Что такое артериальная гипертония?
реклама
Школа для пациентов с артериальной гипертензией Ведущие: Копысова Е. С. Сафина Т. Н. Медсестры ЧЦМП Что надо знать об артериальной гипертонии? •Что такое артериальная гипертония? •Факторы риска артериальной гипертонии и прогноза •Осложнения течения заболевания: * Острые/неотложные * Хронические •Как оценить индивидуальные факторы риска? •Какова профилактика развития артериальной гипертонии и ее осложнений? •Каковы принципы и методы лечения артериальной гипертонии Что такое артериальное давление (АД) При сокращении сердца кровь выталкивается в сосуды и распределяется по тканям организма, снабжая их энергией и питательными веществами. Артериальное (кровяное) давление – сила, с которой кровь давит на стенки сосудов. Показатель АД складывается из двух цифр: Верхнего/систолического АД – давления крови на сосуды во время сокращения сердца (систолы) Нижнего/диастолического - давления крови на сосуды во время расслабления сердца (диастолы) В норме АД подвержено колебаниям: снижается в покое или во время сна, повышается при физической нагрузке или волнении. У здорового человека эти колебания незначительны и кратковременны. Гипертонией называют стойкое и длительное повышение артериального (кровяного) давления до 140/90 мм рт. ст. и выше. Классификация гипертонии Вторичная/симптоматическая – связана с заболеваниями почек, почечных сосудов, надпочечников и др. 5-10% пациентов Первичная/гипертоническая болезнь – гипертония, точную причины которой установить нельзя. 90-95% пациентов Классификация Уровней Артериального Давления (Национальные Рекомендации) Артериальное давление Систолическое АД (мм рт. ст.) Диастолическое АД (мм рт.ст.) < 130 < 85 Высокое нормальное 130-139 85-89 I степень гипертонии (мягкая) 140-159 90-99 II степень гипертонии (умеренная) 160-179 100-109 III степень гипертонии (тяжелая) 180 110 Нормальное При артериальной гипертонии в организме происходят следующие неблагоприятные изменения: Повреждение сосудов: сужается просвет сосудов, легче развивается атеросклероз Возрастает риск разрывов сосудов и кровотечений. Сужение просвета сосудов приводит к недостаточному кровоснабжению органов и тканей (ишемии), возрастает риск инфаркта. Особенно страдают сосуды почек, головного мозга, сердца, глаз. Сердцу труднее выталкивать кровь в сосуды, увеличивается частота и сила сердечных сокращений. Кровоснабжение сердца остается прежним, риск ишемии и инфаркта Органы-мишени для АГ СЕРДЦЕ Хроническая сердечная недостаточность, возможно развитие ишемической болезни сердца ПОЧКИ Хроническая почечная недостаточность СОСУДЫ Головного мозга – инсульты Сердца – ишемия и инфаркт Глазного дна – нарушения зрения Наиболее частые жалобы при повышении АД Головные боли пульсирующего характера в затылочной области: возникают утром, при пробуждении связаны с эмоциональным напряжением усиливаются к концу рабочего дня. Головокружения Мелькание мушек перед глазами Плохой сон Раздражительность Нарушения зрения Боли в области сердца Это надо запомнить! Уровень артериального давления 140/90 мм рт. ст. и выше считается для взрослых повышенным. Не надо полагаться только на собственные ощущения! Повышение АД не всегда сопровождается плохим самочувствием. Необходимо измерять артериальное давление и при хорошем самочувствии, чтобы вовремя распознать болезнь! Пациент спокойно сидит не менее 5 минут Повторно АД измеряется на одной и той же руке Манжета накладывается на 2см выше локтевого сгиба Определяется “максимальное” АД При измерении воздух нагнетается до “максимального “ АД плюс 20 мм рт.