным,
так - как влечет за собой задержку роста и
развития челюстных костей.
Учитывая выше сказанное,
отечественными авторами доказано, что
можно создать такие конструкции
протезов, которые не только не
задерживают рост челюстных костей, но
и оказывают ряд благоприятных
воздействий на нормальное развитие и
рост всего организма и зубочелюстной
системы в частности.
Клинико - биологические основы
зубного протезирования в детском
возрасте
Одной из основных особенностей,
отличающих ребенка от взрослого, является
быстрый рост, т. е. увеличение размеров и
веса тела.
Как известно, средний вес
новорожденного 3,5 кг. К 7 годам
ребенок должен весить около 21 кг (его
вес увеличивается в 6 раз), а к 15 годам 40 - 45 кг (увеличение в 13 - 15 раз).
Для того, чтобы организм нормально
развивался необходимо не только
достаточное и полноценное питание,
но и полное усвоение питательных
веществ, витаминов, минеральных
веществ и микроэлементов. Не менее
важной особенностью детского
организма является несовершенная
ферментативная активность
желудочно - кишечного тракта.
Следовательно, полноценное усвоение
питательных веществ возможно при условии
качественного пережевывании пищи, что
зависит от состояния зубочелюстной системы
ребенка.
Образование дефектов зубных рядов, т. е.
анатомические нарушения, ведут к
нарушениям функций, а функциональные
нарушения усугубляют морфологические
нарушения в зубочелюстной системе.
Сформировавшийся порочный круг приводит
к целому ряду нарушений в развитии всего
организма вцелом. Это, главным образом, и
послужило основой клинико-биологического
обоснования необходимости протезирования
зубов и зубных рядов у детей.
Кроме того, от состояния зубов и зубных
рядов зависит функция жевательных
мышц, устойчивость периодонта,
полноценное формирование
альвеолярных отростков и челюстных
костей, т.е. сохраняется морфофункциональное равновесие всей
зубочелюстной системы и ее нормальное
развитие и рост.
На нормальный процесс
развития и роста челюстных
костей стимулирующее
воздействие оказывают три
основных фактора:
Первый фактор - биологическая
потенция к росту, которая заложена
в природе молодой развивающейся
ткани, органа и всего организма.
Второй фактор - процесс
прорезывания зубов.
Третий фактор - жевательная
нагрузка во время функции.
При отсутствии зубов, вследствие
кариозного разрушения и удаления
их, как известно, происходит
атрофия костной ткани в области
утраченных зубов. Тем более кость
плохо развивается при ретенции
зубов и адентии.
Вследствие образования дефектов зубов и
зубных рядов формируются различно
ориентированные по плоскостям и по степени
тяжести аномалии зубочелюстной системы
или ее деформации. Зубы, особенно передней
группы, имеют большое значение в
звукообразовании и формировании чистоты
речи, формировании эстетики лица. Не менее
важным является фактор психологической
травмы и формирования характера ребенка.
Все названные факторы являются
обоснованием обязательной
необходимости протезирования зубов и
зубных рядов у детей с целью
профилактики аномалий развития и
деформаций зубочелюстной системы и
эстетического оптимума челюстно лицевой области, а также полноценного
роста и развития всего организма.
Причины отсутствия зубов у
детей.
Причины отсутствия зубов у детей
могут быть самыми различными.
Каждая из них дает типичный
характер дефекта зубных рядов и
требует особого подхода в
отношении протезирования.
Рассматривая этиологические факторы,
первое место среди причин дефектов зубов и
зубных рядов занимает кариес и его
осложнения, неподдающиеся
консервативному лечению -57,6%,
травма - 32,6%,
адентия- 6,3%,
новообразования и местные воспалительные
процессы - 2,3%,
ретенция - 1%,
инфекционные заболевания (сифилис,
туберкулез) - 0,2%.
Как видно, кариес и его осложнения основная причина потери зубов у детей.
Проблема кариеса остается одной из
основных проблем в стоматологии. Нет
ни одной болезни, которая была бы так
сильно распространена, как кариес.
Чаще всего разрушаются или
отсутствуют фронтальные зубы - 53%,
затем первые моляры - 29%, далее
премоляры - 9,5%.
В числе причин разрушения или
отсутствия зубов у детей и
подростков на втором месте стоит
травма. Дети весьма подвержены
травматическим повреждениям, как
вследствие их значительной
подвижности, так и меньшей
осторожности.
А. А. Лимберг приводит данные о
частоте травматических
повреждений, около 25% всех
переломов челюстей приходится на
детский и юношеский возраст.
Статистические данные о частоте
травм в различные возрастные
периоды свидетельствуют о ее
последовательном увеличении.
Повреждения приводят к
многообразным последствиям, нередко
проявляющимся как травматическая
болезнь, которая по тяжести может
превосходить саму травму. Большинство
повреждений в детском возрасте
неблагоприятно отражаются на
процессах роста и развития челюстей,
формирования и прорезывания зубов.
Адентия, как фактор отсутствия
зубов, наблюдается у людей
проживающих в различных
географических условиях и
различных расс неодинаково и
колеблется от 0,15% (Канада) до
10,4% (Норвегия).
Кроме термина “адентия”, для
характеристики врожденного отсутствия
отдельных зубов в литературе встречаются и
другие: “первичная адентия” (Курляндский В.
Ю., 1957), “гиподонтия” (Калвелис Д. А.,
1957), адонтия (Бетельман А. И. и др., 1965),
“олигодонтия”. Однако, термин “адентия”
является наиболее распространенным.
Различают частичную и полную адентию.
