Экономическая оценка нелекарственных медицинских технологий.

Экономическая
оценка
нелекарственных
технологий
П.А.Воробьев
Краков, 2012
Для начала - определимся
Под медицинской немедикаментозной
технологией понимается с одной стороны
мероприятия (услуги, комплекс услуг, работы), с
другой - процессы (последовательные действия,
направленных на достижение результата),
имеющие конечной целью влияние на здоровье
человека без использования лекарственных
средств у индивидуума: профилактику как
отдельного заболевания, так и группы
заболеваний, диагностику, лечение,
реабилитацию, обеспечение ухода и качества
жизни больного человека
Классификации нелекарственных
медицинских технологий
•
•
•
•
•
Профилактические
Диагностические
Лечебные
Реабилитационные
Обеспечение качества жизни (уход)
• Инструментальные
• Организационные
• Политико-административные
• Информационно-коммуникативные
Что хотим посчитать
• Цена услуги
• Влияние на бюджет
• Затраты на составляющие технологии
(материальные, зарплата и др.)
• Оценка затраты/эффективность
• Оценка затраты/полезность
• Оценка затраты/выгода
Как оценить эффективность
• Для ряда технологий это сделать трудно:
Эффективность применения тонометра или
глюкометра: мы слышали про комплаентность, но
померить ее и обусловленную ею эффективность
довольно не просто
• Для других все не сложнее, чем для
лекарств:
Эффективность операции при раке молочной
железы против адьювантного лечения
В качестве примера
• Экономическая оценка применения подгузников
для обездвиженных больных с недержанием мочи
• Есть данные по частоте развития контактного
дерматита и пролежней, но нет прямых
сопоставлений
• Провели моделирование с использованием
Марковского анализа и учетом затрат персонала на
подмывание, перестилание, лечение пролежней и
т.д.
• Получилось выгоднее покупать подгузники
Ранее никому не приходило в голову напрямую
сравнить эффективность 2-х технологий по уходу
и сопоставить по показателю
затраты/эффективность
Еще пример
• Омагничивание суставов аппаратом Алмаг при
остеоартрозе
• Рандомизированное плацебоконтролируемое
исследование
• Никакого влияния на функции суставов
• Небольшое влияние на показатели качества жизни по
индексам «дискомфорт и боль»
• При гипотезе, что это и есть эффект посчитаны
затраты/эффективность – профиль лучше при
использовании Алмаг; при этом затраты существенно
выше при использовании аппарата плацебо
Но аппарат реально не работает, не надо
находиться в плену непонятных, но красивых
цифр
И тут я хочу рассказать о
совершенном новом направлении:
Врач в моем кармане
Предупреждение:
все что вы скажет против –
не верно и не принимается
Итак: речь о первичной помощи
• Планка первичной помощи должна
существенным образом опущена до
синдромального и симптомного уровня
оказания помощи
• Часть первичной помощи – огромная ее
часть – должна быть передана от
медиков парамедикам и пациентам
(«ответственное самолечение»)
• Это не может быть бесконтрольный
процесс – нужны правила, стандарты и
логистика взаимодействия с
медицинской частью системы
9
Это аппараты выдачи
рецептурных лекарств
Состав электронного доктора в кармане
1. Фонендоскоп
2. Измеритель АД и монитор суточного АД
3. Измеритель сахара крови
4. Электрокадиограф и Холтеровский монитор (суточный ритм
сердца)
5. Ультразвуковой рекордер - аппарат УЗИ
6. Cellscope – система осмотра ушей при отите
7. Eye Netra – система осмотра глаз
8. Skin Scan – осмотр кожи и слизистых
9. Ридер с имплантированных чипов (число параметров не ясно)
10. Справочник по симптомам
11. Справочник по лекарствам
12. Телемедицинские консультации
13. Гайд по экстренной помощи
14. Напоминатель по приему лекарств (электронный
комплаентатор)
15. Хранитель персональной медицинской информации (Cloud)
16. Тревожная кнопка с определением местоположения (МЧС)
17. Система виброзвонка для пробуждения при ночном апноэ
18. и т.д.
iPhone спас жизнь баскетболисту – его
друг сделал искусственное дыхание и
массаж сердца по инструкции из
телефона
12
МЧС России выпустило приложение к
iPhone – тревожная кнопка
• Определяется место положение
по карте Google Maps
• Даются рекомендации –
что делать
• Человек «ведется»
диспетчером
• Указываются адреса
экстренных служб
Это – электронный фонендоскоп
На западе аускультацию легких проводят
«по точкам», чему учат на манекенах
Давлемометр
3 экрана iPhone-мониторинга АД
Это – телефон, а не электрокардиограф
Это не монитор – это три экрана iPhone
Заглянем в глаз
Или в другой.