ст. Воздух из манжеты выпускается медленно Появление тонов Короткова (1 фаза) - САД Исчезновение тонов Короткова (5 фаза) - ДАД У детей дополнительно регистрируют приглушение тонов Короткова (4 фаза) Точность регистрации АД - до ближайшей цифры Измерение проводится дважды. Высчитывается средний результат Возраст Наследственность Окружающая среда НЕУПРАВЛЯЕМЫЕ ние а т П и оголь е и н ире е алк иры ж О ж ени р у к ль со ый н ж дви и о п зн ло М а аз жи льные обр социа ы хо П с и ф а кт о р УПРАВЛЯЕМЫЕ Осложнения артериальной гипертонии ОСТРЫЕ/НЕОТЛОЖНЫЕ •Гипертонический криз •Транзиторная ишемическая атака •Инсульт •Инфаркт миокарда ХРОНИЧЕСКИЕ – поражение систем и органов: •Головного мозга •Сердца и сосудов •Почек •Глаз (сосудов глазного дна) Гипертонический криз – это внезапный, резкий подъем артериального давления, сопровождающийся ухудшением самочувствия и опасный осложнениями Необходимо запомнить! Гипертонический криз всегда требует безотлагательного вмешательства! Факторы, провоцирующие гипертонический криз нервно-психические или физические перегрузки смена погоды, метеорологические перемены («магнитные бури») курение, особенно интенсивное резкая отмена некоторых лекарств, понижающих артериальное давление употребление алкогольных напитков обильный прием пищи, особенно соленой и на ночь употребление пищи или напитков, способствующих повышению артериального давления (кофе, шоколад, сыр, икра и др.). Симптомы гипертонического криза Резкая головная боль Покраснение кожных покровов Сердцебиение Дрожь, озноб Обильное мочеиспускание При очень высоких цифрах АД возможны тошнота, рвота, нарушения зрения, судороги, сонливость, приступы стенокардии, вплоть до развития инсульта и инфаркта миокарда. Транзиторная ишемическая атака (ТИА) - острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), продолжающееся не более 24 часов При ТИА внезапно развиваются: Онемение или слабость мышц лица, рук, ног и их сочетание (возможно только на одной стороне тела) Спутанность сознания, нарушение речи Нарушение зрения на один или оба глаза Сильная головная боль ТИА может продолжаться до суток, после чего неврологические симптомы полностью исчезают. Опасность ТИА в том, что она может быть предвестником инсульта. При проявлении симптомов ТИА, даже если они исчезли, безотлагательно обратитесь к врачу! Часть 2 Что надо знать о питании при АГ? • Как рассчитать свои энерготраты? • Какова калорийность продуктов? • Какие изменения в диете нужны при артериальной гипертонии? • Как ограничить поваренную соль? • Как поступать с жирами? • Как обогатить рацион витаминами? • Как быть при повышенном уровне холестерина? Энерготраты ккал/час (для человека среднего возраста весом 60 кг) Сон Отдых, лежа без сна Чтение вслух Делопроизводство Работа в лаборатории сидя Домашняя работа (мытье 50 65 90 100 110-190 120-240 Работа в лаборатории стоя Спокойная ходьба Быстрая ходьба Бег «трусцой» Ходьба на лыжах Плавание Езда на велосипеде 160-170 190-300 300-360 360 420 180-400 210-540 посуды, глажение, уборка) Пример! Есть возможность рассчитать свои энерготраты на основе приведенного ниже примера. Женщина 56 лет, врач Сон – 8 часов Х 50ккал = 400 ккал Работа в кабинете - 8 часов 110ккал = 880 ккал Домашние дела - 4 часа Х 100ккал = 400 ккал Отдых (телевизор, чтение книг) – 2 часа Х 65ккал = 130 ккал Медленная ходьба (дорога на работу, магазины) – 2часа Х 190ккал = 380 ккал В сумме 2190 ккал, для женщины – 10% = 2000ккал, еще 20% за возраст - 2000 – 400 = 1600ккал Таким образом, энерготраты равны 1600 ккал. Запомните! Обеспечивают полноценность питания: Разнообразие рациона Достаточное количество белка Оптимальное соотношение животного и растительного жиров Замена мяса рыбой, бобовыми, птицей Ограничение «видимого жира» Ограничение потребления сахара и кондитерских изделий Больше фруктов, овощей Ограничение поваренной соли Включение продуктов моря На М нен оно а сы ще П ол сыщ ые е нн инн нена сы ы щенны е е Ж ив отны е 10-15% Ра те и ст е ы н ль а ра х а С При артериальной гипертонии диета