Возрастающее значение завозной малярии

Цай С.А., врач паразитолог РесЦГСЭН МЗ РУз
Малярия (шифр по МКБ10 – B50-54) –
группа антропонозных протозойных
трансмиссивных болезней, возбудители
которых передаются комарами рода
Anopheles. Характеризуется
преимущественным поражением
ретикулогистиоцитарной системы и
эритроцитов, проявляется
рецидивирующими лихорадочными
пароксизмами, анемией и
гепатоспленомегалией.
 Гиппократ
(V в. до н. э.) - самостоятельная
болезнь малярия
 Хуан дель Вего (1640 г.) - для лечения малярии
предложил настой коры хинного дерева
 Morton (1696 г) - впервые дал подробное
описание клинической картины малярии
 A. Laveran (1880 г.) – открыл и описал
возбудителя малярии
 R. Ross (1887 г.) - установил роль комаров как
переносчиков малярии

Около 3,3 миллиарда человек — половина населения мира — подвергаются риску заболевания малярией.
Ежегодно происходит от 300 до 500 миллионов случаев заболевания малярией и от 1,5 до 3 миллионов
человек умирает от этой болезни (в 15 раз больше, чем от СПИДа.
 За последнее десятилетие с третьего места по числу смертельных случаев за год (после пневмонии и
туберкулеза малярия вышла на первое среди инфекционных заболеваний.


90 % случаев регистрируется в Африке, из остальных — 10 % случаев приходится на Индию, Бразилию, Шри
Ланка, Вьетнам, Колумбию и Соломоновы острова. Наиболее уязвимы жители стран с низким уровнем дохода.
В 2010 г. произошло 216 миллионов случаев заболевания малярией, которые привели примерно к миллиону
смертельных исходов, в основном, среди африканских детей.
 Особо уязвимы перед болезнью люди, совершающие поездки из свободных от малярии районов в "горячие
точки" — места, где эта болезнь широко распространена. Каждый год около 30 000 людей, посещающих
опасные районы, заболевают малярией, 1 % из них умирает.


Малярия тяжелым бременем ложится на экономику, снижая показатели экономического роста в странах с
высокой заболеваемостью на целых 1,3%. На одну смерть от малярии приходится 65 долларов на лечение и
исследования в мире. Для сравнения, на одну смерть от СПИДа приходится 3400 долларов.
Малярия является особенно значительной проблемой в Африке, где каждый пятый случай детской смерти
вызван малярией. Ежегодно африканский ребенок имеет, в среднем 1,6 - 5,4 приступа малярии.
 Каждые 30 секунд от малярии в Африке умирает ребенок.

Эта подборка фактов рассказывает о том, насколько опасна малярия, о ее последствиях и путях борьбы
против этой болезни.
Малярия всегда была и остается одной из опаснейших болезней человека. К известным личностям, которые
умерли от малярии, принадлежат: Александр Македонский, Аларих (король готов), Чингизхан,Святой Августин,
как минимум 5 римских пап, итальянский поэт Данте, император священной римской империи Карл V, Христофор
Колумб, Оливер Кромвель, Микеланджело, Караваджо, лорд Байрон и многие другие.
717721
1000000
520695
442519
100000
171917
140150
63056
10000
Начало
работы
ГФ
1000
Начало борьбы 277
с малярией
22 14
1
74
77
100
10
126
124
121
71
14
10
72
28 25
51
77
74
102
66
89
76
19
10
8
5
2
Ликвидация местной
малярии
Массовый завоз
малярии
из Афганистана
27
4
Массовый завоз
малярии из
Таджикистана
5
1 1
Сурхандарьинская
-230
Кашкадарьинская25
Ташкентская-18
Другие-4
Сырдарьинская-5
Самаркандская-5
Ферганская-9
г. Ташкент-10
Динамика завозных и местных случаев малярии
в Республике Узбекистан (1995-2013 гг.)
В приграничных областях с
Афганистаном, Таджикистаном
и Кыргыстаном проживает до
7 млн. человел, в т.ч. До 600
тыс.
человек
—
непосредственно
в
приграничных
населенных
пунктах
140
местные
120
завозные
46
100
80
7
9
60
31
40
20
0
59
11 33
27
51 52
74 78 80 68 63
64 60
41 35 38
30 59
16
20 4 3
1 1
7
1
2
Зоны, где регистрировались
местные случаи малярии за
последние 3 года (в 2009-2011 гг.)
121
3
3
2
1
2
1
1
2
4
1
1
120
102
100
80
87
97,4%
73
60
2,6%
40
20
27
3
3 1
2
5
1
1
1
0
2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013
P.vivax
P.falciparum
120
город
11
3
100
6
80
60
40
село
91
89%
70
92%
86
97%
2
25
93%
20
0
2005
2006
2007
2008
0
4
2009
1
4
1
1
2010
2011
2012
Среди заболевших малярией удельный вес детей до 14 лет
составляет в среднем 20%
1
2013
 Виды
паразита
 Подрод Plasmodium



