Эпидемическая ситуация в г. Москве. Итоги реорганизации

Городская конференция «Актуальные проблемы туберкулеза»
Москва, 10 апреля 2014 г.
Эпидемическая ситуация по
туберкулезу в г. Москве.
Итоги реорганизации
фтизиатрической службы.
Е.М. Богородская
директор, главный фтизиатр Департамента здравоохранения города
Москвы, доктор медицинских наук
ГКУЗ Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом
Департамента здравоохранения города Москвы
Туберкулез – инфекционное заболевание, передающееся в
основном воздушно-капельным путем
Вызывается микобактерией туберкулеза
Поражает все органы и ткани организма кроме волос и ногтей,
чаще всего локализуется в легких
Чаще всего туберкулезом заболевают лица с иммунодефицитом
Микобактерия туберкулеза,
ВОЗБУДИТЕЛЬ ТУБЕРКУЛЕЗА
Грам-положительные
микроорганизмы
Грам-отрицательные
микроорганизмы
Липидный бислой клеточной мембраны
большинства Грам+ микроорганизмов
покрыт пористым пептидогликановым
слоем, который не вполне защищает от
антимикробных агентов
липидный бислой;
пептидогликан;
арабиногалактан
Имеют две мембраны. Внешняя мембрана
функционирует как эффективный барьер
проницаемости, так как состоит из
липополисахаридов (ЛПС) и транспортных
каналов.
липиды вместе с ЛПС;
миколаты
каналы
глицериды
липоарабиноманнан
Микобактерии
Микобактерии продуцируют многослойную
толстую клеточную оболочку, богатую
миколовыми кислотами и исключительно
эффективно выполняющую барьерные
функции.
Схема контроля над туберкулезной инфекцией
Выявление,
изоляция и
лечение
Источник
инфекции –
больной
ТВС
Инфекционный
контроль
в ПТ-учреждении
Работа в очагах
Путь
передачи
Диспансерное наблюдение
Повышение
невосприимчивости
Восприимчивое
население
Показатели смертности от туберкулеза (на 100 тыс. населения)
Смертность от туберкулеза в городе Москве
в 3,7 раза ниже, чем в Российской Федерации
Москва, все случаи
Москва, постоянное
население
Показатели заболеваемости туберкулезом
Москва – 1-й ранг в РФ по заболеваемости постоянного населения,
2-й ранг по территориальной заболеваемости
85.1
82.6
77.2
73,0
68,1
63,0
РФ
50
46.9
45.5
48.3
45.8
Санкт-Петербург
50
29.8
45.1
29.1
45.5
27.6
40.8
24.2
40.4
21.9
32.4
18.1
Москва
Москва, постоянное
население
Доля непостоянных жителей
среди больных туберкулезом в городе Москве, 2013 (%)
Распределение больных среди отдельных
групп населения города Москвы
Показатели заболеваемости туберкулезом детей
30,0
Заболеваемость детей (0-14) территориальная, г. Москва
25,8
Заболеваемость детей (0-14) из постоянных жителей, г. Москва
25,0
21,9
На 100 тыс. населени
Заболеваемость детей (0-14) территориальная, РФ
20,0
16,2
16,4
16,2
16,7
16,4
16,1
16,4
15,3
14,6
15,0
15,1
5,0
8,4
7,5
6,9
6,2
4,6
4,1
4,8
8,4
7,2
5,3
8,2
5,2
15,1
12,6
10,2
10,0
16,6
7,4
9,4
5,7
5,5
4,9
4,0
3,8
0,0
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Показатели заболеваемости туберкулезом подростков
Больные ВИЧ/туберкулезом, состоящие на учете
в МНПЦ борьбы с туберкулезом и в Центре СПИД г. Москвы
ольных ВИЧ/туберкулез-инфекцией среди всех больных туберкулезом, состоящих на учете в г. М
(включая умерших от ВИЧ-инфекции, диагноз туберкулеза у которых установлен посмертно)
Распространенность туберкулеза
с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (на 100 000 населения)
Показатели распространенности туберкулеза на
(на 100 000 населения ), форма № 33
Факторы, благоприятствующие
противотуберкулезной работе в г. Москве
Постоянная политическая поддержка московских властей
Регулярное и достаточное финансирование
Мощная сеть медицинских учреждений,
оказывающих все виды помощи по всем специальностям
Относительное кадровое благополучие
и возможность положительной мотивации сотрудников
Сохранение статуса казенных за противотуберкулезными,
инфекционными, наркологическими, психиатрическими учреждениями
Неблагоприятные факторы, сдерживающие снижение
эпидемиологических показателей по туберкулезу
в г. Москве
 Высокая плотность населения
 Маятниковая миграция и постоянный приток населения
 «Завозной» туберкулез – 44,3% впервые выявленных больных
не являются постоянными жителями Москвы
 Приток больных запущенными формами туберкулеза
из других регионов России, желающих лечиться в г. Москве
 Высокая концентрация больных туберкулезом с устойчивостью
к основным лекарствам при минимальных относительных цифрах
 Сочетание туберкулеза и ВИЧ-инфекции
 Большое число лиц БОМЖ и бездомных
 Сложность работы в мигрирующих очагах туберкулеза
Приоритеты противотуберкулезной работы в зависимости от фазы эпидемического
процесса
Подъем
заболеваемости и
Спад заболеваемости и
смертности (как правило, смертности (как правило, Минимальная
на фоне социальных кризисов)
при социальной стабильности и
заболеваемость и
Задача: «сбить» волну
повышении уровня жизни
смертность
населения)
смертности и
заболеваемости доступными Задача: предотвратить
хронизацию заболевания
методами
-Ежегодное скрининговое
выявление (флюорография,
микроскопия мокроты, у детей туберкулин)
-Стандартное контролируемое
лечение для всех лекарствами 1го ряда (наиболее дешевыми и
доступными)
-Госпитализация всех заразных
больных
-Открытие коек
Задача: профилактика
заболевания
-Прицельная работа в очагах
-Выявление в группах риска
инфекции – выявление среди
детальными методами
инфицированных
(+молекулярно-генетическими,
иммунологическими, прицельными -Индивидуализированная работа с
группами риска
лучевыми)
-Индивидуализированное лечение -Широкое превентивное лечение
лиц с латентной инфекцией
с учетом лекарственной
-Создание существенных
устойчивости препаратами 2-го
препятствий для ввоза инфекции
ряда
-Сохранение резерва коек
-Усиление работы в очагах
-Профилактика в группах риска
-Сокращение коек
Задачи новой модели
на фоне спада эпидемической ситуации
1.
