профилактика-суицидов-укороченный-вариант2
реклама
Министерство образования Иркутской области ГБОУ «Центр профилактики, реабилитации и коррекции» Профилактика суицидов в образовательной среде Иркутской области «Самоубийство – мольба о помощи, которую никто не услышал» (Равиль Алеев) «Каждый суицид нужно расследовать максимально тщательно, выяснять, что послужило причиной такого поступка: семейная ситуация, проблемы в школе, конфликт с одноклассниками… Дети, попадая в кризисную ситуацию, не могут оставаться со своими проблемами один на один. Им должно помогать все общество, а главное – профессионалы – психологи и психиатры, без которых профилактическую работу не наладить!» Павел Астахов. Глоссарий: • Суицид (от англ. suicide – самоубийство) – акт самоубийства, совершаемый человеком в состоянии сильного душевного расстройства либо под влиянием психического заболевания. • Суицидент – человек, совершивший попытку суицида, либо демонстрирующий суицидальные наклонности. • Суицидальное поведение представляет собой аутоагрессивные действия человека, сознательно и преднамеренно направленные на лишения себя жизни изза столкновения с невыносимыми жизненными обстоятельствами. • Суицидальное поведение – понятие более широкое и помимо суицида включает в себя суицидальные мысли, суицидальные замыслы, суицидальные намерения и суицидальные покушения. • Суицидальные мысли характеризуются представлениями, фантазиями на тему своей смерти без активной проработки планов, действий, связанных с исполнением самоубийства. • Суицидальные замыслы – это активная форма проявления суицидальности, т.е. тенденция к самоубийству, глубина которых нарастает параллельно степени разработки плана ее реализации. Человеком продумывается способ суицида, время и место его совершения. • Суицидальные намерения - непосредственное побуждение к суицидальным действиям и принятие решения о самоубийстве. Суицидальные намерения предполагают присоединение к замыслу решения волевого компонента, побуждающего к непосредственному переходу к внешнему проявлению. • К суицидальным покушениям относят все суицидальные акты, не завершившиеся летально по причине, не зависящей от суицидента. Типы суицидального поведения: • Демонстративное (шантажное)поведение Как правило, демонстративные суицидальные действия совершаются не с целью причинить себе реальный вред или лишить себя жизни, а с целью напугать окружающих, заставить их задуматься над проблемами подростка, «осознать» свое несправедливое отношение к нему. • Аффективное суицидальное поведение Подросток действует импульсивно, не имея четкого плана своих действий. Как правило, сильные негативные эмоции - обида, гнев, - затмевают собой реальное восприятие действительности и подросток, руководствуясь ими, совершает суицидальные действия. • Истинное суицидальное поведение Характеризуется продуманным планом действий. При таком типе суицидального поведения подростки чаще оставляют записки, адресованные родственникам и друзьям, в которых они прощаются со всеми и объясняют причины своих действий. Поскольку действия являются продуманными, такие суицидальные попытки чаще заканчиваются смертью. При истинном суицидальном поведении чаще прибегают к повешению или к спрыгиванию с высоты. Динамика развития суицидального поведения: • Первая стадия - стадия вопросов о смерти и смысле жизни. • Вторая стадия - это суицидальные замыслы. • Третья стадия - суицидальные намерения и собственно суицидальная попытка. Период от возникновения мыслей о самоубийстве до попыток их осуществления называется пресуицидом. Длительность его может исчисляться минутами (острый пресуицид) или месяцами (хронический пресуицид). Суицидальная угроза Признаки, свидетельствующие о суицидальной угрозе ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ 1. Любые внезапные изменения в поведении и настроении, особенно отдаляющие от близких 2. Склонность к опрометчивым и безрассудным поступкам 3. Чрезмерное употребление алкоголя или таблеток 4. Посещение врача без очевидной необходимости 5. Расставание с дорогими вещами или деньгами 6. Приобретение средств для совершения суицида 7. Подведение итогов, приведение дел в порядок, приготовления к уходу 8. Пренебрежение внешним видом 9. «Туннельное» сознание СЛОВЕСНЫЕ 1. Уверения в беспомощности и зависимости от других 2. Прощание 3. Разговоры или