Ведущие факторы риска сердечно

КАРДИОВАСКУЛЯРНАЯ
ПРОФИЛАКТИКА
принципы
здорового
питания
психосоциальные
факторы риска
артериальная
гипертония
Панкратова Ольга Александровна
АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИИ
ОЖИРЕНИЯ
ДИСЛИПИДЕМИИ
ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЕ РАВНОВЕСИЕ
Калорийность рациона для женщин -
ккал
• Занятия
умственным трудом 1300х1,4 = 1800 ккал
• Занятия легким
физическим трудом 1300х1,6 = 2080 ккал
(в т.ч. медсестры)
Энергетическая ценность
рациона должна равняться
энерготратам организма.
СБАЛАНСИРОВАННОСТЬ ПИТАНИЯ
• 75 гр./сутки
• 50-70 гр./сутки
Рацион сбалансирован,
когда белками
обеспечивается 10–15%,
жирами – 20–30%, а
углеводами 55–70%
калорийности.
• 286-364 гр./сутки
БЕЛКИ – СТРОИТЕЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ОРГАНИЗМА
РАСТИТЕЛЬНЫЕ
Суточное потребление – 35 гр.
Не содержат все необходимые человеку
аминокислот.
ЖИВОТНЫЕ
Суточное потребление – 40 гр.
Содержат несинтезируемые организмом
аминокислоты.
СОДЕРЖАНИЕ НЕЗАМЕНИМЫХ АМИНОКИСЛОТ
В ЖИВОТНЫХ И РАСТИТЕЛЬНЫХ ПРОДУКТАХ
Аминокислота
молоко
мясо
печень
яйца
пшеница
кукуруза
Аргинин
4,3
7,2
6,5
6,4
2,8
4,0
Гистидин
2,5
2,1
2,6
2,1
1,5
2,4
Лизин
7,5
7,6
6,3
7,2
2,7
2,5
Триптофан
1,6
1,2
1,5
1,5
1,0
0,6
Фенилаланин
5,7
4,5
7,3
6,3
5,7
4,5
Метионин
2,8
3,2
3,2
4,1
----
----
Треонин
4,6
5,3
5,8
4,9
3,3
3,6
Лейцин
11,8
12,1
8,4
9,2
5,8
21,5
Изолейцин
6,5
3,4
5,4
8,0
3,3
3,6
Валин
6,2
3,4
6,5
7,3
3,6
4,6
ЖИРЫ – ПЛАСТИЧЕСКИЙ И ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ
ЖИРЫ
насыщенные
ненасыщенные
мононенасыщенные
полиненасыщенные
ω-3
α-линоленовая кислота
эйкозапентаеновая кислота
докозагексаеновая кислота
ω-6
линолевая кислота
арахидоновая кислота
РИСК ИБС
потребление
НЖК и транс-ЖК
потребление
МНЖК и ПНЖК
Общее потребление жира должно быть в пределах 20–30
% от калорийности (<10 % за счет насыщенных жирных
кислот). Пищевого холестерина должно быть < 300
мг/день, при ИБС и ее эквивалентах < 200 мг/день.
Содержание ХС в готовых продуктах питания
Молоко 6%, ряженка
Творог жирный
Сыр жирный
Мороженое пломбир
Масло сливочное
Говядина вареная
Баранина вареная
Свинина без жира
Колбаса сырокопченая
Сосиска
Печень говяжья
Печень трески
консервированная
Язык
Яйцо (желток)
Рыбная икра
1 стакан
47 мг
100 гр
57 мг
25 гр
23 мг
100 гр
47 мг
50 гр
121 мг
100 гр
94 мг
100 гр
98 мг
100 гр
88 мг
100 гр
90 мг
50 гр
32 мг
100 гр
438 мг
100 гр
746мг
100 гр
90 мг
20 гр
202 мг
100 гр
300 мг
ЖИРЫ: ТИПЫ, НОРМЫ, ИСТОЧНИКИ, ВЛИЯНИЕ НА РИСК ССЗ
Тип
Рекомендуемая
норма
Основные источники
Влияние на факторы риска ССЗ
Насыщенные жирные Менее 10%
кислоты
Животные жиры мясных Повышают ОХС, ХС-ЛНП
и молочных продуктов.
Пальмовое, кокосовое
масло.
Мононенасыщенные
жирные кислоты
Оливковое, рапсовое
масла.
Орехи, семечки.
Авокадо.
повышают уровень холестерина
липопротеидов высокой плотности и
снижают уровень холестерина и
триглицеридов сыворотки крови.
Также они снижают риск развития и
смерти от ИБС.
Полиненасыщенные Менее 7%
жирные кислоты - ω-6
Кукурузное,
подсолнечное, льняное
масла.
Снижают ОХС и ХС-ЛНП. Значительно
влияют на процессы перекисного
окисления липидов.
