Кафедра нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО Тема: Болезнь Альцгеймера
advertisement
Кафедра нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО Тема: Болезнь Альцгеймера лекция № 11 для студентов III курса, обучающихся по специальности 030401.65 – КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ Ассистент кафедры Швецова И.Н. Красноярск, 2013г. План лекции: 1. Актуальность темы 2. Этиология, топическое расположение 3. Классификация 4. Клиника 5. Выводы. Актуальность Болезнь Альцгеймера (син.: деменция альцгеймеровского типа) – нейродегенеративное заболевание, клинически проявляющееся прогрессирующим слабоумием. Эпидемиологические исследования показывают, что болезнь Альцгеймера (БА) является одним из наиболее распространенных нейродегенеративных заболеваний и самой частой причиной деменции в популяции. Таким образом, БА является серьезной социальной и медицинской проблемой, и анализ факторов, приводящих к ее развитию, своевременное выявление клинических симптомов болезни, и разработка способов лечения БА и коррекции начальных проявлений когнитивных нарушений альцгеймеровского типа являются одной из наиболее серьезных медицинских задач. Болезнь Альцгеймера • нейродегенеративное заболевание, клинически проявляющееся прогрессирующим слабоумием Топическое расположение • Наиболее ранние и грубые изменения локализуются в медиобазальных отделах лобных долей (энторинальная кора), осуществляющих холинергическую медиацию задних отделов головного мозга. В дальнейшем типичные морфологические изменения распространяются на область гиппокампа, амигдалярного ядра и медиальных отделов височных долей. Характерным для этой стадии, помимо описанных выше изменений, является также снижение числа и плотности нейрональных синапсов в области гиппокапма Формы болезни Альцгеймера Болезнь Альцгеймера с ранним началом • Это редкая форма болезни Альцгеймера, при которой заболевание диагностируется до 65 лет. • Менее чем у 10% пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера. Формы болезни Альцгеймера Болезнь Альцгеймера с поздним началом • Это наиболее распространенная форма болезни Альцгеймера, которая наблюдается в 90% случаев болезни Альцгеймера и заболевание обычно начинается в возрасте 65 лет. • Болезнь Альцгеймера, для которой характерно позднее начало, возникает почти у половины всех людей старше 85 лет и может быть, а может и не быть связано с наследственностью. • Деменция, для которой характерно позднее начало называется также спорадической болезнью Альцгеймера. Формы болезни Альцгеймера Семейная форма болезни Альцгеймера • Семейная форма болезни Альцгеймера наследуется генетически. • Для семейной формы болезни Альцгеймера характерно то, что болезнь Альцгеймера наблюдается, по крайней мере, у двух поколений. • Семейная форма болезни Альцгеймера встречается редко, менее 1% всех случаев болезни Альцгеймера. Заболевание характеризуется более ранним началом (часто в 40 лет) и возникает у нескольких членов семьи. Классификация Стадия 1 Без утраты функциональной деятельности • На данной стадии при медицинском обследовании глубокие нарушения памяти и ярко выраженные нарушения здоровья не обнаруживаю Классификация Стадия 2 Очень незначительные когнитивные нарушения (которые могут являться обычными возрастными изменениями или быть ранними признаками болезни Альцгеймера) • Жалобы: забывает знакомые слова или имена, где находятся ключи, очки или другие предметы ежедневного обихода. • Нарушения не ярко выражены и их трудно обнаружить во время медицинского обследования. • Друзья, члены семьи и сотрудники могут также не замечать их. Классификация Стадия 3 Когнитивные нарушения легкой степени. У некоторых индивидуумов с такими симптомами может быть диагностирована ранняя стадия болезни Альцгеймера, но не у всех. • Друзья, члены семьи и сотрудники начинают замечать отклонения. • Нарушения выявляются при детальном медицинском обследовании. С помощью клинического тестирования можно установить степень нарушения памяти и концентрации внимания. • Нарушения, возникающие в большинстве случаев: трудно подобрать слова, названия предметам, что заметно членам семьи и людям из близкого окружения, трудно вспоминать имена при знакомстве с новыми людьми, трудности при выполнении заданий, участии в социальной работе, а также взаимодействии с окружением, что заметно со стороны членам семьи, друзьям и сотрудникам. • Больной запоминает информацию из прочитанного отрывочно. • Сниженная способность планировать или организовывать что-либо. Классификация Стадия 4 Умеренные когнитивные нарушения (Легкая или ранняя стадия болезни Альцгеймера) • При медицинском обследовании обнаруживаются ярко выраженные