шутки о желании умереть 4. Сообщение о конкретном плане суицида 5. Двойственная оценка значимых событий 6. Медленная, маловыразительная речь 7. Высказывания самообвинения ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ 1. Амбивалентность 2. Беспомощность — безнадежность 3. Переживание горя 4. Признаки депрессии: нарушение сна или аппетита, повышенная возбудимость, отгороженность, отсутствие удовлетворения, печаль 5. Вина или ощущение неудачи, поражения 6. Чрезмерные опасения или страхи 7. Чувство собственной малозначимости 8. Рассеянность или растерянность Причины (особенности) суицида: • Несформированное понимание смерти. • Отсутствие идеологии в обществе. • Ранняя половая жизнь, приводящая к ранним разочарованиям. • Дисгармония в семье. • Саморазрушаемое поведение (алкоголизм, наркомания, криминализация общества). • В подавляющем большинстве случаев суицидальное поведение в возрасте до 15 лет связано с реакцией протеста, особенно частым источником последних являются нарушенные внутрисемейные, внутришкольные или внутригрупповые взаимоотношения. Причины суицида: • 70% подростков, в качестве повода, толкнувшего их на попытку суицида, называли разного рода школьные конфликты. • Участие в деструктивных сектах и молодежных течениях. • Психические отклонения. • В детском и подростковом возрасте возникновению суицидального поведения способствуют депрессивные состояния, которые проявляются иначе, чем у взрослых. Признаки депрессии у детей и подростков ДЕТИ ПОДРОСТКИ Печальное настроение Печальное настроение Потеря свойственной детям энергии Чувство скуки Внешние проявления печали Чувство усталости Нарушения сна Нарушения сна Соматические жалобы Соматические жалобы Изменение аппетита или веса Неусидчивость, беспокойство Ухудшение успеваемости Фиксация внимания на мелочах Снижение интереса к обучению Чрезмерная эмоциональность Страх неудачи Замкнутость Чувство неполноценности Рассеянность внимания Самообман — негативная самооценка Агрессивное поведение Чувство «заслуженной отвергнутости» Непослушание Низкая фрустрационная толерантность Склонность к бунту Чрезмерная самокритичность Злоупотребление алкоголем или наркотиками Плохая успеваемость Сниженная социализация, замкнутость К «группе риска» по суициду относятся подростки: • Совершившие попытку суицида – незаконченный суицид; • с нарушением межличностных отношений, “одиночки”; • злоупотребляющие алкоголем или наркотиками, • отличающиеся девиантным или криминальным поведением, включающим физическое насилие; • с затяжным депрессивным состоянием; • сверхкритичные к себе; К «группе риска» по суициду относятся подростки: • страдающие от недавно испытанных унижений или трагических утрат, от хронических или смертельных болезней; • фрустрированные несоответствием между ожидавшимися успехами в жизни и реальными достижениями; • покинутые окружением; • из социально-неблагополучных семей , где в том числе произошел развод; • испытывающие материально-бытовые трудности; • из семей, в которых были случаи суицидов. Признаки готовящегося самоубийства: О возможном самоубийстве говорит сочетание нескольких признаков. 1. Приведение своих дел в порядок — раздача ценных вещей, упаковывание. Человек мог быть неряшливым, и вдруг начинает приводить все в порядок. Делает последние приготовления. 2. Прощание. Может принять форму выражения благодарности различным людям за помощь в разное время жизни. 3. Внешняя удовлетворенность — прилив энергии. Если решение покончить с собой принято, а план составлен, то мысли на эту тему перестают мучить, появляется избыток энергии. Внешне расслабляется — может показаться, что отказался от мысли о самоубийстве. Состояние прилива сил может быть опаснее, чем глубокая депрессия. Признаки готовящегося самоубийства: 4. Письменные указания (в письмах, записках, дневнике). 5. Словесные указания или угрозы. 6. Вспышки гнева у импульсивных подростков. 