направлена на: Нормализацию массы тела Снижение уровня липидов Коррекцию водно-солевого обмена и электролитных нарушений Улучшение функционального состояния почек Укрепление стенок сосудов Улучшение деятельности сердечной мышцы Профилактику нарушений углеводного обмена ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПОСТРОЕНИЮ РАЦИОНА ПИТАНИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИИ: 1. Снижение калорийности рациона 2. Ограничение поваренной соли 3. Ограничение животных жиров и холестерина 4. Увеличение омега-3 жирных кислот из рыб 5. Больше витаминов РР, С, Р, В6, Е 6. Обогащение солями калия, магния и кальция 7. Увеличение в диете пищевых волокон 8. Включение продуктов моря Правила похудания 1. В сутки потреблять не более 1200-1400 ккал; 2. Исключить из питания продукты, содержащие жир; Уменьшить или исключить потребление спиртных напитков (2 бокала вина, не более 1 бутылки пива); 3. Исключить из питания быстроусвояемые углеводы (сахар, мед), Больше зелени, овощей, клетчатки и других продуктов с низким гликемическим индексом; 4. Проводить разгрузочные дни, но не голодание (при голодании увеличивается образование жира из углеводов и его депонирование); 5. 6. Питание должно быть дробным (5-6 раз в день) - это профилактика переедания; 7. Обязательно вести дневник Самоконтроля (записывать количество потребленных ккал, массу тела. Для ограничения поваренной соли Вам необходимо: ограничить соль, используемую при приготовлении пищи или солить пищу после того, как из общей кастрюли (или другой емкости) взята порция больного с артериальной гипертонией. избавиться от привычки досаливать пищу за столом, не пробуя ее. отказаться от солений, маринад и продуктов консервирования и копчения Что рекомендуется, если у Вас повышен уровень холестерина Не более 2 яичных желтков в неделю Не есть субпродуктов, икры, креветок Исключить потребление всех видов жирного мяса, колбас, окороков, сливочного и топленого масла Поджаривание на животных жирах заменить тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке Отдать предпочтение рыбным блюдам, продуктам моря Использовать обезжиренные сорта молочных продуктов Есть больше овощей, фруктов. Часть 3 Факторы риска в развитии артериальной гипертензии Что такое ожирение? Что надо знать о физической активности? Вредные привычки – курение, алкоголь. Стресс и здоровье КАКИЕ ОРГАНЫ И СИСТЕМЫ ПОРАЖАЮТСЯ ПРИ ОЖИРЕНИИ Сердечно-сосудистая система 80% (атеросклероз, разрушение сосудистой стенки, риск инфаркта, кровотечений, развитие хронической сердечной недостаточности) Органы дыхания (снижение жизненной емкости легких, гипоксия – кислородная недостаточность) Органы пищеварения (жировой гепатоз печени, нарушения пищеварения) Эндокринная система (нарушения в выработке альдостерона - отеки, адреналина – повышение давление, гормона роста, половых гормонов – снижение либидо и нарушение менструального цикла) Почки (атеросклероз почечных артерий) Суставы, позвоночник (артрозы, грыжи межпозвоночных дисков) Вены (варикозное расширение, риск тромбозов и тромбоэмболий) Проблемы при родах и после операции РАССЧИТАЙТЕ НОРМАЛЬНУЮ МАССУ ТЕЛА ДЛЯ ВАС! Для мужчин «идеальная масса тела»= рост - [100 + (рост-100):20] Для женщин «идеальная масса тела»= рост- [100 + (рост-100):10] Оцените степень ожирения : I степень - на 15-29% II степень - на 30-49% III степень - на 50-99% IV степень - на 100% и более ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ Уровень тренированности Вашей сердечно-сосудистой сиcтемы определяется по разнице между величиной пульса до и после нагрузки спустя 3 минуты после нагрузки Хорошая тренированность - разность не более 5 ударов в минуту Удовлетворительная – разница 5 до 10 ударов Низкая – разница более 10 ударов ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ – курение