Одной рукой держим смартфон и
передаем изображение доктору
Справа – приставка для забора крови.
Все вместе – анализатор глюкозы крови
Имплантируемый (татуаж) микрочип
размером в 2-3 мм
Что мы знаем об
осмотре кожи и
слизистых
«Карманный»
аппарат УЗИ
Измеритель ЧСС, ритма,
вибробудильник и вибронапоминалка
МАРТ 2012 г.
Министр здравоохранения Великобритании А.
Лэнсли подготовил список 500 мобильных
приложений для публичного рассмотрения NHS.
Это наиболее дешевые или бесплатные приложения
для использования пациентами, в попытке дать
больше возможностей пациентам в самодиагностике
и в самолечении и сократить визиты к врачу.
Среди этих программ есть такие, которые помогут
аллергикам сканировать штрих-код на продуктах в
магазине, чтобы определить содержание опасных
для них лично ингредиентов в данном продукте.
Новые диабетические приложения от Diabetes UK
напоминают пациентам проверить уровень сахара,
принять лекарства, и пр. Информация об этом может
быть отправлена врачу или в клинику.
Некоторые из этих программ помогут людям справиться с
травматическим шоком, обнаружить рак молочной
железы, измерить и мониторировать АД. Приложение NHS
Choices поможет найти медицинские организации и
предлагает практические советы.
Patients Know Best позволяет паценту просматривать свои
истории болезни, и следить за доступом к ним.
Министр сказал: Так много людей используют приложения
каждый день, чтобы быть на связи с друзьями, узнать
последние новости, расписание автобуса или электрички.
Я предлагаю использовать приложения, чтобы измерить
АД, чтобы найти ближайшее место оказания помощи
когда вам это надо, и получать профилактические
рекомендации для поддержания своего здоровья.
С большим количеством информации на кончиках
пальцев, пациенты действительно могут быть у руля своего
здоровья!
Врач-координатор связан с огромным
числом информационных ресурсов
Хочу обратить внимание:
•iPhone – 5 лет
•iPad – 3 года
•Всем девайсам – 2-3 года
iPad – не просто
очередная игрушка.
Это – новый
стандарт
компьютера:
- Размер А4
- Нет клавиатуры
- Автономный
выход в Интернет
через 3-4G телефон
У них в руках не снимок –
планшет – гораздо удобнее
Появление облачных технологий
• Суть – обмен данными в универсальном виде
без кодировок и перекодировок
• Хранение твоих данных на удаленных
носителях – мощных и надежных серверах
или… на тысячах чужих компьютеров
• Обработка сложных задач с помощью
удаленных программ и процессоров
• Сюда можно отнести iCloud, Торент, проекты
Суперкомпьютеров
Что может быть прекраснее
чем сидеть на облаке
и свесив ножки вниз…
В облака уходят
• История моей болезни, написанная мною
самим
• Картинки, снятые с меня пытливыми
мужами – рентгенты, ЭКГ, эндоскопии и
т.д.
• Мнения обо мне сторонних докторов
• Всякие пужалки и напоминалки
(проснуться, принять таблетку, что есть и
сколько гулять)
Одним из вызовов становиться
Защита индивидуальных
данных –
вопрос исчезновения
медицинской тайны
В общем и целом
• Нас ждут большие перемены
• Нас ждут очень скорые перемены
• Мы не просто не готовы – мы пока
даже ничего про это не думаем
• То, что обсуждается публично сегодня
– технологии давно прошедших дней
Нелекарственные технологии
• Скоро займут огромное место в новом
здравоохранении, перейдя из рук
врачей и медицинского персонала в
руки больных и парамедиков
• Глобально это будет сопровождаться
перераспределением затрат из
кармана бюджета на карман
потребителя