Приоритетные направления информатизации здравоохранения

ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ
ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Зарубина
Татьяна
Васильевна
Российский национальный
исследовательский медицинский университет
имени Н.И. Пирогова
Становление медицинской кибернетики и информатики в СССР и РФ
Информатизация здравоохранения
Информатизация здравоохранения –
комплекс мероприятий, направленных на
своевременное и полное обеспечение
участников той или иной деятельности в
сфере здравоохранения необходимой
информацией, определенным образом
переработанной и при необходимости
преобразованной
Новейшая история
Концепция создания Единой Государственной Информационной
Системы в сфере Здравоохранения – утв. 28 апреля 2011 г.
Формирование рабочих органов по информатизации
здравоохранения при МЗ РФ
Главный внештатный специалист Минздрава по внедрению
современных информационных систем в здравоохранении
Назначен 25 октября 2012 г.
Электронное здравоохранение
Электронное здравоохранение (e-Health) – это
сочетание распределенных баз данных
медицинской информации на основе персоноцентрированного подхода (т.е. «привязки» всей
информации к конкретной персоне по фамилии и
идентификатору в течении жизни) с возможностью
дистанционных интерактивных консультаций
врачей между собой и врачей, медицинских сестер
и социальных работников с пациентами
Возможности для пациента
• Доступ пациента к информации о состоянии собственного здоровья
• Обеспечение возможности ведения своего медицинского архива
• Доступ пациента к справочной информации, в том числе к справочнику лекарственных
средств, официально зарегистрированных и разрешенных к применению на территории
Российской Федерации, содержащему полную информацию о фармакологической
группе, международном непатентованном названии препарата, фармакокинетике,
показаниям, противопоказаниям и особым условиям использования
• …
7
Возможности для врача
• Получение выписных и других необходимых документов для ведения пациента
• Поддержка принятия врачебных решений на всех этапах лечебно-диагностического
процесса
• Возможность взаимодействия с коллегами
• Доступ к регламентирующей документации
• Проверка соответствия оказанных медицинских услуг существующим стандартам
медицинской помощи
• Доступ к аналитической информации, подготовленной главными специалистами
(экспертами)
• Доступ к справочной информации
• …
8
Возможности для руководителя
здравоохранения
• Доступ к стандартизованным аналитическим отчетам
• Доступ к средствам поддержки принятия решений
• Анализ соответствия оказанных медицинских услуг существующим стандартам
медицинской помощи
• Получение выписных документов из историй болезни пациентов
• …
9
Инновационность электронного здравоохранения
Положение дел по интеграции информации в здравоохранении РФ
Перспективная схема информационного взаимодействия
ИЭМК
Два основных варианта формирования:
Достижения и
проблемы - 2013
ИЭМК
«+»
ИЭМК – набор технологий и СЭМД – никем не оспаривается.
«-»





Структура СЭМД, в т.ч. «эпикриза стационара выписного»,
как медицинского документа, спорна;
размещение "сигнальной информации" спорно (например,
"Группу крови" и "Резус-фактор" предлагается поместить в
общий набор исследований в секцию 'Исследования и
процедуры', то же самое с "Имплантированное
оборудование, протезы" - их разместят в составе данных об
операции (как элемент 3 уровня);
структура Заголовка и Тела одного из основных СЭМД
«эпикриза стационара выписного» с точки зрения CDA
несовершенна (например, секции не закодированы LOINC);
среди справочников преобладают собственные;
…
Международные проекты
epSOS
Поля Patient Summary







Идентификация пациента
Медицинские противопоказания
Список текущих жалоб (проблемы и диагнозы, серьезные
противопоказания для определенных типов лекарств)
Медицинские устройства и импланты
Основные хирургические процедуры
Краткие данные по медикаментозному лечению
…
Главная цель epSOS - разработка практических основ
eHealth и ИКТ для обеспечения трансграничного доступа
к медицинской информации о пациенте, в первую
очередь к его резюме
ЭМК
ЭМК – это МИС, обеспечивающая
автоматизацию электронного
документооборота, оперативный обмен
между участниками лечебнодиагностического процесса, часто базовый модуль МИС МО
Специализированные разделы ЭМК по направлениям медицины слабо формализованные документы с небольшой формализованной частью
Одна на страну в полном объеме – ОЧЕНЬ далекая перспектива
Достижения и
проблемы - 2013
ЭМК
«+»
Выпущен Приказ МЗ РФ.
«-»




Много просчетов (например, на одном уровне – в
одной таблице – параметры, относящиеся к разным
уровням обобщения – вид исследования и
конкретные результаты);
информация отобрана противоречиво – то
слишком подробно, то недостаточно;
нет единой логики в представлении результатов
исследований;
есть ошибки (например, в разделе «Оперативное
(хирургическое) вмешательство» в качестве
справочника к Коду операции указана МКБ-10.
Достижения и
проблемы - 2013
ИАС
«+»
Работа продолжалась в плановом режиме.
«-»