Полиненасыщенные 1-2%
жирные кислоты - ω-3
жирная рыба, льняное
масло.
Снижают ОХС, ТГ.
Антитромботический,
антиаритмогенный,
противовоспалительный эффекты.
10-13%
УГЛЕВОДЫ – ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ В ОРГАНИЗМЕ
ПРОСТЫЕ:
СЛОЖНЫЕ
глюкоза, фруктоза, сахароза, лактоза
ПЕРЕВАРИВАЕМЫЕ:
крахмал, гликоген
НЕПЕРЕВАРИВАЕМЫЕ:
пищевые волокна
РАСТВОРИМЫЕ:
пектины, камеди
НЕРАСТВОРИМЫЕ:
целлюлоза,
гемицеллюлоза
ОГРАНИЧЕНИЕ ПРОСТЫХ УГЛЕВОДОВ
Гликемический
индекс -
Показатель Продукты
индекса
показатель скорости
↑ уровня сахара в
крови.
Высокий
70-100
Сахар, мед, сладости, белый хлеб, хлопья,
белый рис, картофельное пюре, виноград.
Средний
50-69
Сухофрукты, бананы, коричневый рис,
макароны, картофель отварной,
цельнозерновой хлеб.
Низкий
до 50
Остальные фрукты и овощи, молочные
продукты, орехи, бобовые, черный шоколад
Избыток простых углеводов увеличивает риск ИБС.
Потребление простых углеводов должно составлять < 10 %
от калорийности (50 г.).
СНИЖЕННОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ СОЛИ
РЕКОМЕНДАЦИИ:
• недосаливать пищу;
• ограничить потребление
готовых продуктов;
• использовать соль с
низким содержанием Na;
• обогатить рацион
солями К и Mg.
Избыток NaCl (>5 г. в сутки) ведет к повышению АД и росту
риска АГ, ИБС и ХСН.
Соотношение Na и K должно быть практически равным.
ПОВЫШЕННОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ
ОВОЩЕЙ И ФРУКТОВ
Фрукты и овощи
содержат:
•
•
•
•
пищевые волокна
стеролы
витамины В, С
микроэлементы
Потребление фруктов и овощей должно составлять не
менее 500г в сутки (≥5 порций) без учета картофеля.
Каждая порция фруктов и овощей снижает риск ИБС на 4%,
а инсульта – на 5%.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЦЕЛЬНОЗЕРНОВЫХ
ПРОДУКТОВ
Цельнозерновые
продукты:
• обладают низким ГИ
• пищевые волокна снижают
всасывание ХС
• содержат витамины группы В
• содержат фитостерины
Не менее половины хлеба, каш, макарон нужно потреблять
в виде цельных и цельнозерновых, а не очищенных и
рафинированных продуктов.
В течение дня рекомендуется потреблять около 200 г хлеба
(желательно ржаного) и 40 г различных круп (одна порция
каши).
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
Работники системы ПМСП
должны:
•наладить контакт с пациентом;
•выяснить его мнение о болезни;
•выявить ФР;
•разъяснить связь ФР с развитием ССЗ;
•выяснить готовность пациента к
изменению ОЖ;
•составить план модификации ОЖ.
•контролировать модификацию ОЖ;
Лицам с высоким суммарным
кардиоваскулярным риском и
пациентам с ССЗ
рекомендуется проведение
группового
профилактического
консультирования в Школах
здоровья.
ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ СТРЕСС
Острый стресс – реакция на
стрессор большой силы –
катастрофу, теракт, смерть
близкого, развод и т.д.
Хронический стресс: пациент
отвечает на вопрос: «Имеются
ли у Вас проблемы дома или
на работе, которые являются
причиной переживаний?» или
проходит тест Л. Ридера.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УПРАВЛЕНИЮ СТРЕССОМ
нормализация режима труда и
отдыха
полноценный 8-часовой сон
регулярный отпуск
увеличение физической
активности (плавание, аэробная
нагрузки)
освоение техник релаксации
при необходимости –
консультирование у психолога
НИЗКАЯ СОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА
Вопрос: «Есть ли у Вас
семья, супруг, дети,
родственники, друзья, с
которыми Вы часто
общаетесь?»
РЕКОМЕНДАЦИЯ:
• расширение социальных
контактов,
• участие в различных
объединениях по интересам,
• участие в групповом
психологическом тренинге
НИЗКИЙ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ СТАТУС
Вопрос: «Оцените свой
социальный статус по
критериям: низкий,
средний, высокий.»
РЕКОМЕНДАЦИЯ:
• повышайте самооценку;
• развивайте интеллект;
• повышайте культурный уровень;
• расширяйте круг знакомств;
• улучшайте свою внешность;
• работайте над своим имиджем.
НЕГАТИВНЫЕ ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ
При наличии депрессивной симптоматики риск развития ИБС увеличивается в
1,5-4,5 раза, увеличивается риск АГ и инсульта.
