LOGO

LOGO
Эффективность лечения больных
туберкулезом в РФ
Концепция пациент-ориентированной
противотуберкулезной помощи
населению РФ
Главный фтизиатр МЗ РФ
Проф. И.А. Васильева
67-я сессия Всемирной ассамблеи
LOGO здравоохранения
Глобальная стратегия и цели в области профилактики,
лечения и борьбы с туберкулезом на период после 2015 г.
Видение
Мир без туберкулеза
Нулевой уровень смертности, заболеваемости и страданий
от туберкулеза
Цель
Остановить глобальную эпидемию туберкулеза
Цели к 2025 г
• Снижение смертности на 75% (по сравнению с 2015 г)
• Снижение заболеваемости на 50% (по сравнению с 2015 г)
(менее 55 на 100 тыс населения)
• Нет семей, разорившихся из-за туберкулеза
Цели к 2035 г
• Снижение смертности на 95% (по сравнению с 2015 г)
• Снижение заболеваемости на 90% (по сравнению с 2015 г)
(менее 10 на 100 тыс населения)
• Ни одна из пострадавших семей не несет
катастрофических расходов в связи с туберкулезом
Результаты эпидемиологического моделирования,
LOGO
ставшие основой для индикаторов ВОЗ
 Излечение 85% больных туберкулезом М+
 Выявление 70% больных туберкулезом М+
Снижение распространенности туберкулеза с
бактериовыделением,
уменьшение случаев заражения туберкулезом в обществе
Styblo K, Bumgarner JR. Tuberculosis can be controlled with existing technologies: evidence.
Tuberculosis Surveillance Research Unit Progress Report, 1991, 2:60–72
Эффективность лечения больных туберкулезом с
бактериовыделением (когорта 2012)
Эффективный КХТ
Неэффективный КХТ
Выявлена МЛУ
Умер от туберкулеза
Умер от др. причин
Прервал КХТ
Выбыл
LOGO
Впервые
выявленные
51,2
10,2
14,7
6,8
5,5
7,2
4,3
Рецидивы
37
13,2
25,4
8,8
5,2
7,2
3,2
Другие случаи
повторного
лечения
32,7
17,3
10,8
10,7
5,2
14,8
8,6
Эффективность химиотерапии впервые выявленных
LOGO
больных туберкулезом в РФ (2012)
Субъект Российской
Федерации
Эффективный КХТ у впервые
выявленных больных
туберкулезом М+ (%)
Эффективный КХТ у впервые
выявленных больных
туберкулезом (%)
Респ. Татарстан
69,1
73,1
Белгородская обл.
68,7
80,6
Орловская обл.
68,7
81,7
Ставропольский край
68,1
83,5
Пермский край
68,1
64,6
Респ. Дагестан
67,8
70,6
Респ. Ингушетия
67,8
77,4
Томская обл.
66,8
75,6
Респ. Марий Эл
66
72,1
Респ. Калмыкия
65,5
80,7
Российская Федерация - 51,2% и 66,6%
Эффективность химиотерапии впервые
Эффективность химиотерапии впервые выявленных
LOGO
выявленных
туберкулезом
больныхбольных
туберкулезом
в РФ (2012) в РФ
(2012)
Российская Федерация - 51,2% и 66,6%
Субъект Российской
Федерации
Эффективный КХТ у впервые
выявленных больных
туберкулезом М+ (%)
Эффективный КХТ у впервые
выявленных больных
туберкулезом (%)
Респ. Карелия
38,8
53,4
Камчатский край
38,3
59,8
Новосибирская обл.
37,4
62,2
Ленинградская обл.
37
56,4
Оренбургская обл.
37
59,8
КЧР
35,9
68,9
Ульяновская обл.
35,2
62,9
Самарская обл.