P. vivax
P. ovale
P. malariae
 Подрод

 Виды
малярии

трёхдневная
овале
четырёхдневная

тропическая


Laverania
P. Falciparum
в Юго-Восточной Азии - Plasmodium knowlesi.
(6). На этой стадии другой
комар кусает человека и
получает зараженную
кровь (7).
Оплодотворение
ПРОИСХОДИТ внутри
комара, и «зародыш»
проникает в стенку
желудка (8). Внутри пузыря
(9) развиваются тысячи
организмов. Пузырь
лопается, организмы
попадают в слюнные
железы, а оттуда — к
другому «хозяину»
(человеку) паразитов
Зараженный комар выделяет
тысячи организмов
Plasmodium в кровяной поток,
когда он кусает человека (1).
Эти организмы проникают в
клетки печени - гепатоциты,
размножаются и вызывают
разрыв клетки (2) - из одного
спорозоита в итоге
образуется от 2000 до 40 000
печёночных мерозоитов, или
шизонтов. Организмы,
оказавшиеся вне клетки
могут снова заражать клетки
печени (3), но обычно они
заражают красные кровяные
клетки (4, 5).
СПОРОГОНИЯ
13 дней при 25С
порог 18С
ГАМЕТОЦИТОГОНИЯ:
трофозоит 1 (кольцо)
созревание - 12 сут
выживание - до 6 недель
гаметоциты
Трофозоиты 2-4
ЭРИТРОЦИТАРНАЯ
ШИЗОГОНИЯ:
2 сут Х 20
шизонт
мерозоит
спорозоит
ЭКЗОЭРИТРОЦИТАРНАЯ
ШИЗОГОНИЯ:
от 6 дней Х 40,000
ЭЭ шизонт
Секвестрация
А.Е.Беляев
СПОРОГОНИЯ: 11
дней при 25С
порог 16С
спорозоит
Трофозоит (все)
ГАМЕТОЦИТОГОНИЯ:
созревание 2 сут
выживание - часы
СПЯЧКА:
обычно 5-18 мес
гаметоциты
ЭРИТРОЦИТАРНАЯ
ШИЗОГОНИЯ:
2 сут Х 15
шизонт
мерозоит
ЭКЗОЭРИТРОЦИ
ТАРНАЯ
ШИЗОГОНИЯ:
гипнозоит
от 8 дней Х
20,000
ЭЭ шизонт
А.Е.Беляев
 Малярия
- природно-эндемичная,
протозойная, антропонозная,
трансмиссивная инфекция.
 Источником
инфекции является больной
или паразитоноситель, в крови которого
имеются гаметоциты.
 Трансмиссивный
-
через укус самки
зараженного
малярийного комара
 Парентеральный через инокуляцию
крови (шприцевой,
постгемотрансфузион
ный)
 Вертикальный транспланцетарный

от матери младенцу
 Комары
рода Anopheles
 В мире их более 500 видов
 Однако хороших переносчиков среди них
около 100
 В Узбекистане 8 видов
ЛИХОРАДКА наиболее постоянный симптом малярии. В результате лизиса
эритроцитов могут происходить пароксизмы, озноб и
неконтролируемая дрожь
Диарея
- Чаще наблюдаются у детей раннего возраста и, когда рвота
возникает также, может быть поставлен диагноз вирусного
гастроэнтерита
Судороги
- Часто наблюдается у маленьких детей. В эндемичных районах,
обязательно должен быть исключен диагноз церебральной
малярии, если ребенок не пришел в сознание в течение часа
после эпизода фебрильных судорог.
Бледность, как признак анемии
- возникающая главным образом в результате лизиса
эритроцитов. Малярия также уменьшает синтез красных
кровяных клеток в костном мозге.
21
 Малярийная
кома (церебральная форма
малярии, инфекционно- токсическая
энцефалопатия)
 Инфекционно- токсический шок (алгид)
 Гемоглобинурийная лихорадка (ОПН)
 Вторичная гипохромная анемия
 Отек легких
 Малярийный гепатит
 Разрыв селезенки
Приобретенный активный -нестойкий, имеет видои штаммоспецифический характер
Врожденный:
 невосприимчивость к P.vivax у лиц с отсутствием
группового антигена Duffy
 Относительная
устойчивость
к
P.vivax
и
falciparum у лиц с изменениями гемоглобина
(содержание
S
гемоглобина),
дефицитом
фермента Г-6-ФДГ, низким уровнем АТФ.
 Диагностика
малярии основывается на
данных эпидемиологического анализа,
результатах клинического и лабораторного
исследований.
 Без паразитологического подтверждения
анализ малярии недостоверен.
Микроскопическое
исследование препаратов крови
Использование экспресс
анализов
Применение ПЦР



