Превентивное лечение туберкулеза у больных ВИЧ

Превентивное лечение туберкулеза у
больных ВИЧ-инфекцией.
Отдаленные результаты наблюдения.
Турсунова Н.А.
Центр по профилактике и борьбе со
СПИД, г. Санкт-Петербург.
• Цель исследования:
Оценить отдаленные результаты
химиопрофилактики туберкулеза у больных
ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы:
1. Проведен анализ ряда показателей через
10 лет наблюдения у больных ВИЧинфекцией
2. Проведен сравнительный анализ в группах
пациентов в зависимости от наличия или
отсутствия химиопрофилактики
туберкулеза.
• В 2004 г обследовано 218 больных
ВИЧ-инфекцией, состоящих на учете в
Центре СПИД.
• Туберкулиновая чувствительность
изучалась посредством постановки
реакции Манту с 2 ТЕ и 5 ТЕ
(одномоментно на разных руках).
• К 2015 г оценить отдаленные
последствия удалось у 69% больных.
31% (68 чел.) не посещали Центр
СПИД 5 лет и более.
Характеристика пациентов с
ВИЧ-инфекцией в 2004 г
RM (+) на 2 ТЕ и 5 ТЕ
RM (-) на 2 ТЕ и 5 ТЕ
(80 человек)
(70 человек)
• Средний возраст 28 лет
• Муж – 60%, жен – 40%
• 3 стадия ВИЧ-инфекции –
82%;
4 А-Б стадии – 18%
• Tbc контакт (+) - 44%
• СД4 - 575 ± 57 кл/мкл
• Средний возраст 28 лет
• Муж – 40%, жен – 60%
• 3 стадия ВИЧ-инфекции –
76%;
4 А-Б стадии – 24%
• Tbc контакт (+) - 20%
• СД4 - 462 ± 49 кл/мкл
Группы наблюдения
• 1. RM(+), химиопрофилактика Н или Н+R в течение 3-х
месяцев и более.
К 2015 г туберкулезом заболели 4 человека. Умерли по
другим причинам – 7 человек (18,4%).
• 2. RM(+), отказ от превентивного лечения.
К 2015 г туберкулезом заболели 10 человек. Умерли
от других причин – 8 человек (19%).
• 3. RM(−), профилактика не проводилась.
К 2015 г туберкулезом заболели 3 человека. Умерли по
другим причинам – 7 человек (10%).
Группы наблюдения:
1. RM(+), химиопрофилактика Н или Н+R в течение 3х месяцев и более.
К 2015 г туберкулезом заболели 4 человека. Умерли
по другим причинам – 7 человек (18,4%)
2. RM(+), отказ от превентивного лечения
3. RM(−), профилактика не проводилась.
Отдаленные результаты наблюдения
Гр. 1 (RM+, ХП+):
- туберкулезом заболели 10,5% (4 чел).:
2 человека заболели через 2-3 года, ХП - H+R в течение 3-х месяцев.
Формы туберкулеза: генерализованные поражения (ВГЛУ, легкие,
ВБЛУ, ПЛУ). Один из них умер при явлениях прогрессирования
туберкулезного процесса.
2 человека заболели через 8 лет, ХП - H+R в течение 5-6 месяцев до
выраженного угасания чувствительности к туберкулину.
Ограниченные формы туберкулеза: инфильтративный и туберкулез
ВГЛУ, осложненный экссудативным плевритом.
АРВТ
2004-2006 − 23%
2007-2010 − 31%
после 2010 − 46%
Гр. 2 (RM+, ХП− ):
- туберкулезом заболели 24% (10 чел).
3 человека заболели через 1-3 года, генерализованные формы
туберкулеза, умерли при явлениях прогрессирования ВИЧ и
туберкулеза. АРВТ до заболевания не получали.
7 человек заболели через 4-6 лет.
Из них у 3 человек множественные локализации (ВГЛУ, легкие, ВБЛУ,
ПЛУ, менингит, перикардит, МВС), один из них умер (острейший
туберкулезный сепсис).
4 человека имели локализованные формы.
Из всех заболевших лишь один пациент получал АРВТ, но прервал
терапию за год до заболевания туберкулезом. 9 человек АРВТ не
получали.
АРВТ
2004-2006 − 10%
2007-2010 − 20%
после 2010 − 65%
Гр. 3 (RM−, ХП−):
- туберкулезом заболели 4,3% (3 чел.).
Всем заболевшим за 2-3 года до появления туберкулеза была назначена
АРВТ, и была прервана за 6-12 месяцев до заболевания.
У всех пациентов наблюдали локализованные формы туберкулеза,
пролечены с положительной клинико-рентгенологической
динамикой и минимальными остаточными изменениями.
АРВТ
2004-2006 − 29%
2007-2010 − 37%
после 2010 − 34%
Выводы
• В группе больных с положительной реакцией на 2 ТЕ и
5 ТЕ, не получавших ХП туберкулеза , констатирована в
2 раза более высокая заболеваемость туберкулезом,
часто со смертельным исходом по сравнению с
больными, получавшими превентивное лечение.
• Пациентам из группы RM(+) и ХП(–) реже и позже
назначалась АРВТ.
• Пациенты с RM(–) имели исходно более низкие
показатели иммунного статуса и более продвинутые
стадии ВИЧ, что неизбежно повлекло за собой
назначение АРВТ в более ранние сроки.
• Ранее назначение АРВТ является мощным фактором в
профилактике возникновения заболевания
туберкулезом.
Спасибо за внимание