34,3
58,1
Респ. Тыва
25
42,5
Чукотский АО
20
59,3
LOGO
Неэффективный курс химиотерапии и умершие от ТБ среди
впервые выявленных больных туберкулезом M+ в РФ (2012)
Российская Федерация - 13,6 %
Субъект Российской Федерации
Неффективный КХТ Умершие от ТБ
(%)
(%)
Неффективный КХТ
+
умершие от ТБ (%)
Пермский край
0
8,1
8,1
Чеченская Респ.
4,2
3,8
8
Астраханская обл.
4,6
3,1
7,7
Тюменская обл.
2,6
4,3
6,9
Томская обл.
1,2
5
6,2
Респ. Ингушетия
2,2
3,3
5,5
Орловская обл.
2,6
2,6
5,2
Пензенская обл.
1,9
3,3
5,2
Белгородская обл.
1,9
1,9
3,8
Новгородская обл.
0
0,9
0,9
Неэффективный курс химиотерапии и умершие от
LOGO
туберкулеза среди впервые выявленных больных
туберкулезом M+ в РФ (2012)
Субъект Российской Федерации
Неффективный КХТ Умершие от ТБ
(%)
(%)
Неффективный КХТ
+
умершие от ТБ (%)
Чукотский АО
30
20
50
Еврейская АО
32,7
7,3
40
КБР
38
0
38
Смоленская обл.
24,5
13,2
37,7
КЧР
33,3
0
33,3
РСО-Алания
23,4
7,8
31,2
Алтайский край
21,2
9,3
30,5
Респ. Тыва
23,1
6,9
30
Респ. Дагестан
27,3
2,3
29,6
Амурская обл.
21,8
4,9
26,7
Российская Федерация - 13,6 %
Прерванный курс химиотерапии среди впервые
LOGO
выявленных больных туберкулезом М+ в РФ (2012)
Российская Федерация - 7,2 %
Субъект Российской
Федерации
Эффективный КХТ (%)
Прерванный КХТ (%)
Костромская обл.
48,2
2,4
РСО-Алания
54,7
2,3
Томская обл.
66,8
2,1
Респ. Марий Эл
66
2
город Санкт-Петербург
47,4
1,8
Респ. Мордовия
41,8
1,8
Курганская обл.
53,3
1,7
Респ. Дагестан
67,8
0,8
50
0
60,4
0
Ненецкий АО
Сахалинская обл.
Прерванный курс химиотерапии среди впервые выявленных
LOGO
больных туберкулезом М+ в РФ (2012)
Субъект Российской
Федерации
Эффективный КХТ (%)
Прерванный КХТ (%)
Магаданская обл.
41,7
20,8
Вологодская обл.
57,5
17,7
Амурская обл.
39,4
16,2
Иркутская обл.
48,6
15,3
Нижегородская обл.
41
15,1
Хабаровский край
41,6
14,9
Тверская обл.
58,9
14,7
Омская обл.
40,5
14,5
Респ. Тыва
25
14,4
Ярославская обл.
41
14,1
Российская Федерация - 7,2 %
Схема развития эпидемического процесса распространения МЛУ
ТБ в условиях эффективного лечения препаратами первого ряда
а) до лечения, б) результат лечения препаратами первого ряда
больных лекарственно чувствительным туберкулезом, в) распространение МЛУ ТБ в популяции
Аналитический обзор по туберкулезу в Российской Федерации за 2011 год: «Туберкулез в Российской Федерации, 2011 г.»
МЛУ ТБ в РФ
(2013)
Субъект
Российской
Федерации
Респ. Тыва
Самарская обл.
Респ. Алтай
Ленинградская
обл.
Респ. Саха
(Якутия)
ЯмалоНенецкий АО
Калининградская
обл.
Сахалинская обл.
Новосибирская
обл.
Ульяновская обл.
Российская
Федерация
LOGO
Резервуар МЛУ
Распространенн
ТБ на конец
ость МЛУ ТБ
2013г.
(на 100 тыс.)
(ф. 33 + 4-ТБ)
832
266,9
1501
46,7
126
59,5
Первичная
МЛУ (абс.)