нарушения: плохая осведомленность о недавних или текущих событиях. • Неспособность производить простейшие арифметические действия в уме, например, посчитать от 75 до 7. • Неспособность выполнять комплексные задания, например, планирование обеда для гостей, оплата счетов, а также распоряжаться финансами. • Ухудшение памяти, в том числе на биографические данные. • Больные люди могут казаться подавленными и замкнутыми, особенно в социальных ситуациях или ситуациях, когда необходимо принимать решение. Классификация Стадия 5 Умеренно тяжелые когнитивные нарушения (болезнь Альцгеймера умеренной тяжести или средняя стадия болезни Альцгеймера) • Большие пробелы с памятью, а также возникает нарушение когнитивной функции. Помощь для выполнения ежедневной элементарной деятельности становится все более необходимой. • При медицинском обследовании пациент: не способен вспомнить важные детали, например, свой адрес, номер телефона, название колледжа или института, который он закончил. • Дезориентация в пространстве, времени. • Акалькулия. • Нуждается в помощи при одевании, не в состоянии подобрать одежду по погоде. • Как правило, помнить важную информацию из собственной биографии и может назвать свое имя, имя супруги и детей. • Соблюдает гигиену. Классификация Стадия 6 Тяжелые когнитивные нарушения (болезнь Альцгеймера умеренной тяжести или средняя стадия болезни Альцгеймера) • Нарушение памяти прогрессирует, могут происходить значительные изменения личности, ввиду чего больной человек при выполнении обычной ежедневной деятельности нуждается в существенной помощи. • Забывает о недавно пережитом опыте или событиях, а также окружении. • Не полностью помнит свою собственную биографию, но назвать свое имя может. • Прозопагнозия. • Чтобы одеться подходящим образом, нуждается в помощи. Без соответствующих указаний может надеть пижаму вместо костюма или ботинок не на ту ногу. • Нарушение цикличности сна (засыпания и пробуждения). • Больному необходима помощь при пользовании туалетом (слить воду в туалете, при пользовании туалетной бумагой). • Часто возникают эпизоды недержания мочи и кала. • Происходят значительные изменения личности и поведения, например, подозрительность и мании, бредовые идеи (например, вера в то, что ухаживающий является обманщиком), слуховые и зрительные галлюцинации, компульсивные повторяющиеся движения, такие как заламывание рук или разрезание/разрывание ткани на кусочки. • Стремление странствовать. Больной человек может пуститься странствовать и потеряться. Классификация Стадия 7 Очень тяжелые когнитивные нарушения (тяжелая или последняя стадия болезни Альцгеймера) • Это последняя стадия заболевания. Больной человек утрачивает способность взаимодействовать с окружающей средой, способность говорить, в конце концов, способность контролировать движения. • Часто больной человек теряет способность излагать свои мысли, хотя может произносить отдельные слова и фразы. • Больному необходима помощь при приеме пищи и пользовании туалетом, часто у больных людей на последней стадии наблюдается недержание мочи. • Больной не в состоянии ходить без поддержки, потом и сидеть, теряет способность улыбаться и удержать голову приподнятой. Происходит нарушение рефлексов, а также прогрессирует мышечная ригидность. Ослабляется глотательный рефлекс. Выводы • Память - это сложный психический процесс, основа процессов обучения и мышления. • Мнестические расстройства ведущие проявления болезни Альцгеймера. • Знание клиники болезни Альцгеймера позволяет раннюю диагностику и определение оптимальной тактики ведения пациента. Литература: Основная: 1. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга / А.Р. Лурия. // СПб.: Питер 2007 2. Марютина Т.М. Психофизиология / Т.М. Марютина, И.М. Кондаков //М.: МГППУ 2004 3. Психофизиология. Учебник для вузов / Под ред. Ю.И. Александрова // СПб.: Питер 2001 4. Дунаевский В.В. Электронный учебник «Психиатрия и наркология». // СПб.: СанктПетербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова 2006 5. Цветкова Л.С. Афазиология – современные проблемы и пути их решения // М.: Издательство «Институт практической психологии», Воронеж: НПО «МОДЭК» 2002 6. Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. // СПб.: Питер 2005 Дополнительная 1. Вартанян И.А. Физиология сенсорных систем / И.А. Вартанян. // СПб.: Лань 1999 2. Корсакова Н. К., Московичюте Л. И. Клиническая нейропсихология. // М.: МГУ 1988 3. Бурлакова М.К. Речь и афазия. // М.: Медицина 1997 4. А. Р. Лурия и современная психология / Под ред. Е. Д. Хомской, Л. С. Цветковой, Б. В. Зейгарник. // М.: МГУ 1982 Электронные ресурсы 1. ИБС КрасГМУ 2. БМ МедАрт 3. БД Ebsco 4. БД Медицина Спасибо за внимание!
