Актуальные вопросы репродуктивного здоровья женщин

Министерство здравоохранения Архангельской области
Актуальные вопросы репродуктивного
здоровья женщин Архангельской области и
результаты трехуровневого принципа
оказания акушерско-гинекологической
помощи за 2014 год
Баранов А.Н. – д.м.н., проф., главный внештатный
акушер-гинеколог МЗ Архангельской области,
заведующий кафедрой акушерства и гинекологии
ГБОУ ВПО «Северный государственный
медицинский университет», г. Архангельск
В Архангельской области
2011-2014 гг. (абс)
количество родившихся:
2011 – 14 253
2012 – 14 762
2013 – 14 584
В 1985 году в АО:
2014 - 14 323
25 887 родов
количество родов:
2011 – 14 097
В 1996 году в АО:
2012 – 14 702
12 828 родов
2013 – 14 548
2014 - 14 245
Динамика рождаемости и смертности в
Архангельской области за1987-1999 гг.
Рождаемость в Архангельской области
Рождаемость в Российской Федерации
12,115,7
14,5
11,8 10,7
11,6
9,8
10,3
9,8
14,4
14,2
9,4
8,9
9,6
9,1
8,6
14,2 13,8
13,6
13,7
12,8
13
8,9
8,7
8,5
8,6
8,4
8,8
8,7
1999
13,4
1998
9,3
1990
9,4
1989
9,2
1988
9
1985
6
10,7
10,4
8
13,5
11,2
10,4 10,5 10,7
1987
10
11,4
1986
12
14,6
1997
14
15
1996
16
15,89
14,7315,5
15,1
1995
17,2 17,2
1994
16
16,6
Смертность в Российской Федерации
16,9
1993
17,3
Смертность в Архангельской области
18,2
1992
18
18,1
1991
20
Естественный прирост
на 1000 населения
10
8
6
4
2
0
-2
-4
-6
-8
9,1 9
7,5
5,8
3,7
2
-1,3
-5,2-4,6
-5,3
-6,4 -5,9
1986 1988 1990 1992 1994 1996 1
Паспорт службы родовспоможения
Архангельской области 2014
58,3%
(14
ЛПУ)
имеют 30 и менее
акушерскогинекологических
коек
(РФ – 54,4%, СЗФО
– 40,2%)
332 км
27,3%
коек
для
беременных
и
рожениц
развернуты в ЛПУ
сельской местности
(РФ – 10%)
100 км
3 группа -2
2 группа - 8
1 группа - 15
Организация родовспоможения в
Архангельской области (2014 год)
Число родов
1496
4661
Стационар 1 уровня
Стационар 2 уровня
Стационар 3 уровня
8029
Родовспоможение в Архангельской области
в 2014 году (абс. кол-во родов)
Всего по области
Вельский
Верхнетоемский
Вилегодский
Виноградовский
Каргопольский
Коношский
Красноборский
Ленский
Лешуконский
Мезенский
Няндомский
Онежский
14245
681
93
5
100
163
193
37
16
36
60
289
271
Пинежский
Плесецкий
Приморский
Устьянский
Холмогорский
Шенкурский
г. Архангельск
г. Коряжма
г. Котлас
г. Новодвинск
г. Северодвинск
г. Мирный
67
278
184
8
4778
749
1399
516
2291
333
Учреждения родовспоможения I уровня
Медицинские
организации
Койки для беременных и рожениц
Абс. число
Средняя занятость койки
(дни)
Средняя длительность
пребывания на койке
Верхнетоемская ЦРБ
Ильинская ЦРБ
Виноградовская ЦРБ
Каргопольская ЦРБ
Коношская ЦРБ
Красноборская ЦРБ
Яренская ЦРБ
Лешуконская ЦРБ
Мезенская ЦРБ
Онежская ЦРБ
Карпогорская ЦРБ
Плесецкая ЦРБ
Устьянская ЦРБ
40
2
1
3
4
4
1
1
2
1
8
2
6
4
261
282
26
276
256
336
278
80
159
344
288
228
274
247
7.9
6.3
5.2
6.9
8.6
7.0
7.5
4.4
10.1
9.6
9.3
10.0
7.3
8.0
Холмогорская ЦРБ
Шенкурская ЦРБ
1
68
8.5
Всего
Учреждения родовспоможения I уровня
Медицинские
организации
Всего
Верхнетоемская ЦРБ
Ильинская ЦРБ
Виноградовская ЦРБ
Каргопольская ЦРБ
Коношская ЦРБ
Красноборская ЦРБ
Яренская ЦРБ
Лешуконская ЦРБ
Мезенская ЦРБ
Онежская ЦРБ
Карпогорская ЦРБ
Плесецкая ЦРБ
Устьянская ЦРБ
Холмогорская ЦРБ
Шенкурская ЦРБ
Число родов
Из
общего числа
родов - нормал.