и алкоголь Никотин, содержащийся в сигаретном дыме, возбуждает нервную систему, увеличивает нагрузку на сердце, сужает сосуды, повышает уровень АД. Под действием алкоголя теряется контроль за самочувствием, продукты распада алкоголя отравляют все органы и системы. Стресс и здоровье Стресс является неотъемлемой частью нашей жизни. Каждый из нас довольно часто испытывает состояние напряжения, возникающее при определенных обстоятельствах. Но в действительности не обстоятельства, а наша реакция на них является причиной стресса. Как может проявляться стресс? ПСИХИЧЕСКИЕ, ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ .. От ярко эмоционально окрашенных (бурная радость, гнев, раздражение и др.) … до «немых» (нарушения аппетита, потеря аппетита, снижение интереса к межличностному общению, сексу, «уход в себя» ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Мигрень, язвы, дерматиты, гипертония, боли различной локализации, одышка и пр.) Проблему для здоровья представляет чрезмерный стресс Если стресс и раздражение не повышают артериальное давление, значит опасности нет. Важна не сама стрессовая ситуация, а то как мы ее оцениваем и реагируем! Научитесь противостоять стрессу Избежать многих конфликтных ситуаций практически невозможно, но научиться правильно к ним относиться и нейтрализовать можно. Снизить психоэмоциональное напряжение (стресс) помогают упражнения с глубоким дыханием, аутогенные тренировки. Попав в неприятную ситуацию, рекомендуется сделать паузу прежде, чем выразить свой гнев, недовольство. Смените тему разговора, не принимайте решений без предварительного обдумывания с учетом разных вариантов этих решений. Часть 4 Медикаментозное, немедикаментозное лечение и профилактика артериальной гипертонии Профилактика и немедикаментозное лечение АГ Цель лечения артериальной гипертонии? Принципы лекарственной терапии Современные лекарства - показания и противопоказания Что влияет на эффективность лечения? ПРОФИЛАКТИКА И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ 12 Нормализация режима 9 дня 6 3 Что такое немедикаментозное лечение гипертонии? Коррекция питания Потребление соли не более 5 г в сутки Отказ от употребления алкоголя Отказ от курения Увеличение физической активности Снижение избыточной массы тела Управление стрессом Немедикаментозные методы не альтернатива лекарственной терапии. Они способствуют снижению уровня АД, повышают эффективность приема лекарств Цели лечения артериальной гипертонии Снизить повышенные уровни АД до целевых Повысить качество жизни, уменьшить изменения в органах-мишенях Конечная цель - снизить риск развития осложнений Целевые уровни АД Все больные с АГ ниже 140/90 мм рт.ст. Гипертония + диабет ниже 130/85 мм рт.ст. Гипертония+ХПН ниже 125/75 мм рт.ст. Важно запомнить! Лечение гипертонии необходимо проводить постоянно. В период индивидуального подбора препаратов увеличение доз и/или смена препарата проводится ступенчато с интервалом около 4 недель. При адекватном контроле в течение по крайней мере около года возможно уменьшение доз и количества препаратов. Лечение быстрее достигает цели, если удается снизить сопутствующие факторы риска немедикаментозными средствами Принципы медикаментозного лечения Предпочтение отдается препаратам длительного действия - до 24 часов Лечение начинается с одного препарата, при неэффективности оптимальным считается сочетание нескольких препаратов в малых дозах Что определяет эффективность лечения гипертонии? соблюдение рекомендаций врача • самоконтроль уровня АД • умение устранять факторы, провоцирующие повышение АД • непрерывность лечения • сочетание приема медикаментов с немедикаментозными средствами • умение оказать доврачебную самопомощь при кризе • соблюдение предосторожностей при приеме медикаментов, в частности не употреблять алкоголь •
