Презентация Приказа Министерства здравоохранения РФ

*
*
* 1. Вводятся коэффициенты неоплаты (неполной оплаты) затрат медицинской организации на
оказание медицинской помощи.
*Н (неоплата) = РТ (размер тарифа) х Кно
(коэффициент неоплаты)
* Коэффициент неоплаты в зависимости от вида дефекта в оказании медицинской помощи
устанавливается в пределах 0,1-1,0 (т.е. возможна неоплата от 10 до 100 % основного тарифа)
* 2. Вводятся коэффициенты штрафов.
*Сшт (сумма штрафа) = РП (размер ПНФ) х Кшт
(коэффициент штрафа)
* Коэффициент штрафа в зависимости от вида дефекта в оказании медицинской помощи
устанавливается в пределах 0,3-3,0 (т.е. штраф может быть от 3.546,77 до 35.467,65 руб.)
* Примечание: ПНФ (подушевой норматив финансирования) на 2016 г. – 11.822,55
*
Вид дефекта
Нарушение прав застрахованных лиц на
выбор медицинской организации, врача,
сроков ожидания медицинской помощи
Отказ МО от оказания медицинской
помощи без последствий для здоровья
Отказ МО от оказания медицинской
помощи с последствиями для здоровья
Взимание платы с пациента (в т.ч. договор
ДМС) при оказании помощи по ОМС
Приобретение пациентом лекарств и
медицинских изделий по назначению
врача в период лечения в стационаре
Неоплата
Штраф, руб.
3.546,77
11.822,55
35.467,65
100 % тарифа
11.822,55
50 % тарифа
5.911,28
*
Вид дефекта
Отсутствие официального сайта в сети
Интернет, информационных стендов по ОМС в
учреждении.
Отсутствие на официальном сайте, на
информационных стендах сведений о режиме
работы учреждения, о видах оказываемой
медицинской помощи, о показателях
доступности и качества медицинской помощи, о
перечне жизненно важных лекарственных
средств и др.
Неоплата
Штраф, руб.
11.822,55
5.911,28
*
Вид дефекта
Нарушение врачебной этики и деонтологии.
Невыполнение, несвоевременное или
ненадлежащее выполнение медицинских
мероприятий, не повлиявшее на состояние
здоровья пациента
То же, с удлинением срока лечения
То же, с ухудшением состояния здоровья
То же, с инвалидизацией
То же, с летальным исходом
Выполнение непоказанных медицинских
мероприятий с удлинением срока лечения
То же, с ухудшением состояния здоровья
Неоплата
10 % тарифа
10 % тарифа
30 % тарифа
40 % тарифа
90 % тарифа
100 % тарифа
100 % тарифа
сверх срока
40 % тарифа
Штраф, руб.
11.822,55
11.822,55
35.467,65
Вид дефекта
Преждевременное прекращение лечебных
мероприятий
Повторная госпитализация в течение 90 дней,
повторное обращение за амбулаторной
помощью в течение 30 дней после завершения
лечения (кроме этапного лечения)
Нарушение преемственности в лечении
Необоснованная госпитализация
Непрофильная госпитализация
Ятрогения
Невыполнение обязательного по закону
патологоанатомического вскрытия
Расхождение клинического и
патологоанатомического диагнозов 2-3 ст.
Неоплата
50 % тарифа
Штраф, руб.
50 % тарифа
70 % тарифа
60-80 % тарифа
90 % тарифа
30 % тарифа
30-90 % тарифа
11.822,55
5.911,28
5.911,28
3.546,77
*
Вид дефекта
Непредоставление мед. документации,
отсутствие подтверждающих записей
Отсутствие информированного добровольного
согласия на медицинское вмешательство
Наличие признаков фальсификации (дописки,
исправления, вклейки, полное переоформление
истории болезни)
Несоответствие сроков лечения в счёте и в
первичной медицинской документации
Неоплата
100 % тарифа
Штраф, руб.
11.822,55
10 % тарифа
90 % тарифа
100 % тарифа
11.822,55
*
Вид дефекта
Наличие ошибок, незаполненных полей,
некорректное заполнение счетов
Неправильное определение страховой
принадлежности, невозможность
идентифицировать пациента.
Оказанная медицинская помощь не входит в
Территориальную программу ОМС
Необоснованное применение тарифов
Предоставление нелицензированной
медицинской помощи
Повторное выставление медицинских услуг к
оплате, дублирование счетов
Пересечение сроков лечения
Неоплата
100 % тарифа
100 % тарифа
100 % тарифа
100 % тарифа
100 % тарифа
100 % тарифа
100 % тарифа
Штраф, руб.
*