(7-ТБ)
Первичная
МЛУ (%)
79
529
23
71,8
44,2
44,2
115
34,7
399
22,6
98
34,1
585
61,3
24
32
202
37,4
90
31,9
364
37,8
53
31,5
160
32,6
265
31,2
2081
76,2
104
30,7
458
36,1
6242
21,1
41 424
28,8
Субъект
РФ
Эффективный КХТ
Неэффективный КХТ
Выявлена
МЛУ
Умер от
туберку-леза
Умер от др.
причин
Прервал КХТ
Выбыл
Размер
когорты
Примеры исходов КХТ в субъектах РФ с высокой и низкойLOGO
эффективностью лечения впервые выявленных больных
туберкулезом М+ (2012)
Р..
Татарстан
69,1
6
3
9
5,7
2,7
4,4
366
Белгород
ская обл.
68,7
1,9
20,1
1,9
1,4
4,2
1,9
214
Самарска
я обл.
34,3
7,7
29,6
6,8
15,5
3,1
3,1
575
Р. Тыва
25
23,1
25
6,9
3,2
14,4
2,3
216
Смоленск
ая обл.
39,7
24,5
7,3
13,2
3,3
9,9
2
151
Меры по приверженности больных туберкулезом
к лечению в РФ
(данные из 71 субъекта РФ)
 Дневные стационары
 81,7%
субъектов
 Лечение больных на дому
 49,3%
субъектов
 Получали лечение на дому за 6
месяцев 2014 года
 10566 больных
 Розыск больных,
оторвавшихся от лечения
 23,9%
субъектов
LOGO
Меры по приверженности больных туберкулезом
LOGO
к лечению в РФ
(данные из 71 субъекта РФ)
 Социальная поддержка
 Продуктовые наборы
 Гигиенические наборы
 Оплата проезда к месту
ежедневного приема
препаратов
 Поддержка специально
выделенного соцработника
 Поддержка специально
выделенного психолога
 Поддержка специально
выделенного юриста
 36,6% субъектов
 32,4%
 4,2%
 18,3%
 12,7%
 18,3%
 7,0%
Концепция пациент-ориентированной
противотуберкулезной помощи населению РФ
Мероприятия по повышению приверженности больных
к
LOGO
лечению туберкулеза
 Обучение персонала
 Обучение больных (школы туберкулеза)
 Психологическая помощь
 Социальная помощь
 Наркологическая помощь
 Использование различных форм организации лечения,
удобных для больного
 Активный поиск больных, оторвавшихся от лечения
 Плановая выписка из стационара
Пациент-ориентированный подход
LOGO
 Должен применяться в отношении всех больных без
исключения;
 Оказывается на протяжении всего курса лечения вне
зависимости от места лечения/нахождения пациента;
 Отсутствует стандартный подход, в каждом случае он
индивидуален;
 Многоуровневый подход;
 Пациент-ориентированный подход менее затратен, чем
стоимость эпидемических последствий при незавершенном
случае
Результаты лечения определяются уровнем организации
лечения, в меньшей степени составом пациентов
Пациент-ориентированный подход
LOGO
 Выбор места лечения всегда остается за пациентом;
 Контролируемое лечение максимально приближено к месту
жительства/пребывания/работы пациента;
 Контролируемое лечение должно быть конфиденциальным;
 Контролируемое лечение не должно ущемлять прав и свобод
пациента;
 Контролируемое лечение не должно приводить к усилению
внешнего давления на пациента или влиять на его репутацию
(стигма);
Приверженность – это динамический процесс, поэтому ее
необходимо отслеживать постоянно
Проект изменений в
ПРИКАЗ N 932н
«ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ»
LOGO
 Одной из основных функций специализированной медицинской
организации является организация контролируемого лечения
больных туберкулезом в амбулаторных условиях, в том числе на дому
 В ее структуре рекомендуется предусмотреть амбулаторное
отделение с пунктом наблюдаемого лечения больных
туберкулезом
Проект
изменений
ПРИКАЗ N 932н
Проект
изменений в
в ПРИКАЗ N 932
«ОБ«ОБ
УТВЕРЖДЕНИИ
ПОРЯДКА
УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ»
ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ»
1.
