Г.Е.Иванова

Инвестиции в медицинскую
реабилитацию России.
За и против
Г.Е.Иванова
Главный специалист по медицинской
реабилитации МЗ РФ,
д.м.н.,профессор
Основополагающие документы
• Федеральный Закон от 21.11.11 №323-ФЗ « Об основах
охраны здоровья, граждан в Российской Федерации»;
• Федеральный закон от 01.12.2014 №326-ФЗ «Об
обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации»;
• Федеральный закон №442 от 28 декабря 2013 г. «Об основах
социального обслуживания граждан в Российской Федерации»
• Приоритетный национальный проект «Здоровье»
(реализация с 2006 г.);
• Постановления Правительства РФ от 15 апреля 2014 г. N
294 "Об утверждении государственной программы
Российской Федерации "Развитие здравоохранения"
(подпрограмма 5),
• приказ МЗ РФ № 1705 от 29.12.12 г. «О порядке
организации медицинской реабилитации»
Количество коек
по МР на 10000
населения
Обеспечение
доступности
помощи по МР
Количество
внестационарных
форм МР
Реабилитационный дневной
стационар
РО поликлиники
РО санатория
Дистанционная реабилитация
Работа с родственникми
Подготовка
кадров
Новые специальности
Соотношение врачей и сестер
Соотвношение врачей и
специалистов с немедицинским
высшим и средним образованием
Технологии
Существующая система
здравоохранения субъекта
и РФ
Форма МО, в которой развернуты
койки по МР
Управление
Научные исследования
Клинические рекомендации
Нормативная база
Финансирование
Регистр пациентов
Аудит МО по МР
Лицензирование
Аккрежитация
Количество коек по МР на
10000 населения
Количество вне
стационарных форм МР
Реабилитационный дневной
стационар
РО поликлиники
РО санатория
Дистанционная
реабилитация
Работа с родственникми
Подготовка кадров
Технологии
Медикотехнические
кластеры
• Диагностика
• Роботизированные
технологии
• Информационные
технологии
• Механотерапия
• Физиотерапия
• Ассистивные технологии
• Ортезы и протезы
• Мебель и бытовые приборы
для маломобильных и
инвалидов
• Средства коммуникации
для инвалидов и
маломобильных
Управление
Сколько нужно
реабилитационных
учреждений
Как могут выглядеть
рентабельные
реабилитационные
учреждения?
Как можно хорошо
организовать управляемый
процесс медицинской
реабилитации?
Управление
Методические рекомендации ФОМС по
расчету тарифов на оказание помощи
по медицинской реабилитации в
рамках Пилотного проекта «Развитие
системы медицинской реабилитации в
РФ»
Новые специальности
Порядки и стандарты по МР
Клинические рекомендации
Требования к аккредитации
ГДЕ ДЕНЬГИ ВЗЯТЬ НА МЕДИЦИНСКУЮ
РЕАБИЛИТАЦИЮ?
Отличием разрабатываемой
модели финансирования является
на оказание услуг по реабилитации в раннем
восстановительном периоде на всех трех этапах оказания
реабилитационной помощи
(далее КСГ).
Пример: КСГ ОНМК (I этап), КСГ при нарушении функции ЦНС II
(второй этап), КСГ при нарушении функции ЦНС III ( третий
этап).
• Мишень реабилитации – пациент 2-5 баллов по Рэнкин
Организации направляющие на медицинскую реабилитацию
Нуждающиеся в
МР
От количества
граждан
стационар
Пациенты с
выраженным
нарушением
функций
Состояние
после
заболеваний и
травм
Первичное
нарушение
Пожилые
граждане
Хронический
процесс
Инвалиды
Учреждения
государственной
службы медикосоциальной
экспертизы
поликлиника
СФОРМИРОВАТЬ КСГ И СОЗДАТЬ
ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ РЕГЛАМЕНТ В
ЗАВИСИМОСТИ ОТ МОДЕЛИ
ПАЦИЕНТА.
Белкин А.А., УФО, 2014
Мониторинг трудозатрат (часы) на реабилитацию на
1 пациенто -день в зависимости от уровня МО
Дневной
стационар
401
Круглосуточный
стационар
402.1
Специализирован
ный Центр
402.2
Кинезиотерапия
1,8
2
2,5
Логопедия
0,3
0,4
1,0
Нейропсихология
0,5
0,7
1,2
Определение реабилитационного
потенциала
-
-
1,5
Реанимационное сопровождение
-
1,2
3,2
Общемедицинское обеспечение
1,2
3,0
5,3
Ежедневная суммарная нагрузка
3,8
7,3
12,7
25000
52000
88000
Тариф
Белкин А.А., УФО, 2014
ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ МОДЕЛИ ЦЕНТРА РАННЕЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ
Коечный фонд 250 коек, в том числе:
Дневной стационар: 40 коек
Пропускная способность центра в год (к-во пациентов):
Загрузка (%)
Курс лечения
(дни)
100
80
60
21
3315
28
2535
2652
2028
1989
1521
Загрузка (%)
Субъект РФ
Население 1 млн. чел.