Возникали ситуации с экстренным
запрашиванием данных у регионов;
по-прежнему мало регламентов ведения
регистров и "мониторингов".
Прекращение многократного дублирования сбора и
передачи данных МО и МИАЦами
Достижения и
проблемы - 2013
НСИ
«+»

Реинжениринг электронных справочников - МКБ-10 и
Алфавитного (краткого) указателя болезней;

осуществлена инвентаризация реестра НСИ (353);

сформулированы рекомендации по модификации
справочников медицинской направленности.
«-»

Это капля в море;

отсутствует большинство регламентов ведения
справочников.
ИТАК, мы как-то движемся!
Среди причин такого движения - и объективные, и субъективные.
ЧТО ДЕЛАТЬ?
Максимально «приземлить» суперзадачу –
делать меньше, но делать НЕ МАКЕТЫ!
Приоритетные задачи на 2014г.
1.
Разработка регламентов работы нескольких составных частей ИАС, ввод их в
промышленную эксплуатацию, коррекция постановки ИАС.
2.
Создание алгоритма разработки ИЭМК, разработка нескольких документов ИЭМК,
начало эксплуатации части ИЭМК.
3.
Разработка базовой части Электронной медицинской карты.
4.
Разработка общероссийских медицинских словарей для одного (нескольких)
документа ИЭМК и, хотя бы частично, базовой части ЭМК.
5.
Разработка требований к МИС учрежденческого уровня, лабораторным и
радиологическим системам.
6.
Разработка требований к МИС территориального уровня.
7.
Формулирование перечня нормативных документов, которые необходимо разработать
для проведения телемедицинских консультаций и легитимной работы телемедицинских
центров.
Последовательность действий по созданию ИЭМК на
настоящий момент
Демонстрация Медицинскому Сообществу возможностей ИЭМК
на реально работающей системе
Имеющийся опыт по обмену «Выписными эпикризами»
Первый релиз:
Декабрь 2010 г.
Информационное взаимодействие между МИС МО и
Хранилищем данных в ЕМИАС
Департамент Здравоохранения г.Москвы
•
Выписной эпикриз
•
Статистическая карта выбывшего из стационара (форма № 066/у-02)
•
Направление на госпитализацию (форма 057/у-04)
ЭМК
Базовая часть ЭМК
ИНТЕРИН, Асклепиус, КИР, Барс,
Медотрэйд, КМИС, Медиалог,
Ариадна, ПроМед, … ,
МЗ РФ
Неплохой вариант – ЕГИСЗ субъекта РФ
•
Включение в состав субъектовых МИС моделей позволяет
на объективной основе прогнозировать ситуации (например,

в области заболеваемости,

по орфанным (редким) заболеваниям,

эпидемиологических ситуаций,

потребности в медикаментах и др.),
•
оптимизировать распределение ресурсов и структуру
медицинских учреждений в условиях имеющихся
ограничений,
•
планировать мероприятия и обосновывать принимаемые
решения.
ЕИСЗ субъекта РФ сама может стать моделью ЕГИСЗ страны
Перспективная схема информационного взаимодействия с региональным фрагментом
Системы ППВР
Встраивание интеллектуальных модулей в информационно-технологические
системы, в том числе ЭМК; в АИС МО; применение портальных решений
позволит осуществлять поддержку решений врача, где бы он ни работал.
•
Стандартизация и применение современных ИТ-платформ –
условия широкого внедрения систем ППВР
Стандартизация - основа будущих клинико-научных исследований
•
Использование
медицинских
словарей,
основанных
на
международных
номенклатурах и классификаторах приведет
к возможности объединения данных
однопрофильных учреждений и обусловит
принципиально другое качество разработки
консультативных систем.
• Современные ИТ платформы создадут
условия для создания и использования ЭС для
ППВР на всех этапах лечебнодиагностического процесса.
Форма и содержание должны быть достойны друг друга
Условия успешности построения электронного
здравоохранения на современном этапе
 Трезвый взгляд на результаты и перспективы.
 Поступательность процесса, преемственность разработок, учет
предыдущего опыта.
 Участие в постановках и принятии систем в эксплуатацию
предметников.
 Персональная ответственность за принятые решения и
результаты проектов.
 Открытость для предложений и обсуждений.
Условие успешности интеграционных процессов
НАМИ
МЫ обречены договариваться!
МЫ ДОЛЖНЫ ДОГОВОРИТЬСЯ!!!
Благодарю за внимание,
tv.zarubina.57@gmail.com