7. Бессонница. Возможные мотивы: • • • • • Поиск помощи. Безнадежность. Множественные проблемы. Попытка сделать больно другому человеку. Способ разрешить проблему. Антисуицидальные факторы, препятствующие возникновению суицидального поведения у подростков: • эмоциональная привязанность к значимым родным и близким; • выраженное чувство долга, обязательность; • концентрация внимания на состоянии собственного здоровья, боязнь причинения себе физического ущерба; • учет общественного мнения и избегание осуждения со стороны окружающих, представления о позорности самоубийства и неприятие (осуждение) суицидальных моделей поведения; • убеждения о неиспользованных жизненных возможностях; • наличие жизненных, творческих, семейных и других планов, замыслов; Антисуицидальные факторы: • наличие духовных, нравственных и эстетических критериев в мышлении; • психологическая гибкость и адаптированность, умение компенсировать негативные личные переживания, использовать методы снятия психической напряженности. • наличие актуальных жизненных ценностей, целей; • проявление интереса к жизни; • уровень религиозности и боязнь греха самоубийства; • планирование своего ближайшего будущего и перспектив жизни; • негативная проекция своего внешнего вида после самоубийства Профилактика суицидов. Главный смысл превентивных мер состоит в том, чтобы убедить общество, что суицидальное поведение преходящее и доступно разрешению, а потому предотвратимо, если у людей будет желание выслушать другого человека. Для осуществление превенции самоубийств ВОЗ предлагает использовать три концептуальные модели превенции. • Медицинская модель превенции рассматривает попытку суицида как крик о помощи, к которому приводят эмоциональные расстройства и психологический кризис. • Социологическая модель превенции ориентирована на идентификацию факторов и групп риска с целью адекватного контроля за суицидальным тенденциями. • Экологическая модель превенции предусматривает исследование связи суицидов с факторами внешнего окружения в конкретном социокультурном обществе. Профилактика суицидов. • Интервенция представляет собой процесс вмешательства в текущий суицид для предотвращения акта саморазрушения и оказания эмоциональной поддержки отчаявшемуся человеку. Главная задача интревенции – удержать человека в живых, а не в том, чтобы переделать структуру личности человека или излечить его от нервно-психического расстройства. Это самое главное условие без которого остальные усилия психотерапии и методы оказания помощи оказываются недействительными. • Поственция является системой мер направленных на предотвращение повторения акта аутоагрессии, а также предупреждение развития посттравматических стрессовых расстройств у уцелевших и их окружения. Профилактика суицидов. • Профилактика депрессий у подростков является важной составляющей профилактики суицидов. В профилактике депрессий у подростков важную роль играют родители. Как только у подростка отмечается сниженное настроение, и другие признаки депрессивного состояния - необходимо сразу же, немедленно, принять меры для того, чтобы помочь ребенку выйти из этого состояния. • Необходимо разговаривать с ребенком, задавать ему вопросы о его состоянии, вести беседы о будущем, строить планы. Эти беседы обязательно должны быть позитивными. • Предложить ребенку заняться новыми совместными делами. • Подростку необходимо соблюдать режим дня. • Обязательно обратиться за консультацией к специалисту – психологу, психотерапевту. Оптимизация межличностных отношений в образовательной среде • • • • Для предотвращения суицидов у детей педагоги могут сделать следующее: вселять у детей уверенность в свои силы и возможности; внушать им оптимизм и надежду; проявлять сочувствие и понимание; осуществлять контроль за поведением ребенка, анализировать его отношения со сверстниками. Структура работы по профилактике суицидов в системе образования Работа по профилактике суицида должна проводиться: с учащимися, с педагогами, с родителями. Такая работа имеет несколько профилактических уровней: общий, первичный, вторичный, третичный Задачи общей профилактики суицида: повышение групповой сплоченности детских и педагогического коллективов, оптимизация психологического климата. Они могут быть реализованы в следующих мероприятиях: диагностика ученических и педагогического коллективов с целью уточнения особенностей социально-психологического климата; тренинги сплочения и коммуникативной компетентности в детских коллективах; групповые занятия по профилактике эмоционального выгорания для педагогов; другие мероприятия для оптимизации психологического климата (акции, большие психологические игры, конкурсы и пр.) Задачи педагога-психолога на этапе общей профилактики суицида: • Изучение особенностей социально-психологического