P.falciparum – комбинированное лечение
производными артемизинина с другими
противомалярийными препаратами (Коартем=
артеметр+люмефантрин) + примахин
(одноразовая доза)
P.vivax –стандартный курс хлорохин+примахин
P.vivax уст. – артемизинин + примахин
Распределение резистентности к
противомалярийным препаратам в мире
- к хлорохину
- к сульфадоксину-пириметамину

-
-
Смешанные инфекции:
Приоритетное лечение P.falciparum и P.knowlesi
теми же препаратами
В случае смешанной инфекции с вовлечением
трёхдневной малярии, провести курс примахина
по завершении лечения тропической малярии
Мероприятия по профилактике малярии
Предупреждение
завоза малярии
Выявление больных
малярией и
паразитоносителей
Дезинсекция
транспортных
средств
Инструктаж
менеджеров
турфирм
Паразитологическое исследование
препаратов крови в
ЛПУ и в
контрольных
лабораториях
Химиопрофилак
тика экипажей
судов и
самолетов
Консультаци
и граждан,
выезжающих
в тропики
Госпитализация и
лечение больных
малярией и
паразитоносит.
Защита от
укусов
насекомых
химиопрофилактика
Памятки для
граждан,
выезжающих
в тропики
Энтомологические
наблюдения в
потенциальных
очагах малярии
Подготовка
медицинских кадров
в учреждениях
последипломного
образования
Гидротехнич.
мероприятия
Обработки мест
выплода комаров
ларвицидами
Эпид. обследование
потенциального очага
Обработки
имагицидные
в очаге
по эпид.
показаниям
Стажировка на
рабочих местах в
ЛПУ и ЦГСЭН
Научнопрактические
конференции
Семинары в
ЛПУ
Санпросветработа
среди
населения
Защита от
укусов
насекомых
Информация о
мерах
профилактики
малярии в СМИ
25 апреля - Всемирный день
борьбы с малярией
Реализация новой стратегия ВОЗ
по элиминации малярии в Узбекистане
В рамках новой стратегии ВОЗ пересмотрена
национальная стратегия по борьбе с
малярией и подготовлен план действий по
перерыву передачи трёхдневной малярии к
2015г. в Республике Узбекистан.
Разработан и утвержден приказ МЗ РУз «О
национальной стратегии по элиминации
малярии в Республике Узбекистан» № 117 от
15.04.2011 г.
В соответствии с Ташкентской Декларацией
были разработаны и утверждены приказом
Министерства здравоохранения Республики
Узбекистан приложения к приказу №117 от
15.04.11 г.:
 Новая Национальная стратегия и план по
элиминации
малярии
в
Республике
Узбекистан (Приложение 1)
 Национальный план мониторинга и
оценки реализации Национальной стратегии
(Приложение 2)
 «Руководство по борьбе и профилактике
малярии для работников лечебной и
профилактической службы» (Приложение 3)
 Перерыв местной передачи
трёхдневной малярии (P.vivax) в стране
до 2015 года
И
 предупреждение восстановления
передачи малярии на свободных от неё
территориях




В 2011 г. Узбекистан подписал «Совместное заявление о
трансграничном сотрудничестве в области элиминации малярии
между
Казахстаном,
Кыргызстаном,
Таджикистаном
и
Узбекистаном»
Цель данного совместного заявления, утвержденного на
межстрановом совещании представителей вышеприведённых
стран, состоявшемся в Бишкеке 1-2 ноября 2010г., направлена
на укрепление трансграничного сотрудничества в целях
активизации совместных усилий, направленных на элиминацию
малярии в Кыргызстане, Таджикистане и Узбекистане и
предупреждение возобновления её передачи в Казахстане
Трансграничное сотрудничество с Афганистаном будет
проводиться при содействии ВОЗ.
Акцент будет сделан на территориях, где существует риск
распространения малярии между соседними странами.
Текущий статус выполнения программ
элиминции малярии
Фаза преФаза
Фаза
элиминации элиминации поддержания
достигнутых
успехов
9 стран
10 стран*
7 стран**
Сертифицировано ВОЗ
4 страны***
*- Включая Азербайджан, Грузия, Киргизстан, Таджикистан
и Узбекистан
** - включая Российская Федерация
*** - включая Туркменистан и Армению
Сокращение и профилактика смертельных
исходов от завозной малярии – это одна из
задач новой региональной стратегии по
элиминации малярии.
Информация для выезжающих в зарубежные
страны опубликована в ежегоднике ВОЗ
«Международные путешествия и здоровье»

“International travel and
health”, WHO, Geneva
ww.who.int/ith
39