LOGO
Медицинская помощь больным туберкулезом может оказываться в
следующих условиях:
 амбулаторно
 в дневном стационаре
 стационарно
2. При наличии медицинских показаний при отсутствии бактериовыделения
больной туберкулезом направляется из медицинских организаций,
оказывающих специализированную помощь больным туберкулезом,
в санаторно-курортные организации
3. В случае невозможности проведения лечения больного туберкулезом без
бактериовыделения в стационарных условиях, лечение организуется
амбулаторно, в том числе на дому у больного
4. В случае невозможности проведения лечения больного туберкулезом с
бактериовыделением в стационарных условиях, лечение организуется
амбулаторно, в том числе на дому у больного
Число лиц,
LOGO
направленных на санаторно-курортное лечение в 2014 г.
(данные из 71 субъекта РФ)
Всего взрослых лиц, в т.ч. 12389 больных
 из I ГДУ
 из II ГДУ
 из III ГДУ
 из IV ГДУ
 3019
 1115
 4813
 3371
Всего детей
13388 человек
33,4%
Целевые показатели
 Успешно лечить как минимум 85% впервые
выявленных больных с бактериовыделением
(без МЛУ)
 Диагностировать, как минимум, 85% от
расчетного количества больных МЛУ-ТБ
 Успешно лечить как минимум 75% больных
с МЛУ-ТБ
LOGO
LOGO
Федеральная электронная медицинская библиотека
www. femb.ru
ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» п2 ст 76:
«клинические рекомендации(протоколы)… разрабатываются и
утверждаются медицинскими профессиональными
некоммерческими организациями»
Затраты на химиотерапию
больных МЛУ/ШЛУ ТБ
На 1 год терапии
 Режим терапии больного МЛУ ТБ –
259 836,06 руб.
Режим терапии больного ШЛУ ТБ876 853, 08 руб.
LOGO
Внедрение ускоренных технологий
выявления МБТ и определения ЛУ МБТ
Технология «ПЦР в режиме реального времени»
LOGO
 Установлены и успешно работают в 32-х лабораториях :
 Еврейской автономной области (1), Брянской (1), Воронежской
(1), Калужской (1), Московской (1), Архангельской (1),
Hижегородской (1), Самарской (1), Свердловской, Омской,
Томской (1), Тульской (1) и Челябинской (1)
 Республиках
Коми (1), Марий Эл (1), Ингушетия (1), Саха (Якутия) (1), Бурятия
(1)
 Городах Москва (2) и Санкт-Петербург (2)
 КраяхКраснодарском (6), Ставропольском (1), Пермском (2) и
Приморском (1) краях
Молекулярно-генетическая стриповая технология
LOGO
16 приборов установлены и успешно работают в
 г.Москва и Санкт-Петербург
 Архангельской, Мурманской, Hижегородской,
Самарской, Новосибирской, Курганской и
Свердловской областях
 Республикх Чувашия и Бурятия
 Пермском крае
LOGO
Молекулярно-генетическая картриджная технология
В РФ установлено 89 приборов
Не предоставлена информация о работе приборов в:
 Брянской, Костромской, Челябинской, Кемеровской,
Новосибирской и Томской областях.
 Республиках – Тыва, Карачаево-Черкесия и
Чувашия.
 В Алтайском крае
В РФ установлено 102 прибора
для ускоренного культивирования МБТ
на жидких средах
LOGO
 Не предоставлена информация о работе приборов:
 Костромская область
 Смоленская область
 Тамбовская область
 г.Москва
 Северная Осетия - Алания
 Челябинская область
 Новосибирская область
 Томская область
 Еврейская автономная область
1
1
1
4
1
3
3
1
1
LOGO
Благодарю за
внимание!