Кол-во пациентов
Будут нуждаться в
реабилитации в
стационарных условиях
Будут нуждаться в
реабилитации в
дневном стационаре
2240+…=6003
инсульт
3200
960+480+384+307+246+
196=2573
инфаркт
2535
507+406+325+260+207+166
=1871
887+…=3275
4444
9278
итого
В субъекте должно быть 750 реабилитационных коек, в том числе 120 коек
дневного стационара для пацинтов с заболеваниями и повреждениями ЦНС и
кардиологического профиля
Модели использования имеющихся
ресурсов и возможностей
Up to date the
BSA has 50
member units
18 stroke units16 rehabilitation facilities
12 aftercare facilities
& 4 associated members (e.g. self-help organisation)
Берлинская Ассоциация Инсультных Центров (BSA)
Цели, процессы и технологии современной
реабилитации
Признаки современной реабилитации:
- максимально быстрый перевод пациентов в реабилитационную клинику
после оперативных вмешательств
- продолжение консервативного лечения с максимально быстрым
началом мероприятий по лечебной физкультуре, мобилизации и питанию
- максимальное быстрое возвращение самостоятельности и (если
возможно) восстановление здоровья с реинтеграцией в социальное
окружение
- наиболее оптимальное лечение сопутствующих заболеваний / травм на
высоком врачебном уровне в ходе реабилитации
- использование всего имеющегося на рынке реабилитационного
оборудования и методов реабилитации с привлечением возможностей
реабилитологии, спортивной медицины, традиционной китайской
медицины, натуропатии и физиотерапии.

Некоторые экономические аспекты
реабилитации
Инвестиционные затраты:
Инвестиционные затраты в Германии на создание клиники на 200
коек составляют от 24 до 30 млн. евро.
При строительстве новой реабилитационной клиники в Германии
следует ориентироваться на объем инвестиций в размере от 120.000
до 150.000 евро на койку. Сюда входит строительство, коммуникации
и полное оснащение клиники. В нее не входят затраты на отель,
велнесс и обучающий центр.
В Восточной Европе часто инвестиции в строительство ниже, чем в
Германии, но затраты на оборудование выше.
Некоторые экономические аспекты
реабилитации
Оценка экономической эффективности работы учреждений, работающих только с
постинсультными пациентами, в Германии, Австрии и Швейцарии показала их полную
нерентабельность.
Прибыльными являются те реабилитационные клиники, которые при минимальных
затратах проводят реабилитацию пациентов в максимально короткие сроки, желательно
равные по срокам для всех нозологий.
На настоящий момент в Германии, Австрии и Швейцарии нет ни одной
реабилитационной клиники, которая занималась бы только пациентами после
инсульта, с кровоизлияниями (мозговыми кровотечениями) и опухолями головного
мозга.
Среднее пребывание в реабилитационной клинике для таких пациентов колеблется от 8
до 26 недель (полгода!), что является в несколько раз выше, чем для других
заболеваний (3-8 недель).
Кроме этого, средняя стоимость реабилитации на койко-день составляет 202 евро, что
также значительно выше, чем для других заболеваний (172-187 евро).
Некоторые экономические аспекты
Сравнение показывает, что в
кардиологии и ортопедии
пребывание короче,
перспективы лучше, что
положительно влияет на
рентабельность
Средние затраты на койкодень в кардиологии и
ортопедии также
значительно ниже
Неврология
Кардиология
Ортопедия
Заболевания
Инсульт
кровоизлияние
опухоли гол.мозга (доброи злокачественные)
синдром Гийене-Барре,
амиотропия,
латеральный склероз
тромбоз синусных вен
гидроцефалия
аневризма
магистральных артерий
головы без
кровоизлияния
рассеянный склероз
болезнь Паркинсона
Замена аорты
Аневризма
миокарда
Дефект
перегородки
Замена клапан
(аорты,
митрального,
трикуспидального)
Инфаркт с / без
коронарного
шунтирования
Операция
шунтирования
Эндопротезирование
тазобедренного сустава,
плечевого сустава,
голеностопного сустава,
коленного сустава,
перелом костей таза,
перелом шейки бедра
импинджмент синдром
тазобедренного сустава
перелом головки
большеберцовой кости
разрыв мениска
разрыв
крестообразной связки
перелом голеностопного
сустава
импинджмент синдром
плечевого сустава /
повреждение Банкарта
перелом головки и тела
плечевой кости
Среднее
пребывание в
клин
B: 8 - 26 недель
C: 4 – 8 недель
C: 4 – 8 недель
D: 3 - 4 недель
C: 4 – 8 недель
D: 3 – 4 недель
Средние
затраты на
койко-день
222 €
197 €
192 €
Повышение рентабельности
Примерное сравнение
неврологической,
кардиологической и
ортопедической
реабилитации
Исходим из того, что:
-Инвестиционные затраты на
строительство при данном
сравнении не учитываем
-Возмещение затрат
производится за счет
тарифов на реабилитацию –
за отдельный
реабилитационный случай
(не койко-день)
Направление
Что использовать для бизнеса?
Планирование помощи
•
•
•
•
•
•
Потребность
Доступность
Финансирование
Организационные модели
Обеспеченность кадрами
Технологии управления
Оценка качества и
результата
•
•
•
•
•
•
•
Подготовка кадров
Технологии реабилитации
Исследования
Параметры статистической
государственной отчетности
Реабилитационные метрики
Технологии аудита
Аккредитация учреждений и
специалистов
Эффективный процесс медицинской реабилитации
= оправданные инвестиции в медицинскую
реабилитацию
Обеспечение планированием обоснованной
госпитализации на МР и выбора МО по МР
III этапа – внестационарной формы
Сертификация лечебных
учреждений, оказывающих
помощь по медицинской реабилитации
Разработка и внедрение единых
стандартов медицинской реабилитации по
профилю на каждом из этапов
Лицензирование и аккредитация медицинских
организаций и специалистов
по медицинской реабилитации
Координаторы Пилотного проекта по
медицинской реабилитации
Российский научноисследовательский
государственный медицинский
университет
WWW.RSMU.RU