Выявление больных туберкулезом с акцентом на группы риска:
•
активный выход врача-фтизиатра в места возможной локализации больных –
создание выездных тубкабинетов
•
применение современных методов диагностики туберкулеза
(молекулярно-генетических, иммунологических, детальных лучевых)
•
тесное взаимодействие с поликлиниками и стационарами.
2. Централизация ключевых лабораторий и врачебных высокопрофессиональных
консультаций, госпитализации больных
3. Индивидуальный подход к лечению больных с максимальным использованием
материальных и интеллектуальных ресурсов, единая маршрутизация пациентов
4. Прицельная работа в очагах с внедрением картографического метода.
Ликвидация множественных очагов, образуемых одним мигрирующим источником инфекции.
5. Длительная профилактика заболевания в группах риска и целевая реабилитация пациентов
Система оказания противотуберкулезной помощи населению города
Москвы, 2014 год
III уровень – специализированный, высокотехнологичный
ГКУЗ Московский городской научно-практический центр борьбы
с туберкулезом ДЗМ
Туберкулезная клиническая
больница № 3
Многопрофильный туберкулезный стационар:
Клиники
№1 и №2, базы в филиалах.
Научные и организационно-методические подразделения
Туберкулезная больница №
11
Туберкулезная больница №
6
Туберкулезный санаторий
№ 58
Клиникодиагностический центр
Детское реабилитационное отделение
Детский туберкулезный санаторий №64
II уровень – первичный специализированныйфилиалы Центра борьбы с туберкулезом
ЦАО
ЗелАО
СВАО
САО
ЗАО
СЗАО
ЮАО
ЮВАО
ВАО
ЮЗАО
I уровень – первичный врачебный медико-санитарный
Медицинские организации Департамента здравоохранения города Москвы,
оказывающие первичную медико-санитарную помощь
Туберкулезные кабинеты в
поликлиниках в ТиНАО
Множественные очаги туберкулезной инфекции,
сформированные одним мигрирующим больным, 2013 год
Больная туберкулезом «А», 1977 г.р.
проживающая с семьей (муж и двое
детей) на съемной квартире
в СЗАО постоянно на выходные дни
ездила к родителям в г. Коломну МО.
Работала экономистом в
организации, расположенной в ЦАО.
Необходимые данные переданы в
филиал по ЦАО и ПТД по месту
жительства родителей больной. В
семейных очагах проведено
обследование контактных и
заключительная дезинфекция.
Больных туберкулезом при
первичном обследовании очага не
выявлено. Контакты взяты на учет.
Картографический метод визуализирует зоны повышенного риска заболевания
туберкулезом – скопление очагов туберкулезной инфекции на ограниченной территории
поликлинического участка (А.Е. Дитятков, Н.Н. Гусева, 2013 г.)
Сводные
данные
за 6 лет
Заболеваемость лиц, находившихся в контакте с бактериовыделителями,
Москва и РФ
Превентивное лечение лиц из групп риска с положительной реакцией на кожную пробу
с аллергеном туберкулезным рекомбинантным
Кожная проба с препаратом «Аллерген
туберкулезный рекомбинантный» (Диаскинтест®)
для идентификации туберкулезной инфекции –
позволяет различить поствакцинальную и
инфекционную аллергию
Утверждена Приказом
Минздравсоцразвития России № 855 от
29.10.2009 г.
и Приказом ДЗМ № 584 от 27.06.2012
Получили превентивное лечение
в 2013 году:
Дети и подростки - 3128
Контактные лица из очагов - 570
Перед лечением генноинженерными биологическими
препаратами - 327