(%)
Преждевременные
роды (22-37 недель)
(абс. число)
1511
31.0
73
93
24.2
2
5
20.0
-
100
26.8
6
163
29.4
9
193
36.5
9
37
46.0
1
16
31.2
-
36
19.4
2
60
70.0
2
271
17.4
23
67
66.7
5
278
35.6
5
184
18.6
8
-
-
-
8.00
28.6
1
Учреждения родовспоможения II уровня
Медицинские
организации
Койки для беременных и рожениц
Абс.
число
Средняя занятость
койки (дни)
Средняя длите-ть
пребывания на койке
169
310.5
8.4
Архангельская городская
клиническая больница № 7
33
313
9.3
Котласская ЦГБ
34
283
7.4
Коряжемская городская
больница
14
328
8.3
ЦГБ г. Мирный
9
230
6.2
Новодвинская ЦГБ
14
302
9.0
Северодвинский родильный
дом
45
363
9.7
Вельская ЦРБ
15
247
6.8
Няндомская ЦРБ
5
322
8.1
Всего
Учреждения родовспоможения II уровня
Число
родов
Из
общего числа
родов - нормал.
(%)
Прежд. роды
(22-37 недель)
Абс. число
Всего
8058
33.9
290
Архангельская городская
клиническая больница № 7
1800
23.7
29
Котласская ЦГБ
1399
43.2
49
Коряжемская городская
больница
749
22.6
36
ЦГБ г. Мирный
333
51.4
17
Новодвинская ЦГБ
516
35.8
27
Северодвинский
родильный дом
2291
40.8
100
Вельская ЦРБ
681
16.6
19
Няндомская ЦРБ
289
43.2
13
Медицинские
организации
Учреждения родовспоможения III уровня
Медицинские
организации
Койки для беременных и рожениц
Абс.
число
Средняя занятость
Средняя длит-ть
Койки (дни)
пребывания на койке
Всего
95
329
9.9
Архангельский родильный
дом им. К.Н. Самойловой
60
320
8.9
Архангельская областная
клиническая больница
35
344
12.1
Учреждения родовспоможения III уровня
Число
родов
Из
общего числа
родов - нормал.
(%)
Прежд. роды
(22-37
недель) абс.
число
Всего
4676
12.5
53
Архангельский родильный
дом им. К.Н. Самойловой
2978
17.4
530
Архангельская областная
клиническая больница
1698
4.1
-
Медицинские
организации
Показатели родовспоможения в
Архангельской области (2014 год)
Всего в
организациях
родовспоможения
Организации
родовспоможения
I уровня
II уровня III уровня
Число акушерских стационаров (асб)
25
15
8
2
Число коек для беременных и рожениц
Число коек патологии беременности
Число родов, всего
в т. ч.: в сроке 22-27 недель
беременности
в сроке 28-36 недель
в сроке 42 недели и более
Родилось живыми, всего
из них: массой тела 500-999 г
1000-1499 г
1500-2499 г
2500 г и более
304
40
169
95
362
77
180
105
14196
1496
8039
4661
70
4
16
50
816
69
352
395
120
6
19
95
14323
1504
8095
4724
67
1
11
55
106
4
29
73
791
73
382
336
13359
1426
7673
4260
Ранняя неонатальная смертность и
мертворождаемость в АО (2014 год)
Всего в
организациях
родовспоможения
Ранняя неонатальная смертность
(в первые 168 часов) (абс)
из них: массой тела 500-999 г
1000-1499 г
1500-2499 г
2500 г и более
Мертворождаемость (абс)
из них: массой тела 500-999 г
1000-1499 г
1500-2499 г
2500 г и более
Организации
родовспоможения
I уровнь II уровнь III уровнь
19
2
7
10
10
3
1
5
97
20
17
34
26
1
1
10
2
4
1
3
1
2
4
45
7
4
15
19
8
1
1
42
11
9
18
4
Обеспеченность кадрами службы
родовспоможения и детства АО
Акушерыгинекологи
Неонатологи
Акушерки
РФ (2012)
5,1 (39247)
32,7
8,2 (62166)
АО
(2014)
4,6 (282)
41,2 (59)
8,6 (525)
Динамика структуры мертворождаемости в АО
2003-2010 гг. (‰)
‰
7
6,1
6
5
6
5,5
5,6
5,3
5,1
4,6
4,3
4
3
2
2,5
1
1,8
1,5
1,7
1,3
1,6
1,2
0
2003
2004
2005
2006
Антенатальная
2007
2008
2009
Интранатальная
0,9
2010
Перинатальная смертность,
мертворождаемость в АО за 2009-2014 гг. (‰)