статуса и адаптации учащихся с целью своевременной профилактики и эффективного решения возникших трудностей (что уже входит в план мероприятий психолога). • Участие в создании системы психолого-педагогической поддержки учащихся разных возрастных групп (система волонтеров, медиаторов по разрешению конфликтов, педагогическая поддержка, психологическое консультирование и др.). • Участие в разработке и проведении общешкольных и классных мероприятий, целью которых будет содействие формированию позитивного образа Я, уникальной и неповторимой личности, коммуникативной компетентности, ценностного отношения к жизни и др. Первичная профилактика суицида. • Первичная профилактика суицида осуществляется в отношении детей и подростков группы риска, имеющих в наличии три и более факторов суицидального риска. • В первую очередь необходимо провести комплекс мероприятий, содействующих повышению компетентности педагогов и родителей в области распознавания маркеров суицидального риска, а также оказать поддержку детям и подросткам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации. Методики диагностического обследования: • • • • Патохарактерологический опросник (Личко). Тест фрустрационной толерантности (Розенцвейга). Опросник суицидального риска (ОСР). Опросник социально-психологической адаптации (Роджерса– Даймонда). • Шкала самооценки уровня тревожности (Спилбергера– Ханина). • Опросник агрессивности (Баса–Дарки). • Для подростков с выраженным комплексом суицидальных факторов дополнительно можно предложить проективный тест Сильвера «Нарисуй историю», метод незаконченных предложений (Подмазина С.И.), которые покажут область эмоционального напряжения и актуальность намерения. Задачи психолога на этапе первичной профилактики суицида: На основании анализа наблюдений, текущей диагностики, жалоб учителей, запросов родителей выделить подростков группы риска, в том числе имеющих комплекс суицидальных факторов (по нашему опыту, почти у всех подростков группы риска или находящихся в социально опасном положении он есть). Провести дополнительную диагностику, позволяющую оценить патохарактерологические особенности, уровень тревожности и агрессивности, степень дезадаптации, степень риска по суициду. Провести анализ диагностических данных с выходом на рекомендации. Участвовать в работе консилиума. Задачи психолога на этапе первичной профилактики суицида: Участвовать в разработке и реализации индивидуальных программ сопровождения. Включить подростков группы риска в индивидуальные и групповые занятия, целью которых будет: отреагирование эмоционального напряжения, реабилитация коммуникативной компетентности, реабилитация образа Я, развитие фрустрационной толерантности, ранняя профилизация и др., то есть осуществить то, что обычно делаетпедагог-психолог в рамках коррекционного направления психологопедагогического сопровождения. Реализовать свою часть ответственности при работе с семьей подростка. Разработать памятки для родителей и педагогов (как распознать острое кризисное состояние у ребенка и что с этим делать). Организовать встречи педагогов и родителей с другими специалистами. Вторичная профилактика суицида • Вторичная профилактика осуществляется с группой учащихся, находящихся в трудной жизненной ситуации и высказывающих суицидальные намерения. То есть работать с теми, кто или косвенно (через записки, дневниковые записи, словесные ключи), или прямо говорит о желании самоубийства. Основная задача — предотвращение суицида. В первую очередь перед педагогом-психологом стоит задача оценки риска самоубийства. Существует три степени риска: • незначительный (наличие суицидальных мыслей без определенных планов), • средней степени (наличие суицидальных мыслей, наличие плана без сроков реализации), • высокий (есть мысли, разработан план, есть сроки реализации и средства для этого). Методики диагностического обследования: • • • • Опросник суицидального риска (ОСР), Карта риска суицидальности, Шкала оценки риска суицида (Патерсона), Шкала безнадежности (Бека). Первоочередные (начальные) задачи психолога при незначительном риске суицида. • Педагог-психолог должен предложить подростку эмоциональную поддержку. • Проработать суицидальные чувства. • Сфокусировать внимание на сильных сторонах подростка. • Направить к психотерапевту (психиатру). • Постараться встретиться