Вопрос: «Вы испытываете
чувство подавленности и
безнадежности, утратили
интерес к жизни?»
ДА Возможно, у пациента
тревожное состояние
Вопрос: «Вы испытываете
чувство постоянного
беспокойства, тревоги, часто без
особых причин?»
ДА
Возможно, у пациента
депрессивное состояние
ТЕРАПИЯ ПРИ
ТРЕВОЖНЫХ И ДЕПРЕССИВНЫХ СОСТОЯНИЯХ
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ:
• психотерапия,
• увеличение физической
активности,
• реабилитация в центрах
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ:
• антидепрессанты - селективные
ингибиторы обратного захвата
серотонина (СИОЗС)
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ –
ВАЖНЕЙШИЙ ФАКТОР РИСКА ССЗ
Величина АД - элемент системы стратификации суммарного сердечно-сосудистого риска.
величина АД
СНИЖЕНИЕ РИСКА ССЗ
ЦЕЛЕВОЙ УРОВЕНЬ АД
˂ 140/90 мм рт. ст.
факторы
риска
сопутствующие
состояния
суммарный
СССР
МЕХАНИЗМЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ АД
Избыток поваренной соли
Дефицит магния и калия
Питание, ведущее к ожирению
Гиподинамия
Стрессы
Социальное и экономическое
положение
Курение
Алкоголь
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ – ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Уменьшение веса на 1 кг.
Нормализация МТ (ИМТ ˂ 25)
↓ АД на 2 мм. рт.ст.
Потребление NaCl ˂ 5 г./сутки
↓ АД на 5 мм. рт.ст.
Увеличение потребления
овощей и фруктов
↓ АД на 7 мм. рт.ст.
Регулярная физическая нагрузка
– 30-40 мин не менее 4 раз в
неделю.
↓ АД на 5 мм. рт.ст.
Ограничение алкоголя
(˂30г/сутки для мужчин,
˂20г/сутки для женщин)
↓ АД на 4 мм. рт.ст.
Отказ от курения
↓ АД на 5 мм. рт.ст.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ - ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
5 классов лекарственных препаратов:
ингибиторы
ангиотензинпревращающего фермента (И-АПФ)
блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)
диуретики
антагонисты кальция
β-адреноблокаторы
ЦЕЛЕВОЙ УРОВЕНЬ АД
Снижение риска развития ССО прямо пропорционально длительности
антигипертензивной терапии, поэтому лечение АГ должно проводиться
неопределенно долго. Основные задачи:
•достижение целевого уровня АД
•повышение приверженности антигипертензивной терапии
•достижение контроля АД
Монотерапия Комбинация двух АГП
Комбинация трех АГП
И-АПФ
ИАПФ + диуретик
БРА + диуретик
ИАПФ + АК + β-АБ
БРА + АК + β-АБ
БРА
ИАПФ + АК
БРА + АК
ИАПФ + АК + диуретик
БРА + АК + диуретик
АК
АК + β-АБ;
ИАПФ + диуретик + β-АБ
БРА + диуретик + β-АБ
β-АБ
АК + диуретик
АК + диуретик + β-АБ.
диуретики
β-АБ+диуретик
β-АБ+α-адреноблокатор
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛЕВОГО АД
Целевое АД – оптимальный уровень АД, при котором регистрируется минимальный
риск развития сердечно-сосудистых катастроф и смертности.
Цель гипотензивной терапии – достижение оптимального уровня АД, воздействие на
факторы риска, органопротективное действие на органы-мишени.
Период достижения целевого уровня - 6-12 месяцев.
СТАРТОВАЯ ТЕРАПИЯ
МОНОТЕРАПИЯ
НИЗКОЙ ДОЗОЙ
ДВА ПРЕПАРАТА В
МАЛЫХ ДОЗАХ
ПЕРЕХОД К ДРУГОМУ
ПРЕПАРАТУ В
НИЗКОЙ ДОЗЕ
УВЕЛИЧЕНИЕ ДОЗЫ
(ДО ПОЛНОЙ)
КОМБИНАЦИЯ ИЗ
ДВУХ-ТРЕХ
ПРЕПЕРАТОВ
мм рт. ст.
АД
У населения, у всех лиц
с высоким риском
<140/90
УВЕЛИЧЕНИЕ ДОЗЫ
(ПРЕПАРАТЫ В
ПОЛНЫХ ДОЗАХ)
УВЕЛИЧЕНИЕ ДОЗЫ
(МОНОТЕРАПИЯ В
ПОЛНОЙ ДОЗЕ)
У больных
сахарным диабетом
<130/80
ТРИ ПРЕПАРАТА В
МАЛЫХ ДОЗАХ
КОМБИНАЦИЯ ИЗ
ТРЕХ ПРЕПАРАТОВ
У больных с хронической нефропатией
(протеинонурия 1 г/сут.)
<125/75
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