Выявлено более частое врожденное
отсутствие отдельных зубов у мужчин
(Агаджанян С. Х., 1986; Бондарец Н. В.,
1989).
По данным Х. А. Каламкарова (1973),
полная адентия встречается очень редко,
а частичная составляет - 0,9% от числа
зубочелюстных аномалий у детей.
По данным Агаджаняна С. Х. (1983), адентия
отдельных зубов встречается - у 21,5%
пациентов, обратившихся за ортодонтической
помощью: адентия 1 - 2 зубов наблюдается у
48,5% пациентов, до 4 зубов - у 15,9%, до 10
зубов - у 15,3%, 10 зубов и более - у 20,3%.
Отсутствие зубов на верхней челюсти
составляет - 53,6%, на нижней - 46,4%. Чаще
наблюдается адентия вторых премоляров 24%, боковых резцов - 18%, третьих
постоянных моляров - 16%.
Чаще других зубов отсутствуют
верхние боковые резцы, верхние или
нижние вторые премоляры, третьи
моляры. Кроме перечисленных
зубов, отмечается врожденное
отсутствие также отдельных или
всех нижних резцов, первых
премоляров, вторых моляров. Редко
встречается адентия отдельных
клыков.
Причины адентии до конца не
установлены. Отдельные
исследователи, уменьшенное
количество зубов, расценивают как
редукцию зубочелюстной системы у
современного человека и ее
приспособление к новым
функциональным потребностям.
Большинство авторов, уменьшенное
количество зубов связывают с
нарушениями закладки зачатков или
их гибелью в период
эмбрионального развития, чему
могут способствовать болезни
матери, а также состояния
парафункции отдельных органов
или систем во время беременности.
В настоящее время все большее значение
уделяется генетически обусловленной
информации, приводящей к пороку развития
зачатков зубов. В зависимости от степени
тяжести, они могут проявляться в виде
нарушений формы, размеров, структуры
твердых тканей зубов, отсутствием отдельных
или групп зубов и полным отсутствием зубом,
причем как временных, так и постоянных.
Такая адентия, когда отсутствуют зачатки
зубов, получила название «истинная
адентия».
Одним из таких заболеваний
является эктодермальная дисплазия.
Наибольшие нарушения в
зубочелюстно – лицевой области
наблюдаются при ангидротической
эктодермальной дисплазии (АЭД).
Этиология адентии недостаточно выяснена,
несмотря на то, что в большинстве случаев
наблюдается одновременное врожденное
уменьшение количества зубов, отсутствие волос,
уменьшение и недоразвитие сальных и потовых
желез, недоразвитие ногтей, а иногда и умственную
отсталость. Все перечисленные проявления
связывают с пороком развития всех эктодермальных
образований. С другой стороны имеются
наблюдения отсутствия целых групп зубов, не
сопровождающиеся нарушением других органов
эктодермального происхождения.
Патогномоничный
симптомокомплекс АЭД:
ангидроз, гипотрихоз,
множественная врожденная
адентия, дисплазия лица и
черепа, дисморфогенез мягких
тканей полости рта.
Нуждаемость детского населения в зубном
протезировании
.
Какова же нуждаемость детского населения
Украины в ортопедическом лечении. Литературные
статистические данные свидетельствуют о том, что:
1. Дети с временным прикусом имеют дефекты
зубов и зубных рядов в 48,5% случаев, из них 25,1%
детей нуждаются в протезировании, т.е. каждый 4-й
ребенок; 2. В возрасте от 7 до 14 лет нуждаются в
протезировании 29,8% т.е. 1 из 3 детей. 3. В возрасте
от 14 до 17 лет нуждается в протезировании 38,6% ,
из них - 37,7% - несъемными конструкциями и 1,3%
- съемными конструкциями зубных протезов
Нуждаемость в ортопедическом лечении
детей в г. Харькове (по данным кафедры
стоматологии детского возраста Харьковского
государственного медицинского
университета): 1. Дети с временным
прикусом в 29,1% случаев нуждаются в
протезировании зубов и зубных рядов. 2. В
возрасте от 7 до 14 лет нуждается в
протезировании 34,1% детей. 3. В возрасте от
15 до 17 лет нуждается в протезировании
37,1% детей, из них около 2,1% - съемными
конструкциями зубных протезов.
Классификации дефектов зубных рядов у
детей
Для определения видов дефектов зубных
рядов
у
детей
предложено
ряд
классификаций, отражающих вид прикуса
ребенка
в
зависимости от
возраста
(временный, сменный, и постоянный), его
протяженность в зависимости от количества
отсутствующих зубов и степени нарушения
функции.
Демнер Л. М. и Лепихин В. П.
(1985) предложили классификацию
дефектов зубных рядов,
обусловленных ранним удалением
зубов во временном, сменном и
постоянном прикусе, в которой
выделены три группы с учетом
топографии, протяженности дефекта
и функциональных нарушений.
Каждая группа имеет два подкласса.
Первая группа - включенные
дефекты зубного ряда,
образовавшиеся вследствие
преждевременного удаления одного
временного зуба:
1. На одной стороне челюсти
(односторонний).
2. На обеих сторонах челюсти
(двусторонний).
Вторая группа – включенные
дефекты зубного ряда, при котором
отсутствуют два рядом
расположенных временных зуба:
1. На одной стороне челюсти
(односторонний).
2. На обеих сторонах челюсти
(двусторонний).
Третья группа – дефекты зубного
ряда, когда отсутствуют два или
более, рядом стоящих зуба:
1. На одной стороне челюсти
(односторонний).
2. На обеих сторонах челюсти
(дусторонний).
Классификация предложенная
Василенко З. С., Триль С. И. (1992).