через определенное время и наладить постоянный контакт. Задачи психолога при наличии риска средней степени. • Предложить подростку эмоциональную поддержку. • Проработать суицидальные чувства. • Укрепить желание жить (через амбивалентные чувства). • Обсудить альтернативы самоубийства. • Заключить контракт. • Направить к психотерапевту (психиатру) как можно скорее. • Связаться с семьей, друзьями. Задачи психолога при наличии высокого риска суицида. • Постоянно оставаться с подростком, не оставляя его ни на минуту. • При необходимости удалить орудия самоубийства. • Заключить контракт. • Немедленно связаться с психиатром или опытным врачом, вызвать «скорую помощь» и организовать госпитализацию. • Информировать семью. Третичная профилактика суицида. • предполагает мероприятия, снижающие последствия и уменьшающие вероятность парасуицида, социальную и психологическую реабилитацию суицидента и его социального окружения. В первую очередь адресатом этого профилактического уровня становятся дети или подростки, совершившие попытку суицида. Важно серьезно относиться к подобным действиям, так как при условии сохранения источника боли (фрустрации, конфликта и т.п.) подросток может предпринять вторую попытку «бегства» от проблемы. Три главных компонента ближайшего постсуицида: • актуальность конфликта, • степень фиксированности суицидальных тенденций, • отношение к совершенной попытке. Наиболее опасным периодом считаются 1–3я недели после первой попытки Четыре типа постсуицидальных состояний: Критичный. Конфликт утратил актуальность. Суицидальных тенденций нет. Характерно чувство стыда за суицидальную попытку, страх перед возможным смертельным исходом. Рецидив маловероятен. Манипулятивный. Актуальность конфликта уменьшилась, но за счет влияния суицидального действия. Суицидальных тенденций постсуицида нет. Характерно легкое чувство стыда, страх смерти. Высока вероятность того, что и впредь при решении конфликтов суицидент будет прибегать к этому способу скорее демонстративно шантажного характера. Четыре типа постсуицидальных состояний: Аналитический. Конфликт при рассматриваемом типе постсуицида актуален, однако суицидальных тенденций нет. Характерно раскаяние за покушение. Подросток будет искать способы решения конфликта, если не найдет — возможен рецидив, но уже с высокой вероятностью летального исхода. Суицидально-фиксированный. Конфликт актуален, причем характерно сохранение суицидальных тенденций. Отношение к суициду положительное. Это самый опасный тип, при котором необходимы тесное взаимодействие с суицидентом и жесткий контроль. Правила работы с подростками, друг или подруга которых совершили самоубийство С л е д у е т: -Избегать сказок и полуправды. -Говорить с ребенком об умершем, давая высказаться ему самому. -Давать возможность показать горе, выплеснуть эмоции. -Преодолевать фаталистические настроения. -Помочь ребенку принять решение вновь начать жизнь. В подобной помощи нуждаются также педагоги. Здесь на помощь может прийти районная антикризисная бригада или Центр профилактики, реабилитации и коррекции. Задачи психолога на этапе третичной профилактики суицида. • Определение типа постсуицидального состояния у подростка. • На основании результата разработка шагов социально-психологического сопровождения (в том числе необходимость обращения к врачам). • Участие в работе консилиума по суицидальному случаю (в организации и работе антикризисного штаба). • Индивидуальная коррекционная работа с подростком. Задачи психолога на этапе третичной профилактики суицида. • Организация групповой работы в классе и включение в нее подростка с целью восстановления навыков адаптации (это может быть коммуникативный тренинг или тренинг фрустрационной толерантности). • Организация консультаций для включенных в случай педагогов, родителей и детей (или консультирование в рамках антикризисного штаба). • Мониторинг состояния подростка (метод наблюдения, метод интервью, метод опроса). Основная задача профилактики суицида среди детей и подростков — это раннее выявление суицидальных факторов и их устранение. Спасибо за внимание! ГБОУ «Центр профилактики, реабилитации и коррекции» • 664013, г.Иркутск, Ул.Павла Красильникова, 54а, проезд до остановки «Школьная» в НовоЛенино, • тел.: 8 (3952) 47-83-54, 47-82-74 • E-mail: [email protected] [email protected] Сайт: prc38.ru