Перинатальная смертность
Мертворождаемость
10.8
8.9
7.2
7.7
5.8
6
9,6
7,5
7.1
5.8
5.2
4.8
Ранняя
неонатальная – 2,1
2014
2009
2010
2011
2012
2013
Строгое
соблюдение
принципов
регионализации
перинатальной помощи
Профилактика сверхранних и ранних
преждевременных родов
Ультразвуковой мониторинг
шейки матки в 18-21 неделю
Анамнез недонашивания в сочетании с
длиной шейки матки менее 25 мм
Анамнез недонашивания
в сочетании с длиной
шейки матки более 15 мм
и менее 25 мм
Первобеременная с длиной шейки
матки менее 25 мм
Прогестерон 200 мг
с 18-21 недели до 34-36 недель*
*Romero R. et al. 2012
Шов на шейку матки
в сроке 18-24 недели**
**Berghella V., et al, 2011
Индикаторы модернизации службы родовспоможения
Показатель
Изменен
ия к
2013
2011
2012
2013
2014
42,1
6,8
6,8
14,0
Рост в
2 раза
Перинатальная смертность на 1 000
родившихся живыми и мертвыми
7,0
8,9
10,8
9,6
11,9%
Мертворождаемость на 1 000
родившихся живыми и мертвыми
4,8
7,1
7,7
7,5
2,6%
Ранняя неонатальная смертность на
1 000 родившихся живыми
2,2
1,8
3,1
2,1
32,3%
Количество коек реанимации
интенсивной терапии
(на 1000 родов)
и
2,6
Количество
коек
патологии
новорожденных (на 1000 родов)
7,8
Материнская смертность на 100 000
родившихся живыми
Ежемесячный мониторинг 24 индикаторов по службе родовспоможения
Организация пренатального скрининга
диагностика в 11-14 недель
Проведение инвазивной диагностики
(плацентоцентез, кодоцентез) и
внутриутробного лечения (пункция
кистозных образований)
Получение кариотипа плода из
плацентарных ворсин
Работа КДЦ и санитарной авиации
Проведение мониторинга беременных
Профилактика ранних преждевременных
родов
Возможность оказания
высокотехнологичной помощи по
акушерству и гинекологии
Пренатально-инвазивная диагностика и
вмешательства в 2013 году
Виды инвазивных вмешательств
Абс. числа
Биопсия ворсин хориона
43
Биопсия ворсин плаценты
54
Кордоцентез
Фетоцид
Гемолитическая болезнь плода
19
8
3
Выявлено 17 аномалий
Всего
(выявляемость 14,5%), в т.ч.:
Синдром Дауна -8
Синдром Эдварца – 5
Синдром Потау - 1
В 15 случаях произведено
117
прерывание беременности
В 2013-2014 году
 На базе ГБУЗ АОКБ открыт дистанционный медикоконсультационный пост (центр) по компьютерному
мониторингу беременных высокой группы риска.
 Укрепление материально - технической базы
учреждений родовспоможения, их приоритетного
финансирования, оснащения современным
оборудованием и лекарственного обеспечения
(согласно программе модернизации здравоохранения
Архангельской области).
 Продолжено внедрение современных организационных,
перинатальных и стационарозамещающих технологий.
 Совершенствовались эндоскопические технологии,
хирургия «тазового дна», ЭМА, внутриматочная
диагностика у женщин с гинекологическими
заболеваниями.
ЭКО (Архангельская область)
Год
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
(на 1.12.2013)
Прошло
(чел)
2
24
47
72
167
225
186
В листе ожидания на
конец года (чел)
Отказы
(чел)
64
93
175
191
(в том числе
91 по ОМС)
25
22
25
17
Архангельская область – ЭКО
• В 2014 году у оформлено по ОМС
для ОМС – 455 случая
для ВМП – 10 случая
уточняли диагноз – 240 случая
• Проведено ЭКО – 146
•
•
•
•
получено беременностей - 54
родов 29 (1 тройня)
самопроизв абортов – 3
эктопических берем – не было
• Эффективность ЭКО – 37%
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