Тактика фельдшера СМП при судорожном синдроме

Актуальность
 Высокая частота судорожного синдрома, тяжесть его
протекания и последующие осложнения
обуславливают актуальность темы.
 Купирование судорожных припадков является частой
задачей для бригад СМП, при этом судороги могут и не
являться поводом к вызову, а представляют собой
осложнение течения основного заболевания или
патологического состояния.
 В частности, эклампсия занимает одно из первых мест
среди причин материнской
смертности. А судорожные
состояния в детском возрасте
встречаются в 5-10 раз чаще, чем
у взрослых (Бадалян Л.О., 1975).
Цель исследования
Изучить тактику фельдшера
при судорожном синдроме на ДГЭ.
В частности – убедиться, что
для оказания адекватной и
комплексной неотложной
медицинской помощи необходимо
выявить заболевание, явившееся
первопричиной эпилептического
припадка.
Задачи исследования
• Изучить тактику фельдшера при судорогах на ДГЭ;
• Рассмотреть наиболее распространенные заболевания,
провоцирующие судороги;
• Определить наиболее эффективную терапию
судорожного синдрома и основного заболевания;
• Рассмотреть два случая, иллюстрирующие тактику
фельдшера на ДГЭ при судорожном синдроме.
Этиология
Судороги развиваются
при сочетании эндо- и
экзогенных
воздействий,
приводящих к «срыву»
мозга в припадок, как у
здоровых, так и у
предрасположенных
лиц.
Патогенез
Ишемия тканей мозга в эпилептическом очаге ведет к
деполяризации мембраны нейрона.
Далее процесс переходит на новые области мозга.
При быстром распространении патологической
активности сознание больного, как правило,
утрачивается.
Клинический случай №1
 Вызов к больному С., 37 лет. Повод к вызову – судороги. Анамнез
собрать не возможно, т.к. больной без сознания. Родственники
причину судорог не знают. Ранее С. ничем не болел.
 Общее состояние тяжелое. В присутствии бригады начались
клонические судороги длительностью до трех минут. На голове
множественные ссадины и гематомы. Изо рта – запах алкоголя.
 ЧДД - 14 в мин, дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс - 64 в
минуту, АД = 140/80 мм рт. ст. Тоны сердца ясные. Шумы отсутствуют.
 После окончания приступа судорог больной в сознание не пришёл. На
болевые раздражения не реагирует. Анизокория S<D, реакции на свет
нет. Менингеальные и очаговые симптомы отсутствуют. Корнеальные
рефлексы отсутстуют. Сглаженность носогубной складки. Мышечный
тонус снижен, особенно в правой руке и ноге. Сухожильные рефлексы
оживлены, несколько выше на правой руке; определяется симптом
Бабинского справа.
Алгоритм действий №1
 Диагноз: Закрытая ЧМТ, судорожный синдром, эпилептический статус. В
пользу ЗЧМТ говорят гематомы и ссадины на голове больного. Судороги,
следовавшие друг за другом без восстановления сознания, позволили установить
диагноз судорожного синдрома, перешедшего в эпилептический статус.
 Неотложная помощь на ДГЭ: в/в введение Диазепама 2 мл. Судороги
повторялись через 15 мин. Вследствие перехода припадка в эпилептический
статус была вызвана врачебная бригада. После санации ВДП и катетеризации
периферической вены были произведены повторные введения Диазепама 2 мл
каждые 10 минут; Магния сульфат 25 % - 250 мл капельно (30 кап в мин) и
осуществлены следующие действия: ингаляция кислорода + пульсоксиметрия.
Поскольку проведенная терапия принесла эффект интубация трахеи не проводилась.
 Больной был госпитализирован в нейрохирургическое отделение ГКБ.
Транспортировка осуществлялась под контролем за
жизненно важными функциями и под наблюдением
врачебной бригады на носилках с поднятым
на 300 головным концом.
Клинический случай №2
 Больной А., 55 лет. Повод к вызову – судороги, головная
боль, потеря сознания. Из-за тяжести состояния
больной жалоб не предъявляет.
 В анамнезе гипертоническая болезнь. Час назад у
больного возникла сильная головная боль, вскоре
потерял сознание, возник судорожный припадок с
прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием.
 Общее состояние тяжелое, сопор. ЧДД - 28 в мин, в
лёгких везикулярное дыхание, хрипы отсутствуют.
Пульс - 92 в минуту, АД = 230/120 мм рт. ст. Привычное
– 130/80 мм рт. ст.
 На болевые раздражения не реагирует. Зрачки
умеренно расширены, OD = OS, реакция на свет есть.
Менингеальные и очаговые симптомы отсутствуют.
Корнеальные рефлексы вызываются. Двигательных
нарушений нет.
Алгоритм действий №2
 Диагноз: гипертоническая болезнь. Гипертонический
криз, осложненный острой энцефалопатией с
судорожным синдромом. Гипертоническая болезнь – из
анамнеза; в пользу гипертонического криза говорит
значение АД 230/120. Острая гипертоническая
энцефалопатия проявилась в виде судорожного
припадка. Диагноз судорожного синдрома позволили
установить наличие судорог, прикус языка и
непроизвольного мочеиспускания.
 Неотложная помощь на ДГЭ: ЭКГ, глюкометрия,
термометрия, ингаляция кислорода, пульсоксиметрия.
Медикаментозное лечение: Магния сульфат 25% - 10-20
мл в/в; Эналаприлат (1,25 мг) в/в. Для предотвращения
повторных судорог был введен Диазепам 2 мл. Больной
был госпитализирован в кардиореанимационное
отделение ГКБ.
Выводы
 В ходе работы была изучена тактика фельдшера при
судорожном синдроме на ДГЭ. Проведенная работа
позволила убедиться, что для оказания адекватной и
комплексной неотложной медицинской помощи
необходимо выявить основное заболевание, явившееся
первопричиной эпилептического припадка.
 В клиническом случае №1 судорожный синдром был
вызван ЗЧМТ, что потребовало госпитализации в
нейрохирургическое отделение ГКБ для срочного
удаления гематомы.
 В клиническом случае №2 судорожный синдром
развился на фоне гипертонического криза, поэтому
противосудорожная терапия сочеталась с
антигипертензивным лечением, и больного
госпитализировали не в неврологическое отделение, а
в кардиореанимацию.
Заключение
 Изучив виды судорожных состояний при различных
патологических состояниях, проанализировав два случая
из практики на ДГЭ по оказанию неотложной помощи
больным с судорожным состоянием, сделано заключение,
что цель работы достигнута.
 Показано, что крайне важным является определение
заболевания, приведшего к эпилептическому припадку.
Оно основывается на сборе анамнеза (чаще у
родственников или очевидцев), клинической картине,
результатах физикальных и инструментальных методов
исследования.
 Данный подход позволяет выбирать правильную тактику
действий фельдшера, в т.ч. место госпитализации больного.